La nevralgia posterpetica è la complicazione tardiva più frequente dell’Herpes Zoster, presentandosi nel 9-19% dei pazienti1. Si verifica a causa della lesione del nervo nell’area interessata dal virus ed è definita come la persistenza del dolore dopo 3 mesi della risoluzione della caratteristica di eruzione vescicolare2-4. Il problema clinico principale è la persistenza del dolore che interferisce nelle attività quotidiane del paziente, riducendo la sua qualità della vita. La regione toracica (nervi di T1 a T12) è l’area più comunemente colpita in nevralgia posterpetica con un’incidenza fino al 50%. Sono stati suggeriti diversi trattamenti6-10 compresi droghe, iniezioni di tossina botulinica, bloccaggio del nervo, stimolazione del nervo periferico, intervento chirurgico, trattamento di radiofrequenza pressato e ablazione di radiofrequenza11.
Data la scarsa evidenza scientifica pubblicata da pneumothex iatrogenico Di radiofrequenza convenzionale, presentiamo il caso di una signora di 62 anni, senza abitudini tossiche, diagnosticata con fibromialgia e osteoporosi con l’infezione da herpes zoster toracica nel 2011 appaiono come una complicazione tardiva una nevralgia posterpetica. Era al follow-up dall’unità del dolore, dal 2012 aveva ricevuto diversi trattamenti medici non riusciti, tra cui un blocco nervoso con anestetici e steroidi locali nel 2015. Nell’aprile 2016 inizia il trattamento con la radio intercostale convenzionale, in cui la zona dolorosa Il 9 ° spazio intercostale a destra a 80 ° durante 90sec, senza complicazioni. Una seconda radiofrequenza viene eseguita senza incidenti a 12 settimane e, a dicembre, una terza radiofrequenza convenzionale è stata effettuata sullo spazio intercostale 5.or. In questa ultima sessione di radiofrequenza, il paziente presenta dispnea, tachycardia a 110lpm e ipotensione, quindi viene eseguita una radiografia del torace urgente su cui viene osservato un pneumotorace destro (Fig. 1). Un drenaggio pleurico è posto dopo il quale viene osservata la completa ri-espansione del polmone destro. Il paziente viene somministrato al massimo della pneumologia a 48 ore senza complicazioni.
Immagine a sinistra: pneumothorax in Hemithorax. Immagine a destra: risoluzione dei pneumatici dopo il drenaggio cronico.
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La nevralgia posterpetica di solito risponde alla farmacoterapia, dovrebbe essere utilizzata prima di tentare qualsiasi intervento. I casi refrattari possono essere trattati con procedure minimamente invasive che non sono esenti da rischi come il blocco nervoso, dopo di che allo 0,09% dei pazienti si verifica un pneumotorace, una cifra pari allo 0,42% se eseguita regolarmente a tutti i pazienti una radiografia del torace, tuttavia questo è Non una complicazione regolare di tecniche di radiofrequenza in cui è stata utilizzata una serie più ampia di fino a 96 pazienti in cui è stato utilizzato per il trattamento della nevralgia posterpetica non è stato descritto alcuno pneumotorax9.
Radiofrequenza è una tecnica interventista minimamente invasiva che offre un alternativa nella gestione del dolore cronica e viene sempre più utilizzato negli ultimi anni in unità di dolore cronico.
Data la localizzazione regolare della nevralgia posterperica nella regione toracica insieme allo sviluppo di nuove tecniche per il controllo del dolore obbliga Account possibili complicanze non contemplate. INSO, come nel caso del nostro paziente che ha presentato un pneumotorace in un polmone sano. La gestione di questi casi inizia con sospetto clinico, specialmente nei casi con fattori di rischio. Il trattamento dipenderà dalle dimensioni del pneumotorace. Nel caso del nostro paziente, con ripercussione emodinamica, il drenaggio è stato posizionato urgentemente.
Tutto ciò obbliga nonostante la bassa incidenza di queste complicanze per smaltire i mezzi in queste unità per la diagnosi e procedere nel caso in cui si verifichino .