Introduzione
La neuromodulazione delle radici sacre (NMS) è una procedura utilizzata per il trattamento dei disturbi dell’operazione urinaria, intestinale e sessuale1. Sebbene il suo meccanismo di azione non sia ben noto, a causa dei suoi risultati di successo è stato utilizzato per più di 20 anni2.
Il ruolo di NMS nei disturbi sessuali delle prestazioni non è ancora chiaro, potrebbe essere un’indicazione futura Dal momento che i dati preliminari suggeriscono benefici in termini di funzione erettile1, ma ci sono poche prove riguardanti il trattamento dei disturbi eiaculatorie con questa terapia.
In questo lavoro, riportiamo il caso di un paziente di 17 anni , con la normale vita sessuale precedente, che ha presentato una successiva annejaculazione dell’area pelvica durante la resezione dei neurogangliomi ed è stata gestita con successo con NMS.
in base alle prove esistenti e disponibili relative a questo argomento, questo rapporto è finalizzato a rivedere la teoria nota sull’operazione e le indicazioni del NMS, questo al fine di proporre un’ipotesi che porta a una maggiore comprensione del meccanismo d’azione con cui questo paziente res Ha messo questa manipolazione. In questo modo, suggerire il NMS come una gestione alternativa nei casi di anejaculazione.
Materiali e metodi
Autorizzazione preventiva del paziente, la storia clinica dello stesso è stata raccolta dall’ingresso nell’ospedale universitario di San Ignacio fino a quando la data. Per la presentazione della sequenza del rapporto, le informazioni sono state organizzate in modo cronologico.
Il sollevamento bibliografico è stato eseguito da pubblicazioni indicizzate o catalogate nei database Medline e Ovid. Una ricerca a catena è stata utilizzata anche utilizzando i riferimenti bibliografici degli studi recuperati nella ricerca primaria per individuare altri studi. Gli autori non sono stati contattati per avere dati originali.
Per la ricerca I seguenti termini di MSH sono stati utilizzati: “Plesso sacrale”, “regione sacrale”, “eiaculazione”, “neurobiologia”, “stimolazione del midollo spinale “,” Stimolazione del nervo elettrico transcutaneo “e” neuromodulazione “no-mesh. La ricerca non era limitata dal tipo di design o dal linguaggio di studio. Il periodo di pubblicazione degli studi cercati compresi dal 2001 al 2012.
La rivolta si è tenuta tra aprile e maggio 2012, e la selezione degli articoli è stata effettuata dal titolo e dell’analisi dei riepiloghi, scegliendo quelli che avevano argomenti relativi all’obiettivo del rapporto. Per la posizione di pubblicazioni in estesa, la base online della Pontificia Università Javeriana è stata utilizzata. Le pubblicazioni in duplicate o gli articoli trovati in più di un database sono stati considerati solo una volta.
15 Le pubblicazioni disponibili sono state scattate, è stata fatta la lettura completa del Essi e i risultati trovati in loro erano inclusi. I risultati della ricerca sono indicati nella Figura 1.
Risultati
È un giovane paziente maschio, uno studente universitario, e naturale e da Bogotá, con l’unico sfondo di appendicizza e fumo occasionale; Il resto negativo. Nel settembre 2006, all’età di 17 anni, il San Ignacio Associate University Hospital con dolore addominale di 2 mesi in fianchi e scoperta extra-istituzionale nella tomografia assiale computerizzata delle masse pelviche che accompagnano navi ilaiache primitive e istologia compatibili con neurogangliomi pelvici. Dopo aver realizzato la colonscopia e la cistoscopia che ha escluso l’estensione del tumore, il paziente è stato portato alla laparotomia più resezione di massa da parte della chirurgia oncologica che trova come scoperte 3 masse nella cavità retroperitonea aderì a piani sacrali profondi. In un controllo postoperatorio a 2 mesi della procedura, ha espresso assenza di eiaculazione, motivo per cui è stato riferito al servizio di urologia.
Nella prima consultazione con urologia, ha riferito di avere una normale funzione sessuale prima di la procedura; Successivamente a questa presentazione franco impossibilità per l’eiaculazione, con l’erezione e il sentimento di orgasmo conservato. È stato focalizzato come disturbo secondario all’impegno del plesso ipogastrico durante la procedura chirurgica retroperitoneale. Con il sospetto iniziale di eiaculazione retrogrado, è stato richiesto un conteggio degli spermatozoi in urina postcoatrimoniale e la movimentazione è stata avviata con Preco Alpha-Addergic, che erano negative, scartando questa diagnosi. Inoltre, è stata richiesta ultrasuoni in transrettale, scartando l’ostruzione dei condotti eiaculatorici. È stato quindi considerato, aneieculazione secondaria alla manipolazione chirurgica dell’area pelvica, persistente dopo 18 mesi della procedura (tempo di possibile risoluzione spontanea).Dato l’immagine e la sua eziologia, NMS è stata suggerita come alternativa terapeutica, quindi la valutazione è stata richiesta da neurochirurgia. Questo servizio ha escluso un’alterazione strutturale con una risonanza magnetica nucleare di colonna e ha proposto il paziente l’impianto del neuromodulatore sacro del rait. Infine, nel novembre 2010, il paziente ha accettato l’intervento e l’impianto di elettrodi di test percutanea è stato eseguito. A 15 giorni, il neuromodulatore definitivo quadruplelare unilaterale è stato impiantato e rimasto in una tasca addominale sottocutanea; Le procedure sono state eseguite senza complicazioni. Le istruzioni per il suo utilizzo consistevano nell’accendere il neuromodulatore una o la metà di un’ora e spegnere dopo l’eiaculazione. Nei successivi controlli, il paziente ha riportato un volume eiaculatorio adeguato e la normalizzazione della sua funzione sessuale. Inoltre, si riferisce che nel tempo il tempo che il neuromoduttore deve avere per ottenere un’eiaculazione adeguata, anche a volte dimentica di accenderlo e raggiungere l’eiaculazione, anche se con un volume inferiore. Il follow-up è stato di 40 mesi, preservando questi risultati.
Discussione
Il NMS è una forma di stimolazione elettrica delle radici del nervo a livello di livello utilizzato come opzione di trattamento nelle disfunzioni del controllo neurologico Meccanismi3. Questa terapia utilizza impulsi elettrici per attivare o inibire i riflessi centrali (spinali e sovrasuanali) stimolando il servizio dei nervi sacri tra S2-S4, di solito S3, tuttavia, il suo meccanismo di azione non è completamente compreso4.5. È stato utilizzato per la prima volta nel 1979 da Tanganho e Schmidt presso l’Università della California, a San Francisco, e successivamente utilizzato negli umani4. In Europa, ha iniziato il suo utilizzo nel 1994 e ha ottenuto l’approvazione da parte dell’amministrazione alimentare e della droga nel 1997 per la gestione dell’incontinenza urinaria urinaria refrattaria al trattamento farmacologico e nel 1999 per la sindrome di frequenza / urgenza e la ritenzione urinaria non ostruttiva2.
La procedura per il posizionamento del neuromodulatore viene effettuata in 2 fasi4 6. Il primo è quello di valutare la risposta iniziale del paziente; Sotto guida fluoroscopica, viene introdotto un ago e le foreste sacrali sono vietate (figura 2) e raggiungendo lo spazio pre-spazio (figura 3) 6, la guida e l’affidatore dell’elettrodo vengono passate e, infine, l’elettrodo è introdotto con un cavo permanente collegato a un dispositivo esterno (figura 4). Questa fase deve durare un minimo di 14 giorni e un massimo di un mese4. Per i pazienti che mostrano il miglioramento di oltre il 50%, viene eseguita la seconda fase, che consiste nell’impianto del neuromodulatore definitivo in una tasca o gluteo periumbilical sottocutanea (Fig. 5) 4. La posizione corretta degli elettrodi viene verificata eseguendo la stimolazione del test durante la manifestazione della contrazione dello sfintere anale (S3) e della Piantaflessione (S1, S2).
Ricerca bibliografica.
Immagini prese da: Michele Spinelli, Karl-Dietrich Sievert. Ultimi sviluppi tecnologici e chirurgici nell’uso della terapia interstim per la neuromodulazione sacrale: impatto sui successi e sulla sicurezza del trattamento. Urologia europea. 2008; 54: 1287-96.
Ago nello spazio.
First fase (Fonte: Medtronic Inc.).
seconda fase (sorgente: medtronic inc).
L’NMS è attualmente utilizzato nei disturbi urinari come incontinenza urinaria urgente refrattaria, vescica neurogenica iperattiva o iporefléssico (ritenzione urinaria non ostruttiva), sindrome urgente di urgenza), sindrome urgente-frequenza, cistite interstiziale e dolore cronico pelvico (sindrome della vescica dolorosa) 2.8 ; Disturbi fecali come incontinenza fecale, stitichezza, sindrome intestinale irritabile refrattaria alla gestione farmacologica; lesioni spinali e malattie neurodegenerative; Sindromi di dolore cronico e disfunzione sessuale1. Molte di queste applicazioni hanno mostrato risultati di successo, tuttavia, è necessaria la ricerca per il futuro che consente loro di definirli come indicazioni1,2. Gli unici patologi approvati dall’amministrazione alimentare e del farmaco sono attualmente l’incontinenza urinaria urinaria refrattaria al trattamento farmacologico, alla sindrome di frequenza / urgenza e alla ritenzione urinaria non ostruttiva2. Per i disturbi della funzione sessuale, vi sono dati preliminari che suggeriscono benefici in disfunzione erettile9, e in donne, miglioramento del desiderio sessuale, lubrificazione vaginale e facilità in orgasms10,11; Tuttavia, alcuni di questi risultati sono stati trovati come risultati accidentali quando si eseguono NMS in pazienti con un’altra condizione. Non ci sono dati pubblicati su questa terapia in disordini di eiaculazione.
In questo lavoro, riportiamo il caso di un paziente con una successiva anejaculazione per la gestione dell’area pelvica durante la resezione di neurogannelli pelvici che hanno risposto con successo alla terapia NMS. Per comprendere il meccanismo d’azione con cui ha funzionato e le strade attivate, è stata eseguita una revisione bibliografica della fisiologia dell’eiaculazione.
La fisiologia dell’erezione ed eiaculazione è schematizzata nella figura 6. Lo stimolo sessuale inizia di 2 Modi: le azioni sensoriali trasmesse dal nervo dorsale del pene che per mezzo di interneuronneys (nei poli anterolaterali) attraverso i motoneuroni somatici e autonomi raggiungono le strutture sopraspinali; D’altra parte, gli stimoli erotici, visivi, uditivi o souvenir arrivano direttamente alle strutture supraspinali. Il primo modo ha un arco del riflesso midollare stimolato dal sistema simpatico e principalmente mediato da acetilcolina, ossido nitrico e peptide intestinale vasoattivo; Questo segnale stimola gli Interneuroni di Galaninergic Spinotalamica (rexed 3-4-7-10 fogli) che mediati dalla serotonina (recettori 1b, 2c) e prendendo come tramite il plesso pelvico inibiscono l’eiaculazione e stimolare l’erezione. Attraverso questo modo, i segni che raggiungono lo scope sopraspinale viaggiano attraverso gli antlers laterali che passano attraverso i nuclei dei neuroni del Rafe e dei neuroni paragigantalonuclear; Arrivati al plesso pelvico mandano segni per l’inibizione dell’eiaculazione mediata dalla serotonina. Nella sfera supraspinal, le principali aree coinvolte sono la corteccia primaria per sagittal, il talamo, l’ippocampo (non è chiaro se stimola o inibisce l’eiaculazione) e l’ipotalamo: il nucleo paraventricolare, l’area dorsale, l’area basale (che è il più legato al desiderio sessuale), la regione del tubo e l’area della preatà mediale, che è la più importante per l’inizio del riflesso eiaculatorio. L’area mediale preottica, quando stimolata ha una soglia in cui inibisce la cottura serotoninergica, e mediata dalla dopamina e dalla noradrenalina invia principalmente il segnale proyologico attraverso la protuberanza, la catena simpatica T11-L2, il plesso ipogastrico, i nervi del pudent, stimolavano così la contrazione del liscio muscolo di vescicole seminali, condotti deferenti e prostata. Questo segnale termina in ecushulazione e inibizione dell’erezione (figura 6) 12-16.
Fisiologia dell’eiaculazione.
Sulla base della fisiologia dell’eiaculazione e della comprensione dal NMS, svolgiamo la seguente ipotesi sul modo in cui ha funzionato in questo paziente. Il paziente ha presentato un’anneaculazione di risentimento dopo la resezione dei neurogangliomi pelvici, poiché la manipolazione e la dissezione durante la procedura chirurgica ha alterato la trasmissione di segnali nel plesso ipogastrico, con conseguente alterazione nella trasmissione di segnali eiaculatorie mediata dalla dopamina e dalla noradrenalina.Quando si effettua il neuromodulatore a S3, le azioni midollarie sono state stimolate principalmente da infazionamenti eccitatorie e inibitorie, e infine, attivando il percorso originario dell’area mediale preottica, facilitando così l’inibizione del grilletto serotonergico e la trasmissione di segnali mediati per dopamina e noradrenalina che attraverso la catena simpatica e il plesso ipogastrico hanno permesso la spedizione dei segnali pregiati. In questo modo, una volta avviata la terapia NMS, il paziente è tornato all’eiaculazione nello stesso modulo prima della procedura.
Conclusioni
L’MNS è un metodo utilizzato per i disturbi dell’operazione urinaria, intestinale e occasionalmente sessuale . Non è noto il suo meccanismo d’azione esatto, è noto che per mezzo della stimolazione delle radici sacre (principalmente S3), le riflessioni eccitatorie e inibitorie sono regolate a livello midollare e sovra-slip.
Ci sono Pochi dati bibliografici hanno suggerito benefici nei disturbi sessuali con NMS, miglioramento dell’erezione, lubrificazione e orgasmi vaginali. Non ci sono dati in letteratura su questa terapia nei disturbi dell’eiaculazione.
Riportiamo il caso di un paziente con un’anejaculazione secondaria all’alterazione nella trasmissione di segnali eiaculatorie da parte del plesso ipogastrico e dei nervi posteriori del pudendos dopo il Manipolazione chirurgica dell’area pelvica durante la resezione dei neurogangliomi. È stato gestito con NMS, raggiungendo l’attivazione di strade e regolazione delle riflessioni, che tradotto in recupero della funzione eiaculatoria.
NMS potrebbe essere un’alternativa nella gestione dell’anneyaculation in quanto attiva e regola una guida del segnale percorsi; Tuttavia, al fine di stabilire il suo utilizzo nella pratica clinica e definirlo come un’indicazione, è necessario effettuare ricerche di un elevato impatto epidemiologico.
Livello di prova
III.
Conflitto di interessi
L’autore dichiara di non avere conflitto di interessi.