La terapia radiazione è parte del trattamento della neoplasms1. Si stima che il 50% dei pazienti oncologici riceverà la radioterapia durante il loro trattamento2. L’effetto deletering delle radiazioni ionizzanti può influenzare per molto tempo dopo la risoluzione della malattia primaria con cui è stato indicato. Nel tratto gastrointestinale, può causare danni all’intestino tenue, noto come “enterite di radiazioni”, che può essere causa di intestinale o occlusione del colon e contrasto denominata “colite di radiazioni” o “Proctoptopatia di radiazioni” 3.
Presentiamo il caso di un paziente con occlusione intestinale secondaria all’eredite di radiazioni che ha sviluppato anni dopo la conclusione del suo trattamento da parte del cancro cervico-uterino, con lo scopo che questa malattia sia sospettata nei pazienti con una storia di radiazione.
Donna 48 anni, con una storia di dolore addominale cronico cronico, circa 8 mesi di partenza. Al mattino, il suo addome è morbido, senza dolore e nel corso della giornata percepisce la distensione e il dolore addominale, nessun vomito si riferisce e presenta le normali evacuazioni. Come una storia che 4 anni fa ha presentato il cancro a cervic-uterino, motivo per cui è stato sottoposto a radioterapia, e in seguito, a un’isterectomia totale, con la remissione della malattia. Durante l’esame fisico, si trova con l’addome morbido, illimitato, non si avvertono masse o organomegals. Peristalesi presente, senza dati irritazioni peritoneali. Una colonscopia viene eseguita per escludere la patologia del retto-sigmoide, trovando immagini compatibili con la procintoa di radiazioni, senza evidenza di stenosi. Il paziente è laureato dopo lo studio solo con trattamento topico con mesalazina in supposte. Ventiquattro ore dopo la colonscopia, vieni in caso di emergenza da un intenso dolore addominale tipo colico e distensione addominale e, prima che il sospetto di perforazione durante la colonscopia, è richiesto il semplice addome e il petto RX.
Il petto RX, senza prove Di aria subdiafragmatica, e nell’addome è stata osservata la presenza di punte sottili di intestino sottile molto dilatata, centralizzata e centralizzata (figura 1). La gestione conservatori viene avviata con la decompressione nasogastrica e, successivamente, viene effettuato uno studio a contrasto idrosolubile; identificare il restringimento in un’area di un ileo con la persistenza della distensione delle maniglie. Test di laboratorio: HB 16.0G / DL, Leucociti 8.600 × mm3, Segmentato 68%, Bandi 2%, piastrine 405.000, glucosio 80 mg / dl, urea 27mg / dl, creatinina 0,7 mg / dl.
Radiografia dell’addome semplice nel decubito con dilatazione e centralizzazione delle maniglie intestine sottili e livelli idroerali nella proiezione del piede.
senza alcun miglioramento di invio, decide di fare un miglioramento Laparotomia esploratore. Nell’intervento, un’area di circa 30 cm di ileo terminale, consistenza ferma, edematizzata, con dati gratuiti di ischemia, colorazione biancastra, con zone di necrosi della serosa, con evidente diminuzione, è evidente, con evidente diminuire la dimensione del Luce intestinale (figura 2). Pertanto, resezione del segmento interessato, chiusura distale e ileostomia del terminale, con adeguata evoluzione postoperatoria, si è laureata al terzo giorno di chirurgia. Lo studio del pezzo chirurgico ha rivelato cambiamenti nell’eredite di radiazioni. A 4 mesi, la riconnessione intestinale viene eseguita con anastomosi trasversale-trasversale lateralmente laterale-laterale.
zona indurito intestinale, edematized, con dati di ischemia franco e aree di necrosi della serosa, con evidente diminuzione della dimensione della luce intestinale.
enterite di radiazioni è una complicazione secondaria all’uso della radioterapia per il trattamento di tumori pelvici, che può influenzare più frequentemente l’intestino tenue ( principalmente ileo) e il colon44.
La fase acuta dell’esposizione delle radiazioni persiste per ore al giorno dopo l’esposizione, con nausea, vomito e diarrea, quale generale Mente Autolimitato dopo aver finito la radioterapia1.Il periodo di aspetto della fase cronica può variare; Si stima che possa verificarsi principalmente durante i primi 5 anni, ma i casi sono stati segnalati da 2 mesi a 25 anni dopo la radioterapia5.6.
Incidenza e gravità dipendono dalla dose di radioterapia, la dimensione di La ferita per irradiare, la frequenza del trattamento, il tipo di radiazione e il tempo di tracciamento1-3. Ci sono fattori di rischio come l’età, il fumo, il funzionamento precedente, la malattia infiammatoria pelvica preesistente e l’amministrazione della chemioterapia congiunta1,7. È stato stabilito che un fattore determinante nella risposta delle cellule di radiazione è la fase del ciclo cellulare; Le fasi G2 e M sono i periodi più sensibili a Radiation2.8. La radioterapia influisce su tutti i livelli della parete intestinale, ma il danno è più grave nella mucosa grazie alla sua proliferazione rapida cellulare, che induce una rottura del ciclo cellulare con il successivo aborto di villi, infiammazione acuta e fibrosi9. La vasculite progressiva cancellata induisce l’ischemia mediante trombosi vascolare con fibrosi e necrosi della parete intestinale2,8,10.
solo il 20% dei pazienti viene inviato alla valutazione del gastroenterologo perché i sintomi sono sottostimati o non riconosciuti33. Un modo per sthPate il grado di lesione di radioterapia è la proposta del gruppo di radioterapia oncologica Philadephia, USA UU (Tabella 1).
Criteri di punteggio per la morbilità acuta e cronica a causa di radiazioni
| Grado | Radiazioni acute | Radiazione cronica | 0 | Nessuna modifica | Nessuna modifica |
|---|---|---|
| 1 | Aumento di frequenza o cambiare nell’abitudine di evacuazione senza richiedere farmaci. Disagio rettale senza richiedere analgesici | diarrea media, colica moderata, 5 evacuazioni al giorno, emorragia rettale |
| 2 | Diarrea che richiede Di farmaci parasimpatici, scarico mucosa senza richiedere un asciugamano igienico, il rettale o il dolore addominale che richiede analgesici | moderata diarrea e evacuazioni con colica più di 5 volte al giorno. Eccessivo muco rettale o emorragia intermittente | 3 | Diarrea che richiede supporto parenterale, muco o emorragia grave che richiedono asciugamani sanitari, distensione addominale. | Ostruzione o hemorhage Re-wanting operation. | 4 | Ostruzione, fistola o perforazione, emorragia gastrointestinale che richiede trasfusioni, dolore addominale o tenesmus che richiedono decompressione o derivazione intestinale | Necrosi, foratura, fistola |
| 5 | morte direttamente correlata a effetti tardivi delle radiazioni |
Turnant et al.1 riprodotto con radioterapia Gruppo oncology (RTOG).
enterite di radiazioni deve essere inizialmente gestita in forma conservatrice, ma quando le complicazioni sono presentati, è indicato un intervento chirurgico4. Alcune delle modalità per il trattamento conservativo delle ferite intestinali dovute alle radiazioni sono la somministrazione di farmaci antinfiammatori topici come mesalazina o steroidi (budesonide), glutammina o applicazione formalina da endoscopica (nell’intestino crasso) in caso di emorragia1,10.
Infine, la chirurgia in pazienti con enterite di radiazioni croniche deve essere valutata in presenza di complicazioni, poiché è correlata a un’alta morbilità e soggiorno dell’ospedale, nonché la possibilità di reoperazione10.
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Conflitto di interessi
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