Le informazioni sull’atteggiamento da seguire nella gestione preoperatoria di eplerenone nel paziente con insufficienza cardiaca (CI) è scarsa. Eplerenona è un saver diuretico di potassio che funge da antagonista di aldosterone. Di conseguenza, mentre alcuni documenti includono questo farmaco nel gruppo di diuretici degli altri, lo fanno sugli inibitori del sistema Renin-Angiotensin-Aldosterone. Entrambi i dati che si riferiscono al farmaco sono stati raccolti per la preparazione di questa risposta quando è menzionato come quelle del gruppo farmacologico che abbiamo ritenuto che potrebbe includerlo.
Dopo aver esaminato i documenti selezionati Difficile da estrarre un segno di conclusione sulla specifica gestione di eplerenone. Potremmo riassumere che la gestione preoperatoria di Eplerenone dipenderà dalla situazione del paziente e anche se di alcuni documenti estraniamo che il giorno prima dell’intervento dovrebbe essere ritirato, altri suggeriscono che anche la dose del giorno del giorno dell’intervento dovrebbe essere mantenuto.
Secondo uno dei riepiloghi di prove di Uptodate (1) sulla gestione perioperatoria dei pazienti con IC, non vi sono prove che gli antagonisti del recettore del mineralcorticoide sono utili nel periodo perioperatorio, ma non so che si riferisce specificamente alla necessità per tenerli o meno. In un altro riepilogo (2) sulla gestione perioperatoria dei farmaci, sebbene non siano menzionati risparmiatori di potassio, è indirizzata dalla gestione di diuretici, ed è spiegato che non vi è consenso sul fatto che dovrebbero essere sospesi prima dell’intervento chirurgico. Gli autori basano la gestione del farmaco diuretico dei pazienti con IC nella situazione del pallavolo del paziente che dovrebbe essere valutato e ottimizzato prima dell’intervento chirurgico, se possibile. Pertanto, in quei pazienti con IC e Volleyball ben controllati raccomandati mantenendo la dose del mattino del giorno dell’intervento; In quei pazienti con un controllo difficile del bilanciamento del liquido, raccomandano di non interrompere il diuretico.
Invece, la dinamica Plus (3), anche sui farmaci nel peroperatorio, raccomanda che i diuretici (tra cui. Include Eplerenona ) Il giorno della chirurgia è sospeso. Ma, in caso di ipotensione, raccomanda di sospendere diversi giorni prima di migliorare la tensione del paziente e tenerli in quelli con il sovraccarico IC o Volume.
Gestione di uptodate-simile per DIURETICS propone la clinica della guida pratica (GPC) del 2014 della Società europea della cardiologia e della Società europea dell’anestesiologia (4): “Per l’IC, un aumento della dose può essere preso in considerazione se ci sono sintomi o segni di ritenzione di fluido. Per i pazienti con ipovolemia, ipotensione o alterazioni di Gli elettroliti, dovrebbero essere considerati riducendo la dose. Di solito, se il trattamento con diuretico è necessario per controllare l’IC, dovrebbe continuare fino al giorno di intervento chirurgico. Nel periodo perioperatorio, è necessario monitorare da vicino il Volara dei pazienti con IC e, Se necessario, ottimizzare il trattamento con ASA diuretica o fluidoterapia “. Per quanto riguarda i risparmiatori di potassio in particolare, spiega che sono droghe che diminuiscono La mortalità in IC avanzata ed è importante monitorare gli effetti su elettroliti.
coincide in questa dichiarazione una revisione narrativa (6) sulla gestione perioperatoria di antiypertensives ( Siamo stati in grado di consultare il riepilogo) che, sebbene alla conclusione indisca che il diuretico dovrebbe essere sospeso nel giorno dell’intervento chirurgico, anche commenta che esiste un dibattito sulla continuazione degli inibitori del sistema Renin-Angiotensin-Aldosterone.
Il GPC del 2015 (7) della società anesteshiologia spagnola, rianimazione e terapeutica del dolore nel paziente con il paziente con IC consiglia *:
- Mantenere il trattamento precedente del paziente con IC. Ridurre il rischio durante l’intervento (grado di forte raccomandazione, livello di prove moderate);
- mantenere il trattamento precedente per ridurre l’aspetto dei sintomi (GR forte, nebbioso);
- mantenere trattamento preventivo per evitare la progressione della malattia (griglia, modalità moderata);
- mantenere il trattamento preventivo per ridurre la morbilità e la mortalità (GR forte, ne altamente).
Questa guida, come per diuretici (nomi di antagonisti di aldosterone in questa sezione) indica che dovrebbero essere mantenuti fino al giorno di intervento chirurgico.
A 2018 CONSENSO Documento (8) Sulla gestione dei farmaci perioperativi nell’anziano che è soggetto a un intervento traumatologico raccomanda che il diuretico (per evitare la decompensazione di un IC congestivo) dovrebbe essere mantenuto fino al giorno prima dell’intervento chirurgico, e non sospeso nei pazienti con IC.
Un altro documento di consenso (9) anche l’inglese, del 2015 indica che il diuretico deve essere mantenuto fino alla notte precedente e non somministrata il giorno di chirurgia.
loro Fornire inoltre maggiori informazioni due recensioni narrative (10,11) del 2017 su miocardiopatia e anestesia che specificano specificamente la gestione della cardiomiopatia dilatata. Nessuno di loro menziona l’atteggiamento di continuare con l’eplerenone, ma spiegano che è importante ottimizzare la situazione dell’IC e uno di loro (10) consiglia il mantenimento dei farmaci cronici.