Regolamenti sul trattamento del fumo in pazienti ospedalizzati | File di Bronconeumorologia

Introduzione

Nel 2013 Un totale di 4.637.427 ammissioni ospedaliere si sono verificate in Spagna. Le principali cause del ricovero in ospedale erano: malattia cardiovascolare (13,3%), malattie del sistema digestivo (12,2%) e malattie del sistema respiratorio (10,9%) 1. In Spagna, tra il 15 e il 27% dei pazienti che entrano in ospedale sono fumatori2.3.

Il consumo di tabacco è una delle principali cause di peggioramento della maggior parte delle malattie da parte dei quali pazienti entrano negli ospedali. L’ospedale dovrebbe essere uno dei luoghi ideali per l’abbandono del consumo di tabacco.

In tutto il presente regolamento sul trattamento del fumo in pazienti ospedalizzati, sono indirizzati 3 aspetti fondamentali: idoneità del ricovero per l’abbandono del tabacco, L’efficacia degli interventi sanitari per aiutare a smettere di fumare a pazienti in ospedale e raccomandazioni per l’intervento al fumo in tali pazienti sarà esposto. Queste raccomandazioni saranno basate sulla forza delle prove, per le quali verrà utilizzato il sistema Grado4.

Metodologia

Questo documento è stato scritto in base alla seguente metodologia.

• 1)

  Una ricerca bibliografica è stata eseguita su Medline tra il 1 ° gennaio 2002 e il 30 settembre 2015. Le parole chiave descritte dalla popolazione del paziente erano: “ospedale”, “ospedalizzazione” “inpatienti” e “ospedale di cura”. Le parole chiave che descrivevano l’intervento per smettere di fumare erano: “fumare”, “tabacco”, “cessazione per uso del tabacco”, “Tabacco usa prodotti cessazione”. Gli studi sono stati inclusi in conformità con i seguenti criteri: a) gli studi dovrebbero essere correlati ad aiutare a fumare a pazienti ammessi all’ospedale; b) dovrebbero essere studi controllati e randomizzati o studi osservazionali; c) Dovrebbero valutare un intervento per smettere di fumare, e d) dovrebbero essere pubblicati in inglese o spagnolo.

• 2)

  Sulla base degli studi inclusi, il primo manoscritto è stato scritto E le raccomandazioni sono state formulate in base al sistema di grado (Tabella 1) 4. Tutti gli esperti del Gruppo hanno esaminato il documento, aggiungendo commenti e suggerimenti, e la seconda versione del documento è stata scritta.

  tabella 1.

  Classificazione delle raccomandazioni e della qualità delle prove in base al sistema di grado

  eccezionalmente bene

  effetti importanti

  o eo

  td>

  grado di raccomandazione	Qualità delle prove	Implicazioni
  Raccomandazione coerente
  alta qualità di prova	ECR ben fatto o	può essere applicato al massimo
  di pazienti nella maggior parte dei pazienti
  	Made	circostanze
  Consigli coerenti
  Qualità di prove moderate	ECR con limitazioni o	può essere applicata alla maggior parte dei
  	eo bene eseguito con	dei pazienti nella maggior parte dei pazienti
  circostanze
  Raccomandazione coerente
  Qualità delle prove a bassa evidenza	per almeno un	può cambiare quando
  	Risultato importante di EO	ha una maggiore evidenza
  	o ECR con difetti importanti
  	o evidenze indirette
  Raccomandazione coerente
  qualità di prove molto basse	prove per almeno un	può cambiare quando
  	Risultato importante di	elemosina superiore
  	Osservazioni cliniche non sistematiche
  	o prove molto indirette
  Débilb Raccomandazione
  Elevata qualità di prova	ECR ben fatto o	potrebbe differire a seconda di
  	Eccezionalmente EO bene	circostanze o
  	made	Pazienti
  Raccomandazione Debilb
  qualità di prove moderata	ECR con limitazioni	altre alternative possono
  o eo ben fatto con	è meglio per alcuni
  	effetti importanti	pazienti in determinati
  	Circostanze
  Débilc Raccomandazione
  qualità di bassa evidenza	Prove per almeno un	altre alternative può
  	Risultato importante di EO o ECR	essere ugualmente ragionevole
  	con difetti importanti o
  	elemosina indiretta
  Débild Raccomandazione
  Qualità di prova molto bassa	Prove per a almeno un	altre alternative può
  ugualmente ragionevole
  	OSSERVAZIONI CLINICHE NO
  	Systematics o prove molto
  	indiretto

  EO: studi osservazionali; ECR: studi controllati randomizzati.

  I vantaggi superano chiaramente gli svantaggi o viceversa.

  B

  I vantaggi sono bilanciati con gli svantaggi.

  c

  incertezza nella stima dei benefici o degli inconvenienti; I benefici possono essere bilanciati con gli svantaggi.

  maggiore incertezza nella stima dei benefici o degli svantaggi; I vantaggi possono essere bilanciati o meno con gli inconvenienti.

  >

• 3)

  La seconda versione del manoscritto è stata anche rivista da tutti gli esperti.

• 4)

  Infine, il documento Ha ottenuto l’approvazione dell’intero insieme di esperti. Allo stesso modo, questo documento è stato approvato dal comitato scientifico e di ricerca della Società spagnola della Pneumologia e della chirurgia toracica.

idoneità del ricovero per l’abbandono del tabacco

Fumare è uno delle cause principali che causano malattie che portano a un ospedalizzazione1.5.L’ingresso dell’ospedale del paziente fumante è il momento ideale per abbandonare il tabacco. Ci sono molte ragioni per spiegare l’idoneità di questa situazione. La Tabella 2 mostra una sintesi dei più rilevanti1,6-9. Di tutte queste ragioni, il divieto di fumare nel recinto dell’ospedale, nonché la disponibilità speciale per l’abbandono che il fumatore ha durante il reddito è il più potente.

a qualsiasi paziente iscrizione a Un ospedale che dovresti chiedere del tuo uso del tabacco. Le risposte a questo problema potrebbero essere le seguenti: a) fumatore; b) exfuer di meno di 6 mesi di evoluzione, e c) non fumatore o ex humidatore di 6 o più mesi di evoluzione. La risposta deve essere registrata nella storia clinica del paziente.

Si raccomanda che tutti i centri ospedalieri abbiano sistemi di allarme elettronici ai professionisti della salute in modo da raccogliere sempre nella storia clinica dei pazienti entrò nel consumo di tabacco. Questa è una strategia che è stata identificata dalla linea guida pratica clinica dei servizi di salute e dei servizi umani di U. S. S., efficace nell’aumentare il numero di interventi di professionisti sanitari sul fumo di pazienti ospedalizzati12.Una meta-analisi effettuata con 9 studi trovati che quando è stato disponibile un sistema di avviso raccolto dall’abita tabochical, i tassi di intervento dei professionisti della salute sul fumo dei loro pazienti (RR 3.1 del 95% CI) sono stati notevolmente aumentati. 2,2 -4,2) 12. Inoltre, è importante che l’intervento sul fumo di pazienti ammessi sia effettuato congiuntamente da tutti i professionisti della salute che servono il paziente durante il loro reddito. In questo senso, gli interventi dei professionisti infermieristici sono molto preziosi e consigliati10-13.

Raccomandazione: prima di qualsiasi paziente che entra in un ospedale è necessario chiedere del loro consumo del tabacco e registrarlo nella tua storia clinica. Tutti i professionisti della salute che servono al paziente devono intervenire al fumo. Questa è una raccomandazione coerente. Qualità: alta evidenza.

Raccomandazioni per l’intervento sui pazienti I fumatori ospedalizzati

L’intervento nei fumatori ospedalieri avrà 2 parti: un intervento diagnostico e altri terapeutici.

Intervento diagnostico

La diagnostica di intervento indagherà I seguenti aspetti10-12 (figura 2):

• a)

  quantificazione del consumo cumulativo del tabacco: la velocità dell’anno verrà calcolata.

• b)

  Analisi del grado di motivazione e auto-efficacia per smettere di fumare: si consiglia di utilizzare una scala visiva analogica per la misurazione di queste variabili.

• c)

  Analisi del grado di dipendenza fisica dalla nicotina: l’uso del test Fagerström è altamente raccomandato per la quantificazione di questa variabile. In questi casi in cui si presume che la natura della malattia che ha portato all’ospedale a questo argomento impedisca di consumare un alto numero di sigarette al giorno, è molto indicato per valutare soprattutto la risposta alla domanda sul tempo che si svolge poiché il soggetto sale fino a quando consuma la prima sigaretta del giorno.

• d)

  Analisi dei precedenti tentativi di abbandono: tali tentativi saranno studiati in cui il soggetto è rimasto, Almeno 24 ore senza fumare. Indagare il numero di tentativi precedenti, il tempo è rimasto senza fumare in tali tentativi, i trattamenti che utilizzati e soprattutto la sofferenza dei sintomi della sindrome di astinenza in questi tentativi saranno aspetti fondamentali di questa analisi.

• E)

  Determinazione dei livelli di CO nell’aria espirata: la determinazione dei livelli di CO nell’aria espirata del soggetto è un’esplorazione semplice, innocente, economica e molto utile che deve essere obbligatoria prima di qualsiasi paziente fumatore che entra in un ospedale.

Figura 2.

Algoritmo 2: intervento diagnostico in fumatori ospedalizzati.

(0,26 MB).

Tuttavia, è importante tenere presente che la fornitura di trattamenti per il fumo non dovrebbe dep. Ender della valutazione di tutti questi aspetti, poiché il trattamento del fumo è efficace e dovrebbe essere applicato anche se le valutazioni specializzate non sono disponibili o non utilizzate12.

Intervento terapeutico

La figura 3 mostra l’intervento sanitario Quale dovrebbe essere fatto nel paziente del fumatore che è entrato in ospedale. Questo intervento sanitario consiste nel Consiglio di abbandono del consumo di tabacco, prescrizione di trattamento farmacologico e modello di follow-up.

/ Div> Consumo del tabacco Consigli di abbandono

Il professionista della salute dovrebbe avvisare il paziente che durante il suo ospedale rimanga non può consumare tabacco. Spiegherà i motivi principali per cui dovresti stare senza fumare. La Tabella 2 espone questi motivi. Tutti questi avvertimenti devono essere fatti con empatia, rispetto e comprensione.

Raccomandazione: tutti i fumatori devono ricevere consigli per uscire mentre sono inseriti. Questo consiglio dovrebbe essere insegnato da tutti i professionisti della salute che servono il soggetto durante il loro soggiorno ospedaliero. Il Consiglio deve essere accompagnato dalla consegna del materiale di auto-aiuto. Inoltre, il Consiglio deve essere prolungato durante, almeno un mese dopo lo scarico ospedaliero. Questa è una raccomandazione coerente. Qualità di elevate prove.

Trattamento farmacologico

Il Consiglio della salute per smettere di fumare fornito in fumatori ospedalizzati deve essere accompagnato dall’uso dei farmaci.

Tre tipi di farmaci sono stati utilizzati: TSN, Bupropion e VarenicLine . Di seguito descriviamo le raccomandazioni sull’uso di ciascuno di essi. Per ulteriori informazioni consigliamo di leggere il documento completo di questo regolamento, disponibile su www.separ.es

terapia sostitutiva con nicotina

l’uso di qualsiasi tipo di TSN, in particolare gum da masticazione, compresse da aspirazione, spray o patch buccali , è altamente raccomandato nei fumatori che sono ammessi10,22. La prescrizione di questo tipo di farmaci servirà ad aiutarli a controllare i sintomi della sindrome di astinenza e rimanere senza fumare durante il soggiorno dell’ospedale.

nei fumatori con basso grado di dipendenza fisica da nicotina (meno di 4 punti in Il test fagerström) è utile prescrivere 2mg gomma da masticare o compresse da succhiare da 1 mg o una patch da 16 o 24 ore nei suoi dosaggi da 15 o 21 mg / giorno, rispettivamente. Nei fumatori con grado moderato o alto di dipendenza fisica dalla nicotina (4 o più punti nel test di Fagerström) viene imposto l’uso di più patch gomma nicotina o tablet a succhiamento o spray per la nicotina.

L’uso di TSN Nei fumatori ammessi ha importanti vantaggi. Da un lato, la rapidità dell’azione di questo tipo di farmaco, che rende l’effetto dal momento stesso è usato; E dall’altro, la scarsità degli effetti avversi che produce. Inoltre, il suo uso ha alcune controindicazioni e pochissime interazioni con altri farmaci che il paziente inserito potrebbe essere utilizzato12.

Sebbene, tradizionalmente, la sindrome coronarica acuta è stata nominata come controindicazione per l’uso di TSN , Questo aspetto è molto controverso oggi. Uno studio recente condotto nei fumatori ospedalizzati, alcuni di loro dalla sindrome coronarica acuta, che hanno ricevuto TSN, ha scoperto che l’intervento in questo tipo di pazienti era efficace e sicuro24. Inoltre, l’American College of Cardiology / American Heart Association raccomanda l’uso di questi farmaci in questo gruppo di pazienti32.

Raccomandazione: patch, gomma da masticare, spray o tablet orale o tablet nicotine sono droghe che si consigliano di aiutare Smetti di fumare per ammettere i pazienti e che per ottenere una maggiore efficienza dovrebbe essere prescritto insieme ai consigli che dureranno durante, almeno un mese dopo lo scarico ospedaliero. È una raccomandazione coerente. Alta qualità delle prove.

Bupropion

BUPROPION non ha dimostrato di essere efficace per aiutare a smettere di fumare nel gruppo di fumare ospedalizzato10,17-19,22. D’altra parte, la sicurezza dell’uso di questo farmaco in questo stesso gruppo di soggetti, anche in quelli con malattia cardiovascolare, è stata dimostrata 18,19.

I principali svantaggi per l’uso di questo farmaco nel Il gruppo di fumatori ammessi è che questo farmaco ha bisogno di un periodo da 7 a 14 giorni a fare effetto, e che la sua metabolizzazione del fegato, attraverso il complesso enzimatico P450, può associare interazioni importanti con altri farmaci.

Raccomandazione: Bupropione È un farmaco non consigliato per aiutare a smettere di fumare a pazienti ammessi. È una raccomandazione coerente. Qualità di elevate prove.

Varenicline

L’efficacia e la sicurezza del Vareniclin per aiutare a smettere di fumare a pazienti ospedalizzati, anche quelli con sindrome coronarica acuta, è stato chiaramente dimostrato in 3 di 4 trial clinici13-15,22.

Vareniclin deve essere utilizzato a una dose standard e per un periodo di 12 settimane12,33,34. In quei pazienti con un alto grado di dipendenza o con malattie respiratorie croniche, sarebbe molto comodo usarlo a dose e tempo che indicano le raccomandazioni delle società scientifiche come la Società spagnola di Timer e la chirurgia Torácic e la società respiratoria europea33,34 .

Il principale inconveniente per l’uso della varenicline nei pazienti ospedalizzati sta nella necessità di usarlo per una settimana prima che raggiunga la sua efficacia. Tuttavia, il suo profilo metabolico, che consente di essere eliminato dall’urina senza attraversare il fegato tramite la fegato, lo converte in un farmaco senza interazioni farmacologici e facile da usare in molti pazienti ospedalizzati che potrebbero essere polimedicati12,33,34.

Raccomandazione: Vareniclin è un farmaco raccomandato per aiutare a smettere di fumare i pazienti ammessi ai pazienti e che per ottenere una maggiore efficienza debba essere prescritta insieme con consigli che dureranno durante, almeno un mese dopo lo scarico ospedaliero. È una raccomandazione coerente. Qualità di elevate prove.

Monitoraggio

Una parte fondamentale del trattamento del fumo nei fumatori inserita è il monitoraggio. Affinché il follow-up produca la massima efficienza è necessario prolungare durante, almeno un mese dopo lo scarico. Sebbene sia più lungo, maggiore è l’efficienza.

Raccomandazione: dovresti sempre essere il follow-up al pettine dopo lo scarico ospedaliero per controllare il processo di abbandono del consumo di tabacco in quei fumatori che hanno eseguito un tentativo di Smetti di fumare durante il tuo ricovero. Il follow-up deve essere prolungato durante, almeno, 4 settimane. È una raccomandazione coerente. Qualità delle elevate prove.

Raccomandazioni per l’intervento sui pazienti in ospedale in ospedale che hanno meno di 6 mesi senza fumare

La linea guida clinica della pratica del Dipartimento di salute e dei servizi umani degli Stati Uniti raccomanda che l’intervento su questo gruppo Di soggetti includono i seguenti aspetti12 (Fig. 1):

Complimenti: i soggetti devono essere effettivamente congratulati da tutti i professionisti della salute che partecipano alla loro decisione di lasciare il tabacco12.

• Offerta di supporto: tutti i professionisti della salute devono offrire aiuto dall’ex fumatore per tenerlo senza fumare durante il tuo soggiorno ospedaliero12.

• Valutazione di Sindrome di astinenza: se il soggetto ha meno di 3 mesi senza fumare, può ancora avere sintomi di sindrome da astinenza. In questi casi si raccomanda altamente raccomandato che una corretta valutazione della sindrome di astinenza sia eseguita e farmaci prescritti se necessario 12.

• depressione o sentimento di scoraggiamento: questi sono sintomi che possono apparire fino al 25-30% degli exfumer di meno di 6 mesi di evoluzione. Quando appaiono, dovrebbero essere diagnosticati e trattati in modo appropriato12

• aumento di peso: circa l’85% dei fumatori guadagna peso fermandosi di essere. Il più frequente è che il guadagno è compreso tra 2 e 5 kg di circa 4 a 6 mesi35.

• Controllare l’aspetto delle ricadute: la maggior parte delle ricadute subite dai fumatori quando stanno lasciando Fumare, si verificano durante i 6 mesi dopo l’abbandono del tabacco. I soggetti ospedalizzati in questa situazione dovrebbero essere controllati a premium rilevare la ricaduta.

Raccomandazione: Intervento sanitario in ex-Combattenti ospedalizzati che hanno meno di 6 mesi senza fumare Includi i seguenti aspetti: Congratularsi con il paziente per aver smesso di fumare, sostenendolo di tenerlo senza farlo durante il suo soggiorno ospedaliero e monitorare l’emergere di sintomi di astinenza, depressione, aumento di peso e sintomi di ricaduta. Nel caso in cui appaiano, dovrebbero essere trattati prontamente e adeguatamente. È una raccomandazione coerente. Qualità di elevate prove.

Raccomandazioni per l’intervento sui pazienti che non hanno mai fumato o hanno 6 o più mesi senza fumare

L’intervento in soggetti che rispondono che non hanno mai fumato o che portano più di 6 mesi senza fumare Sii limitato a congratularsi con il paziente per il suo atteggiamento e incoraggiarlo a continuare in quello stato (figura 1).

Interesse conflitto

I DRS. Carlos A. Jiménez Ruiz, Jose Ignacio De Granda Orive, Segismondo Solano Reina, Juan Antonio Rosco Miranda, Jose Francisco Pascual Reldó e Marcos Garcia Rueda hanno collaborato con GSK e Pfizer, industrie farmaceutiche con interesse nel settore del trattamento del fumo.

Il resto degli autori che dichiara di lui non aveva conflitto di interessi.