L’importanza del controllo e della prevenzione delle malattie infettive in anestesiologia | Magazine di anestesiologia colombiana

Introduzione

Attualmente, il protagonismo è ben noto che il campo delle malattie infettive gioca in altre specialità mediche. Anno dopo anno, la necessità di ricerche in malattie infettive è maggiore davanti alle crescenti implicazioni che hanno nella popolazione mondiale e costituiscono un’area di salute pubblica di grande interesse. Le complicanze infettive hanno rilevanza nei paesi sviluppati sia in via di sviluppo e avere un impatto sia a livello comunitario che a livello ospedaliero.

In particolare, le infezioni associate all’assistenza sanitaria (IAAS) arrivano a causa di verificarsi in più aree di assistenza sanitaria e causare una notevole morbilità, mortalità, soggiorno ospedaliero e costi1,2. Nei paesi sviluppati, il 3,5-12% dei pazienti ospedalizzati acquisisce almeno un IAAS, mentre nei paesi in via di sviluppo questa proporzione varia tra il 5,7 e il 19,1% 2.

oggi, la prevenzione e il controllo di IAAS nell’ambiente chirurgico , incluso il personale anestesiologico, si basano principalmente sulla comprensione e nella pratica della disinfezione dell’igiene, della pulizia e dell’ospedale (ad esempio, dell’asepsi del sito operativo, della sterilizzazione delle attrezzature mediche), nella realizzazione appropriata di procedure invasive, pratiche sicure dell’amministrazione dei farmaci parenterali e nell’uso di materiale sterile o nuovo3-5. Tuttavia, queste raccomandazioni e norme sono frequenze relativamente dimenticate, ignorate o violate dal personale sanitario. La prevenzione dell’IAAS è essenziale nell’epoca corrente nella misura in cui esiste un notevole aumento dei microrganismi multi-organizzativi2.5.5.

per un lungo periodo di IAAS in sale operatorie sono stati in gran parte correlati ai fallimenti in Il generale Asepsi dell’ambiente chirurgico, il tipo di procedura chirurgica e le pratiche del chirurgo, dimenticando il potenziale rischio imposto da personale anestesiologico durante l’intervento chirurgico3,6. L’importanza di IAAS nel campo dell’anestesiologia è stata evidenziata per Decades7-9. Questo documento discute l’importanza delle infezioni nel campo dell’anestesiologia e del panorama della sua situazione in Colombia basata su prove scientifiche disponibili. Inoltre, l’enfasi sarà posta sulla necessità di adesione alle raccomandazioni di base per la prevenzione e il controllo delle infezioni e la consapevolezza delle pratiche di iniezione sicure.

Fattori di rischio nella preparazione pre-chirurgica

anestesiologia è una specialità medica che , come altri rami di medicina, è considerato in modo investigativo dinamico e la sua pratica professionale è orientata verso la cura e la sicurezza integrale del paziente. La prevenzione e il controllo di IAAS è uno dei pilastri fondamentali di una pratica anestetica ideale.

anestesisti in invade spesso barriere meccaniche fisiologiche e corporea quando si effettuano procedure respiratorie invasive (intubazione tracheale) e il sistema cardiovascolare (venoso o accessi arteriosi) o quando si effettuano blocchi locali o neuroassiali. Queste procedure sono potenziali fonti di trasmissione di microrganismi ai pazienti, e possono portare all’infezione se ci sono lacune nelle precauzioni universali per il controllo delle infezioni o la mancanza di adesione alle pratiche sanitarie raccomandate per il personale3,10-13.

Sono state riportate diverse pratiche mediche storicamente comuni come rischio quando, alla fonte, sono state progettate per fare un bene. Queste pratiche sono già state rivalutate alla luce delle nuove conoscenze e, pertanto, sono state scoraggiate o vietate, dato che gli attuali evidenziano notevoli rischi per i pazienti. Nell’area dell’anestesia, in precedenza era accettabile, ad esempio, riutilizzando le siringhe per gestire medicinali a più pazienti se la precauzione di cambiare l’ago o preparare infusioni endovenose utilizzando gli stessi canali di sacca e amministrazione per i pazienti che ricevono uno stesso trattamento durante il giorno 14-18. Il rischio di trasmissione di patogeni tra i pazienti da queste pratiche è elevato, ma è noto per essere preveniente se queste pratiche sono abbandonate19. Sfortunatamente, è stato dimostrato che gli anestesisti non sono spesso consapevoli dell’importanza di soddisfare le precauzioni dell’igiene o dall’essere vettori meccanici quotidiani di agenti patogeni quando in contatto con i pazienti infetti8.20.

Anche se le relazioni effettive tra le pratiche anestetiche e le infezioni post-chirurgiche sono difficili da stabilire11, dal 1972 ci sono più pubblicazioni che hanno pratiche anestetiche correlate e attrezzature anestetiche o prodotti contaminati con infezioni da batteriche, virali e micotici10,21-33. In alcuni di questi casi, sono stati presentati focolai ospedalieri che causano una notevole morbilità o mortalità10,22,23.26-28,30,32,33. Tuttavia, si ritiene che i focolai siano solo una porzione del vero carico della malattia derivante da pratiche non sicure di iniezione di medicinali e lacune ospedaliere nel controllo delle infezioni34. Nello specifico, le infezioni da virus dell’epatite B, l’epatite C e l’immunodeficienza umana potrebbero andare inosservate essendo inizialmente asintomatiche o sintomatiche in modo mite o non specifico4.

Comportamenti di rischio nella stanza della chirurgia

Tra i meccanismi di trasmissione di microrganismi frequentemente incriminato in caso di casi di infezione associati all’anestesia sono il riutilizzo delle fiale indicato per uso singolo23,26, il riutilizzo di fiale o fiale multidisità in più pazienti24,25.27,30,32, 33, il riutilizzo di siringhe o aghi in più pazienti22 .28-30,33 e la somministrazione di infusioni contaminate in molteplici pazienti22,23.

In particolare, il PromoFol è il medicamento anestetico più coinvolto negli eventi infettivi a causa della sua emulsione lipidica, che promuove la crescita batterica, e frequenti fallimenti nella loro manipolazione (ad esempio il riutilizzo di siringhe o fiale in più pazienti, f Alta disinfezione della superficie esterna del Vial35 e dell’infusione continue con propofol) che facilitano la sua contaminazione36. Dato che abbiamo documentato in una recente revisione sistematica del rischio di PropoFol36 utilizzare le infezioni, tutti i casi di IAAS associati al Propofol pubblicato sono stati riportati nei paesi sviluppati nei paesi sviluppati. Questa differenza di prove scientifiche sembra essere simile per altri prodotti anestetici e pratiche studiate in relazione alla contaminazione microbica o all’infezione. Inoltre, in una recente revisione sistematica della settica meningite associata all’anestesia regionale, troviamo anche l’assenza di prove cliniche nei paesi in via di sviluppo (Zorrilla-Vaca et al. Verificarsi clinica della meningite settica dopo anestesia spinale ed epidurale, 1900-2015: un sistematico anestesia Revisione, nella revisione peer). Anche se entrambe le tecniche anestetiche presentano rischi di complicanze infettive, l’anestesia generale sembra essere più associata, secondo una recente meta-analisi37. In generale, la nostra ricerca nella letteratura mostra che i paesi in via di sviluppo non hanno prove scientifiche di complicanze infetti relative all’anestesia o pratiche anestetiche specifiche.

Uno degli argomenti che è stato indagato di più è l’aderenza del anestesista alle misure raccomandate di igiene e prevenzione e controllo delle infezioni, comprese pratiche di iniezione sicure, che si riferiscono alla serie di misure attuate al fine di eseguire iniezioni in modo sicuro per i pazienti, il personale della salute e dei terzi. La Tabella 1 è le principali scoperte di studi a taglio trasversale globali che hanno cercato di conoscere il livello di adempimento dell’igiene e della conoscenza dell’igiene e della biosicurezza del personale dell’anestesiologia3,6,11,12,19,38-46. Diverse di queste pratiche sono state incriminate nella trasmissione perioperatoria dei microrganismi e del rischio di infezioni postoperatorie associate all’anestesia. È preoccupato trovare percentuali alte per il riutilizzo delle fiale indicate per uso singolo (50-59,6%), riutilizzo di fiale multidosi in più pazienti (41,3%), riutilizzo delle siringhe nello stesso paziente (46,4-82%) e riutilizzo di siringhe in più pazienti (39,8-59,2%). Mentre è evidente che il riutilizzo delle siringhe in diversi pazienti è diminuito negli studi più recenti, le altre pratiche di iniezione insicure sono rimaste stabili o aumentate. L’igiene delle mani e l’uso di guanti e maschere hanno proporzioni migliori di adesione negli ultimi studi.

Woodbury et al. evaluaron que, entre 89 profesionales involucrados en anestesia, el fattore primario que les evitaba usar materiale Completamente nuevo en alguna situación de su práctica profesional Era el Costo (71%), Conveniencia / eficiencia (36%), Impacto ambiental (16%), tiempo (12%) da desinterés (4%) 6. Gounder et al. también determinaron entre 522 anestesiólogos que las principales barreras para usar viales di medicamentos nuevos para multipli pacientes fueron la escasez di medicamento (44%), l’intención di disminuir el desperdicio di medicamento (44%) y Los Altos Costos (27%) 45. Ninguno di factores ESTOS, incluyendo el Ahorro di Costos, justifica las Practicas di reutilización actualmente desaconsejadas ya que, por ejemplo, el Costo de Un caso iatrogénico di es infección che duda Superior al del uso de Materiales nuevos, che mencionar las implicaciones éticas del sufrimiento Dano humano6,42 y.

Muy pocos estudios sobre rimasto sido realizados vigilancia epidemiologica di infecciones Asociadas l’anestesia. ONU estudio que el japonés riporto 8,3% de los pacientes 6.437 llevados a Cirugia en un Periodo di 2 años Estaban infectados Por virus un (de l’epatite B, l’epatite C de la de la inmunodeficiencia humana), antes de la cirugía20. Otro estudio realizado en Francia multicentrico determinó Una tasa de infecciones nosocomiales Asociadas la anestesia del 3,4 por cada 1.000 pacientes47.

In generale, i risultati presentati qui contestino la necessità di una maggiore istruzione e dell’enfasi sull’importanza del monitoraggio delle raccomandazioni universali e delle linee guida di controllo di base delle infezioni. Tuttavia, ci sono professionisti che, nonostante avessero delle informazioni, non cambieranno le loro abitudini di pratica se non sono convinte dell’impatto e dei motivi delle raccomandazioni; Pertanto, il rafforzamento della presentazione dei risultati negativi associati alle pratiche di iniezione non sicura potrebbe avere un effetto positivo6. Una povera pratica dell’igiene da parte di un singolo anestesista può comportare eventi infettivi catastrofici per molteplici pazienti di un istituto sanitario, che non solo mette a rischio i pazienti, ma anche le prestazioni professionali del professionista42. I fornitori di anestesia hanno la responsabilità e l’opportunità di concedere una buona assistenza sanitaria ai pazienti e, pertanto, dovrebbero saperli e essere garantiti della somministrazione sicura dei medicinali e della realizzazione ideale delle procedure anestetiche6. Il problema dei paesi in via di sviluppo, ancora sconosciuto, deve essere molto più serio rispetto ai paesi sviluppati, e con molta motivo per cui abbiamo bisogno di studi nazionali per dimostrare pratiche di iniezione e manipolazione dei farmaci anestetici da parte del personale dell’anestesiologia. La figura 1 può essere osservata in sintesi, i fattori associati a complicazioni infettive nell’anestesia hanno ordinato l’anestesia gerarchica ordinata in sintesi.

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sorveglianza e controllo in Colombia

Alla fine della nostra ricerca in letteratura, nessun studio è stato trovato sulle infezioni nell’area dell’anestesia in Colombia, che indica un forte vuoto in conoscenza e coscienza a questo proposito. In Colombia, forse l’unico approccio alla questione è stato uno studio recentemente pubblicato da noi in cui è stato dimostrato che il 6,1% delle fiale di PropoFol utilizzato nelle sale operatorie di un ospedale di terzo livello sono state contaminate dopo l’uso nell’anestesia48. Sebbene l’impatto clinico di questa scoperta non fosse determinato, abbiamo sorprendentemente trovato che solo il 26,1% delle fiale usate sono state perforate solo una volta. È una recente indagine a sezione trasversale a livello nazionale in cui è stato determinato che il riutilizzo di fiale e siringhe è 37,9 e 6,2%, rispettivamente49.

Sembra che in Colombia non sia contato neanche Raccomandazioni specifiche della manipolazione anestetica, né con le guide per la prevenzione e il controllo delle infezioni relative all’anestesia. Al contrario, in paesi come EE. Uu., Regno Unito, Canada, Australia, Nuova Zelanda, Spagna, Hong Kong e Sud Africa, è disponibile per protocolli e guide igieniche, prevenzione e controllo delle infezioni associate all’anestesia50-56 .

Nonostante lo scarso interesse investigativo che l’anestesia abbia avuto per malattie infettive a livello nazionale, è importante evidenziare alcune attività che la società di anestesiologia e rianimazione colombiana (spavento) ha supportato, come il programma ” Misura integrale del rischio revisionato chirurgico “(MIRQ-R), eseguito dall’area di promozione e prevenzione, il XXXI Congresso colombiano dell’anestesiologia con l’asse tematico” Safety Safety “e una recente pubblicazione nella rivista colombiana di anestesiologia denominata” Manuale di pratica clinica basata: preparazione del paziente per l’atto chirurgico e il trasferimento alla sala operatoria “57.

in altri paesi, sono state implementate varie strategie e progressi. Tivos. Nel giugno 2008, la coalizione di pratiche di iniezione sicure è stata fondata con l’obiettivo di fermare le pratiche di iniezione insicura negli Stati Uniti. UU.58. Questa coalizione, insieme ai centri per il controllo e la prevenzione delle malattie degli Stati Uniti UU (CDC per il suo acronimo in inglese), ha lanciato l’unica campagna di campagna con l’intenzione di aumentare la consapevolezza nei professionisti della salute e nel pubblico delle pratiche di iniezione sicure (Fig. 2). Il nome della campagna allude all’uso di un ago e una siringa per un’iniezione unica in un paziente. La tabella 2 può essere osservata le principali raccomandazioni di pratiche di iniezione sicure59.

Figura 2.

Immagine pubblicitaria della singola campagna di una e unica campagna.

Fonte: http://www.oneandonlycampaign.org/.

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