PROPOSCIOÓN DE CONSENSO PARA EL USO
De Yodo 131 | en el tratamiento de la
Tirotossicosi y El cáncer del tiroides
di 131 | nell’ipertiroidismo e nel cancro della tiroidea
una riunione di consenso detenuta dalla società endocrinologica cilena raggiunta fino a 22 proposte di consenso sull’uso di iodio-131 nell’ipertiroidismo e sul cancro della tiroidea, che sono riportati in questo documento. Alcune di queste proposizioni sono: 1) Ipertiroidismo: un precedente 131 | Il test di assorbimento deve essere eseguito. Una dose calcolata o ablativa dovrebbe essere somministrata. L’ipotiroidismo deve essere considerato un obiettivo piuttosto che una complicazione. Nei pazienti con rischio cardiovascolare, la normale funzione tiroidea deve essere raggiunta con propitudineturacil. In caso di guasto del trattamento, la dose non deve essere ripetuta prima dei sei mesi. Deve essere usato con usato con cautela in bambini e adolescenti. 2) Cancro della tiroide: una dieta gratuita di iodio è raccomandata prima della dose terapeutica. Una dose ablativa complementare di 100 MCI dovrebbe essere data dopo l’intervento chirurgico, con un’esplorazione posteriore. Questo esame non deve essere fatto di routine e, se necessario, dovrebbe essere utilizzata una dose da 5 mci. Per il trattamento delle metastasi, si consiglia una dose da 150 a 200 mCC. Non vi è alcun rischio di radiazioni nell’ipertiroidismo o nel cancro della tiroidea. L’unica controindicazione assoluta è la gravidanza. Le raccomandazioni per la protezione radiologica sono formulate. L’ospedalizzazione è suggerito di proteggere altre persone dall’esposizione alle radiazioni.
(parole chiave: malattie della tiroide, gozzo; malattia di tombe; thyrotossicosi; neoplasie tiroidea; radioisotopi di iodio, terapeutico)
hace 50 años1, el yodo 131 se introdicalo como terapéutica de la tirotossicosi. Por Pom Eventuals Riesgos, Iaciamentte SE Restringió su Uso A Varones > 60 Años, Luego se hizo extensivo a mujeres y, con el pasar de los años, al demostrarrerse su casi completa inocuidad, el Límite de Edad ha idolo sminuyendo llegando en la Actualidad a tratare inclusi niños.
La Sociedad Chilena de Endocrinología Y Metabolismo Me sollecitó Reunir Un Grupo de Especialistas Para Hacer Una proposta de consenso sobre El Uso del Yodo 131 It Pacientes con hiperriroidismo o cáncer del tiroides en los canale se ha escorpora Esta modidad de tratamiento. NO FUE OBJETO DE ESTE CONSENSO ABARCAR LA Discusión Sobre Decidir Entre Yodo 131 y Otras Terapéuticas.
Integraron Este Grupo Los Drs María de Los Ángeles Valenzuela, Endocrinóloga Hospital Barros Luco Trudeau; Horacio Amaral, Médico Nuclear Clínica Alemana; Miguel Domínguez, Endocrinólogo Hospital San Juan de Dios; Juan Donoso, Regionale dell’ospedale de Concepción; Hernán García, Endocrinólogo Pediatra Hospital San Borja Arriarán; Harold Michelsen, Endocrinólogo Hospital José Joaquín Aguirre; Fernando Munizaga, Endocrinólogo Hospital San Borja Arriarán; Gustavo Pineda, Endocrinólogo Hospital del Salvador; Y José Adolfo Rodríguez, Endocrinólogo Hospital Clínico Universidad Católica. ESTA PROPOSTIÓN DE CONSENSO FUE Discutida en Las Jornadas Anuales de la Sociedad en optubre de 1997 y aakada con algunas modificaciones que se incl Archivio en esta comunicación. Aunque, Como Toda proposizione, Ella Puede Variar con El Tiempo, Cumple con El Propósito de unibilar Nuestros Criterios de Tratamiento.
en Esta pubblicazione se destacan it cursiva las propostiones de consenso elaboradas por el grupo de especialistas; Agregado a Ellas Comentarios e información de la literatura Atingents A Cada Consenso.
1. Partestigrenti
en El Tratamiento con Yodo 131 Partecio: El Paciente, El Endocrinólogo Y / o El Médico Nucleare, Pom Lo Que De Debito Ser Acordado Entre Ellos y realizado con criterios Comunes.
Con Esto pretenderemos Respetar El Derecho A Opinar DE Los Que Partecipano, Ya Que Se Dan Situazione It Que El Criterio de Quien Indica La Dosis Difiere del Que La Amministrazione, Quien Es en último Término El Risonanzable, y provocando discrepancias questonciertan al Paciente. El Tratamiento DeBe Ser El Risultato De Un Trabajo en Equio Entre Quienes Comparten Criterios Semejantes.
2. Captación de Yodo.
A) ES Necesario HACER PAVAMENTE UNA Cattación de yodo parainer un razonable grado de seguridad de ques tiroides va a recibir la dosis de radiación desaada y además paracuir la eventualidad de un tiroiditis silentente; B) SE SUGIERE QUE ESTA CAPAPTIONN MARE TEMPERALIMENTE LO MÁS Cercana POSIBILE A LA FCA DE LA DOSIS TERAPÉUTICA.
Se Sabe Que La Captación De Yodo Se Puebe Moderar Por Una Ingesta Elevada de Este HalóGeno2.Inoltre, quando non esiste un’immagine clinica chiara della grave malattia di basod è possibile sollevare la diagnosi differenziale con la fase di tiroidicosi della tiroidite silenziosa. L’ideale sarebbe in grado di avere una raccolta di 24 ore, il più vicino possibile all’amministrazione della dose terapeutica. Nel caso di pazienti al di fuori della città o impossibile tornare all’altro giorno, è stato dimostrato che una collezione da 6 h è utile come 24 ore.
3. Controindicazioni
L’unico accettato all’unanimità è gravidanza, quindi dovrebbe essere sempre scartato da un metodo affidabile, spero che 24 ore prima di somministrare la dose ed evitando la successiva esposizione al rischio.
Anche se ci sono comunicazioni di donne in gravidanza hanno ricevuto iodio 131 senza importanti conseguenze, senza dubbio l’esposizione dell’Embrione alle radiazioni dovrebbe essere evitata. La somministrazione di iodio 131 dopo la decima settimana di gestazione può causare ipotiroidismo fetale.
4. Dose) vengono proposte due alternative: a) Eseguire un calcolo della dose per fingere di lasciare il paziente euthyroid; b) Gestisci una dose ablativa, che stima che deve essere > 15 mci.
Senza dubbio Questo è uno dei punti più controversi e su cui vi sono abbondanti informazioni in letteratura, che consente alcune considerazioni sulle due alternative proposte.
che sostengono per dare una dose calcolata sarà in grado di evitare l’ipotiroidismo. Sebbene sia sempre l’ideale di una terapia è migliorare la malattia e non cambiarla dall’altra, dobbiamo tenere a mente che nel caso di gravi malattie di base non stiamo trattando la malattia (perché non abbiamo alcun trattamento eziologico) ma Ci stiamo agendo sulla tirotossicosi.
numerose formule sono state proposte per calcolare la dose ottimale di iodio 131 da amministrare; La maggior parte di loro si basano su una stima del peso della ghiandola per calcolare una certa quantità di μCi per grammo di tessuto, stima che soffre di un’elevata inesattezza in ragazze più grandi. A questo, altri aggiungono anche un fattore di proporzionalità inversa al pregiudizio frazionario di iodio 131; Ad esempio, da 100 a 140 μCi per grammo, moltiplicato per 100 e diviso per ubriake di iodio in 24 h.
È stato anche suggerito di dare dosi fisse a partire da 1 a 3 mCC. Nessuna di queste formule è pienamente soddisfacente, perché da un lato c’è un’elevata incidenza di fallimenti e dall’altro, non è prevalente di ogni ipotiroidismo sia precoce che in ritardo, derivato non solo della difficoltà di stimare il peso della tiroide, Ma della diversa sensibilità a Iotine 131 avendo le ghiandole5-14.
Chi propitiamo l’alternativa per dare una dose ablativa mira a sopprimere rapidamente ipertiroidismo ed evitare ricorrenze15, 16; Ha fatto di importanza, quindi ipertiroidismo significa riguardo alla qualità della vita e del lavoro di disabilità, e ancor più perché in quegli anziani o con malattie cardiache, aritmie o insufficienza cardiaca possono essere attivate. Inoltre, la riduzione permanente della densità ossea osservata durante il periodo di tirotossicosi dovrebbe essere tenuta a mente. Mentre con iodio 131, la funzione tiroidea può essere normalizzata, ciò non significa che la malattia di Tombe è controllata; Per questo motivo, dando una dose ablativa ha il vantaggio di evitare la recidiva e l’eventuale crescita del tessuto tiroideo residuo, come può accadere quando viene somministrata una dose inferiore. Poiché le dosi ablative inducono rapidamente ipotiroidismo in tutti i pazienti, è possibile rilevarlo in anticipo e iniziare il trattamento con levotiroxina prima che appaiano i sintomi.
per tutto quanto sopra, e tenendo presente che: a) con qualsiasi calcolo della dose c’è una percentuale non trascurabile dell’ipotiroidismo; b) L’ipotiroidismo può essere in ritardo; c) A volte una seconda dose di iodio 131 è richiesta per controllare la tirotossicosi, che è anche associata ad un’alta percentuale di ipotiroidismo; e d) la tirotossicosi non è innocua, ci sono quelli che preferiscono usare una dose ablativa e una sostituzione precoce di avvio con levotiroxina, trattamento semplice, senza controindicazioni e basso costo.
5. GoDiter Uninoduldulare tossico
Gestire una dose di 30 mci.
È noto che il jyrotossico Uninodular è più resistente al trattamento di iodio 131, in quanto è cellule autonoma iperfunzionali che, a differenza di ciò che accade in una grave malattia, non sono sotto l’effetto di un fattore stimolante dell’autake dello iodio. In questo caso, il rischio di successiva ipotirodismo è molto basso, dal momento che il resto del parenchima, dovuto alla soppressione di TSH, non cattura IODO18.Pertanto, dopo le “ustioni” il nodulo iperfunzionale, il TSH ascende e riavvia la funzione del resto del tessuto tiroideo che è stato soppresso, che garantisce l’eutroidismo.
: 6. Processo dietetico
nel trattamento dell’ipertiroidismo non è necessario limitare il cibo o il sale iodizzato.
Iodio Ingestione, aumentando il pool di iodio circolante, può alterare l’assorbimento di questo elemento. Tuttavia, nel caso dell’ipertiroidismo, la sovrastimolazione a cui viene sottoposta la ghiandola tiroidea, formulando che gli importi alla fine hanno contribuito nella dieta non hanno un maggiore significato. Sì, può influenzare il consumo di farmaci iodizzati che forniscono grandi quantità di iodio, come nel caso di amiodarone o altri composti iodizzati19; In questi casi, l’assorbimento di iodio 131 è molto basso.
7. Trattamento precedente con Propytiouracil (PTU). A) Nei pazienti anziani, cardiopatici, ecc., L’eutroidismo precedentemente dovrebbe essere raggiunto con PTU 131; b) facoltativamente è anche possibile procedere con qualsiasi altro paziente, tenendo presente che ciò potrebbe significare un aumento della dose terapeutica stimata; c) il PTU dovrebbe essere sospeso 5 giorni prima della somministrazione di iodio 131.
Il trattamento con iodio 131 provoca una consegna improvvisa ormone immagazzinata nella tiroide alla circolazione, che richiede la precedente esaurimento con PTU in pazienti in cui un improvviso aumento dei livelli di circolazione degli ormoni tiroidea (HT) significa un rischio. Ci sono casi ben documentati20, 21 delle tempeste della tiroide dopo il trattamento con iodio 131. Ci sono quelli che hanno raccolto che la pre-somministrazione di PTU rende la tiroide più resistente al trattamento con iodio 131, quindi è necessario aumentare la dose per amministrare22 -24. Il meccanismo con cui ciò si verifica non è ben noto; È stato suggerito che l’esaurimento di iodio nella tiroide potrebbe alterare il debug della tiroide di questo alogeni25. La possibilità di un effetto residuo del PTU è improbabile, poiché è stato dimostrato che tra 2 e 4 giorni dopo la sospensione del PTU è un rapido aumento dei livelli di circolazione di HT. Questo fatto è anche quello che ci porta a proporre le loro sospensioni cinque giorni prima del trattamento.
8. Trattamento con dose post PTU di iodio 131: a) È ritenuto necessario in quei pazienti in cui la possibile esacerbazione della tiroxosi, dopo il trattamento con iodio, può aggravare altre patologie, come ad esempio il caso di cardiopatici; b) opzionalmente può essere fatto in qualsiasi paziente; c) Si suggerisce che il riavvio del PTOM è 5 giorni dopo la somministrazione di iodio 131. Come accennato, vi è il rischio di aggravamento della tirotossicosi dopo il trattamento con iodio 131. Sebbene ciò che è stato attribuito a rilasciare HT per la tiroidite actinica, sembra Che succede piuttosto a causa della sospensione del trattamento con PTU26. Inoltre, dopo il trattamento con iodio 131 aumenta il fattore dello stimolatore TSH (trab). MC Gregor nel 1979 e Atkinson nel 1982 ha dimostrato un aumento di questo anticorpo circa 3 mesi dopo la somministrazione di iodio 131. I livelli di trab si ritornano ai valori che avevano prima del trattamento intorno all’anno, per proprio in quel momento per diminuire progressivamente per periodi di massimo a 10 anni29. Ciò potrebbe spiegare l’esacerbazione dell’ipertiroidismo e il ritardo nel ritorno all’eutyroidismo in alcuni pazienti in cui non viene dato un ablativo dose.
Vale la pena notare che per un paziente che ha preso per la prima volta all’euthyroidismo con PTU e chiunque si verifica, 131, la recidiva della sua malattia è un po ‘piacevole per lui e che a volte comporta nuove interruzioni del lavoro. Quindi, dando una dose ablativa e reset PTU consente di mantenere l’eutyroid del paziente e inizialmente avviare il trattamento definitivo con la tiroxina quando viene rilevato l’ipotiroidismo.
9. Trattamento profilattico con corticosteroidi nei pazienti con grave oftalmopatia
Le informazioni in letteratura sono ancora scarse e non conclusive, nonostante ciò che ci sono coloro che suggeriscono che l’uso di corticosteroidi insieme il trattamento con il radioyodo poteva Sii benefico.
Senza dubbio la relazione tra il basso della oftalmopatia e il trattamento dell’ipertiroidismo è un problema che suscita discussione e intorno al quale ci sono opinioni trovate, da quelle che controindicano l’uso del radioyodo in pazienti con oftalmopatia, ad altri che ritengono che lo considerano considerano Nelle forme gravi, DOSES30, è necessario utilizzare 31.Se la possibilità è accettata che iodio 131 possa favorire la comparsa di oftalmopatia o aggravare un preesistente, l’uso profilattico dei corticosteroidi è stato raccomandato a dosi da 20 a 40 mg di prednisone giornaliero per un mese e poi giù progressivamente durante i 3 mesi successivi , quindi ci sarebbe stata una diminuzione significativa dell’aspetto o dell’aggravamento della successiva oftalmopatia32-35 con iodio 131. È stato anche suggerito che l’ipotiroidismo post-trattamento potrebbe avere un ruolo in oftalmopatia e quindi sarebbe consigliabile utilizzare la thossine 36. Senza dubbio sono necessari più studi per chiarire la relazione che può avere tra il trattamento con iodio 131 e oftalmopatia, nonché la validità dell’uso di terapeutiche profilattici.
10.Control post trattamento
a) Il criterio clinico deve fare il primato; b) Secondo il controllo delle concentrazioni HT, non prima di 30 giorni di iodio somministrato 131 e tenendo presente che il TSH può essere mantenuto per il tempo prolungato.
Test di laboratorio che danno maggiori informazioni nel monitoraggio del paziente sono le concentrazioni di T4 e T3; Devono essere richiesti quando il miglioramento clinicamente osservato del paziente, un fatto che di solito non si verifica prima dei 30 giorni in cui ricevono dosi ablativi e entro un periodo ancora maggiore in quelli trattati con dosi calcolate. Tieni presente che la misurazione TSH può indurre errori in quanto rimane soppressa per settimane o mesi, sebbene il paziente sia clinicamente euticoideo e i valori degli ormoni tiroidei sono tornati alla normale range37-39.
Coloro che rimangono euthyroids devono essere controllati con TSH con intervalli di 12 mesi, al fine di rilevare premio l’aspetto dell’ipotiroidismo. Alcuni pazienti trattati con dose calcolata rimanendo euthyroid possono durante il primo anno che presenta un ipotiroidismo transitorio, tuttavia, al 70%, ipotiroidismo permanente appare tra 2 e 11 anni dopo.
11. Insufficienza del trattamento a) un trattamento non dovrebbe mai essere fallito prima di 6 mesi di radio somministrazione; b) Se la tyyrotossisisisis persiste dopo questo periodo e viene proposta di dare una seconda dose, deve essere maggiore del primo.
Quando si utilizza la dose calcolata e il trattamento hanno successo, la maggior parte dei pazienti è euthyroid entro 8 settimane; Ma alcuni normalizzano solo la funzione della tiroide tra 6 e 12 mesi, poiché l’effetto biologico delle radiazioni va oltre la tiroidite actinica iniziale che distrugge un numero significativo di signet; Altre popolazioni cellulari subiscono danni da materiale genetico che altera i meccanismi di divisione cellulare, con la conseguente perdita lenta ma progressiva del tessuto tiroideo. Questo spiega il ritardo nel raggiungere l’eutroidismo dopo aver ricevuto il Radioyodo. Ciò basa la decisione di non provare una nuova dose entro i 6 e 12 mesi41.
Quando è necessario gestirlo è solitamente maggiore della iniziale e provoca un’alta percentuale di ipotiroidismo18.
12. Trattamento in bambini e adolescenti
Non esiste una controindicazione formale per l’uso, anche alcuni autori propongono e lo usano come trattamento della scelta; Tuttavia, finché non c’è esperienza maggiore, è suggerito di essere cauto nel suo uso.
Uno dei maggiori problemi con il trattamento con farmaci antititrici nell’ipertiroidismo infantile è che solo il 25% dei bambini è ottenuto remissione a due anni, che è in parte spiegata da poca adesività al trattamento42. D’altra parte, la chirurgia può avere complicazioni che in un bambino sono molto più serie che in un adulto. Ciò ha portato all’uso sempre più frequente di iodio 131 in bambini e adolescenti. Hamburger, nel 1985, ha comunicato i suoi risultati in pazienti tra 3 e 18 anni e conclude: “Radioyod è una terapia sicura, semplice ed economica ed è ora considerata il trattamento iniziale della scelta in questi pazienti” 43. Altri gruppi come la Cleveland Clinic sono anche inclinati da questa forma di trattamento con una dose elevata Ablative44. Nonostante non fosse stato dimostrato45 fino ad ora complicazioni con il trattamento di iodio 131 e come conseguenza di esperienze come Chernobyl, altri autori suggeriscono cautela nei bambini46, sebbene ciò sia discutibile poiché entrambe le situazioni provengono da confrontare.
13. Radiazione per le radiazioni del paziente
Con le dosi utilizzate nell’ipertiroidismo, aumentato il rischio di neoplasie, il danno genetico o l’infertilità non è stato segnalato.
Dal 1946, milioni di adulti sono stati trattati con Radioyodo e senza aumento della leucemia, sono state dimostrate altre forme di cancro o malformazioni nei bambini nati da genitori trattati47.
14.Misure di protezione radiologica
a) Un paziente trattato sul suo ipertiroidismo con iodio 131 può irradiare alcuni casi di cancro; b) l’uso di dosi terapeutiche di iodio 131 può costituire un rischio potenziale di radiazione per i familiari, individui vicini al paziente, ai lavoratori sanitari e all’ambiente; c) La persona responsabile della protezione radiologica è colui che amministra di iodio e sono le agenzie tecniche che dovrebbero normalmente a tale riguardo.
L’allegato 1 include il documento “Misure di protezione radiologica nell’uso di iodio 131”, preparato dal Dr. Horacio Amaral in collaborazione con la commissione di energia nucleare cilena, dove le raccomandazioni corrispondenti sono dettagliate.
15. Raccomandazioni della fertilità
Si consiglia di evitare la gravidanza per un periodo di un anno dopo aver somministrato la dose.
Nonostante se le informazioni siano disponibili finora afferma che il rischio di danno genetico stimato è inferiore al rischio spontaneo di anomalie48, è stato suggerito che il periodo di attesa post-terapia dovrebbe avere almeno 8 a 10 vite medie del isotopo (circa tre mesi). Il Consiglio nazionale sulla protezione delle radiazioni e le misurazioni sottolinea che: “È prudente posticipare le gravidanze almeno diversi mesi dopo la terapia con Radioyodoo per riparare alcuni danni genetici che potrebbero essere stati prodotti” 49. Si consiglia generalmente di rimandare una gravidanza per un periodo minimo di 6 mesi a un anno.
16.Blabing Il lobo rimanente
Una dose deve essere somministrata non meno di 50 mci. Eccezionalmente, se dopo una tiroidectomia subtotale viene scoperta nello studio istopatologico finale, l’esistenza del cancro della tiroide e gli susciti eliminano l’altro lobo sano con iodio radioattivo e non con un intervento chirurgico, suggeriamo l’uso di dosi elevate (almeno 50 mci) per essere , a differenza dell’ipertiroidismo, un tessuto normofunciato; Inoltre, dovrebbe essere considerato l’assorbimento di iodio, la dimensione del lobo, ecc.
17. Amministrazione di iodio 131 Dopo una tiroidectomia totale o quasi totale, per eliminare il residuo in pazienti con una malattia circoscritta alla tiroide
suggerisce di attesa di 4 settimane dopo l’intervento chirurgico, a meno che il TSH raggiunga un valore di 30 μui / ml e in quel momento Gestire una dose terapeutica ablativa di 100 mci, sfruttando la stessa dose per creare una scansione sistemica 7 giorni dopo.
Si tratta di polemiche sulla dose da somministrare, e sebbene i buoni risultati siano stati comunicati con dosi inferiori, serie come Beierwaltes, di 511 pazienti trattati con 100 mci tra il 1947-1984, hanno percentuali di successo più elevati; Solleva persino la possibilità di effetto su alcune metastasi non rilevate50.
18. Esplorazione sistemica nel follow-up del cancro alla tiroide
a) Esegui solo contro il sospetto di metastasi o indici di prognosi scadenti; b) Il trattamento con la tiroxina dovrebbe essere sospeso per 30 giorni e certificare l’elevazione di TSH oltre 30 μui / ml; c) Utilizzare dosi di 5 mci di iodio 131.
Esplorazione sistemica Non dovrebbe essere una procedura di routine nella ricerca di metastasi, poiché è stato dimostrato che altri marcatori come la tiroglobulina possono salire prima che le metastasi siano visibili nel cantigraphy51. Poiché la sospensione del trattamento con la tiroxina crea solitamente i pazienti problemi intrinseci in ipotiroidismo52, un’alternativa per abbreviare questo periodo, e se non vi è alcuna controindicazione (cardiopatici, paziente anziano, ecc.), È quello di cambiare il trattamento per il sodio lithyronine 25 μg 2 volte a Giorno e sospenderlo solo due settimane prima, che di solito viene raggiunta un’adeguata ascesa di TSH53. Per evitare la soppressione del trattamento, l’uso del TSH ricombinante appare come promettente, sebbene non ci siano ancora risultati conclusivi54. Sono stati suggeriti come dose ottimale tra 5 e 10 mci e persino minori. Anche se con dosi maggiori, alcuni autori comunicano che hanno rilevato più metastasi, c’è il pericolo di produrre il fenomeno chiamato “splendido” in cui la cellula tumorale perde la sua capacità di catturare lo iodio, che limita il successivo uso del radioyodo come terapeutico. Poiché c’è un certo tempo di latenza nella produzione di questo “splendido” è consigliabile che se si decide di gestire una dose terapeutica, è fatto il prima possibile50.
19. Le dosi terapeutiche dell’unità in metastasi
a) devono essere comprese tra 150 e 200 mCI; b) Non ripetere prima dei sei mesi.
Esperienza dell’Università del Michigan, comunicata da Bierwalter e che ha avuto buoni risultati, consiste nel dare alcuna < 100 MCI quando c’è solo assorbito nel letto della tiroide, non < 150 mci se ci sono adenopatie e non < 175 mci se ci sono metastasi remote; Dosaggio > 200 MCI non è stato dimostrato di essere più efficace50.
20. Raccomandazioni dietetiche precedenti
Rimuovere gli alimenti ricchi di iodio ed evitare il sale iodizzato per sette giorni prima.
A differenza dell’iperthydismo, dove l’assorbimento di iodio è alto, in questi casi i bacini sono generalmente piuttosto bassi. Deve essere ricordato che varia in una proporzione diretta alla massa del sondaggio e inversamente ai livelli cronici di assunzione di iodio. Le diete basse nello iodio aumentano l’assorbimento. È stato dimostrato che dopo una settimana di dieta rigorosa senza iodio, viene osservata una diminuzione dell’elità urinaria di iodio.
Si consiglia di sopprimere l’uso di sale iodizzato, latte e derivati, uova, pesce e frutti di mare, pasti “veloci” e in generale cibo in umido con sale iodizzato. Va ricordato che nel nostro paese il sale ha un alto contenuto di IODO55-57, e che non è necessario limitare il pane poiché solo il sale da tavolo è yoded e non destinato ad uso industriale.
21. Rischi di radiazione per il paziente
Vale Vale cosa è indicato prima per ipertiroidismo.
Puoi aggiungere tali studi come Smith, realizzati in 32 adolescenti con carcinoma tiroideo che ha ricevuto dosi terapeutiche anche > 250 mci e in quelle controllate 69 gravidanze successive, il rischio di infertilità non era diverso da quello della popolazione normale, e c’erano solo 2 malformazioni congenite nelle madri trattate durante la gravidanza o 6 mesi prima del concepimento, che rafforza ciò che è già stato indicato per il caso dell’ipertiroidismo in relazione a rinviare una gravidanza da un periodo di posticipare un anno dopo il trattamento58. Anche nei maschi trattati con iodio 131, alcuni casi di infertilità sono stati comunicati; Tuttavia, il grave deficit di spermatogenesi si è recuperato dopo alcuni mesi. Questo rischio sarebbe più alto in quelli con grande metastasi pelvica, una situazione in cui gli GONAD ricevono elevate dosi di radiazioni50.
22. Raccomandazioni di fertilità e protezione radiologica
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Unidades de Medición Y Equivalenciancias (SI)
Radioattivad 1 Milicurie (MCI) = 37 Megabequerel (MBQ)
Dosis de Radiación Assorbida 100 Milirad ( MRAD) = 1 miligray (mgy)
Dosis de Radiación Equivalente 100 Milirem (MRIM) = 1 Milisievert (MSV)
Recommendaciones Generales
El Uso de Yodo 131 en Dosis Terapéuticas Puede Comtisir Un Riesgo Povencial de Radiación Tanto Para los familiari e individui cercanos al paciente como para los trabajadores de la salud y medio ambiete. Pom Lo Tanto su Empleo DeBe IR ACOMPAÑADO DE ESTRIFTIS MEDIDAS DE SEGURIDAD, PRECAUCIONE E INSERCCIONEES ESPIASESS PARA EVITAR UNA ExpoSICIÓN INNECESARIA A LAS RACCIACIONE.
de Acuerdo con La Legislación Vigente, La Administrazione De Yodo 131 DeBe Ser Efectuada Bajo La Responsabilidad de un Médico Especialista Que Cutene Con Un Autorización de Operador PARO Manipulare Sustancias Radiactivas de Primera Calegoría (“Licencia de Operador”), Otororgada por Comisión Chilena de Energía Nucleare. A Su Vez, La Recepción, USO Y ALMACENAMENTO DEL MATERIALE RADIACTIVO DEBE Realizarse en UNA Istituzione Que Oteración de la instalación radiactiva de primera categoría (“licencia de instalación”) otorgada por la comisión chilena de energía nucleare.
El Médico Que Amministrazione La Dosis de Yodo 131 Será Responsabile De Tomar Todas Las PRECAUCIONES PARA EVITAR LA IRRADIACIÓN INNECESARIA Tanto de las personas cercanas al paciente, de los trabajadores de la salud quest iendan como del público it generale. El Médico Que Administrati La Dosis de Material RADIACTIVO Deberá Mantener Un Registro De Las Cantidades Administradas A Cada Paciente. SE Estate Como Norma Generale Tomar Todas Las Medidas Que Sean Razonablemente Aceptables Para smustuir al Mínimo La Exoscienza A Las Radiaciones (Criterio Internacional Conocido por La Sigla Alara = A partire da ragione ragionevolmente ottenibile).In assenza di una regola nazionale che regola le condizioni che consentono la libera circolazione di un paziente sottoposte a trattamento radioattivo, si raccomanda di adottare la fornitura della Commissione normativa nucleare statunitense (NRC) ingualita la regola 10 CFR 35.75 che è stata recentemente Recentemente modificato per diventare efficace a partire dal 29 maggio 1997. La presente regola è conforme alle disposizioni della Commissione internazionale di protezione radiologica (ICRP 60, 1990) e il Consiglio nazionale di protezione radiologica e le misure statunitensi (NCRP).
La nuova regola 10 CFR 35.75 stabilisce quanto segue:
Questo nuovo standard ti consente di stabilire criteri in base alla realtà di ogni individuo e del proprio ambiente. In questo modo può essere più flessibile con una persona che vive da sola in una costruzione solida e più severa quando il soggetto vive con la sua famiglia in una piccola stanza e materiale leggero. Questo standard sostituisce la regola precedente più rigida che ha consentito solo un individuo alla tua casa con una dose < 1.110 MBQ (30 mCI) o quando la radiazione misurata a 1 m del paziente non lo fa Ha superato 0,05 MSV (7.7 MREM x MCI XHX Day) di h.
Consigli pratici per i pazienti che ricevono iodio 131
ricevuto il 13 maggio 1998. Accettato il 29 maggio 1998.
Società cilena di endocrinologia e metabolismo; Sezione endocrinologia, ospedale
fiume sileter; E Dipartimento di Endocrinologia, Facoltà di Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Cile.
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