Introduzione
Le disfunzioni croniche del tratto urinario inferiore, come la vescica iperattiva, le sindromi urgente di frequenza e i ritenuti urinari non ostruttivi continuano a rappresentare una grande sfida per la manipolazione . La maggior parte dei pazienti viene trattata all’inizio con terapie conservative come terapie pelviche, recessione della vescica, che sono accompagnate dalla maggior parte dei pazienti con terapia farmacologica con anticolinergico. Tuttavia, circa il 40% dei pazienti non ha un miglioramento significativo o refrattario a questa gestione iniziale. La gestione di questo gruppo di pazienti è molto difficile e le terapie diverse sono state proposte come sezioni della vescica completa, fenolizzazione del plesso pelvico, cistioplastie d’ingrandimento, persino derivazioni urinarie con un’efficacia variabile e sicuramente con un’alta morbilità per il paziente1,2. Con questo lavoro, vogliamo mostrare i nostri risultati con la neuromodulazione sacra in pazienti con vescica iperattiva refrattaria, sindrome della vescica dolorosa e ritenzione urinaria non ostruttiva, tenendo conto del fatto che non vi è alcun lavoro pubblicato in Colombia in questo senso. Come bersaglio secondario, vogliamo mostrare il miglioramento presentato in pazienti rispetto ai sintomi sia di svuotamento che di stoccaggio, in base alle loro condizioni patologiche di base.
Materiali e metodi
sono stati portati a una neuromodulazione totale di 8 I pazienti, dallo stesso chirurgo urologista in un periodo tra gennaio 2011 e maggio 2102. La procedura è composta da 2 fasi, nel primo, viene eseguito l’impianto di un elettrodo quadripolare con un generatore esterno; I pazienti sono seguiti fino a un massimo di 2 settimane con una composizione quotidiana e se in questo periodo il paziente presenta un miglioramento dei sintomi 50%, viene portato alla seconda fase del Procedura che è l’implementazione definitiva del generatore in una tasca creata nella regione del glutea del paziente.
Risultati
Dei 8 pazienti impiantati con il neuromodulatore, 7 sono stati portati al posizionamento finale del dispositivo per il miglioramento del miglioramento Test iniziale di più del 50% dei sintomi. L’età media dei pazienti era di 42,2 anni, il 62,5% dei pazienti era di sesso femminile. Il follow-up medio è stato di 8,2 mesi con un intervallo compreso tra 1 e 15 mesi (tabella 1).
| età (anni) | 42,25 (25-68) |
| Sesso (femmina / maschio) | 5/3 |
| follow-up (mesi) | 8.2 (1-15) |
Le indicazioni per trasportare i pazienti nella prima fase del neuromodulatore sono consegnate nella tabella 2. Tutti questi pazienti avevano avuto una precedente gestione non soddisfacente come iniezione di botulino, tossina anticolinergica , cateterizzazione pulita intermittente, tra gli altri.
| INDICAZIONE | |
|---|---|
| paziente 1 | Sindrome della vescica dolorosa |
| paziente 2 | cari sequels di nucleo infarto tra cateterismi di pulizia intermittenti: urgenza urinaria, urgente-incontinenza. Inoltre, fecale incontinenza. |
| Paziente 3 | Syperactive Bledder Refractory |
| paziente 4 | sequels Hidden Bifid Spine: vescica e disfunzione anorettale |
| paziente 5 | sequele correzione ernia discale: incontinenza urinaria e ritenzione della materia fecale |
| Paziente 6 | Disfunzione vesuale e rettale Dopo il trauma penetrante addominale: urgenza urinaria, incontinenza urinaria e incontinenza urgente e incontinenza fecale |
| Paziente 7 | |
| / TD> | Sequesli di ECV ischemico con trasformazione emorragica. Disfunzione vescicale: sfhincter detrusore disergine (non miglioramento con l’applicazione della tossina botulinica), ritenzione urinaria |
| paziente 8 |
ECV: malattia cerebrovascolare.
Dopo la prima fase del posizionamento del neuromodulatore, 7 di 8 pazienti sono stati impiantati definitivamente, cioè 87,5%. I risultati sono specificati nella tabella 3.
Risultati, dopo la prima fase
| Paziente 1 | Diminuire il dolore per la scala del dolore da 10/10 a 2 / 10Dismination Ombiide Requisito 90% Diminuire la frequenza urinaria: 70% |
| Paziente 2 | IPhone volontario: 80% Evacuazione intestinale volontaria: 80% Diminuzione degli episodi di urgenza: riduzione del 50% degli episodi di enogazione: 50 % Diminuzione degli episodi di incontinenza fecale: 50% |
| paziente 3 | diminuzione del 50% nella frequenza urinaria DIURNINGININGINGING del 90% nella frequenza urinaria del NOCTRING in oltre il 50% sui sintomi del vuoto del vuoto (jet debole, lampeggiante, gocciolare) |
| paziente 4 | continenza al 100% inizio della minzione spontanea con Volume fino a 200 ml |
| paziente 5 | diminuzione degli episodi di emergenza: Diminuzione del 50% degli episodi dell’incontinenza urgente: diminuzione del 100% degli episodi di frequenza urinaria: 80% |
| paziente 6 | nessun miglioramento |
| Aumenta il volume urinario a oltre il 50% urvalizzazione della frequenza urinaria | |
| paziente 8 | recupera la minzione spontanea con rpm 40ccdgepposema Diariananza del dolore pelvico 100% |
Nel POP immediato sia del primo che della seconda fase, non sono state presentate complicazioni associate alla procedura; Durante il follow-up, a 4 mesi, un paziente presentato perduto dal funzionamento del dispositivo mediante disconnessione, è stato valutato e regolamentato i parametri del dispositivo regolando il miglioramento dei sintomi (Tabella 4).
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| complicazioni | no | no | no | perdita di funzionamento del neurostimolatore, apparentemente disconfigurando a 4 mesi di implementazione finale | no | riuscito norepponses, senza fase II | no | no > No |
| r EIONTERVENTION | NO | NO | NO | NO | NO | NO | NO | NO | Rimozione | NO | NO | NO | NO | NO | NON APPLICA | NO | NO |
Discussione
Nella ricerca per trovare un’alternativa migliore per i pazienti con vescica iperattiva, sindromi di urgenza-frequenza e ritenzione urinaria, lo studio della neuromodulazione, basato sul lavoro già fatto da diversi Autori nel campo dell’elettrostimolazione del sistema nervoso.
La stimolazione dei suddetti percorsi con correnti elettriche modula le strade riflesse coinvolte nelle fasi di stoccaggio e nello svuotamento della minzione attraverso circuiti spinali che modulano l’attività somataviscrale3.
neurostimolazione Sacra utilizza un elettrodo e un generatore per stimolare la radice di Sacra S3. La stimolazione modula il processo sensoriale per trattare i sintomi urinari. I progressi in questa tecnologia consentono l’impianto dell’elettrodo con tecniche minimamente invasive, anche con anestesia locale4.5.
In tutto il mondo, più di 50.000 pazienti sono stati implementati con questa tecnologia, attualmente commercializzati come interstim ™ ( Medtronic Inc. Minneapolis, MN, Stati Uniti).
La procedura è composta da 2 fasi, nel primo, l’impianto di un elettrodo transitorio viene eseguito con un generatore esterno, i pazienti sono seguiti durante 3 A 5 giorni con un diario di composizione, incluso il numero di assorbenti utilizzati nel caso di pazienti con incontinenza6. Se il paziente presenta un miglioramento dei sintomi > 50%, può essere portato alla seconda fase della procedura che è l’impianto definitivo del generatore in una tasca creata nel Glutea regione.
Alcuni pazienti possono essere candidati per l’impianto elettrodo bilaterale; Questo potrebbe essere indicato quando il paziente fallisce nel test di stimolazione unilaterale. Tuttavia, non vi è ancora una chiarezza su questo aspetto, e sono necessari studi clinici per identificare meglio questi pazienti7,8.
Quelli con un certo tipo di disfunzione della vescica e che non sono stati in grado di migliorare con altri tipi di strategie sono potenziali candidati per la neuromodulazione. La selezione dei pazienti inizia con una storia clinica giudiziosa e dettagliata, un esame fisico completo e, soprattutto, la realizzazione di un diario mictitico ben fatto. L’urodinamia viene effettuata per identificare il tipo di disfunzione vesuale del paziente. Hanno cercato di identificare i fattori che possono essere predittori di successo nel paziente con questa terapia. Il lavoro svolto da Koldewin con 100 pazienti non ha potuto identificare i fattori associati al successo9. Scheepens ha valutato 211 pazienti tenuti dalla fase iniziale della neuromodulazione, scoprendo che quelli con una storia di interventi chirurgici per ernie recale e pazienti con incontinenza urgente avevano maggiori possibilità di successo con la neuromodulazione; Invece, i pazienti con disfunzioni vesiche di origine neurogenica e quelli con durata dei sintomi 7 mesi hanno meno probabilità di avere successo10. Tuttavia, questo non è un criterio per non offrire loro la possibilità di una prima fase di valutazione, perché è questo che ci dà dati più obiettivi della possibilità di successo a lungo termine.
Per quanto riguarda i risultati, sicuramente Questi hanno migliorato poiché l’esperienza dei Gruppi migliora e anche con il progresso dell’apparecchiatura, dei dispositivi, degli elettrodi e dei generatori.
in uno dei lavori più importanti di quelli presentati per l’approvazione del cibo e Amministrazione farmacologica di questa terapia, 163 pazienti sono stati inclusi; Sono stati impiantati 152 pazienti, il 63% ha avuto un’incontinenza urgente, il 17% aveva una sindrome di frequenza di emergenza e il 19% avevano ritenuti urinari non ostruttivi. Un follow-up è stato seguito per 5 anni, con Jears di Mictional ogni anno; La quantità di episodi di incontinenza è diminuita da 9,6 a 3,9. Gli episodi di urgenza sono diminuiti da 19 a 14, e il volume urinario per ogni urina è aumentato da 92 a 165 cc; Per quanto riguarda i pazienti con ritenzione urinaria non ostruttiva, il numero di cateterismo è diminuito da 5,3 a 1,9. La cosa importante in questo studio è che oltre il 70% dei pazienti ha continuato con risultati soddisfacenti con un follow-up di 5 anni, simile a quelli presentati all’inizio della terapia neuromodulazione11. Altri gruppi hanno riportato la loro esperienza con la neuromodulazione che si conclude che questa terapia è sicura ed è efficace12-14.
La maggior parte delle complicanze relative all’impianto nella loro prima fase è data dalla migrazione dell’elettrodo, con un’incidenza circa 11%, altre complicanze meno comuni sono il dolore al sito dell’impianto (2,6%); Le complicanze più frequentemente riportate sono dolori (15,3%), la migrazione sospetta dell’elettrodo (8,4%), i cambiamenti nell’abitudine intestinale (3%), e altri meno frequenti come problemi con il dispositivo, cambiamenti nel ciclo mestruale, tra gli altri. La necessità di procedure di revisione dell’impianto può essere fino al 33% 15.
Non ci sono rapporti di gravi eventi avversi o danni permanenti.
Conclusione
In conclusione, dopo anni di terapie sperimentali, La neuromodulazione sacra è una terapia ampiamente utilizzata, con risultati a lungo termine. Attualmente, con tecniche minimamente invasive per l’implementazione dei dispositivi, riducendo le possibilità di complicazioni. Le tue applicazioni si stanno espandendo verso altre specialità. Sono necessari ulteriori studi di ricerca e studi clinici per rilevare meglio i candidati per questa terapia e per finire la comprensione dei meccanismi mediante il quale l’elettrostimolazione e il sacro lavoro di neuromodulazione. I risultati della nostra serie sono soddisfacenti.
Livello di prova
III.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano di non avere conflitto di interessi.