all’editor: instabilità emodinamica (aritmie, ipotensione) è una delle complicanze più frequenti trovate durante la dialisi. Per anni, l’utilità di ultrafiltrazione e / o profilante conduttività per prevenire l’aspetto di tali problemi è stato oggetto di dibattito.
riportiamo il caso di un maschio di 75 anni inizialmente sottoposto a dialisi peritoneale a causa dell’insufficienza renale cronica secondaria alla malattia renale diabetica che richiedeva il trasferimento all’emodialisi a causa della peritonite, con un corso povero di un anno dopo il trattamento. Dopo aver iniziato l’hemodialysis, e come risultato di problemi nutrizionali, il peso secco ha iniziato a diminuire (oltre 4 kg), con una buona tolleranza emodinamica. Tuttavia, dopo due mesi la frequenza cardiaca ¿che all’inizio della sessione era 60-70 bpm ¿improvvisamente aumentato nell’ultima ora a 110-120 bpm. In alcuni casi questa situazione è stata accompagnata da gravi ipotensione. È stata quindi decisa una monitoralizzazione dell’elettrocardiografica continua di diverse sessioni di emodialisi. Nelle prime tre ore il paziente ha mostrato il ritmo sinusale con una frequenza cardiaca di 60-70 bpm, anche se dopo la terza ora la fibrillazione atriale rapida è stata registrata che solo ripristinato dopo la conclusione della sessione di dialisi. I valori di pressione sanguigna precedente e posteriore sono rimasti a 120- 130 / 70-80 mmHG. In vista di questa situazione, i parametri di conducibilità e ultrafiltrazione della dialisi sono stati modificati durante la sessione, applicando un profilo logaritmico discendente per la conduttività (avvio 15.7 ms / cm, fine 13,8 ms / cm) e ultrafiltrazione (dialisi precedentemente effettuata con una costante Conducibilità di 14.2 ms / cm). Questa misura è migliorata la tolleranza durante le sessioni, senza grave ipotensione e presentando una frequenza cardiaca stabile. Nei successivi quattro mesi il paziente ha guadagnato 2 kg in peso secco, ma la pressione sanguigna non aumentò (110-120 / 70
MMHG); Non era necessario alcun farmaco antipertensivo e non è stato notato alcun edema o altri segni di espansione del volume. Allo stesso modo, non c’erano aumenti del livello di sodio pre-dialisi (134-135 meq / l nelle determinazioni con conducibilità costante a 14,2 ms / cm contro 135 meq / l in quelli realizzati con il profilo esponenziale).
L’uso della conduttività e della profilazione di ultrafiltrazione durante l’emodialisi è stato studiato da un certo numero di autori. L’obiettivo di tale profilazione è migliorare la tolleranza emodinamica prevenendo la deplezione vascolare secondaria alla perdita di sodio durante la dialisi.1 Tuttavia, le diverse serie trovate nella letteratura riportano risultati abbastanza variabili ¿che riflettono l’uso in molti casi di profili molto diversi. Alcuni studi non hanno riportato differenze significative nella tolleranza emodinamica sull’applicazione della conduttività combinata e dei profili di ultrafiltrazione.2 Altri studi che hanno coinvolto profili lineari che iniziano con elevate conduzioni (15-15,5 ms / cm) e terminazione con valori vicini a 14 ms / cm ha osservato una riduzione degli episodi ipotensivi ¿Anche se a scapito di una maggiore espansione del volume (aumento della pressione sanguigna prima e dopo la dialisi) .3-5
In altri casi il profilo applicato ha mostrato valori di conducibilità fine di quelli del sodio siero concentrazione prima della dialisi. In questo modo l’eliminazione è sicurata del sodio in eccesso che potrebbe essere diffuso nella prima fase della sessione di dialisi, raggiungendo un saldo neutro senza induurare l’espansione del volume.6,7, allo stesso modo, le serie sono state pubblicate in quale conducibilità e ultrafiltrazione iniziano A valori molto alti vicino a 15,8-15,9 ms / cm, seguito da una rapida riduzione esponenziale fino alla fine dei valori a 14 ms / cm. In questo modo la maggior parte della ultrafiltrazione avviene nei primi momenti della sessione, quando la conduttività è molto alta, sebbene riducendo rapidamente la concentrazione di sodio, l’accumulo e la successiva sovralveruazione vengono evitati.8
In Sum, l’uso della conduttività combinata E la profilazione ultrafiltrazione può rivelarsi utile per il controllo dell’Istabilità emodinamica
(aritmie, ipotensione) durante l’emodialisi, anche se è necessaria una grande attenzione nella selezione delle conduttività iniziale e finale, al fine di evitare espansione del volume.