Artroscopia | Vol. 9, nº 2: 110-113 | 2002
Report di un caso
DR. Miguel Puigdevall; Dr. Arturo. Makino; Dr. Matías Costa Paz; Dr. Miguel Ayerza; Dr. Renato Vestri; Dr. D. Luis Muscolo
Summary:
Un caso di migrazione intra-articolare della vite di interferenza femorale viene presentato dopo la ricostruzione del legamento croce precedente con un set di innesto etichetta con Viti di interferenza. Questa complicazione insolita si è verificata a 4 mesi postoperatorie senza la perdita del ruolo e la posizione della neolcigazione.
Abstract:
Riportiamo un caso di migrazione della vite di interferenza femorale dopo il precedente legamento crociato Ricostruzione con l’uso di un innesto per tendini patallare. Questa insolita complicazione si è verificata nel primo periodo postoperatorio senza perdita di funzione o posizione di innesto nel tunnel femorale.
Report di un caso
Ricostruzione del precedente legamento crociato (LCA ) È una delle procedure che vengono eseguite più frequentemente in chirurgia ortopedica (4.5). L’innesto del terzo centrale del tendine rotuto fissato con viti di interferenza rimane la tecnica più comunemente utilizzata (4,6,7,10,11). Le complicazioni che sono state descritte più frequentemente sono rigidità articolare, infezione, recidiva di instabilità, il precedente dolore del ginocchio e della frattura rotante (3,4,11). Questo articolo descrive una complicazione insolita di questa tecnica chirurgica, la migrazione intra-teaticolare della vite di interferenza femorale al 4 periodo postoperatorio senza la perdita della funzione e la posizione del neopoli.
Custodia clinica
Un paziente maschio, 35 anni, che ha detto un movimento di coppia dal suo ginocchio destro che pratica il calcio, ha presentato la emarrosi e la sensazione della sua instabilità del ginocchio. L’esame fisico ha presentato una manovra di Lachman e Puot Shift Positive. La lesione è stata confermata con una risonanza magnetica che ha mostrato una rottura completa della LCA. A 6 settimane dopo il trauma, una ricostruzione artroscopica dell’LCA è stata eseguita utilizzando come auto-host il terzo centrale del tendine rimodo rotuliano. Un tendio da 10 mm è stato preparato e una lunghezza di 9 cm, con due tacos dell’osso alle estremità di 2 cm di lunghezza e di 10 mm di diametro. Entrambe le gallerie ossee avevano un diametro di 10 mm. Il tunnel femorale è stato eseguito per la prima volta attraverso un portale anteromediale e secondo il tunnel tibiale attraverso l’incisione longitudinale mediale utilizzata per la presa innestata. La fissazione in un femore è stata eseguita con una vite di titanio a livello internazionale di 7×25 mm attraverso il portale anallediale e Tibia con un’altra vite interferenziale in titanio 9x25mm. Il ginocchio è stato mobilitato osservando una buona tensione dell’innesto senza attrito o spostamento in nessuna delle sue due estremità, controllata la negazione delle manovre del lachman e del pivot.
Un protocollo di riabilitazione che includeva lo scarico è iniziato nel periodo postoperatorio parziale con le stampelle e con progressiva mobilitazione del ginocchio. A 4 settimane postoperatorie il paziente ha presentato un ginocchio stabile, un normale ingranaggio e una gamma di mobilità simile a quella del ginocchio controlaterale.
4 mesi dopo la ricostruzione, il paziente ha riferito un episodio di pseudobloccare il ginocchio al ginocchio alcune scale. L’esame fisico aveva un lieve idrarosi del ginocchio, con dolore alla massima flessione. Sono state eseguite semplici radiografi che hanno mostrato la migrazione della vite di interferenza femorale e la sua posizione sul volto laterale del condilo femorale esterno (Fig. 2a e B).
fig. 2 A-B: radiografie anteriori e funzionali del profilo del ginocchio. La migrazione della vite di interferenza femorale è osservata e la sua posizione sul volto laterale del condiadle femorale esterno.
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fig . 3 A: risonanza magnetica. A) Taglio sagittal: immagine continua e omogenea del neopoli.
fig. 3 B: risonanza magnetica. B) taglio assiale: posizione intraarticolare della vite interferente nel contagalo esterno.
Una risonanza magnetica è stata eseguita per valutare l’innesto del tendine di PORTELLY in cui è stata osservata una posizione corretta del taco osseo prossimale, cioè incorporato nell’osso femorale. Il segnale neolcigia è stato continuo e omogeneo (grado I) per tutto il suo viaggio (figura 3) (2).Alle settimane postoperatorie, è stata eseguita un’artroscopia del ginocchio per estrarre la vite di interferenza che era libera all’interno della cavità articolare. Durante la chirurgia, è stata valutata la neolrigazione, che era continua, incorporata alle sue due estremità ai tunnel dell’osso e con una tensione adeguata lungo l’intera gamma di mobilità del ginocchio (Fig. 4).
L’ultimo controllo, eseguito Nell’anno di chirurgia, il paziente era asintomatico e ha presentato un ginocchio stabile con una gamma di mobilità simile a quella del ginocchio controlaterale. La misurazione artometrica con KT-1000 ha dimostrato una differenza nello spostamento anteriore della tibia inferiore a 3 mm con resistenza di 20 sterline e manuale massimo.
Discussione
migrazione intraarticolare di una vite di interferenza È una complicazione insolita della ricostruzione artroscopica della LCA e nelle nostre conoscenze ci sono solo due casi descritti nella letteratura (1.13). Le possibili cause della migrazione della vite del femore potrebbero essere: un orientamento divergente della vite rispetto al taco dell’osso del innesto, il riassorbimento dell’osso attorno al tunnel femorale e una cattiva selezione del diametro della vite da parte del chirurgo Secondo la relazione tra le dimensioni del taco osseo e il diametro del tunnel femorale (1.13).
È importante posizionare la vite parallela al taco osseo. Per questo, la guida metallica con la memoria a vite è utile, che consente di localizzarlo in parallelo riducendo la potenziale divergenza. La tecnica convenzionale monotunel, in cui il tunnel femorale viene fatto attraverso il tunnel tibiale e la vite è collocata da un portale antermediale, aumenta le possibilità di una posizione divergente della vite rispetto al taco osseo situato nel tunnel femorale. Nel nostro caso, sia la realizzazione del tunnel osseo femorale che il collocamento della vite è stato eseguito dallo stesso portale anmeromediale, abbassando la eventuale divergenza nell’orientamento della vite rispetto al taco dell’osso femorale. Il riassorbimento osseo attorno al tunnel femorale può essere dovuto al rimodellamento osseo dovuto all’integrazione dell’osso taco con osso femorale o malattie metaboliche ossee concomitant.
fig. 4: immagine artroscopica. La vite di interferenza libera viene visualizzata nella cavità articolare e nell’indennità del Neolface.
In questi casi viene suggerito lo studio della malattia di base prima dell’intervento chirurgico. Nel nostro paziente, nessun fattore o malattia metabolica che colpisce la qualità dell’osso non è stato rilevato nel preoperatorio. Né le alterazioni macroscopiche nella qualità dell’osso femorale che potrebbero spiegare la perdita di fissaggio della vite di interferenza non è stata osservata.
La scelta della vite appropriata per il fissaggio dipenderà dalla relazione tra i diametri del taco osseo e il tunnel femorale. È consigliabile posizionare una vite di diametro di 7 mm quando questa differenza è inferiore a 1 mm e una vite da 8 o 9 mm quando la differenza è maggiore. Nel nostro paziente, un innesto è stato utilizzato con un taco osseo prossimale di 2 cm di 2 cm di lunghezza e di 10 mm di diametro, posizionato in un tunnel osso femorale di un diametro di 10 mm e fissato con una vite di titanio a livello internazionale di 7×25 mm. Gli studi pubblicati hanno dimostrato che la forza di fissaggio per un taco osseo di un diametro da 10 mm posizionato in un tunnel osso femorale di un diametro di 10 mm, non migliora il diametro della vite di interferenza femorale di 7 mm a 9 mm (8,9, 12).
È importante mantenere questa complicazione in qualsiasi paziente in cui la fissazione è stata eseguita con viti di interferenza e inizia con pseudoblock post-chirurgery. Una semplice radiografia contribuirà a confermare la diagnosi.
Anche se in questo caso non è stato possibile verificare la causa della perdita della fissazione femorale con la successiva migrazione intra-portale della vite di interferenza, devono essere prese le cause sopra descritte conto da parte del chirurgo al momento di eseguire la procedura chirurgica. In questo modo, questa complicazione insolita della ricostruzione del LCA sarà ridotta al minimo quando si utilizza un innesto innesto osso con viti di interferenza.
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Instituto de Ortopedia y traumatología
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