Con una serie di stecche trasparenti rimovibili (allineatori), Invisalign è un sistema molto confortevole per il paziente, consente un’igiene orale ottimale e offre un’estetica soddisfacente. In passato le principali indicazioni del trattamento erano ampie a moderate, spazi nel settore precedente e denti inclinati, ma per un po ‘di tempo invisalign offre anche la possibilità di realizzare i movimenti dentali più complessi se combinati con atache, elementi di ancoraggio complementare o Apparecchi parziali con staffe. Questo articolo rivede le possibilità e le limitazioni di questo sistema.
Introduzione
Senza ortodonzia, i concetti terapeutici più esigenti dell’odontoiatria estetica e funzionale non possono essere concepiti. Grazie ai nuovi metodi e apparenze è possibile correggere anche le malposizioni dentali di grande complessità. Tuttavia, spesso i pazienti adolescenti e adulti sono riluttanti a ricevere trattamenti ortodontici per ragioni estetiche, e una grande parte di loro percepisce apparecchi multiibracket come inaccettabili e in tutti i sistemi attraenti11.
Oggi oggi l’ortodontista ha diversi “invisibili “Opzioni di trattamento a vostra disposizione. Uno di questi è il sistema Invisalign (tecnologia di allineamento, Santa Clara, USA. UU). È stato lanciato nel mercato degli Stati Uniti nel 1999 e in Germania è utilizzato dal 2001. In questo momento è un metodo di trattamento ortodontico con una grande diffusione e con il quale è stato trattato oltre 1 milione di pazienti. Con l’aiuto di un programma speciale per computer grafico, chiamato Clincheck, un obiettivo terapeutico predeterminato è rappresentato in 3D ed è fuso in varie fasi di trattamento basata sulla situazione effettiva delle arcate, che sono stabilite in arcate virtuali. In questo modo il clincheck mostra passo dopo passo il movimento dentale previsto nel corso del trattamento. Per ognuna di queste fasi, vengono prodotte le singole stecche (allineatori) che il paziente deve trasportare 22h al giorno per due settimane (figura 1). Il professionista definisce accuratamente il piano di trattamento e le procedure effettuate con il clincheck.
Aligner rimovibile.
Un grande vantaggio di questa rappresentazione tridimensionale per computer è la possibilità di discutere in precedenza il risultato di Trattamento simulato al computer sia con il paziente che con i colleghi dentali. Ciò consente di effettuare un processo terapeutico interdisciplinare perfettamente sincronizzato in cui il paziente riceve un trattamento ortodontico iniziale e quindi può ricevere la chirurgia protesica, conservatrice, ortogaria o impianti specificati. Le malposizioni dentali possono anche essere corrette in situazioni con profonde lesioni parodontali anche nei pazienti anziani che lavorano a stretto contatto con il dentista.
I diversi allineatori trasparenti rimovibili sono molto comodi per il paziente, ti permettono di fare una buona igiene orale e Offrono un aspetto estetico soddisfacente, in modo che presentassero abbastanza meno scomodanti rispetto agli appliance fissi convenzionali1,2,10,14. Con Invisalign riduce al minimo o addirittura lo sconto completamente gli eventuali effetti negativi dell’apparato multistrato, come lesioni o decalcificazioni del punto bianco, carie, abrasioni smaltate per contatto con parentesi, infortuni smaltati durante il ritiro di questi e rischi parodontali.
Vantaggi del trattamento con Invisalign
Trattamento con Invisalign offre i seguenti vantaggi:
- •
Possibilità di eseguire l’igiene orale senza limitazioni, che favorisce la situazione parodontale.
- •
Conoscenza accurata e calcolo del grado di riduzione dello smalto interproximale prima dell’inizio del trattamento.
- •
Semplici recensioni parodontali senza la presenza di parentesi, bande, archi o fili.
- •
Drastica riduzione del rischio di decalcificazione.
- •
minimizzazione o assenza di situazioni urgenti, senza lesioni o infiammazioni della mucosa.
- •
El PACIE Sembra meno dolore nel cambiamento allineatore rispetto al cambio arco.
- •
Il rischio di abrasioni viene eliminato nello smalto tramite contatto con parentesi.
- •
Ritiro senza rischio di causare lesioni allo smalto.
- •
Obiettivo terapeutico calcolato dal computer e, di conseguenza, prevedibile e pianificato.
- •
forze miti e intermittente.
- •
Assenza di movimenti di ripping o “jiggling” e, quindi, di riassociazioni radicolari.
- •
non influisce su la pratica dello sport o toccando gli strumenti del vento.
- •
Il rischio di allergie ai metalli viene eliminato.
- •
the Arcade superiore non è bloccato.
Svantaggi del trattamento con Invisalign
Ma questo sistema non è esente da inconvenienti. Poiché le stecche sono rimovibili, il successo del trattamento dipende direttamente dalla collaborazione del paziente. D’altra parte, all’inizio del discorso del trattamento può essere visto leggermente colpito, ma dopo pochi giorni questa affettazione scompare. Alcuni movimenti dentali non possono essere eseguiti applicando solo questa tecnica.
Opzioni terapeutiche
Dopo diversi anni di esperienza con questa tecnica, il sistema di Invisalign ha dimostrato di essere un metodo di trattamento efficace per correggere non solo le folle leggere Moderati, spazi nel settore precedente e denti inclinati, ma anche per trattare casi più complessi come estrazioni7, morso aperto e profondo, lezioni II12 e III Dental e persino per un trattamento complesso di disfunctions cranomandobulari9 o come componente ortodontica del trattamento combinato ortodontico L’espansione dell’arcade dentale, l’intrusione ed estrusione dei gruppi di denti o dei denti dell’unità come nel caso di morso profondo, i movimenti relativi della coppia e la correzione degli assi dentali fanno parte dello spettro delle indicazioni del trattamento con Invisalign3. I triangoli neri nel settore precedente possono essere trattati anche con questa tecnica ortodontica che può apparire dalla perdita di inserimento parodontale, a causa di una posizione divergente delle radici o a causa di una forma triangolare sfavorevole delle corone13. Il sistema ha una versione per bambini e adolescenti chiamati Invisalign-Teen. Il precedente trattamento ortodontico consente spesso di combinare le condizioni necessarie per stabilire in modo ottimale l’ulteriore trattamento conservatori, chirurgico o protesico4.8.
Praticamente tutti i trattamenti con ancoraggio invisalign o attaccati il cui design è usato, le dimensioni e la posizione possono variare e può essere pianificato mediante l’applicazione ClinCheck. Ataches consentono all’ancora necessaria per raggiungere i movimenti delle malattie dell’unità, come rotazioni ed estrusioni, o per spostare gruppi dentali, come nell’intrusione del precedente settore in presenza di morso profondo. Nel nostro centro gli Ataches sono posizionati sui denti prima di prendere le stampe, in modo che non sia solo possibile rinunciare alla tecnica dell’incisione acida dello smalto, ma gli attacchi possono essere posizionati esattamente a seconda dei movimenti dentali necessari.
Align Technology Classifica i movimenti dentali necessari in tre gruppi: movimenti semplici, che possono essere ottenuti solo con allineatori, movimenti di media difficoltà, che possono essere raggiunti con allineamenti complementari e mezzi di ancoraggio come pulsanti e elastici e movimenti di maggiore difficoltà , che dovrebbe essere prenotato per gli “esperti in Invisalign”: in questo caso, è necessaria la combinazione con l’aspetto parziale fisso e, pertanto, è richiesta un’esperienza sufficiente sia con Invisalign che con le solite tecniche multistrato. Göz scrive quanto segue in relazione alla dichiarazione di consenso della società tedesca dell’orthodontics (DGKFO) sul trattamento con Aligner6: “Per questo motivo, i metodi con gli allineatori sono raccomandati solo per i professionisti con un solido allenamento che domina tutta la diagnosi di spettro ortodontico Come terapeutico “.
Secondo la nostra esperienza I movimenti dentali con Invisalign possono essere classificati nei seguenti gruppi:
-
Movimenti semplici che possono essere trattati solo con allineatori e Ataches:
- –
Conformazione dei settori precedenti con i denti in giroversione e lievi alloggiamento.
- –
Spazi di chiusura nel settore precedente.
- –
rotazione delicata di incisivi, canini e prepolari.
- –
espansione di arcade trasversale.
- –
Intrusioni ed estrusioni (nel movimento dell’estrusione il dente stesso ha bisogno di uno jache e nei movimenti di intrusione è richiesto il jache in D Adiacentazioni).
- –
correzione di un precedente morso crostato.
- –
-
Movimenti che precise Un’ancora complementare:
- –
distalizzazione (con elastici di classe II).
- –
-
Movimenti Richiedere un precedente trattamento ortodontico complementare:
- –
Presolers e canini in gravi giochi.
- –
correzione del morso incrociata successivamente (se necessario , il trattamento precedente con pulsanti ed elastici crosslinked “crisscross”).
- –
Spazi di chiusura dopo l’estrazione premolare (se necessario, pre-trattamento con bande parziali).
- –
Limitazioni di trattamento con Invisalign
Ci sono movimenti dentali che non possono essere eseguiti solo con gli allineatori e richiedono anche l’uso di un apparato parziale multibrabile. Alcuni di loro sono:
- •
Mesializzazione dei molari superiori a 1,5 mm.
- •
raddrizzamento dei molari inclinati.
- •
coppia assoluta.
Nei movimenti sopra menzionati è necessario a causa dell’ancora speciale almeno un sistema di trattamento fisso combinato a Spesso con metodi di ancoraggio scheletrici come minitries.
Movimenti dentali con il sistema Invisalign: Descrizione generale
Di seguito si basano su esempi clinici possibili trattamenti con il sistema Invisalign senza altri mezzi ausiliari.
Correzione dell’annulazione
> Con il sistema Invisalign, l’angolazione dei denti anteriori inclinati può essere corretta. Con questa estremità nei denti spostati, è necessario utilizzare gli allegati che offrono maggiore ancoraggio. Il caso della figura 2 ha i denti 11 e 21 in Mesioversione con un diastema e un grande triangolo nero interdentale. Attraverso gli attacchi, l’angolazione delle corone 11 e 21 è stata corretta e il diastema e il triangolo nero sono stati chiusi con il sistema Invisalign (figura 2b).
Settore anterosuperiore con i denti 11 e 21 in Mesioversione e triangolo nero interdentale (A). Gli attacchi rettangolari verticali sono stati posizionati sui denti 11 e 21 e nell’anteriore adiacenti. Risultato del trattamento dopo aver raddrizzato i denti 11 e 21 e la chiusura del triangolo nero (B).
Denominazione e raddrizzamento
Con il sistema Invisalign, le fidanzate e l’alloggiamento del settore precedente possono essere trattati in modo molto efficace. Permette anche il raddrizzamento dei denti in linguversion. La figura 3a mostra un affollamento e denti ruotati nel settore anteriore della mascella, oltre a linguversive dei premolari 34 e 35. Questi potrebbero essere raddrizzati con un’ancora con attaccamenti nei denti 36 e 34. La conformazione del settore precedente era effettuato senza elementi di ancoraggio aggiuntivi e con una riduzione di smalto interproximale. La figura 3b mostra il risultato una volta terminato il trattamento con Invisalign. Di seguito è stato il trattamento conservativo del margine di smalto logoro del dente 31.
Settore anterosuperiore con i denti 11 e 21 in Mesioversione e triangolo nero interdentale (A). Gli attacchi rettangolari verticali sono stati posizionati sui denti 11 e 21 e nell’anteriore adiacenti. Risultato del trattamento dopo aver raddrizzato i denti 11 e 21 e la chiusura del triangolo nero (B).
Correzione dell’alloggiamento ed espansione
L’espansione trasversale è un’alternativa alla riduzione dello smalto interproximale per correggere le colline e per fornire agli arcate di un aspetto armonioso. La figura 4a mostra una mascella stretta sul piano trasversale e i denti molto rotati e coronati nel settore precedente. In questo caso è stato possibile ottenere un arcade armonioso utilizzando ancore nei denti 14, 13, 23 e 24 con attacchi verticali, espansione trasversale, protrusione dei denti 21 e riduzione dello smalto interproximale (Fig. 4b).
Settore anterosuperiore con i denti 11 e 21 in Mesioversione e triangolo nero interdentale (A). Gli attacchi rettangolari verticali sono stati posizionati sui denti 11 e 21 e nell’anteriore adiacenti. Risultato del trattamento dopo aver raddrizzato i denti 11 e 21 e la chiusura del triangolo nero (B).
Espansione e correzione dei corridoi vestibolari
Spesso i corridori vestibolari danneggiano l’aspetto estetico quando sorride. I denti successivi inclini a Palatino e al Lingual “scomparire” dietro i denti anteriori, in modo che il sorriso sia abbreviato e incompleto (figura 5a). Con il raddrizzamento dei denti successivi combinati con un’espansione, i corridori vestibolari sono riempiti e il sorriso è completato (figura 5b).
Vista extraoral con corridori vestibolari prima (a) e dopo (b) dell’espansione trasversale: ridotti corridori e miglioramento dell’estetica
Spazi
La chiusura degli spazi nel settore precedente è classificata all’interno di semplici movimenti dentali con il sistema Invisalign. Nella vista intraoral della figura 6a, i settori precedenti sono osservati con spazi in mascellare e mascella. La chiusura degli spazi è stata eseguita e anche l’intrusione dei denti 11 e 21. Con questa estremità, gli attacchi rettangolari sono stati rispettati nei denti 13, 23, 11 e 21. L’immagine intraoral della figura 6b mostra il risultato del trattamento dopo chiudere gli spazi e ridurre il sovraccarico verticale.
Vista intraoral dei denti precedenti separati l’uno dall’altro e gli attaccati nei denti 13, 11, 21 e 23 per la chiusura degli spazi e anche nei denti inferiori 33, 34, 35, 43, 44 e 45 per ottenere l’ancora necessaria per l’intrusione di denti anteroidali (A). Vista intraoral del risultato dopo la chiusura degli spazi e la creazione di un orizzontale fisiologico e verticale sovraccarico (B).
Intrusione
Il sovraccarico verticale aumentato con una segniatura della curva della SPE e prematurità nel settore precedente della mascella è contato tra le malposizioni che vediamo più frequentemente Nella pratica clinica quotidiana. La creazione di un ancoraggio complementare con Ataches ha permesso di regolare un trabbio funzionale verticale e orizzontale nei denti estrusi più bassi e superiori del precedente settore del paziente mostrato nella Figura 7a (Fig. 7b). Nel settore precedente della mascella, un’intrusione deve essere eseguita separatamente dai denti anteriori da 32 a 42 e dopo i denti 33 e 43.
Situazione intraorale con una marcata curva speata ed estrusione del precedente settore degli arcate (A). “Attacchi incollati diretti” sui denti 34, 35, 44 e 45 e nei denti antichiosi per ottenere un’ancora maggiore. Il movimento da realizzare è necessario richiedere l’intrusione separatamente dai denti da 32 a 42 e sui denti 33 e 43. Vista intraoral del risultato finale con il sovraccarico orizzontale e fisiologico in sovrateriorità (B).
Estrusione
Estrusioni relative sono movimenti che possono essere effettuati con il sistema Invisalign di forma prevedibile. D’altra parte, l’estrusione assoluta è molto più complessa e precisa di un ancore ampio e dei movimenti di estrusione più lenti. La figura 8A mostra il morso aperto anteriore di un paziente di 30 anni. Il trattamento è stato accompagnato da una terapia miofunzionale per trattare la disfunzione linguale e comprendeva il collocamento di attaccati in tutti i denti sopra e in tutti i premolari per l’ancoraggio durante il movimento estruso sui denti sopra menzionati. La figura 8B mostra il risultato del trattamento dopo la creazione di un orizzontale fisiologico e un sovraccarico verticale con una guida canina funzionale.
Vista intraoral della situazione con morso aperto anteriore e contatti occlusali solo sui denti da 14 a 47 e 27 a 37. Assenza di guida canina (A). Ataches sui denti da 15 a 25 e da 35 a 45 per il movimento estruso. Risultato finale con la guida fisiologica orizzontale e verticale o superma e guida canina (B).
> Livello di livellamento dell’altezza gengivale
Attraverso intrusioni ed estrusione è possibile ottenere non solo un obsoleto fisiologico orizzontale e verticale, ma anche il livellamento dell’altezza gengivale. Nel paziente di figura 9a c’è una grande discrepanza della linea gengivale tra i denti 13 e 23, denti superiori, più alti, denti estrusi 11 e 21 e denti con contiidi 12 e 22. Lo stesso accade con la linea di incisivi gengivali in relazione con canini nel Mascella (fig. 9a). Le situazioni dell’alloggiamento dentale dentale e la giroversione segnata nella mascella e nella mascella potrebbero essere risolte da un’espansione e la riduzione dello smalto interproximale. Il livellamento dei denti anteriori e, quindi, dell’altezza gengivale è stato effettuato mediante l’intrusione dei denti 11, 21 e 32 a 42 e l’estrusione dei denti 13 e 23. L’immagine 9b mostra il livellamento raggiunto dal Linea gengivale Una volta terminato il trattamento con il sistema Invisalign. Dopo le misurazioni ortodontiche, il trattamento conservativo è stato effettuato 12 e 22 con faccette.
Vista intraoral della situazione con i denti elevati 13 e 23, denti a conoid 12 e 22 e la mancanza di armonia sulla linea gengivale. Situazione dopo il trattamento con Invisalign: formazione di arcate armoniose e livellamento dell’altezza gengivale (B).
Lavori canini
Canini hanno una lunga radice e di conseguenza maggiore resistenza al movimento, il che rende difficile la sua mobilitazione.Pertanto, i cani ruotati, come quelli osservati nella figura 10 bis, specificare per la correzione dell’angolazione e anche per l’incapacità di un’incoraggio aggiuntiva da parte di allegati e un processo di mobilitazione indipendente. Gli inferiori e poi e, separatamente, i canini più bassi (figura 10b).
Vista intraoral della galleria inferiore con denti rotati e affollati, in particolare i denti 33 e 43 (A). Ataches sono stati collocati sui denti 33 e 43. Situazione intraorale Una volta terminato il trattamento: arcade sagomata dopo l’unioppeting di canini e incisivi (B).
Correzione del morso incrociata
Morso a croce può essere trattato con il sistema Invisalign molto prevedibile. La correzione del morso croce posteriore può essere eseguito con il sistema Invisalign esclusivamente o combinandolo con un trattamento precedente con pulsanti ed elastici collegati a croce. La figura 11a mostra un’occlusione di classe II con morso incrociato di denti 16 e 46. Trattamento con Invisalign incluso la distalizzazione nell’arcade in alto a destra con correzione del morso cross-morso mediante espansione trasversale nella regione 16. La figura 11b mostra la situazione intraorale Alla fine del trattamento con la configurazione di un rapporto di classe I e un’occlusione funzionale della regione molare.
Vista laterale destra con morso di coppia incrociata 16-46 in un’occlusione di classe II (A). Situazione dopo aver corretto il morso incrociato e configurazione di una class I (b) occlusione.
Estrazione dei denti precedenti
Il grave guasto dello spazio nel settore precedente significa che in alcuni casi è necessario estrarre un dente precedente per disporre di spazio sufficiente per formare la Dentaria Arcade e realizzare un opaco funzionale. La figura 12a è osservata la mascella di un paziente con una mancanza di spazio nel settore precedente, i denti precedenti ruotano e il dente 43 inclinato verso vestibolare. Nelle estrazioni effettuate nel settore anterinferio, gli allegati di ancoraggio sono sistematicamente posizionati nei denti adiacenti allo spazio futuro di estrazione. In questo caso, gli allegati sono stati posizionati sui denti 33, 32 e 44, poiché non solo lo spazio distanziato è stato chiuso, ma è stata anche eseguita un’intrusione del settore anterioinferio. La figura 12b mostra il risultato del trattamento dopo aver estratto il dente 42 e la chiusura dello spazio.
Settore precedente dell’arcade inferiore con denti rotati e affollati (A). La conformazione della Arcade viene eseguita rimuovendo il dente 42 e il collocamento di attacchi nei denti da 33 a 44. Vista intraoral della galleria inferiore con un aspetto armonioso e lo spazio chiuso (B).
Trattamento di classe II
Dal momento che il trattamento della classe angolo II con Invisalign è più complesso, è descritto in maggior dettaglio.
Il paziente è stato presentato nel nostro centro con la seguente tabella: dentizione permanente con prima dei denti e deviazione del mezzo linea, dente persistente, 53, 20 e 23 elevato e sfollato verso la curva vestibolare e speata contrassegnata con estrusione del settore anterinferio, denti ruotati e ammucchiato in angolo mascellare e mascella con un punto forte di 4 mm e overmellato di 0 mm, oltre all’assenza di canino Guida (figure 13a a 13c e 14a a 14e).
Modelli montati centralmente per la pianificazione del trattamento (dente persistente 53).
/div>
Situazione intraorale all’inizio del trattamento con Invisalign e Ataches nei denti 13 e 23 e parentesi per elastici di classe II sui denti 14, 24, 36 e 46.
Il piano di trattamento includeva la creazione di una classe di angolo I con obsolare orizzontale e verticale fisiologico Distinguendo il settore posterosuperiore, con correzione dei canini superiori e della garanzia di una guida canina. I portici sono stati anche forniti con un aspetto armonioso eliminando la giroversione e le folle riducendo lo smalto interproximale e la regolazione delle linee medi. Il paziente ha optato per un trattamento con il sistema di invisalign alternativo su apparecchi fissi con parentesi. Un allegato rettangolare verticale è stato collocato nei denti 13 e 23 e, nel corso del trattamento, anche in denti anaderior e nel dente 43. Inoltre durante tutto il trattamento il paziente ha guidato la classe II in elastidi su entrambi i lati, dal dente 14 del dente 46 e dal dente 24 al dente 36 per ottenere l’ancoraggio necessario durante la distalizzazione. La figura 15 mostra la situazione intraorale di un caso simile con parentesi dei denti 13 e 46. L’alterner è stato abbreviato nell’area delle parentesi. Oltre agli allineatori, le elastiche di classe II del dente 13 sono state utilizzate per il dente 46.
Situazione intraorale di un caso clinico simile con parentesi sui denti 13 e 46.
La situazione intraorale dopo aver completato il trattamento (figure 16a a 16e) mostra, poiché i modelli sono montati nella relazione del centro (Figs 17a a 17e), una classe di angolo I con relazione intermaxillario fisiologico e una guida canina fissata. Nella radiografia panoramica finale, i segni patologici non sono osservati; L’estrazione dei terzi molari inferiori è stata indicata (figura 18). Il paziente ha usato steiltry style di notte come sistema di ritenzione (Scheu-Dental, Iserlohn).
Situazione intraorale Una volta che il trattamento è stato completato con l’occlusione della classe I, l’intermaxillario fisiologico anteriore e una guida canina bilaterale.
Modelli montati nella relazione del centro Una volta terminato il trattamento con i contatti occlusali contrassegnati.
Panning radiografia Una volta terminato il trattamento. L’estrazione dei denti 38 e 48 è stata indicata.
Discussione
Il sistema Invisalign è stato utilizzato in passato per il trattamento di denti da lievi a moderati, o inclinati. Dopo diversi anni di esperienza con questo sistema, la bibliografia descrive anche l’uso di questa tecnica per trattare casi complessi come estrazioni, morsi aperti e situazioni della classe II. Il precedente trattamento ortodontico consente di frequentemente le condizioni necessarie di stabilire in modo ottimale l’ulteriore trattamento conservatore, chirurgico o protesico.
In pazienti adulti e adolescenti che richiedono dal punto di vista estetico del sistema di Invisalign, costituisce quasi “invisibile” Un’eccellente alternativa terapeutica ortodontica e offre anche la possibilità di igiene orale senza limitazioni. In combinazione con apparecchi elastici e parziali con parentesi, possono essere effettuati anche movimenti dentali estremamente difficili. Tuttavia, sapendo esattamente le possibilità e le limitazioni di questo metodo è una condizione indispensabile per il successo del trattamento.