wang lw, fahim ma. Test cardiaci per le malattie dell’arteria coronarica nei potenziali destinatari dei trapianto dei reni (revisione). Banca dati di Cochrane di recensioni sistematiche 2011, numero 12.
Delimitazione dell’argomento di studio
Valutare la precisione diagnostica dei test cardiaci non invasivi per la spedizione della malattia coronarica che li confronta con la coronraografia in potenziali pazienti con trapianto renale (TXR) o pancreas e trapianto renale (TX PR) .
Criteri per la selezione degli studi
Trasversità, studi di coorte e studi controllati e randomizzati che confrontano la precisione di qualsiasi test diagnostico utilizzato per rilevare la malattia dell’arteria coronarica con i risultati ottenuti nella coronraografia (test di riferimento).
– Definizione della malattia coronarica: presenza di una stenosi ≥ 50% in almeno un’arteria coronarica epicardica in angiografia coronarica. La malattia coronarica è considerata seria se la stenosi è ≥ 70%.
– Test diagnostici analizzati: ecocardiogramma di sforzo, esercizio o con dobutamina (ECD), scintigrafia perfusione miocardica (GPM) con esercizio fisico o farmacologico (taleio / Dipiridamole), elettrocardiogramma (ECG) Basal, ECG Estress, angioomografia assiale computerizzata coronarica, angoli magnetici nucleari coronarici, risonanza magnetica nucleare cardiaca, spessore medio della carotide intima.
?? Fonti di dati
Ricerca in Medline (1950 fino a novembre 2010) e Embase (1980 fino a novembre 2010) utilizzando lo strumento Ovidi. Revisione manuale delle liste di riferimenti bibliografici di tutti gli studi primari e recensiti gli articoli identificati. Monitoraggio delle citazioni via web della scienza. Gli articoli pubblicati o non pubblicati sono stati scelti in qualsiasi lingua.
?? Estrazione dei dati
L’analisi degli elementi è stata eseguita da due revisori in modo indipendente. Le discrepanze tra i revisori sono state risolte in consultazione con un terzo autore. L’estrazione dei dati è stata effettuata anche in modo indipendente.
?? Valutazione della qualità
Valutazione indipendente da due revisori che utilizzano il questionario di qualità modificato, che include i seguenti elementi obbligatori: lo spettro dei pazienti rappresentativi della popolazione da analizzare, test di riferimento diagnostico valido, tempo trascorso tra test diagnostici inferiori a 3 mesi, evitare parziali pregiudizi di verifica, diversa verifica e incorporazione, mascheramento dei risultati del test di riferimento e dei test da analizzare, dati dei risultati o dropout non esplicibili.
?? Trattamento dei risultati
I risultati della sensibilità e della specificità di ciascun test sono mostrati in relazione all’angiografia coronarica in singoli studi in uno schema forestale e su un roc. Sumar Roc Curve per analizzare le prestazioni diagnostiche di ciascun test. Data l’eterogeneità degli studi inclusi, viene applicato un modello gerarchico di stima del riepilogo ROC (HSROC) per ottenere stime di sensibilità finale, specificità, rapporto di probabilità positivo e negativo, opportuno rapporto diagnostico e intervalli di confidenza (IC) del 95% L’eterogeneità viene analizzata applicando modelli HSROC separati a diversi sottogruppi e aggiungendo covariati al modello gerarchico. Per l’analisi della sensibilità, la precisione diagnostica è stata studiata in studi che non avevano pregiudizi di verifica, che ha applicato una soglia ≥ 70% stenosi nell’angiografia coronarica e quella inclusa in esclusivi pazienti asintomatici clinicamente.
?? Promozione
Il lavoro è sponsorizzato dal Premio di Jacquot Research Stabilimento, amministrato dal Royal Australsasian College of Physicians e dalla Società Australiana e dalla Nuova Zelanda della Nefrologia. Uno degli autori ha ricevuto finanziamenti dal programma nazionale del Consiglio per la salute e la ricerca medica del National Health Australian.
?? Risultati principali
5383 Sono stati identificati elementi potenzialmente rilevanti, di cui 24 (1476 pazienti) sono stati finalmente selezionati. Solo 10 degli studi inclusi hanno contribuito a informazioni sufficienti per segnare tutti gli elementi del questionario uccisi e solo 7 soddisfatti i 11 criteri. Solo l’ECD (13 studi, 745 pazienti) e GPM (9 studi, 582 pazienti) sono stati valutati dettagliati (tabella 1).
Globalmente, la BCD sembra avere una maggiore precisione diagnostica rispetto al GPM (P = 0,02 ) E con una variabilità inferiore, dimostrata dalla differenza nella dimensione del 95% CI nello spazio HSROC.Quando gli studi solo che utilizzano una soglia ≥ 70% stenosi sono inclusi, non vi sono differenze significative nella sensibilità e nella specificità di entrambi i test (P = 0,09).
Dato il numero scarso di partecipanti e studi, esso non è stato possibile eseguire analisi da specifici sottogruppi (diabetici, malattie cardiache sintomatiche, ecc.).
?? Conclusioni degli autori
I GPM e in particolare l’ECD hanno utilità come test di spedizione nei pazienti con candidato TXR con un moderato rischio di malattia coronarica. Nei casi in cui i risultati del test sono negativi, non è necessario eseguire un’angiografia coronarica. Tuttavia, data l’eterogeneità nelle stime di entrambi i test, c’è abbastanza incertezza nell’atteggiamento che deve essere preso nei casi in cui i risultati della ECD o GPM sono positivi. Con le prove attuali si suggerisce che, se fattibile, l’ECD dovrebbe essere il test di screening di scelta, sul GPM.
?? Commenti dei revisori
In questa sistematica revisione effettuata in modo esauriente e con un’ampia ricerca bibliografica, è stato inteso a rispondere a una domanda: qual è il test cardiaco non invasivo che identifica meglio i pazienti asintomatici con malattia Coronary serio, rispetto al metodo di riferimento che è la coronaraografia?
La rilevanza clinica è significativa, poiché, se esiste un test diagnostico con una buona precisione e prestazioni, la realizzazione di coronarygrafi non necessari sarebbe evitato, riducendo la morbilità del paziente e delle spese sanitarie associate.
I risultati di questa recensione mostrano che a livello globale la BCD ha sensibilità e specificità significativamente più elevata rispetto alle GPM; Tuttavia, quando analizzano solo gli studi effettuati dal test non invasivo e dall’angiografia coronarica in tutti i pazienti e che avevano come soglia di riferimento una stenosi ≥ 70%, l’ECD non è mostrata sopra i GPM.
Limitazioni
1. Esiste un’importante eterogeneità tra gli studi che indagano lo stesso test di spedizione: c’erano pregiudizi di verifica parziale in 5/25 studi, la maggior parte degli studi usava solo una soglia di riferimento di stenosi coronarica, c’erano differenze nelle caratteristiche della popolazione studiata, differenze nella realizzazione e nell’interpretazione dei risultati del test. Data la scarsità dei dati, sia nel numero di studi che di quelli dei partecipanti, una specifica analisi del sottogruppo che contribuirà a stimare il loro contributo all’eterogeneità.
2. La qualità metodologica non è illuminata: in 15 dei 25 studi, non è spiegato se ci fossero un mascheramento dei risultati dei test di screening o di riferimento e nel 12/24 il tempo trascorso tra la realizzazione dei due test è chiarita.
Forza
1. Il sistema di ricerca elettronico, che includeva studi pubblicati e non pubblicati (che mira a ridurre il pregiudizio della pubblicazione) e che esclude i filtri di ricerca con i termini diagnostici, che possono perdere studi con rilevanza clinica.
2. L’applicazione di un modello HSROC consente la sensibilità media e le stime di specificità tenendo conto dell’eterogeneità tra gli studi.
?? Conclusioni dei revisori
Questa revisione sistematica, nonostante i suoi limiti, mostra che, in assenza di prove sufficienti in merito a altri test, l’ECD e le GPM possono essere utili come test cardiaco non invasivo nella proiezione del candidato pazienti a TXR e con basso rischio di malattia coronarica. Tuttavia, l’autentico potere discriminatorio di entrambi i test (in particolare ECD) è in pazienti con moderato rischio di malattia coronarica (categoria che include la maggior parte dei potenziali trapiantati). In questa situazione, un risultato negativo con il test non invasivo fa sì che il paziente abbia un basso rischio cardiaco e non è necessario fare angiografia coronarica. Nei pazienti affetti da rischio cardiaco, un risultato negativo in questi test non esclude la malattia coronarica e, pertanto, può essere effettuata direttamente coronraografia senza la necessità di un precedente test cardiaco non invasivo.
Tuttavia, eterogeneità Gli studi non consentono tale raccomandazione con un forte grado di prova fino a quando gli studi più controllati e randomizzati con criteri omogenei che consentono di estrarre conclusioni definitive.
?? Classificazione
SubspecialTime: Trapianto.
Argomento: Valutazione cardiaca prima del trapianto renale.
Parole chiave: trapianto renale e renopancreatico. Malattia coronarica. Diagnosi.
Livello di prova: moderato.
Grado di raccomandazione: debole.
(grado divide la qualità delle prove in quattro gruppi: alto, moderato, basso e molto basso; e divide il grado di raccomandazione in due gruppi: forte e debole).