Ostetricia
Studio comparativo di 541 gravidanze FIV / ICSI: tracciamento ostetrico e perinatale
studio di confronto del risultato ostetrico e perinatale in 541 gravidanze IVF / ICSI
m. Boada1
A. Veiga1
R. Van Golde2
E. CLUA1
S. CasaDesus1
P. N. Barri1
1 servizio di medicina riproduttiva
Dipartimento di ostetricia e ginecologia
Institut Universitari Dexeus.
2 DEP. Ostetricia e ginecologia, Laurentins Hospital Roermond.
i Paesi Bassi
Corrispondenza:
Dra. Montserrat Boada
Medicina riproduttiva Servizio di medicina riproduttiva
Istitut Universitari Dexeus
Paseo Bonanova, 89-91
08017 Barcellona
[email protected].
Data di ricezione: 28/6/99
Accettati per la pubblicazione: 9/9/99
Sommario
Obiettivo: con questo lavoro è destinato ad analizzare l’evoluzione ostetrica e perinatale dell’ICSI Gravidanze rispetto a FIV convenzionali.
Soggetti e metodi: il follow-up di 541 gravidanze ottenute dalla fertilizzazione in vitro presso l’Institut Universitari Dexeus, nel corso degli anni 1995 e 1996, i risultati. Secondo la tecnica dell’inseminazione Utilizzato: 245 gravidanze dopo la fecondazione convenzionale in vitro (IVF) e 296 gravidanze dopo la microiniezione dello sperma (ICSI).
Risultati: non sono osservate differenze significative tra i due gruppi nella tasso di aborto spontaneo (15,1 per 100 fiv VS 17.1 per 100 ICSI), gravidanza ectopica (2,4 per 100 fiv vs 0,7 per 100 icsi), molteplicità del Gravidanza (40% FIV VS 34 per 100 ICSI) e anomalie genetiche Novo rilevate dalla diagnosi prenatale (0,3 per 100 fiv vs 1,2 per 100 ICSI). Né sono differenze significative nel tasso di malformazione congenito (3,8 per 100 fiv vs 2,4 per 100 icsi), mortalità perinatale (24 per 1.000 fiv vs 9 per 1.000 ICSI), distribuzione del sesso (1.13 fiv vs 0.97 ICSI), peso (2.826,2 g FIV contro 2.919.1 g ICSI) e dimensioni (48,3 cm fiv vs 48,2 cm ICSI) di bambini.
Conclusioni: secondo questo studio, l’evoluzione delle gravidanze ICSI, nonché i dati ostetrici e perinatali del nascite e neonati di questo gruppo, non differiscono da quelli ottenuti nel Gruppo FIV convenzionale.
Parole chiave
fertilizzazione in vitro; Microiniezione spermatica; Anomalie genetiche novo.
Riepilogo
Obiettivo: lo scopo di questo studio è valutare l’esito ostetrico e perinatale delle gravidanze ICSI rispetto alle gravidanze convenzionali in vitione IVF.
Materiali e metodi: In questo studio abbiamo rispettato l’esito della gravidanza di 541 gravidanze ottenuti nel programma di fertilizzazione in vitro dell’Istituto Universitari Dexeo nel 1995-1996: 245 dopo la fecondazione in vitro standard (IVF) e 296 dopo l’iniezione di sperma intracytoplasmatica (ICSI ).
Risultati: non sono stati trovati differnienti statisticamente significativi tra i due gruppi nella frequenza di aborto spontaneo (15,1% IVF rispetto al 17,1% ICSI), gravidanza ectopica (2,4% IVF vs 0,7% ICSI), multiplo Gravidanze (40% IVF rispetto al 34% ICSI) e anomalie genetiche de novo rivelate dalla diagnosi prenatale (0,3% IVF vs 1,2% ICSI). Né differenze sono state osservate nel tasso di malformazione congenito (3,8% IVF contro 2,4% ICSI), morte perinatale (24 ?? Ivf vs 9 ?? IC), rapporto maschile a femmina (1.13 IVF vs 0.97 ICSI), peso alla nascita (2.826.2 G IVF contro 2,929,1 g ICSI) e la lunghezza della nascita (48,3 cm IVF VS 48,2 cm ICSI) dei neonati.
Conclusioni: secondo questo studio, l’evoluzione delle gravidanze ICSI nonché i dati e i neonati perinati e perinati di questo gruppo sono rimasti nell’intervallo osservato con standard IVF.
parole chiave
fertilizzazione in vitro; Iniezione di sperma intracytoplasmatica; Anomalie de novo.
Introduzione
All’inizio degli anni ’90, le prime gravidanze sono state raggiunte dopo la microiniezione intracytoplasmatica di uno sperma (ICSI) (1,2), spostando così l’altro Tecniche di microensimazione (PZD e SUZI) che sono state utilizzate fino a quel momento per combattere i casi di sterilità da grave fattore maschile. Nell’Istituto Universitari Dexeus, ICSI è entrato nel programma di fertilizzazione in vitro nel 1993 (3,4) e da allora è aumentato annualmente il numero di coppie trattate con questa tecnica (5) e, di conseguenza, il numero di bambini nati dopo la loro applicazione.
Dall’inizio dell’ICSI, vari autori hanno espresso preoccupazione per la sicurezza tecnica (6,7) e il suo possibile rischio genetico. Gli aspetti metodologici riferiti ai dettagli tecnici e al materiale necessari per la sua corretta forma di realizzazione sono stati ampiamente descritti (8).Sono stati anche effettuati anche alcuni studi concreti, come l’analisi della possibile tossicità dell’uso del polivinilpirrolidone (PvP) (9), in cui lo sperma è sospeso prima della sua microiniezione in OoCyte, e, in conclusione, sembra essere esistente Accordo che il rischio genetico di ICSI deriva principalmente dal tipo di maschi che ricorre a questa tecnica (10) piuttosto che alla tecnica stessa.
È noto che i maschi sterili da un fattore maschile spesso presentano un fattore maschile spesso presente L’aumento dell’incidenza delle anomalie genetiche (11-15) e della sua associazione è stata anche descritta tra la sterilità maschile e alcune malattie, come l’assenza bilaterale di navi deferenti e fibrosi cistica (16). Allo stesso modo, gli studi specifici della spermatogenesi hanno rivelato che l’incidenza di anomalie meiotiche in maschi sub-fertile o sterili è anche più elevato (17), un fatto che non può essere valutato con uno studio di sperma convenzionale, poiché non fornisce informazioni sulla qualità di il DNA dello sperma (18,19).
Tenendo conto di questa situazione e sapendo che con la microiniezione intracitoplasmatica, il processo di selezione naturale che soffre dallo spessore della fertilizzazione in vitro convenzionale è elidata nel suo percorso attraverso le coperture esterne dell’OoCyte (19,20), i dubbi sorgono sulle conseguenze dell’applicazione clinica dell’ICSI che richiedono uno studio più profondo.
Il follow-up delle gravidanze raggiunte è l’unico modo per valutare le conseguenze di ICSI e quindi essere in grado di determinare il suo possibile rischio. Negli ultimi cinque anni, i primi studi sono stati pubblicati in questa linea (8,19,21-25). Nel tentativo di ottenere i risultati agglutinati, Eshre Task Force su ICSI (26) ha pubblicato il follow-up di 807 bambini nati dopo ICSI corrispondenti a 24 centri da diversi paesi. Tuttavia, la più grande casistica esistente corrisponde al gruppo di Bruxelles, che fino ad ora ha monitorato 1.987 bambini nati dopo tale tecnica (27). La necessità di avere i propri dati riguardanti la frequenza delle anomalie cromosomiche e le malformazioni congenite che possono derivare dall’applicazione dell’ICSI e che ci mostrano la realtà della nostra popolazione ha motivato la realizzazione di questo lavoro, in cui sono analizzati 296 ICSI Gravidanze e confronta con 245 gravidanze convenzionali IVC.
Metodi
Metodi
In questo lavoro, il monitoraggio delle gravidanze ottenuto nel programma di fertilizzazione in vitro del servizio di medicina è presentato dalla riproduzione del Istitut Universitari Dexeus, nel corso degli anni 1995 e 1996, confrontando i risultati tra il gruppo FIV convenzionale e il Gruppo ICSI. Durante questo periodo di tempo è stato effettuato un totale di 894 cicli tramite IVF convenzionale (795 con lo sperma del partner e 99 con lo sperma del donatore) e 1.051 cicli attraverso ICSI. I cicli IVF non sono stati inclusi in questo lavoro nello stesso periodo in cui gli embrioni ottenuti da entrambe le tecniche (FIV convenzionali e ICSI) vengono trasferiti in questo lavoro. L’indicazione per la microiniection dello sperma è stata principalmente la sterilità dal fattore maschile secondo i classici parametri di valutazione dello sperma, i guasti totali di fecondazione nei cicli precedenti e l’esterilità di origine sconosciuta. L’origine dello sperma per la microiniezione dello sperma è stata del 92,3 percento dell’eiacula, 7,1 per 100 testicolare e 0,6 per 100 epididimaria.
L’età media delle donne è di 34 anni, 8 anni nel gruppo FIV convenzionale e 34.0 anni Nel gruppo ICSI, essendo l’età media degli uomini di 35,9 anni, uguali per entrambi i gruppi. I dettagli tecnici sulla stimolazione ovarica, il recupero di ovociti, la cultura dell’embrione e il trasferimento embrionale sono stati precedentemente descritti (5). La preparazione dello sperma, nonché gli aspetti tecnici della microiniezione spermatica, sono stati precedentemente descritti in precedenza (3,4). Il tasso di fecondazione e il tasso di gravidanza per foratura sono stati 67,1 per 100 e 27,4 per 100, rispettivamente, in FIV convenzionale, e 58,9 per 100 e 28.2 per 100 nel Gruppo ICSI. La gravidanza clinica è stata considerata gravidanza clinica in cui almeno una determinazione del plasma di ßhcg positivo e un ultrasuono confermato in cui è osservato il sacchetto gestazionale.
Il lavoro presentato è uno studio retrospettivo di 541 gravidanze (245 di FIV convenzionale e 296 di ICSI) in cui viene analizzata l’evoluzione delle gravidanze, nonché i dati ostetrici e perinatali delle gestazioni evolutive (> 20 settimane). I primi dati sull’evoluzione della gravidanza e del parto sono stati raccolti dalle informazioni fornite dai pazienti stessi.Più dettagli concreti sugli aspetti ostetrici, neonatali e di sviluppo dei neonati sono stati raccolti in seguito da un questionario standardizzato che il telefono è stato praticato come telefonico come telefono, che aveva superato 20 settimane. Tutte le informazioni relative ai casi in cui l’esistenza di qualsiasi malformazione o anomalia di qualsiasi tipo è stata raccolta dal ginecologo e / o dal pediatra è stato restituito. Le malformazioni più grandi sono state considerate quelle che richiedono una correzione chirurgica e / o che coinvolgono il coinvolgimento funzionale. Le restanti malformazioni sono state considerate minori malformazioni e non sono state contabilizzate secondo gli orientamenti del registro europeo del congenito EuroCAT (28).
Lo studio statistico è stato effettuato attraverso il test di * 2, Considerando se stesso differenze significative dal 5% (P (29), in cui il controllo è preso 51.098 nascite, che equivale al 2% del numero totale di nascite nella città di Barcellona durante il periodo 1992-95.
Risultati
Delle 541 gravidanze analizzate, 343 (63,4 per 100) sono state gestazioni uniche, 162 (29,9 per 100) Gemellare, 34 (6.3 per 100) triple e due (0,4 per 100) Quadrupla, presentando un singolo caso di gestazione gemellata monozigotica. Il tasso medio di attuazione del periodo studiato è 15,2 per 100 (15,4 per 100 fiv; 15 per 100 icsi), osservando un aumento tra i tassi di attuazione dell’anno 1995 (13.4 per 100 fiv; 11.4 per 100 ICSI) e quelli dell’anno 1996 (17.8 p O 100 FIV, 18,6 per 100 ICSI) come risultato dell’ottimizzazione nell’applicazione e nell’esecuzione delle tecniche. Non sono osservate differenze significative riguardanti la molteplicità delle gravidanze tra il gruppo FIV convenzionale e il Gruppo ICSI (Tabella 1). Delle due gravidanze quadruple, si si è evoluta spontaneamente alla tripla gravidanza che viene a termine in modo soddisfacente e nell’altro è stato scelto da una riduzione medica della gestazione gemellata. Il tasso di gestazione con la riduzione embrionale spontanea è stata 44,1 per 100 in gravidanze tripli e il 21% nelle gravidanze gemelle, essendo 25,2 per 100 per gravidanze multiple (Table2).
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Tabella 1 Multiplicità di gravidanze |
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| FIV | ICSI | Totale | ||
| gravidanza | 245 | 296 | 541 | |
| x1 | 147 (60%) | 196 (66,2%) | 343 (63,4%) | |
| x2 | 80 (32,6%) | 82 (27,7%) | 162 (29,9%) | |
| x3 | 18 (7,4% | 16 (5,4%) | 34 (6,3%) | |
| x4 | 0 (0%) | 2 (0,7%) | 2 (0,4%) | |
| Aborti | 37 (15,1%) | 50 (17,1%) | 87 (16,1%) | |
| E. Ectopics | 6 (2,4%) | 2 (0,7%) | 8 (1,5%) | |
| Imp. | 361/2350 (15,4%) | 416 / 2,773 (15%) | 777/5123 (15.2%) | |
| Differenze non significative. | ||||
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Tabella 2 Evolution Gravidanze multiple: riduzione embrionale spontanea |
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| Multiple gravidanze | quadruplo n = 2 | triple n = 34 | gemmars n = 162 | ||
| Rete. Spontaneo A: | |||||
| triple | 1 (50%) | – | – | ||
| gemelar | 0 (0%) | 8 (23,5%) | – | ||
| unico | 0 (0%) | 4 (11,8%) | 26 (16%) | ||
| Gest. Interten. | 0 (0%) | 3 (8,8%) | 8 (4,9%) | ||
| Riduzioni spontanee totali | 1 (50%) | 15/34 (44,1%) 50/198 (25,2%) | 34/162 (21%) | ||
Il L’aborto extraterinario e il tasso di gravidanza sono stati 15,1 per 100 e 2,4 per 100, rispettivamente, nel Gruppo FIV convenzionale e 17,1 per 100 e 0,7 per 100 nel Gruppo ICSI, non osservando differenze statisticamente significative tra entrambi i gruppi (Tabella 1). In quattro dei primi quarti di aborti spontanei (un IVF convenzionale e tre ICSI) è stato eseguito una biopsia di Corión, che ha permesso a uno studio citogenetico di determinare se la causa dell’interruzione è stata di origine cromosomica (30).I risultati ottenuti attraverso questa tecnica hanno rivelato un’alterazione cromosomica in tre dei casi studiati, non ottenendo un risultato nella stanza (Tabella 3). Nel gruppo Fiv l’alterazione cromosomica osservata dal materiale abortivo è stata una trisomia del cromosoma 22 (47, xx, + 22). Nel gruppo ICSI è stata rilevata una doppia trisomia di cromosomi 18 e 21 (48, XX, + 18, + 21) e una traslocazione 45, XX, T (13Q14Q), + Sea. Il tasso di alterazioni genetiche diagnosticata dal materiale abortivo che si riferisce agli embrioni totali impiantato è, di conseguenza, 0,4 per 100 (0.3 fiv vs 0,5 per 100 icsi).
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Tabella 3 Novo Alterazioni genetiche |
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| Modalità di rilevamento | FIV | ICSI | Totale | ||
| Studio citogenetico nel 1 ° trimestre Biopsies | 1 (47, + 22) | 2 (48, + 18, + 21) | |||
| 1 (45xx, t13 / 14), + mar | |||||
| 1/361 (0,3%) | 2/416 (0,5%) | 3/777 (0,38%) | |||
| 3 (47, + 21) | |||||
| Diagnosi prenatale Amniocentesi |
1 (47, + 21) | 1 (45, XO) | |||
| 1 (45, xy, t 14/21) | |||||
| 1/361 (0,3%) | 5/416 (1,2%) | 6/777 (0,77%) | |||
| Differenze non significative. | |||||
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Tabella 4 nascite e nascite |
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| ICSI | |||
| Parti | 200/245 (81,6%) | 241/296 (81,4%) | |
| Modalità: vaginale | 79 (39,5 %) | 115 (47,7%) | |
| sezione cesarean | 121 (60,5%) | 126 (52,3%) | |
| BAMBINI | 290 | 329 | |
| Sesso: maschio | 154 (53,1%) | 162 (49,2%) | |
| femmina | 136 (46,9%) | 167 (50,8%) | |
| Medio peso (G) | 2.826.22 (0,553-3,990) | 2.919,14 (1.000-4,160) | |
| Mezza dimensione (cm) | 48.3 (30-54) | 48.2 (39.5-54) | |
| Differenze non significative . | |||
Nello studio postnatale, dieci maggiori Le malformazioni sono state rilevate nel gruppo FIV convenzionale e otto nel Gruppo ICSI, che insieme al rilevato prenatalmente nel Gruppo FIV rappresentano un tasso di malformazione di 3,8 per 100 in FIV e 2, 4 per 100 in ICSI, non osservando differenze significative tra entrambi i gruppi (tabella 5).
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Tabla 5 incidencia di Malformaciones mayores |
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| FIV
ICSI |
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| Detección prenatale
1/361 (0,3%) |
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| SDME. Reg. caudale | ||
| Detección postnatale
10/290 (3,5%) |
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| Microcefalia
SDME. Marfan |
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| Exencefalia
mielomeningocele |
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| Hidronefrosis
Aplasia Cutis |
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| reflujo urinario
riñón poliquístico |
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| emivertebra
Luxación Cadera |
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| Pie equinovaro
Pie equinovaro |
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| SDME. Goldenhar
Hemiriñón |
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| atresia vías biliares | ||
| Criptorquídea | ||
| Hipospadias | ||
| totale
( 3,8%) (2,4%) |
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| Diferencias o significativas. | ||
rimase producido Diez Casos de muerte perinatale (16,1 por 1.000): cuatro intraútero, compreso tra 22 semanas y Mas gestación banco di e-parto, dentro de los siete Dias siguientes al nacimiento (Segun criterio Nacional de mortalidad perinatale). Siete de las muertes correspondían al Gruppo convencional di FIV (24 por 1.000) y Tres al Grupo de ICSI (9 por 1.000), che significativas diferencias entre ambos grupos. En panchina Casos se trataba di embarazos multipli (Tres gemelares y un triple) e Las cuatro restantes embarazos UNICOS (Tabella 6).
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Tabla 6 mortalidad perinatale * |
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Numero muertes perinatales edad gestacional (Sem) Modo parto Observaciones Tasa mortalidad perinatale |
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| FIV
2 (gemelar) 25 Vaginale Rot. Prem membranas |
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| 1 (gemelar)
34 Caesarea Retr. crecimiento |
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| 1 (unico)
37 Caesarea Exencefalia 7/290 |
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| 1 (unico)
41 Cesarea circolare Cordon 24% |
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| 1 (Unico)
22 Vaginale Rot. membranas |
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| 1 (unico)
31 vaginale circolare Cordon |
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| ICSI
2 (triplo) 26 Cesarea hemorragia cerebrale 3/329 |
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| 1 ( gemelar)
28 Cesarea Desprend. placenta 9% da |
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| * mortalidad perinatale Segun definición Nacional:. muertes di 22 da Lower semanas di gestación y hasta los siete Dias siguientes al nacimiento | |||||
La tasa de Niño Vivo en casa por ciclo ha sido por 100 21,8 en FIV 22,9 y convencional por 100 en ICSI.
discussione
de los 541 embarazos analizados, 81 por 100 llegan al termino truffa Niño en vivo pendenze che observarse significativas diferencias entre el Grupo de FIV convencional y el Grupo de ICSI. La tasa de aborto y de embarazo extrauterino es asimismo simile en ambos Grupos.
Estudio citogenético del materiale abortivo Mediante biopsias di corion Solo se pudo realizar en cuatro de los abortos, Evidencia obteniéndose di alteraciones cromosómicas en Tres de ellos . Los resultados obtenidos animan a incorporar dicha Técnica al estudio de los abortos di primeras semanas di gestación, puesto que permite gestaciones identificar la causa de la interrupción proporcionando la posibilidad de ofrecer un Consejo reproductivo frente a Nuevas (30). Cedente di un estudio citogenético di Todos così abortos nn ayudaría a establecer con la tasa Sindaco FIABILIDAD totale di alteraciones cromosómicas. Questo embargo, cuando los menos di abortos per 12 semanas, las limitaciones de La Tecnica effettivo o Siempre permiten obtener informaci. Asimismo, tampoco se pueden cuantificar muchos de los fallos di implantación que presumiblemente también per una Genetica causa.
La Realizacion di un diagnostico prenatale che HA Llevado a Cabo en un 27 por 100 de los casos che diferencias entre ambos Grupos. A pesar de que en los casos de fattore masculino Severo è realiza previamente un screening di y Consejo genetico Completo, Existe cierta reticencia por Parte de las gestantes la práctica de una técnica di diagnóstico invasiva prenatale, prefiriéndose, al igual que rimasto otros referido Autores (31 ), o las Tecnicas invasivas. A pesar de que Aytoz et al.(32) mostra che la realizzazione di questa tecnica non aumenta la perdita fetale, le gestazioni pretali e il basso peso dei neonati, dopo uno studio dettagliato di ciascun caso dovrebbe essere informato dei pazienti dei rischi e dei vantaggi della pratica di una diagnosi prenatale nel suo caso specifico in modo che possano prendere la decisione individualmente. Come segue Vendrell et al. (33), Uomini con concentrazioni di spermatozoi 6 / ml e / o livelli FSH > 10UI / l è il rischio più alto di presentare anomalie meetiche, quindi lo screening prioritanto Per ICSI di questi maschi dovrebbe includere un karyotipo e uno studio cromosomico della spermatogenesi seguito da un consiglio genetico. In questi casi, sembra opportuno guidare la pratica di una diagnosi prenatale in caso di gravidanza.
la velocità delle alterazioni cromosomiche di Novodetetectada grazie alla diagnosi prenatale era di 0,77 per 100, essendo leggermente più alto nell’ICSI Gruppo (1,2 per 100) contro il gruppo FIV convenzionale (0,3 per 100) e superiore al tasso di popolazione, che secondo RedCB (29) è di 0,34 per 100, ma senza differenze significative. Le alterazioni genetiche più frequenti sono state anneuploidi autocomali, la felpa e in particolare la trisomia 21 la più frequente (0,3 per 100 fiv; 0,7 per 100 icsi) con un’incidenza superiore a quella di cui a base di RedCB (0, 18 per 100) (29 ). L’aumento delle trisomie nelle gravidanze FIV / ICSI è stato anche descritto da altri autori (8) e possono probabilmente essere attribuiti all’età materna avanzata, poiché nel nostro studio l’età media materna ha 34 anni (27-45 anni), più alto di quello della popolazione di Barcellona (30,3 anni) (29 anni) (29).
Per quanto riguarda le aneuploidi dei cromosomi del sesso, nonostante i primi risultati di in “T VELD et al. (21), che si riferisce 27 Percentuale di alterazioni per questi cromosomi, Bonduelle et al. (27) Pubblica una frequenza di 0,83 per 100 Più di 0,23 per 100 descritte per la popolazione neonata della Danimarca (34), con cui è paragonato a 0,03 per 100 si riferisce al RedCB (29). Nella nostra serie, solo un caso di aneuploidy del sesso cromosomi (45xo) è stato rilevato nel gruppo ICSI, che rappresenta un tasso di 0,24 per 100, maggiore di quello riferito alla popolazione neonata di Barcellona ma inferiore al pubblicato da Bonduelle et al. (27). Queste differenze possono avere la loro spiegazione nel fatto che l’incidenza della diagnosi prenatale in questo studio era il 27% delle donne incinte e non la totalità dei casi analizzati. Se un karyotipo sarà fatto a tutti i neonati ICSI (senza diagnosi prenatale), alcune modifiche dei cromosomi sessuali erano probabilmente compatibili con la vita e manifestando per lo più in età adulta, non sono state rilevate nel nuovo nato.
Il tasso di anomalie strutturali di Novodetetada dalla diagnosi prenatale nel Gruppo ICSI è 0,24 per 100, non è stato trovato alcun caso nel gruppo FIV convenzionale. Tenendo conto del fatto che gli studi di materiale abortivo avevano anche rilevato un’anomalia strutturale nel Gruppo ICSI, la frequenza totale sarebbe 0,48 per 100, simile a quella riferita da Bonduelle et al. (27) (0,36 per 100), ma maggiore di quello trovato da RedCB (29) (0,02 per 100). Un singolo caso di anomalie strutturali ereditata dalla diagnosi prenatale di una gestazione ICSI è stata trovata in cui il genitore ha presentato la stessa traslocazione equilibrata del feto. In questo caso, l’aumento della frequenza dell’aspetto riguardo alla popolazione in generale è totalmente prevedibile dalla storia paterna. Come variando vari autori (17,35), la realizzazione di un karyotipo del sangue periferico prima del ciclo ICSI dovrebbe essere sistematicamente effettuato in tutti i maschi interessati di un’oligozoospermia grave per rilevare le possibili anomalie cromosomiche di frequenza-frequenza-frequenza in questi Pazienti.
In tutti i casi di diagnosi prenatale avversa, le coppie hanno optato per l’interruzione della gravidanza o della riduzione embrionale in caso di gravidanza multipla. Come in altri studi (19), non si osservano differenze significative nel tasso di aborto terapeutico tra i due gruppi: 0,7 per 100 fiv (feti FIV (2/292 feti) e 0,9 per 100 ICSI (3/333 feti).
La frequenza della consegna cesarea (56 per 100) osservata in questo studio è superiore all’incidenza di detta tecnica (27 per 100) nella popolazione generale (36), sebbene sia simile all’ediluppato da altri autori per i casi di ICSI: 49,8 per 100 Palermo et al. (8). Una parte importante di questo aumento è determinata dalla molteplicità delle nascite e per l’età avanzata delle donne.Con l’età materna aumenta la probabilità di problemi ostetrici e, di conseguenza, il numero di cesarei (37) aumenta. Tuttavia, come Wennerholm et al. (24) Commenti (24), sebbene la maggior parte dei cesarei venga effettuata per motivi ostetrici, la sua alta frequenza non può essere spiegata esclusivamente per questi motivi, ma è un riflesso del maggior grado di ansia e precauzione Il paziente come ostetrico come conseguenza della difficoltà e dello sforzo necessaria per raggiungere la gravidanza.
L’età medica gestazionale (38,4 SEM) è simile a quella di altre serie (37,5 SEM) (36) sebbene leggermente inferiore di quello a cui si fa riferimento nel RedCB (39,4 SEM). Queste differenze non esistono se confrontiamo la media della popolazione con quella ottenuta solo nelle gravidanze uniche (39,6 SEM). Il peso medio dei bambini (FIV 2.826 G / ICSI 2.919 G) è anche inferiore al peso medio dei neonati della popolazione generale di cui al RedCB (3.258 G), sebbene simile a quello ottenuto da ADRI et al. (38 ) Per i bambini delle tecniche di riproduzione assistita e il pubblicato da Wisanto et al. (39) per i bambini di ICSI. I nostri risultati confermano che tali parametri sono influenzati sia dall’età materna avanzata che da molteplicità. Le conseguenze dell’età non solo influenzano il rischio di problemi ostetrici, ma anche nei problemi fetali e perinatali che possono essere derivati (37).
La maggior parte delle maggiori malformazioni osservate in questo studio sono equivalenti al Che il RedCB elenca più frequente e corrisponde alle deformità neurologiche, renali e deformità dei piedi. Il più alto tasso di malformazione rilevato pre e postnattosamente è 3,8 per 100 nel gruppo IFC convenzionale e 2,4 per 100 nel Gruppo ICSI, essendo globalmente significativamente più elevato (P (29). Detti valori sono simili all’osservati da Palermo et al. (1996) (36), si è riferito a 3,5 per 100 fiv vs 1.6 per 100 ICSI e confrontalo con il 3,7% della popolazione di New York. Il tasso di malformazioni osservato nel Gruppo ICSI non presenta differenze significative rispetto alla popolazione di Barcellona ed equivale a quello di cui agli altri lavori che studiano solo i custodie ICSI: 2,6 per 100 (22); 2,2 per 100 (23); 2, 9 per 100 (40) o convenzionale IVF: 2,5 per 100 (41 ), nessun aumento rispetto al gruppo IVF convenzionale come all’inizio era stato suggerito da alcuni autori (19).
Il tasso di mortalità perinatale osservato nella nostra serie (16,1 per 1.000) è simile a quello di altri gruppi (17 per 1.000) (39), non trovando differenze Significativo tra IV convenzionale e ICSI, sebbene ci siano differenze con la molteplicità della consegna.
dei risultati ottenuti è dedotto che la molteplicità e la prematurità stanno determinando i fattori nell’aumento dei problemi ostetrici e perinatali, aumentando anche la morbilità tasso e in alcuni casi mortalità perinatale. Come altri autori avevano già sottolineato (38,41), la diminuzione del numero di embrioni da trasferire è la soluzione più efficace per evitare l’aspetto di più gravidanze. Secondo i nostri risultati e tenendo conto che con l’aumento dell’età materna diminuisce la probabilità di gravidanza, il nostro suggerimento sarebbe quello di limitare il numero di embrioni da trasferire in base all’età delle donne, tenendo conto anche del numero di cicli precedenti e le caratteristiche particolari di ciascun caso. Generalmente sembrerebbe opportuno limitare due il numero di embrioni da trasferire quando l’età delle donne è inferiore a 30 anni e trasferì tre embrioni quando è superiore a 30 anni.
del nostro studio è chiaro Non ci sono differenze significative tra il gruppo FIV convenzionale e il Gruppo ICSI relativo al tasso di aborto, gravidanza ectopica, cesareo, prematurità, peso e scultura di neonati, malformazioni e mortalità neonatale. Né sono differenze significative tra Fiv e IFSI relative al tasso di alterazioni genetiche di Novo non sono osservate in questo studio. Tuttavia, accettando che il rischio genetico della popolazione utilizzato dall’ICSI sia teoricamente superiore, la realizzazione di un genetico di screening completo è considerato essenziale per la pratica di un ciclo di fecondazione in vitro con microiniezione di sperma che include anche il karyotype genetico dei progenitori. Come studio meiotico della funzione spermatico in casi di grave oligoospertoospermia (in caso di assenza bilaterale dei deflenties, lo screening dovrebbe includere anche lo studio delle elezioni del cromosoma e il gene della fibrosi cistica). Il Consiglio Genetico deve essere effettuato secondo le particolarità di ogni coppia, consigliare la pratica di una diagnosi prenatale se si verifica la gravidanza.Nei casi di maggiore rischio genetico, la possibilità di una diagnosi preimpianto che consente la selezione di embrioni normali o equilibrati per l’anomalia studiata, evitando così il trasferimento degli embrioni interessati. Nei casi di alto rischio genetico, l’uso dei gameti donatori dovrebbe essere offerto anche in alternativa che consente anche di eliminare completamente la possibilità di trasmissione dell’anomalia alla progenie.
In conclusione, tenendo conto di ciò Sono state osservate differenze significative nei parametri studiati tra i due gruppi, possiamo affermare che in questo studio non ci sono differenze tra i bambini nati da FIV e quelli di ICSI. Tuttavia, sarebbe interessante continuare con l’attuale tendenza a svolgere studi di follow-up dei centri di riproduzione assistita che praticano queste tecniche e continueranno questi studi non solo durante il periodo perinatale, ma continuano in tutta l’infanzia fino all’età adulta, in ordine Per essere in grado di determinare la capacità riproduttiva della prole e vedere l’incidenza della sterilità che ha detto che la popolazione può avere.
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