MAMA
25.1. Lesioni benigne del seno
DR. César Lara Walls
La ghiandola mammaria è un organo destinato alla produzione di latte. Contiene da 15 a 20 lobi, ordinato radialmente, ogni lobo è composto da lobi e durante l’allattamento al seno ogni lobulillo termina a circa 100 piccole lampadine chiamate acinos o alveoli ghiandolari in cui viene prodotto il latte. Il numero di wobil varia enormemente tra le donne e persino nella stessa donna in tempi diversi. Gli spazi tra i lobi sono pieni di tessuto grasso e fibroso (foglio 51).
Acinos, lobulillos e lobi sono collegati da una rete di condotti galactoforali e di ciascun lobo finalmente un condotto lacticorso in direzione del capezzolo, all’arrivo Questo allarga come una piccola borsa il seno galattifero, che comunica all’estero nel capezzolo attraverso fori a punta dove il latte viene escreto. Il capezzolo è circondato da un cerchio di pelle scura composta dalla subdermica mediante muscolo circolare liscio che causa l’erezione del capezzolo ad alcuni stimoli come il freddo e il tatto. La ghiandola mammaria è coperta da una fascia superficiale tra la pelle e il tessuto mammario e una profonda fascia che separa il seno dai muscoli pettorali e dal muro toracico. Il seno si estende dal bordo dello sterno alla linea ascellare anteriore e la prima alla settima costola c’è un’estensione del seno verso l’ascella che viene chiamata coda del seno (foglio 49).
I due muscoli Situato. Sotto il seno sono i pettorali più alti e minori. Il seno rimane nella sua posizione dal legamento sospensione di Cooper, che è una fascia fibrosa che corre tra la pelle all’Aponeurosi pettorale pettorale fornendo trasversalmente un telaio fibroso che sostiene i lobi del seno.
È importante conoscere l’irrigazione e innervazione del seno e soprattutto la sua struttura e il drenaggio linfatico che è fondamentalmente verso l’ascella con le sue implicazioni chirurgiche (foglio 50: 1).
Sebbene una varietà di processi possa suggerire il cancro al seno da presentare come noduli, infiammazione o scarico di flusso dal capezzolo, pochi di questi disturbi corrispondono a tumori maligni; Circa l’80% delle biopsie del seno sono riportati come lesioni benigne.
Poiché la diagnosi è spesso clinicamente difficile, una biopsia potrebbe essere necessaria per distinguere una malattia benigna dal cancro al seno, e alcune donne nel corso della tua vita richiedono diverse biopsie da avere noduli ricorrenti.
Il tessuto I cambi del seno sono molto comuni, 1/2 delle donne di età riproduttiva hanno noduli al seno palpabili e il seno di circa il 90% di tutte le donne studiate in tessuto, microscopico, con caratteristiche del fibrocistico malattia.
È importante rendere la diagnosi della malattia benigna del seno in modo appropriato, specialmente quando ci sono indicatori di rischio del cancro al seno nel paziente e in cui deve eseguire una biopsia.
1 Malattia fibrocistica del seno (displasia mammaria)
La malattia fibrocestica del seno è presentata dopo 30 anni e scompare con la menopausa, è in relazione alla stimolazione ormonale ciclica nella fase fertile delle donne, e dopo per anni quando questa stimolazione è ripetuta Attraverso gli estrogeni e il progesterone in ogni ciclo, la ghiandola mammaria sviluppa un certo grado di piccole aree nodulari in un seno, o bilateralmente.
immagine clinica
I pazienti riflettono i mammoni disagio della congestione e della mastodinia, che è accentuato prima delle mestruazioni. Piccolo, multiplo, in uno o entrambi i noduli del seno sono palpati. Tutti questi disagi tendono a diminuire dopo la menopausa. Per confermare la diagnosi, l’aspirazione dell’ago della cisti o una biopsia del nodulo è sempre necessaria, è anche utile una mammografia.
macroscopicamente e fibroade-nomas e microscopicamente fibroade e crescita delle cellule microscopicamente eccessive nei condotti galactophore, i lobi e tessuto connettivo mammario.
Il trattamento è rivolto a alleviare i sintomi (mastodinamica e congestione) e risolvere il dilemma diagnostico, in alcuni casi, che hanno un rischio più elevato di cancro presentando noduli ricorrenti, secrezione da parte del capezzolo, mammografia sospettosa, così Devi ricorrere a biopsie ripetute o exeresi di tutti i noduli.
Vitamina B1 aiuta il fegato a metabolizzare l’eccesso di estrogeni. La vitamina E ha dimostrato che produce un miglioramento clinico nell’85% dei casi.
La combinazione di estrogeni e progesterone simile ai contraccettivi producono anche un miglioramento clinico. Gli agenti ormonali
sono amministrati per un grave disagio, diminuisce l’androgeno Danazol Il dolore, la congestione e la nodularità del seno.L’AntiStrogen Tamoxifen allevia ugualmente dolore e diminuisce la dimensione dei noduli.
Il trattamento chirurgico ed è composto dalla rimozione locale dei noduli e talvolta è raggiungibile fino alla semplice mastectomia quando ci sono storie di più biopsie e dolore intrattabile.
2. Fibroadenoma
Fibroadenoma è un tumore solido del seno composto da tessuto fibroso e ghiandolare, è la neoplasia benigna più frequente del seno. Appare nella giovane donna dopo la pubertà fino a 40 anni; È raro dopo la menopausa, e può essere unico o multiplo fino al 20% dei casi, che colpisce i due seni. L’esame è sentito come nodulo non superiore a 2 cm, anche se alcuni potrebbero essere più grandi, è solido, non doloroso, Mobile, non è aderito agli aerei profondi o produce retrazione della pelle.
Microscopicamente un tumore ben incapsulato, biancastro, luminoso e omogeneo. È facilmente visualizzabile in mammografie; La biopsia è obbligatoria, solo l’esame istologico scarterà il cancro al seno.
Ci sono 2 tipi di fibroadenoma: pericanalicolare e intracanialico. Il primo è caratterizzato dalla proliferazione concentrica del tessuto fibroso denso attorno ai condotti iperplastici. Il fibroadenoma fibroadenomare intracanialico è caratterizzato dalla proliferazione di tessuto connettivo fibroso meno denso all’interno della luce dei condotti, e che coltivando prende un aspetto polipoide o foliaceo che riduce la luce del condotto, generalmente mostrando una degenerazione mucoide o mixomatosa nel connettivo Componente, il che rende presente con meno coerenza come un “fibroadenoma morbido”. La componente epiteliale dei condotti è minima e appiattisce dalla crescita del tessuto connettivo. Clinicamente è difficile distinguere il tipo di tumore.
Il trattamento dei fibroadenomi è chirurgico (biopsia) ed è costituito dalla rimozione completa della lesione tumorale sotto anestesia locale, e il pezzo escisso deve essere sottoposto allo studio anatomatologico per escludere un cancro; L’incisione più appropriata ed estetica è un’incisione curva a livello del bordo dell’entroterra e un’incisione sottomamamica curva in un grosso fibroadenoma.
3. Le cisti del seno
sono piccole borse piene di fluido serous, che sono grandi possono essere facilmente palpated come nodulo o cisti all’interno della ghiandola mammaria.
compaiono prima della menopausa al momento dello squilibrio ormonale, o dopo di lei, tra 35 anni E 50 anni di età, è raro in persone più giovani e molto rare in anziani, il suo aspetto può essere brusco.
L’esame è sentito come un nodulo mobile, arrotondato, superficie liscia, morbido e renistante, non aderito ai tessuti vicini , può essere unica o diverse cisti in uno o su entrambi i seni e apparire periodicamente.
Puoi essere doloroso soprattutto in giorni predisposti.
La diagnosi è fatta da foratura e aspirazione con la siringa, estratti un liquido cristallino e collassando completamente la cisti; Se scompare dopo l’aspirazione, non è necessario più trattamento, ma se l’aspirazione è spaventata o se il fluido è insanguinato, o il nodulo non scompare completamente, viene indicata una biopsia chirurgica.
Le cisti che retrapino spesso devono essere estirpade , La mammografia e l’ultrasuoni possono anche contribuire alla diagnosi in casi dubbi.
4. Papilloma intraduttale
È un infortunio solitario o multiplo del sistema duttale del seno vicino al capezzolo, di solito prendendo i più grandi condotti del sondaggio.
Colpisce le donne tra i 45 ei 50 anni; Sono tumori molto piccoli o hanno una dimensione che lo rende palpabile da 3 a 5 mm, di consistenza morbida e localizzazione subaerereolare; E il più caratteristico di loro è che eliminano una scarica lenta del sangue dal capezzolo del 50%, che è ciò che sta principalmente guidando il paziente alla consultazione medica.
Diagnosi differenziale con il cancro al seno è imperativo. In conto che 50 % dei noduli centrali del seno corrispondono al cancro. Per questo, un nodulo è palo o no, dovrebbe essere eseguita una biopsia, preservando il capezzolo e rimuovendo tutti i condotti di galacto perché i papillomi possono essere multipli. 5. Cistosarcoma Phyllodes
è un tumore al seno che viene ad essere grande, fino a 25 cm, per la sua crescita molto accelerata.
Appare in donne mature tra i 30 ei 40 anni. È l’unico tumore benigno del seno che può essere malnato a spese del tessuto connettivo e non dell’epiteliale, diventando un sarcoma; Per patologia è un fibroadenome con eccessiva crescita del tessuto stromale connettivo. Per le sue grandi dimensioni sono talvolta pendenti senza infiltrazione o aderenza a piani profondi o pelle, molto mobile con vene dilatate sotto la pelle.Il trattamento del trattamento è chirurgico; Consiste in resezione radicale locale perché può ricorrere; Si consiglia di rigettarli con un maggiore margine di tessuto mammario normale, se è molto grande una semplice mastectomia può essere richiesta.
Questo tumore può essere maligrato dal 15% al 20% di comportamento come un sarcoma del seno, è lo stroma connettivo che degenera, il componente epiteliale rimane illeso. 6. Ginecomastia
L’eccessivo aumento del volume del seno nell’uomo senza somiglianza istologica o funzionale al seno della donna, è generalmente unilaterale.
Quando la causa è un’alterazione endocrina è bilaterale e può essere un’insufficienza testicolare di femini -Zip tumori della corteccia surrenale, amministrazione degli estrogeni (cancro alla prostata), insufficienza epatica e altri.
nello studio istologico, è osservato iperplasia dei condotti che diventa stratificati e scaricati; Lo stroma congiuntivo è iperplani con infiltrazione diffusa, non vi è alcuna formazione di lobi pedati.
clinicamente la ginecomastia è propria dalla pubertà ed è transitoria; Quando appare negli uomini da 20 a 30 anni non coinvolge più spontaneamente. Può essere secondario ad altri processi patologici come abbiamo già indicato. All’esame viene sentito come un nodulo subaeareolare, dura senza limiti precisi, dover differenziarsi dalla lipomastia, che è un aumento del grasso nella regione mammaria.
Trattamento: la ginecomastia primaria dell’adolescenza può comportare spontaneamente, non risponde a qualsiasi trattamento medico ed è generalmente esteticamente preoccupante per il giovane che lo soffre.
Il trattamento è chirurgico, sotto anestesia locale Un’incisione è realizzata al bordo inferiore dell’Aerola in Semicircunfe-lanagement, sorge il lembo della pelle dell’aerola , il nodulo è sezionato, isolandolo dal tessuto adiposo circostante e il tumore è completamente rimosso. Devi prenderti cura di non dimagrire la pelle dell’Airland per evitare la necrosi. La cicatrice è estetica e quasi invisibile
7. Mastite acuta
è un processo di seno infiammatorio che è visto più frequentemente nelle donne che stanno allattando allattando. L’infezione o l’ascesso si trova in un’area limitata o in un quadrante del seno e appare con tutti i segni della flogosi: dolore localizzato, eritema o arrossire della pelle ed è palpata un gonfiore in ritenzione, con aumento locale di temperatura; Se l’infezione continua a progredire, al centro dell’area infiammata, una certa fluttuazione è percepita con la coerenza del tessuto mammario che indica la presenza di una raccolta di liquidi purulenti o ABS-CESO.
Mastite è causato al solito da batteri, di solito stafilococchi, che invadono il seno attraverso il capezzolo che può essere ferito con una fessura, mentre la madre sta allattando allattando durante le quattro settimane di puerperio.
In un primo stadio la mastite può essere curato con antibiotici e anti-infiammatori che sono in grado di continuare con l’allattamento al seno. Se la malattia progredisce fino a quando un allattamento di massa infiammatoria deve essere sospeso e l’ascesso deve essere prosciugato. Nel corso del trattamento chirurgico del mastite ascescato è costituito da un’incisione trasversale e semicircolare nell’area della massima fluttuazione, drenaggio della collezione purulenta, Debridazione di tratti fibrosi delle cellule dell’ascesso con dito, estrazione del tessuto distanziato e necrotizzato, lavato con soluzione acquosa o antisettica e collocamento della laminazione. La cura sarà quotidiana.