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ICS Solo nel paziente raccomandato dalle guide

Aggiornato: 09/09/2017 | Archiviato a: Blog

Uso dei corticosteroidi inalati in BPCO: indicazione, modello di sicurezza e rimozione

Nella gestione della BPCO, vari studi sottolinea che nella pratica clinica la prescrizione dei corticosteroidi inalatori (CI) è ancora generalizzata e significativamente maggiore di quello che potrebbe essere previsto partecipando alle raccomandazioni delle guide terapeutiche. Quindi siamo con il paradosso che l’IC è stato indicato in una minoranza di pazienti con BPCO, tuttavia, la maggior parte dei nostri pazienti è in trattamento con CI.

questo aspetto collegato a che l’uso di CI ha associato Una serie di effetti avversi, un po ‘di gravità, evidenziando la polmonite come uno dei più rilevanti nel paziente con BPCO, dovrebbe sempre valutare la loro indicazione e il rapporto rischio / beneficio del loro utilizzo, e quindi ci pongono come adeguato per iniziare il trattamento con questi , e soprattutto dato la sua sovrapressione, la possibilità di rimuoverle o almeno diminuire la dose.

1. Raccomandazioni correnti per il trattamento farmacologico: Gold 2017 e GESeposi 2017

La guida in oro nel suo aggiornamento 2017 per quanto riguarda l’uso di corticosteroidi inalatori (CI), indica che l’amministrazione aggiuntiva di CI è raccomandata solo come secondo trattamento Opzione in esacerbatori che non rispondono alla combinazione di Laba + Lama (Figura 1) 1.

Algoritmo terapeutico secondo la Guida Gold 2017

Estratte da: Iniziativa globale per il polmone ostruttivo cronico Malattia. Strategia globale per la diagnosi, la gestione e la prevenzione della BPCO. 2017

La guida spagnola GESEPOC 2017 raccomanda nel fenotipo di Acudader, che in caso di insufficiente la doppia broncodilazione viene aggiunta un CI (Lama + Laba + CI) e / o altri farmaci (mucolitici, macrolidi, teofillina, o roflumilast) a seconda del fenotipo specifico del paziente: con bronchite cronica o enfisema (figura 2).

algoritmo terapeutico secondo la Guida Gepapoc 2017

Estratte da: Miravitliles M, Soler-Catalogna JJ, M Street, et al. Guida spagnola di malattia polmonare ostruttiva cronica (GESEPOC) 2017. Trattamento farmacologico in fase stabile. Arch Bronconeumol. 2017; (xx). Doi: 10,1016 / J.Arbres.2017.03.018. 2017.

D’altra parte, in pazienti con fenotipo misto (ACO) il trattamento con Laba + CI sarebbe indicato come un’opzione di prima trattamento2.

Assistere al limitato di questi I casi in coloro che sarebbero stati indicati dal trattamento con CI, l’uso eccessivo di loro è evidente, calcolando che in Spagna il 60% dei nostri pazienti con BPCO è in trattamento con CI3.

2. Rischi di trattamento con CI

L’uso del CI a lungo termine è correlato alla comparsa di effetti secondari di gravità maggiore o minore. Nello specifico, ci sono stati associati ad un’incidenza più alta di polmonite, candidosi orali, ematomi della pelle, fratture, diabete, cataratta, glaucoma e soppressione surrenale4. Va notato che la polmonite è una delle complicanze più importanti e frequenti relative all’uso di CI in BPCO. In una revisione sistematica che si rivolge a questo maggiore rischio in un confronto di Laba, CI, Labe + CI o placebo mostra che l’uso di CI (in monoterapia o in combinazione con La Laba aumenta il rischio di polmonite5. Inoltre, in un’altra meta-analisi che confronta la combinazione Laba + Lama contro laba + ci, la frequenza di polmonios è anche maggiore con quest’ultimo.

Considerando queste prove, la raccomandazione dovrebbe essere quella di somministrare il minimo effettivo La dose di permetto il controllo della malattia. La prescrizione del CI in BPOD deve valutare il bilancio rischio / beneficio per il paziente, cioè se il miglioramento della malattia fornito dalla CSI supera i possibili eventi avversi (AA) 1,2,7.

3. Rimozione del CI nella pratica clinica

La Guida GESEPOC 2017 raccomanda il ritiro di CI nei pazienti che ricevono CI senza indicazione. Pertanto, propone il ritiro in pazienti con leggera ostacolo (FEV1 > 50%). Solleva il ritiro di svolta nei pazienti con FEV1 < 50% che non ha mostrato affilare l’anno precedente, o che nonostante avesse presentato ottimizza il brododilatazione nella modifica del trattamento. Anche contemplo il ritiro in pazienti con grave ostruzione (FEV1 < 50%), che presenta il rischio di AA o se restano stabile, senza esacerbazioni nell’ultimo anno e presentano un conteggio di eosinofili ≤ 300 celti / μl2.

kaplan (2015) 8 propone un algoritmo di prelievo IC scaglionato nella pratica clinica (figura 3).

Scaoned IC Algoritmo di prelievo in pazienti con BPCO in pratica clinica reale

Estratte da: Kaplan AG. Int j boscd. 2015; 10 (1): 2535-2548. 2017

Adattato da: Kaplan AG. Int j boscd. 2015; 10 (1): 2535-2548. 2017

Il prelievo graduale dell’ICE sorge in un intervallo di 6-12 settimane simili a come è stato effettuato nello studio del Wisdom9. Un altro nuovo algoritmo del gruppo respiratorio internazionale di assistenza primaria (2017) va sulla stessa linea, a meno che non raccomanda direttamente la rimozione di CI in pazienti con dosi medio / basse10.

4. CONCLUSIONI

La nuova prova disponibile indica che è necessario adattare l’uso di CI nella pratica clinica. Oltre i rischi, l’amministrazione di CI non sembra fornire ulteriori vantaggi nella maggior parte dei nostri pazienti. I trattamenti con combinazioni di Lama + Laba che non includono CI hanno dimostrato la loro efficacia e sicurezza, e quindi apparentemente rimangono nelle principali linee guida cliniche.

L’ottimizzazione dell’uso di CI nel trattamento stabile della BPCO È un obiettivo efficace e sicuro. I medici devono determinare in ogni caso, che i pazienti potrebbero beneficiare dell’aggiunta di ci.

kaplan propone un algoritmo con un modello di ritiro scaglionato da parte di CI in pratica reale. La Guida Gepapoc 2017 sottolinea che, le prove accumulate in altri studi clinici consentirebbero il ritiro senza riduzione della dose2,11.

bibliografia

1. Iniziativa globale per il polmone ostruttivo cronico Malattia. Strategia globale per la diagnosi, la gestione e la prevenzione della BPCO. 2017.
2. Miravitliles M, Soler-Catalogna JJ, Street M, et al. Guida spagnola di malattia polmonare ostruttiva cronica (GESEPOC) 2017. Trattamento farmacologico in fase stabile. Arch Bronconeumol. 2017; (xx). Doi: 10.1016 / J.Arbres.2017.03.018.
3. Soler-Catalogna JJ, Fuentes-Ferrer Me, López-Campos Jl. Audit clinico della BPCO nelle cliniche respiratorie ambulatoriali in Spagna: lo studio dell’epoconsul. 2017: 417-426.
4. sinistra alonso jl, rodríguez glez-moro jm. L’uso eccessivo dei corticosteroidi inalati in design polmonare ostruttivo cronico. Arch Bronconeumol. 2012; 48 (6): 207-212. DOI: 10.1016 / J.ARBRES.2012.01.002
5. Kew Km, Seniukovich A. steroidi inalatori e rischio di polmonite per il design polmonare ostruttivo cronico. In: Kew Km, ed. Banca dati di Cochrane di revisioni sistematiche. John wiley & figli, Ltd; 2014.
6. orrita n, goto a, shibata e, et al. ANTAGONIST MUSCARINIC LONG ACTING (LAMA) PLUS BETA-AGONIST LONG-ACTING BETA-AGONIST (LABA) contro LABA PLUS IALID CORTICOSTORIOID (ICS) per la malattia polmonare ostruttiva cronica stabile (BPCO). In: orrita n, ed. Banca dati di Cochrane di revisioni sistematiche. Chichester, Regno Unito: John Wiley & Sons, Ltd; 2017. Doi: 10.1002 / 14651858.cd012066.pub2.
7. alcázar navarrete b, casanova c, miravitleles m, de lucas p, riesco ja, rodríguez gonzález-moro jm. Documento di consenso: uso adeguato dei corticosteroidi inspirati in malattia polmonare ostruttiva cronica. Arch Bronconeumol. 2015; 51 (4): 193-198. DOI: 10,1016 / J.ARBRES.2014.11.001.
8. Kaplan AG. Applicando la saggezza di sdegnare i cortosteroidi inalatori in pazienti con BPCO: un algoritmo proposto per la pratica clinica. Int j boscd. 2015; 10 (1): 2535-2548. DOI: 10.2147 / BOPD.S93321.
9. Magnsen H, Disse B, Rodriguez-Roisin R, et al. Ritiro dei glucocorticoidi inalatori ed esacerbazioni della BPCO. N engl j med. 2014; 371 (14): 1285-1294. DOI: 10.1056 / nejmoa1407154.
10. kaplan a, román-rodríguez m, prezzo d, tsiligianni i, internazionale Gruppo respiratorio di assistenza primaria. Valutazione dell’appropriatezza della terapia di corticosteroidi analizzati (ICS) in BPCO e guida sul ritiro ICS. In: Helper Desktop. Vol 6; 2017
11. rossi a, Guerrier M, Corrado A, Group OS. Il ritiro dei corticosteroidi inalatori può essere al sicuro nei pazienti con BPCO a basso rischio di esacerbazione: uno studio della vita reale sull’adeguatezza del trattamento in patoni di BPCO moderato (Optimo). Respiro res. 2014; 15 (1): 77. DOI: 10.1186 / 1465-9921-15-77