Dall’altro lato della morte eri.
e non mi sentivo.
Ma mi hai guardato.
e non ti ho visto.
e mi hai ascoltato.
E io non ti sentivi.
dall’altra notte fuck
un’ombra. Silenzio. Unded.
josé bergamín, domani *
Quando l’umorismo americano Henry Louis Mencken (1880-1956) Scrisse che “Essere innamorato è semplicemente essere in uno stato di anestesia perpetima – confusa un normale giovane con un dio greco o una normale giovane donna con una dea” 1, si riferì metaforicamente all’anestesia come uno stato di alterazione della coscienza in Il che è mantenuto, tuttavia, la veglia.
Tuttavia, non è quello che è destinato a un’anestesia generale, una situazione in cui attraverso l’effetto dei farmaci, il paziente deve rimanere incosciente e indolore (senza risposta a stimoli dolorosi), in attesa di incapacità di avere ricordi dei fenomeni che si sono verificati durante l’intervento chirurgico. Il grado di profondità anestetica corrisponde a una depressione continua del sistema nervoso centrale, con il conseguente conseguente diminuzione progressiva in risposta a stimoli.
La coscienza è uno stato in cui una persona è in grado di elaborare le informazioni dall’esterno che lo circonda. Questa capacità viene valutata osservando risposte adeguate a vari stimoli (adeguati movimenti in risposta a ordini verbali o stimoli dolorosi). Questa possibilità di risposta può essere tuttavia impegnata, sia dall’esistenza della patologia neurologica sia dall’effetto di un farmaco con l’azione neuromuscolare di blocco2.
Durante l’anestesia generale sono somministrati farmaci, molti dei quali causano Amnesia (antegrade o retrogrado) in concentrazioni inferiori necessarie per la soppressione totale della coscienza. Tuttavia, in alcuni casi, se il paziente ha riacquistato la coscienza inaspettatamente durante il processo chirurgico, potrebbe esserci un ricordo di alcuni eventi che si sono verificati in quel periodo ed è questo fenomeno che ci riferiamo a “coscienza intra-operativa” (escluso il tutto il possibile Memorie dei momenti di induzione annuale, dal risveglio e dai sogni).
curiosamente controllare e Levinson ha dimostrato che in ipnosi, i pazienti ricordano molti eventi intraoperativi, in particolare quelli correlati ai momenti di “crisi” 3.4.
L’introduzione dei rilassanti muscolari negli anni ’40, ha creato un nuovo problema La possibilità di valutare la profondità anestetica è stata scomparita da risposte del motore Labolting , poiché il paziente potrebbe essere incapace per eseguire movimenti mentre è sveglio.
Infatti, al giorno d’oggi, non può Durante la ribaltamento della permanenza di uno stato di incoscienza durante l’anestesia generale, e ricordi espliciti di percezioni sensibili si sono verificati durante l’intervento chirurgico, incluso l’utilizzo dei metodi di misurazione della profondità anestetica (monitor indice bishopstral-ban- mantenuto tra 40 e 60 e 60). La nostra comprensione delle singole risposte di ciascun paziente a questa complicazione è ancora ridotta. Il numero di casi di coscienza intraoperatoria documentata è aumentata di essere dell’1% 5 a pazienti ad alto rischio, sebbene il numero sia molto più basso quando si tratta di interventi chirurghi di routine (da 1 a 2 per 1.000 pazienti operati) 6, e questo numero può essere possibile Essere maggiore in pediatria.
Si ritiene che questa possibilità sia multifattoriale e che varia in base al tipo di anestesia, chirurgia e le circostanze fisiologiche del paziente nel periodo preoperatorio2, Essere un intervento chirurgico cardiaco (a causa del precedente impegno emodinamico o dalla ridotta riserva cardiaca troppo sensibile all’anesteggiamento) e cesareo (dalla minimizzazione dei farmaci potenzialmente depressi del feto) il rischio più alto. I pazienti di scontro politraumatizzati hanno anche un rischio maggiore poiché non tollerano elevate dosi di anestetici2,7 e i singoli fattori che possono condizionare l’effetto dell’anestetica sono anche considerati le varianti genetiche (contribuendo a una farmacocinetica diversa) e all’esistenza della storia di ” Abuso “di droghe o resistenza per il consumo abituale (benzodiazepine, alcol, cocaina …).
La memoria di memoria durante la chirurgia può avere effetti psicologici devastanti, in particolare lo sviluppo dello stress post-traumatico e di altre alterazioni psicologiche, in particolare nella sfera dell’Emotity8 (varianti di umorismo, ansia e attacchi di panico) sviluppato in seguito incubi, flashbacks e alterazioni di personalità con frequente isolamento.
per evitare questa memoria post-operatoria dalla consapevolezza intra-operativa, anestesia moderna ha adottato pratiche preventive2 come sono:
1. La somministrazione di una benzodiazepina (con effetto sulla formazione della memoria di antegrade) nella preintruzione anestetica.
2. Una maggiore cura per mantenere il paziente addormentato per periodi prolungati (induzione con intubazione difficile, ad esempio).
3. Un adeguato mantenimento dell’anestesia durante l’intervento chirurgico (sorveglianza maggiore sui vaporizzatori gase poiché possono essere svuotati, sorveglianza su perfusioni endovenose.
4. Uso corretto dei rilassanti Muscle Valutazione di tutti i movimenti del paziente anche se può essere considerato “riflessione”.
5. L’uso dei monitor della funzione cerebrale può ridurre l’incidenza della consapevolezza intraoperatoria in circa l’80% di casi, è necessario utilizzare in pazienti le cui patologie li posizionano ad un alto rischio di consapevolezza intraoperatoria e coloro che hanno bisogno di basse dosi di anestetici generali.
Awake ( Awake): Clay Beresford Detriment Surgery
Clay Beresford: Suppongo ancora a sentirti?
in Awake (Awake) / Awake (2007) da Joby Harold
scheda Tecnica
|
Titolo: Awake (Spagna), sotto anestesia (Argentina, Perù), consapevole (Messico), concordato (Portogallo) Titolo originale: Awake Paese: USA Anno: 2007 Direttore: Joby Harold Musica: Samuel SIM Photography: Russell Carpenter Assemblaggio: CRAIG MCKAY Script: Joby Harold Interpreti: Hayden Christensen, Jessica Alba, Terrance Howard, Lenalin, Christopher McDonald, Robards Sam, Arliss Howard, Fisher Stevens, Georgina Chapman, David Harbour, Steven Hinkle, Denis O’Hare, Charlie Hewson, Corte Giovane, Joseph Costa, Poorna Jagannathan, Lee Wong, Kae Shimizu, Steven Rowe, Jeffrey Fierson, John C. Havens, Richard Thomsen, Joshua Rollins, Brenda Schad, Sam Pitman e Ross Klavan. Colore: Colore Durata: 84 minuti Genere: crimine, thriller Produttori: GreenStet Films, The Weinstein Company e Film aperti City. Sinossi: Un giovane uomo che viene praticato un trapianto di cordiaco percepisce inorridito che l’anestesia lo ha paralizzato ma lui non lo ha fatto perdere coscienza e la sensibilità al dolore. http://spanish.imdb.com/title/tt0211933 |
Clay Beresford (Hayden Christensen), un giovane milionario con successo nell’alta finanza di New York (foto 1), soffre Da una miocardiopatia relativa a una condizione virale e la sua unica alternativa a breve e medio termine è un trapianto cardiaco. Sua madre, Lilith Beresford (Lenalin), superprotettiva e dominante impara che mantiene un romanticismo, “impossibile”, con Sam Lockwood (Jessica Alba), il suo segretario, con il quale Claym ha appena sposato in segreto (foto 2).
rapidamente, in azione, una comunicazione via Mentonide informa che c’è un cuore istologicamente compatibile e il momento previsto del trapianto di cuore (foto 3) arriva. Il titolo del nastro, Sveglio, è illuminante, il paziente, durante l’intervento, sarà cosciente ma paralizzato dalle tende, senza la capacità di esprimere la loro drammatica percezione a mezzogiorno solo in relazione alla stanza della stanza, ma soprattutto contro il dolore causato dal tagliato del bisturi. L’intervento è tenuto dal Dr. Jack Harper (Terrance Howard), che al momento lo salvò, il suo amico divenne il suo matrimonio, sua madre si opponeva sempre che Estecirujano ha eseguito l’intervento da allora attraverso un amico, il Dr.Neyer (Arliss Howard), era a conoscenza di una serie di reclami per una cattiva pratica contro il Dr. Harper.
nella sala operatoria, inaspettatamente, apparentemente, l’anestesista è sostituito da un collega da un altro ospedale. Durante l’anestesia c’è una situazione di “mantenimento dello stato della coscienza”. Senza la possibilità di muoversi, la voce in argilla “off”, incomprensibile da coloro che sono in sala operatoria, si riferiscono alla loro terrificante esperienza (foto 5).
Il film passa in questo momento da un ambiente, in una certa misura, soprannaturale a un campo medico / psicologico. Lo spettatore si rende conto che c’è una trama per uccidere il paziente nella sala operatoria dal rifiuto dell’organotrasplant, preparato per questo scopo, non c’era alternativa per salvarlo. Mentre l’argilla sta comprendendo la trama che è stata catturata per assassinarelo, Lilith è percepito (foto 6), nella sala d’attesa dell’ospedale, che Sam aveva lavorato in quell’ospedale come un’infermiera prima di essere la sua segretaria. In effetti, tua nuora apparteneva al gruppo del Dr. Harper.
La soluzione per Clay è ricevere una nuova donazione da un cuore compatibile, tua madre che sa cosa sia, suicidato da un sovradosaggio. Soddisfa suo figlio in un limbo post-mortem che l’argilla non vuole partire e tornare in un mondo in cui sarebbe orfano e tradito dalla donna che amava.
Il Dr. Neyer, chiamato dalla madre morente, risolve il trapianto, con una nuova squadra di medici, mentre la polizia impedisce ai malfattori. Dopo una breve regressione all’infanzia e alla percezione che sarebbe “sempre migliore di suo padre”, decide di tornare alla vita, con un trapianto di successo.
da la filosofia del Cine9 alla visualizzazione di un film
il cinema presentato come settima arte, sintesi o fusione tra le arti spaziali (architettura, scultura, pittura) e del tempo (musica, danza, poesia), come Ricciotto Canudo riassunto nelle sue “Mante Des Sett Sept Arts” (Parigi, 28/03/03/1911), “è l’arte della vita e non la semplice illustrazione di qualsiasi cosa: non una serie di parole commentate ed illustrate da immagini, né una serie di dipinti commentati da parole … Il cinema è nato per essere la rappresentanza totale di anime e corpi, in una storia visiva fatta di immagini, verniciate con pennelli leggeri “. È prodotto , in questo modo, un mondo immateriale di “arte della vita”, non nel semplice senso di riproduzione, ma come nuovo scopo dell’uomo Essere sentimenti comunicabili al pubblico: “L’arte non è lo spettacolo di molti eventi reali; È l’evocazione dei sentimenti che avvolgono questi fatti. ” “Non si tratta di fotografare di fatti all’aperto ma di giocare con la luce per ottenere certi stati dell’anima”.
è in questo senso degli Stati dell’anima e dei sentimenti, veicolizzati dall’immagine , come generato dal “linguaggio cinematografico”, creando una vita surreale generando sogni ed emozioni.
Definito meglio questa “lingua” Porllouis Dellulu come necessità di riproduzione del Reale, della verità della natura, alla ricerca di una “fotogenia” concordanza di elementi di valutazione. Germaine Dulac, in seguito, difenderebbe un cinema di essenza, puro emozione, in cui “la cosa più importante del cinema non è il personaggio ma la relatività delle immagini tra loro e come in altre arti, che gli interessi veramente non sono l’esterno fatto, ma l’emanazione degli interni, un certo movimento di cose e persone visto attraverso uno stato di anima. “L’idea di aver bisogno di rappresentare il vero sta scomparendo, con Jean Epstein,” la cosa specifica del cinema è la mobilità completa, in tempo e spazio, immagini e suoni “.
Come amplificare quello stato dell’anima, quell’emozione, portando la sensazione del personaggio visto sullo schermo verso il Spettatore stesso, creando un identico, empatico e condizionalmente un effetto psicologico più stabile e prolungato di conseguenza? La presentazione di questa “interiorità” è sviluppata da Bypstein, con il “monologo indoor”, ottenendo così un’altra dimensione al reale, quello del disturbo del sentimento, frequentemente in dissonanza con il discorso esterno: è ovvio che il soggetto possa essere solo Eccitare, indipendentemente da come è presentato. Ma qui si tratta della forma con cui l’arte consente di effettuare l’eccitazione di un argomento o un evento fino al massimo grado di azione10.
è questo doppiaggio del suono -Nessivamente silenzioso poiché è curato ma consapevole – che collega l’esterno all’interno, la scena di una sala operatoria per l’introspettiva invisibile, la pratica chirurgica per sentirsi.L’interno della foglie del paziente, per l’eccitazione dello spettatore.
In un film, la narrativa è quella che ci aiuta a capire le circostanze precedenti e un futuro prospettiva, essendo il presente – in questo caso, la malattia – responsabile della separazione temporanea tra i due, come nella comunicazione di una storia clinica “formattata” tra i professionisti della salute. Ma, mentre nell’ambiente medico ogni argomento è discusso, non solo Dal punto di vista medico ma anche etico, nel film, che la “storia clinica”, conoscenza veicolata collegata alle emozioni, può condizionare, in spettatori, comportamenti futuri.
Il problema della coscienza intraoperatoria, nonché dei problemi, non meno importante, del fallimento medico e dei principi etici della professione che sorgono nel film “sveglio” sono facilmente discussioni sia nel campo sanitario come in quello in Mezzi di medicina. Anche così, quando un film con contenuti “medici” può essere visualizzato, diverse situazioni come relazioni pazienti / familiari-mediche, professionalità medica, relazioni tra coppie e persino relazioni tra il medico e la comunità / società. Svegliati tutti questi aspetti Ma lasciare, tuttavia, una sensazione di tristezza e falsità.
in un momento in cui il pubblico si è abituato a vedere in varie situazioni mediche serie televisive abbastanza credibili, è normale che alcuni spettatori capiscano quanto il film si allontana dalla realtà (in particolare nella mancanza di etica da parte della squadra chirurgica), ma in altri meno perspicaci e più sensibili, una paura non realistica può essere creata prima della prospettiva di un intervento chirurgico futuro. Il dolore e il panico di argilla Beresford (e il suo monologo interiore) sarà tassato in molti ricordi.
Some chirurgo dorme il paziente in una tavola op . Esservanza e dà un bisturi che descrive il viaggio della pelle dove taglierà “come burro” per spiegare il bisogno chirurgico e i rischi? (Foto 7).
L’idea di creare un film su questo argomento è interessante. Comunque Joby Harold, in questa sua prima avventura come regista dei film Director Dettagli medicina per quanto riguarda l’anestesia e la chirurgia. Infatti argilla dovrebbe essere completamente immobile perché è curato, un fatto che è solo evidente perché ha movimenti viso e oculari che chiamerebbero l’attenzione di qualsiasi anestesista. L’atmosfera della sala operatoria, con i suoi dialoghi, è improbabile, il piccolo numero di elementi del team e la mancanza di asessia, con il movimento di input e di uscita del personale, è almeno sconcertante e l’aspetto rapido dell’altro apparecchiature di trapianto o merita la riflessione (foto 8).
Quando è stato rilasciato nei cinema del Canada, questo film è stato rapidamente criticato dalla sezione anestesiologia dell’Ontario Medical Association, Indicando i suoi multipli impropatori e considerando che il tipo di informazioni travisate trasmesse dal film può disturbare l’istruzione e la relazione adeguata dei pazienti con questioni corrispondenti alla propria salute11.
La questione della consapevolezza intraoperatoria è limitata a funzionare come un semplice accessorio dello sviluppo globale del thriller.
è il testo iniziale del film che introduce il Tema del modulo di montaggio:
Sebbene, quando assistiamo davvero al momento chirurgico, nulla che accada nella sala operatoria che è percepita dal paziente” consapevole “influenzerà lo sviluppo di eventi futuri. E, dalla realtà di una sala operatoria, viene rapidamente passato a un record immaginario nella corrugazione dei momenti di mortale dei peri-morte.
Le frasi iniziali del film focalizzano il problema della coscienza intraoperatoria (foto 9), facendo ritenere che l’autore abbia studiato la questione e che lo script di funzionalità sarà sviluppato attorno a questo problema. Pure bugia!
84 minuti del film può essere visto, se semplicemente nel contesto di un thriller di fiction (medico?), Adornato con effetti soprannaturali (ricerca extra-body) con i loro eventi più o meno previsti che stimolare la cura del paziente, niente di più.
Cosa insegnare sulla consapevolezza intraoperatoria?
Una lungometraggio il cui titolo punta a una patologia o una questione medica, oltre al routing dubbi sulla veridicità di ciò che presenta, spesso genera dubbi in pazienti che sono in circostanze simili. Ecco perché è importante chiarire la cosa fondamentale della coscienza intraoperatoria, con la verità della conoscenza attuale.
1. C’è una possibilità, anche se remota, che fenomeni di ricordi di alcuni eventi intraoperatori, a volte, dolore, relativi alla chirurgia, nei pazienti sottoposti a anestesia generale si verificano. Resta inteso che, quando si verifica inaspettatamente, questa percezione della realtà può essere molto traumatizzante.
2. Questi casi sono solitamente manifestati o all’inizio o all’inizio o alla fine dell’anestesia quando le dosi di Sow-Angesia sono già molto ridotte anche se possono rimanere in tutto l’intervento: quando di solito si verificano non c’è dolore ma la sensazione di pressione.
3. I maggiori interventi chirurgici dei rischi sono quelli in cui i pazienti sono più instabili dal punto di vista emodinamico, in chirurgia cardiothoracica o cesarei di emergenza, condizioni che possono comportare una profondità meno anestetica. La coscienza intraoperatoria non può essere completamente evitata, soprattutto quando si tratta di blocco di memoria.
4. L’anestesia si è evoluta negli ultimi anni, nel senso di una maggiore protezione della vita e del maggiore comfort del paziente, ma le differenze individuali della risposta da parte dei pazienti non possono mai essere previste. Alcuni farmaci possono mascherare segnali importanti utilizzati da anestesisti per valutare il grado di profondità anestetica. Non puoi mai escludere la possibilità di errore umano.
5. L’esistenza di una consultazione prima degli interventi chirurgici programmati con l’anestesista, in cui vengono registrati i potenziali farmaci o uso di droghe e i dubbi sono chiariti. Allo stesso modo, l’account immediato di un episodio di consapevolezza intraoperatorio all’anestesista sarà in grado di ridurre lo stress traumatico che produce questa situazione.
6. I monitor più recenti che misurano l’attività elettrica del cervello durante l’anestesia non quantificano direttamente il livello di coscienza o memoria inoltre che la loro risposta non sia uniforme a seconda del tipo di paziente e anestesia. Sebbene ci siano storie di consapevolezza intraoperatoria nei pazienti in cui non vi fosse alcuna alterazione dei parametri emodinamici durante l’intervento chirurgico, nulla sostituisce l’esperienza di un anestesista attento che utilizza una serie di informazioni raccolte dal suo paziente integrate.
7. Non tutti i “ricordi” della chirurgia corrispondono all’esistenza della coscienza intraoperatoria. Ci può essere una percezione di scenari precedenti o anche memoria dei sogni durante l’intervento chirurgico.
8 . La paura di avere una specie di memoria dell’Atto chirurgico eseguito in anestesia generale non dovrebbe mai rimandare un intervento chirurgico necessario.
Riconoscimento
Dr. Itziar Murgia Sarasola, collega spagnolo anestesista dell’ospedale de Santa Maria, a Lisbona, per il suo aiuto traducendo in spagnolo l’originale in portoghese.
Riferimenti
1.- mencken hl. Pregiudizi, prima serie. Quarta stampa. New York: AA Knopf; 1926. Disponibile in: http://www.archive.org/stream/prejudicesfirst01mencgoog
2.- American Society of Anestesiologists Task Force sulla consapevolezza intraoperatoria. Consulenza pratica per consapevolezza intraoperatoria e cervello f . Monitoraggio dell’otturazione. Anestesiologia 2006; 104 (4): 847-64.
3.- GACK DB. Percezione inconscia dei suoni significativi durante l’anestesia chirurgica rivelata sotto l’ipnosi. Am J Clin Hyp 1959; 1 (1): 101-13.
4.- Levinson BW. Stati di consapevolezza durante l’anestesia generale. Comunicazione preliminare. Br j aasth 1965; 37 (7): 544-6.
5.- Avidan MS, Zhang L, Burnside BA et al. Consapevolezza dell’anestesia e l’indice Bispectral. N engil j med 2008; 358 (11): 1097-108.
6.- ORSER BA, Mazer D, Baker AJ. Consapevolezza durante l’anestesia. Claj. 2008; 178 (2): 185-8.
7.- Bogetz MS, Katz Ja. Richiama di intervento chirurgico per il grande trauma. Anestesiologia 1984; 61 (1): 6-9.
8.- Lennmarken c, Bildfors K, Alleung G, Samuelson P, Sandin R. vittime della consapevolezza. ACTA Anaesteshesol scand 2002; 46 (3): 229-31.
9.- GRILO JM. Come il cinema di Lições. Manuale della Filmologia.Lisboa: edições colibri; 2007.
10.- Eisenstein S. Dickens, Griffith e il film oggi. IT saggi nella teoria del film. New York: Harcourt Brace Janovich; 1975.
11.- Brown S. Caro paziente, ri: Anestesia “consapevolezza”. Ontario: anestesiologi dell’Ontario. Disponibile IT: http://ontarioanesthesiologists.ca/awareness/index.cfm
* Varios Autores. El Crocen Fue en Granada – Elegías A La Muerte de García Lorca. Barcellona: lumen; 2006