Resonanza magnetica intraoperatoria (rimanere) una nuova era in neurochirurgia?

Untitled DocumentRev. Argento Neuroc 2005; 19: 243

Imaging di risonanza magnetica intraoperatoria (rimangono) una nuova era nella neurochiurge?
Roberto R. Herrera, Angel J. VIUEGA
Clinica avventista di Belgrano, Buenos Aires & Istituto diagnostico di Pergamino, pergamena, PCIA. Di Buenos Aires, Argentina

Summary
Objective: Descrivi i fondamenti e i dettagli tecnici della costruzione di un chirofano con risonanza magnetica intraoperatoria.
Descrizione: Una sala operatoria blindata è stata costruita, dove è stato incluso un risonatore di 0,23 test con apertura laterale e un’apparecchiatura chirurgica compatibile. Nel design, lo spazio appropriato è stato contemplato, disponibile per il lavoro dei chirurghi.
conclusione: l’uso della risonanza intraoperatoria nella neurochirurgia è tecnicamente possibile, rappresentando un anticipo di rilevanza.
Parole chiave: gliomas – Imaging di risonanza magnetica – risonanza magnetica intraoperatoria – tumori Brain Brain.

Astratto

Astratto > Obiettivo: descrive i principi di costruzione e i dettagli tecnici di una sala operatoria con imaging di risonanza magnetica intraoperatoria.
Descrizione: Abbiamo costruito nella sala operatoria schermata che includeva il dispositivo di imaging di risonanza magnetica 0,23 Tesla con apparecchiature chirurgiche compatibili. Uno spazio appropriato è stato progettato per consentire ai chirurghi il lavoro.
Conclusione: la risonanza magnetica intraoperatoria è stata tecnicamente possibile, rappresentando il progresso pertinente.
Parole chiave: tumori cerebrali – Gliomi – Intraoperativa risonanza magnetica – Imaging di risonanza magnetica

Corrispondenza: Estomba 1710. Città di Buenos Aires. E-mail: [email protected] ricevuto: dicembre 2004; Accettato: luglio 2005.

Introduzione a M.G. Yasargil, ha detto nel 1993 nella sua microneurochirurgia del suo lavoro: “Personalmente sono convinto che nel prossimo futuro, nelle moderne stanze di operazioni computerizzate, morfologia e anatomia dinamica e funzionale in tre dimensioni, potrebbero essere esaminate e controllate in base alle esigenze da a data la situazione, secondo i desideri del chirurgo “.
Recentemente, riferendosi a Peter Black:” C’è un crescente riconoscimento che la neurochirurgia con immagini intraoperatorie è un anticipo importante, soprattutto per l’intervento chirurgico dei tumori cerebrali “1. Il lavoro in cui i trattamenti multimodali di chirurgia sono valutati con la chemioterapia e / o la radioterapia, la più alta canterica del tumore è sempre un fattore favorevole, non solo nel tempo ma nella qualità della sopravvivenza dei pazienti2.
La lunghezza nella sopravvivenza dei pazienti correla con l’estensione della resezione del tumore. Molti tumori, tuttavia, sono difficili da distinguere intraoperatoriamente dal normale tessuto cerebrale, le resezione incomplete sono spesso eseguite3.
Removazioni chirurgiche convenzionali, in molti casi, non sono ancora complete utilizzando strumenti e tecniche di neuronavigazione.
quando crediamo di avere Completamente rimosso un cerebrale glioma, infatti gli studi delle immagini postoperatorie ci mostrano che ne abbiamo rimasti una parte. I risultati dei gruppi di lavoro di Brigham and Women’s Hospital4,5,6 e il Centro medico del Memorial Beach Long Beach7 indicano che quando il chirurgo pensa di aver effettuato una resezione rude totale, al 30% dei casi a volte e altri in più degli 80 % dei casi rimangono resti di tumore che utilizza ancora la tecnologia di neuronavigazione convenzionale.
presso l’Università di Leipzig, Germania, Schneider JP et AL3, ha valutato la quantità di tessuto tumorale residuo (in low-grade supratentor gliomas), attraverso immagini da magnetico Risonanza (MRI) intraoperatoria, al momento dell’operazione in cui il neurochirurgo avrebbe completato la procedura in condizioni chirurgiche convenzionali. In alcuni casi la percentuale del tumore ricavata era stata solo il 26% in quell’orario di intervento. Nei controlli finali, dopo aver continuato gli interventi, guidando con IRM intraoperatorio, la media, nella percentuale finale della resezione, era del 96% del volume del tumore.
Descrizione

Il risonatore magnetico
La squadra di risonanza magnetica che utilizziamo era un sistema di apertura laterale di 0,23 Tesla (Philips Medical Systems) pari a quelle utilizzate da WG Bradley al Long Beach Medical Center in California7, da G. Barnett presso la Cleveland Clinic Foundation e J. Koivukangas All’ospedale dell’Università di Oulu in Finlandia. È un sistema resistivo che produce un campo magnetico con EJ è 2,1 x 2,3 metri. Viene utilizzata una bobina cranica circolare di 21 cm di diametro di 21 cm e larghezza di 5 cm (fig 1).
Un team simile di 0,2 t aperto Configuration (Magnetom Open, Siemens Medical Systems, Erlangen, Germania) è stato utilizzato da gruppi a Los Angeles (UCLA) 9, Heidelberg10,11 Erlangen e altri.
Il principale vantaggio di Questi sistemi di apertura laterali sono che consentono un ampio accesso al paziente, che il chirurgo può operare all’interno o all’esterno dell’area di 5 Gauss con strumento convenzionale e che la barella deve essere mobilitata solo 1,5 m per l’acquisizione di immagini intraoperatorie
La sala operatoria
Questo innovativo sistema di interventi chirurgici. Unico in Argentina e Ibero-America, precisamente per essere il primo, ha sollevato molte sfide per ingegneri, architetti e tecnici responsabili della sua installazione. E tutte le attrezzature di risonanza magnetica lavorano in una gabbia di Faraday. Cioè all’interno di uno scudo di radiofrequenza, che impedisce le onde radio di entrare nel suo interno e deteriorando la qualità delle immagini (Fig. 2). A tale scopo, uno scudo è stato costruito la cui dimensione è raddoppiata una normale, per ospitare il team IRM, l’attrezzatura chirurgica e consentire anche lo spazio necessario per i chirurghi di operare comodamente. I locali è in un modo che non causa seriale perdite in tutte le aperture. Un sistema di condizionamento dell’aria è stato installato con filtri assoluti di particelle al 100% e flusso laminato unidirezionale con pressione positiva interna rispetto all’esterno. La sua installazione è stata molto complessa dal fatto che l’intera struttura di schermatura deve essere isolata dall’edificio e quindi Bubo per inventare sistemi di supporto mobile, per garantire i Rajas con filtri assoluti. Allo stesso modo, un sistema di supporto speciale è stato progettato per le griglie di radiofrequenza, per consentire il reddito di segnali d’aria e non radio.
Le lampade SIAYLITIC sono state costruite appositamente e sono integrativamente compatibili con la risonanza magnetica. È stato inoltre ideato un metodo di fissaggio di “flottante” di loro, che consente l’uso, senza interferire il sistema di acquisizione dell’immagine.
I filtri speciali sono stati posti per l’alimentatore della stanza senza ingresso rumore che altera il seriale, che ti consente di Collega tutta l’illuminazione e le prese ai circuiti di sicurezza che isolano il paziente completamente dall’elettricità. È stato posizionato un monitor al plasma da 50 pollici, per seguire le operazioni all’interno e all’esterno della stanza, anche collegati a Internet, alla console di risonatore e a un registratore DVD per l’archiviazione di immagini, filmati e / o interventi chirurgici. Gas anestetici Entra nella stanza attraverso “Guide d’onda” con tubi di plastica che non alterano l’uniformità del campo magnetico.

Oltre alle misure che garantiscono la massima sterilità come in qualsiasi sala operatoria, la camera era dotata di impianti anestetici del gas (azoto, ossigeno, ossido di azoto) e aspirazione, oltre a apparecchiature di monitoraggio anestetico ed elettrocardiografico compatibili,
In ogni momento, la natura asettica della stanza è stata presa in considerazione, quindi il pavimento e le pareti hanno un rivestimento lavabile, integrale e continuo involucro culminante culminante con soffitto senza apertura superiore. Diverse scorciatoie sono state collocate su azoto per nutrire le esercitazioni e il trepano S Pneumatici senza la necessità di usare tubi all’interno della stanza.
La barella chirurgica e il fissatore cranico, sono stati progettati da Micromar (St. Paul. Brasile), in alluminio duro, in bronzo, titanio e ceramica (figura 3).
La chirurgia viene effettuata nella stessa stanza del risonatore, dove sono stabilite tre aree di lavoro. Uno è l’area del magnete in cui viene introdotto il paziente per l’acquisizione di immagini intraoperatorie e dove dovrebbero essere utilizzati strumenti non ferromagnetici. La seconda area è dove la maggior parte delle procedure neurochirurgiche (tra le linee di 10 e 0,5 mt) e una terza zona più lontana, al di fuori della linea di 5 Gauss (0,5 mt), dove può essere posizionato il microscopio chirurgico standard, attrezzature neuronavigative, anestesia , monitoraggio elettrofisiologico, elettroencefalografia e altri (figure 4 e 5).

Fig. 1. Resonatore magnetico.

Fig. 2. Gabbia di Faraday.
Discussione

g. Rubino9 e V. M, Tronnier10-11 Serie retrospettiva pubblicata che dimostra l’applicazione e l’utilità di questo sistema per il trattamento chirurgico dei tumori sovratentativi, i ipofici tumori mediante resezione transettioesfenoidale, temporaneo del lobo di epilessia e altri chirurgia.
La risonanza magnetica ha offerto diversi vantaggi a Valutare il sistema nervoso centrale e per i trattamenti guidati da immagini.La possibilità di ottenere immagini multiplani, l’eccellente risoluzione di contrasto per definire le strutture anatomiche normali e patologiche e acquisire immagini dei volumi 3D Encores, rendono la risonanza magnetica uno strumento quando applicato alla neurochirurgia. La possibilità di eseguire sequenze rapide e ultra-veloci consente di valutare, quasi in tempo reale, i movimenti fisiologici della endocranerazione, il movimento degli strumenti chirurgici e i cambiamenti morfologici del cervello indotto dal trattamento12, 13. Questi sono Gli obiettivi principali per sviluppare un centro neurosurgico che ha la possibilità di rendere gli interventi neurochirurgici assistiti o guidati da imaging intraoperatorio di risonanza magnetica. Un’innovativa metodologia e tecnica che consente al neurochirurgo di lasciare la sala operatoria sicura di aver completamente rimosso un tumore cerebrale o che si è fermato in tempo conservando il tessuto cerebrale sano e facendo così interventi più accurati e sicuri14.
conclusione

La possibilità di ottenere IRM intraoperatorio in tempo reale, è arrivato a rimanere sicuramente in neurochirurgia moderna, probabilmente iniziare una nuova era.
Crediamo che vedremo nelle prossime elemosine del miglioramento e del superamento dei vertiginari Nuovo strumento del neurochirurgo, che è oggi la risonanza magnetica intraoperatoria. Sicuramente le immagini intraoperatorie con il monitoraggio neurofisiologico saranno combinate, la neurochirurgia sarà perfezionata con il paziente sveglio al fine di ridurre il rischio di ferire le aree funzionalmente importanti e anche migliorato i sistemi di risonanza magnetica.
Penso che questa tecnologia e metodologia, così come il Il microscopio chirurgico negli ultimi decenni e neuronavigazioni al momento, sarà nel prossimo futuro, parte dell’attrezzatura di routine in ogni sala operatoria dove viene eseguita la neurochirurgia.

Fig. 3. Fissatore di cranus.

Fig. 4. Area di lavoro.

Fig. 5. Attrezzatura completa.

Bilbiography

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Commento
Penso che il campo basso (0,23 Tesla) sia il principale problema della discussione.
“L’alto campo aumenta la qualità dell’immagine, ha uno spettro molto ampio di diverse modalità di imaging comparativo Le precedenti anteprime intraoperatorie” 1.
quando si confrontano i risultati fino al 2001 con 330 pazienti con 0, 2 T con quelli Effettuato con alto campo dall’aprile 2002, Nimsky et al (Erlangen-Germania). Dicono che non può competere il campo basso a causa della qualità delle immagini, la varietà di sequenze con la diminuzione del franco del tempo chirurgico2.
Ricordare che i numerosi artefatti della bobina nel campo basso, li ha portati numerosi problemi.
Utilizzare tecniche come semi-peurier pesanti T2, acquisizione rapida che consente di valutare in pochi secondi se c’è una resezione totale in alcuni tumori.
L’uso di RM funzionale, diffusione e spettroscopia funzionale, consente di ridurre deficit neurologici postoperatori a causa della resezione.
La chiara delimitazione nella qualità dell’immagine aumenta la realtà delle informazioni utilizzate per Resection3.
Schneider et AL4 ha utilizzato un campo di 0,5 T, aveva più del 10% di artefatti.
Il tempo di resezione del tumore era da 180 a 240 minuti incluso l’immagine di immagini da 19 a 88 minuti (media di 44 minuti). L’altra parte ha manifestato la difficoltà di Frank nel essere in grado di differenziare tra il rinforzo P Ostgadolinio Ultratempano (intra-chirurgico), chiamato “cambiamenti indotti dalla chirurgia”, un rinforzo del tumore remanto, che a volte presenta un aspetto della “massa” al livello del letto chirurgico, nonostante abbia l’esperienza di 140 casi.
Questi risultati sarebbero molto Difficile specificare in un sistema a basso campo, poiché i tempi sono molto lunghi, la qualità dell’immagine è inferiore, con la quale la risoluzione è inferiore e la valutazione dei rinforzi del postGadolinio pure. Secondo Knauth5, l’uso di una singola dose di gadolinio Consente il più basso tumore del tumore, in un sistema di campo basso (0,2 T), dover essere utilizzato almeno la dose doppia per evitare errori diagnostici intraoperativi.

eduardo mondello

bibliografia

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