editoriale
Perché le unità del dolore dovrebbero essere multidisciplinari?
le ragioni per cui le unità del dolore dovrebbero essere multidisciplinari sono molte e varie e possiamo dividerli tra Altri in: storico, tassonomico, curricolare, fondamentale e funzionale.
Le ragioni storiche sono ottenute dai libri pubblicati da Bonica nel 1953 e 1990 (1,2), in cui c’era già esplicito riferimento a La necessità della multidisciplinarità delle unità di dolore dovuta alla complessità in sindromi dolorose che dovevano essere risolte e le implicazioni neuroanatomiche, neurochimiche e psicologiche di diverse sindromi dolorose. Il tempo ti ha dato il motivo senza discussione.
Dal punto di vista tassonomico della necessità di una classificazione delle diverse sindromi croniche del dolore in cui erano già state richieste diverse specialità mediche da BONICA nel 1979 in “Editoriale “In Pain (3) Magazine, con lo scopo di tutti quei ricercatori che funzionerà in questo campo utile. Secondo Bonica, anche se le definizioni non erano perfette, almeno sarebbero più utili della Torre Babel in cui i ricercatori erano in quel momento durante la definizione e la classificazione del dolore. La classificazione non dovrebbe essere definitiva e chiusa, ma del tutto il contrario, consentendo la sua modifica in base ai progressi avvenuti in materia.
Gli specialisti coinvolti nel campo dello studio e della gestione del dolore dovrebbero avere una classificazione che consentirebbe una mano di ordinare i propri dati, identificare diverse malattie e sindromi ed essere in grado di confrontare le loro esperienze con altri ricercatori. Gli studi epidemiologici, eziologici, previsioni e lo sviluppo di un comportamento terapeutico adeguato dipendono dall’attuale una corretta classificazione di elnum accettata da tutte le parti coinvolte. Inoltre, i servizi medici beneficiano dell’esistenza della sistematizzazione nella diagnostica. Nella medicina privata, è stato necessario avere classificazioni approvate che hanno consentito il pagamento dei servizi forniti dalle entità mediche o dai medici con esercizio fisico gratuito (4).
è completamente assunto che il dolore cronico è diverso dal dolore acuto . Quindi, il dolore cronico, è quello che si estende oltre il normale tempo di guarigione di una certa cornice medicale. Generalmente dura più di sei mesi. Nella clinica quotidiana, il punto di svolta tra il dolore acuto e cronico si trova nei tre mesi. Dal punto di vista dell’inchiesta, è considerato il dolore cronico a chiunque persiste a sei mesi.
Molte sindromi del dolore cronico sono trattate come tali, anche se la sua causa originale non ha curato. Come esempi, osteoartrosi, artrite reumatoide, stenosi del canale raquid, intrappolamenti nervosi e carcinomi metastatici si distinguono. Inoltre, la scoperta della plasticità neuronale in risposta alle ferite del sistema nervoso indica che il normale tempo di guarigione può essere prolungato oltre previsto. Alcune di queste lesioni non possono attualmente essere rilevate anche dai metodi più moderni delle immagini mediche (4).
La classificazione del dolore cronico effettuata dall’associazione internazionale per lo studio del dolore (IASP), nel suo Seconda edizione del 1994 (4), già sottolineata e come altre società mediche avevano fatto anche uno sforzo di classificazione delle malattie che ha causato dolore cronico. Pertanto, nel 1962, il comitato ad hoc per il mal di testa dell’American Medical Association ha modificato una vasta classificazione dei diversi tipi di mal di testa (5). Allo stesso modo, nel 1973, l’American Rheumatis Association, ha pubblicato la sua classificazione delle sindromi dolorose legate alla sua specialità (6).
nel tentativo di avere un linguaggio comune tra le diverse specialità nel campo del dolore, Merskey Pubblicato, nel 1983 nel libro di carta del “Terzo Congresso del Dolore”, un articolo che era capitale per l’unificazione delle sindromi dolorose (7).
Se tutte le pubblicazioni referenziate al momento in Questo “editoriale”, si osserva come la gestione del dolore cronico è sempre multidisciplinare che è impossibile per una singola persona, molto meno una specialità, comprende l’immenso campo del dolore cronico.
A Guarda “Core Curriculum Per l’educazione professionale nel dolore “nella sua seconda edizione (8), modificata ugualmente dallo IASP nel 1997, indica come questioni per la formazione di specialisti nel trattamento del dolore da parte dell’anatomia e della farmacologia all’etica di gestione e Ricerca del dolore Gli specialisti che sono stati consultati erano diversi rami di medicina e chirurgia.In questo gruppo ci sono anestesisti in un numero molto alto, che è stato in grado di dare origine a diverse concezioni in Spagna di quanto dovrebbero essere le unità del dolore come vedremo più tardi.
Nel 1996 lo IASP pubblica Un libro intitolato Centri di trattamento del dolore ad un incrocio: una rivalutazione pratica e concettuale, modificata da uno psichiatra (Mitchell Cohen) e un neurochirurgo (James Campbell) (9). In esso, si può osservare come i diversi capitoli sono scritti da specialisti di diverse specialità mediche. Anestesiologia, medicina interna, neurobiologia, neurochirurgia, neurologia, psicologia, psichiatria e riabilitazione, partecipare a centri di trattamento del dolore. Un fatto che devo evidenziare come un neurochirurgo è che in questo libro è descritto come già nel 1975 è stato creato presso l’Ospedale John Hopkins di Baltimoro, il centro di dolore multidisciplinare guidato dal neurocirujano Donlin, integrando e psicologia e psichiatria al Diagramma di flusso del centro. La multidisciplinare è già evidenziata da queste date e l’enfasi speciale è posta su cui i medici che gestiscono i pazienti con dolore cronico dovrebbero avere abbastanza conoscenze per fare diagnosi e tecniche interventistiche e che tutte queste competenze dovrebbero essere integrate in uno specifico programma di formazione. È stato stabilito che il campo della gestione del dolore poteva essere raggiunto da diversi percorsi, ma la specifica formazione post-laurea era obbligatoria.
Arrivato a questo punto dobbiamo analizzare la situazione che abbiamo avuto in Spagna negli ultimi anni e dove noi sono attualmente intestati.
Il primo “ufficiale creato in Spagna era l’unità per lo studio e il trattamento del dolore” dell’ospedale 12 ottobre a Madrid ed è stato creato con una natura multidisciplinare per una fornitura generale Direzione dell’Isalud del 28 novembre 1981, essendo il suo primo regista Dr. José Luis Madrid Arias. Questo percorso che ha aperto la possibilità di nuove unità non è continuato per motivi diversi. Il primo, a mio parere, l’insensibilità delle direzioni mediche e la gestione di quel tempo nella maggior parte della rete ospedaliera dello stato, che non erano disposti a fornire aree specifiche dell’ospedale di individuare le unità e meno a “gratis opzionale”, ” Principalmente anestesisti “, in modo che contribuiranno al loro lavoro in questo campo. La seconda ragione è stata l’adozione immediata dell’idea delle unità di dolore da parte dell’anestesia e dei servizi di rianimazione che ha rapidamente aggiunto il termine “terapia del dolore” per definire la loro specialità, sebbene non sia stato nemmeno ammesso come laurea ufficiale Allo stesso tempo i neurochirurghi, che in quel momento sono stati un numero significativo, dedicato al campo del dolore cronico con le tecniche ablative all’uso e il decollo della neurostimolazione midollare e cerebrale e l’infusione spinale della morfina per il dolore oncologico, dato il dolore oncologico Spingere gli anestesisti, hanno iniziato a lasciare la nave comune o trincerata nei loro servizi.
La società spagnola del dolore (SED) che è stata successivamente nata grazie alla spinta di diversi anestesisti e neurochirurghi, in un numero piuttosto forte Se ricordo correttamente presso l’atto fondamentale di Madrid il 20 maggio 1990, lo ha fatto seguendolo (copia e traducendo) gli statuti dello IASP, che definiscono quindi come società multidisciplinare. Tuttavia, come già menzionato, diverse condizioni evitate che le linee master definite dallo IASP e il SED erano il capitolo spagnolo.
Fino a poco tempo fa, i consigli di amministrazione della sete, integrati principalmente da anestesisti (I capi di Anestesia Service o Heads of Unity), non contemplò di portare alle loro conseguenze ultime il mandato dello IASP, che ha fatto menzione esplicita alla multidisciplinarietà dello stesso, che consentirebbe al “Boss dell’unità” potrebbe essere qualsiasi optional Integrata nella squadra, senza inevitabilmente “un anestesista designato”, o il capo del corrispondente servizio di anestesiologia e rianimazione.
Fortunatamente, la ragione ha finalmente imposto e le ultime direttive del SED, rappresentate nei suoi presidenti e segretari, supportano il livello massimo la multidisciplinarietà delle attuali unità di dolore. Per questo, hanno effettuato un immenso lavoro personale e istituzionale a tutti i livelli: prima di raggiungere il riconoscimento delle unità all’interno degli ospedali pubblici; In secondo luogo, ottenendo la loro disposizione e autonomia di gestione, oltre a definire i diversi modelli di unità di dolore che possono essere accreditate in Spagna; E infine, sostenendo l’assoluta “indipendenza” di qualsiasi servizio o dipartimento.È molto chiaro tuttavia per il futuro, che gli anestesisti avranno sempre un ruolo preponderante nelle “nuove unità” data la preparazione medica e interventistica della sua specialità e il numero così alto di nuovi specialisti formati ogni anno. Tuttavia, altri specialisti in virtù della loro leadership o della loro preparazione scientifica possono scegliere di dirigere queste nuove unità di dolore cronico.
una proposta di area di formazione multidisciplinare è stata presentata al Ministero della Salute. Di dolore, “firmato da Diverse società scientifiche come: la Società spagnola del dolore (SED), la Società spagnola di Neurochirurgia (SENEC), la società spagnola della medicina generale (Semeren), la società spagnola della riabilitazione e la società spagnola di reumatologia (essere). Questo progetto che viene a confermare è l’accettazione definitiva dei postulati IASP menzionati in questo editore, nonché la necessità di uno specifico programma di formazione post-laurea e la postpicurezza da sviluppare in “Unità accreditate” (10), che consente di raggiungere un’uniforme livello di conoscenza di tutti quegli specialisti che vogliono dedicarsi fondamentalmente alla gestione del dolore cronico.
In breve, non penso di aver raggiunto alcuna conclusione, ma mi sono limitato a esporre ciò che molti anni fa, altri hanno già definito e molto probabilmente, o quelli che ci hanno preceduto, non sapevano come non potevamo materializzarlo. La multidisciplinarità delle unità di dolore cronica è attualmente ovvio e siamo chiamati tutti i membri della sete, dei manager o meno, per combattere con tutte le nostre forze per il bene esclusivo dei nostri pazienti attuali e futuri.
F. J. Robaina
Servizio neurochirurgia e unità di dolore cronico.
Hospital Universitario di Gran Canaria Dr. Negrín.
Las Palmas de Gran Canaria
Bibliografia
1. BONICA JJ. La gestione del dolore. Philadelphia: Lea e Febiger, 1953.
2. BONICA JJ. La gestione del dolore. 2 ° ed. Philadelphia: Lea e Febiger, 1990.
3. BONICA JJ. Il neded di una tassonomia (editoriale). Dolore 1979; 6: 247-52.
4. Classificazione del dolore cronico. Descrizioni delle sindromi croniche del dolore e della definizione di termini di dolore. 2 ° ed. Stampa di IASP, 1994.
5. Friedman AP, Finley Kh, Graham Jr, Kunkle CE, Ostfeld Mo, Wolff Hg. Classificazione del mal di testa. Rapporto speciale del comitato ad hoc. ARCH Neurol 1962; 6: 173-6.
6. Associazione di reumatismo americano. Prima sui disematic design. 7 °. Preparato da un comitato della sezione American Rheumatisss Association of the Arthritis Foundation. Riportato dal GP. Rodman, C. McEwan e S.L. Wallace. EDS. JAMA, 1973; 5 (SUPL.): 224.
7. Merskey H. Sviluppo di un linguaggio universale di sindromi del dolore. In: BONICA JJ, LIMBLOND U, IGO A, EDS. Procedimenti del Congresso del Terzo Mondo per il dolore. Progressi nella ricerca e nella terapia del dolore. Vol. 5. New York: Raven Press, 1983. p. 37-52.
8. Campi hl. Curriculum principale per l’educazione professionale nel dolore. 2 ° ed. Task Force sull’istruzione professionale. Stampa di IASP, 1995; 7.
9. Cohen MJ, Campbell Jn, Ed. Centri di trattamento del dolore all’incrocio: una rivalutazione pratica e concettuale. Progresso nella ricerca e nella gestione del dolore. Stampa di IASP, 1996.
10. Terreni di sete per l’accreditamento delle unità di trattamento del dolore. Rev soc esp cer del dolore 2004; 11: 461-4.