Lesioni parziali della valutazione clinica LCA, con NMR e artroscopia.

DR. EDUARDO ZAARBA

Sommario

Tra il 1990 al 1996, sono stati studiati trentatrè pazienti diagnosticati con lesioni parziali LCA, la diagnosi era basata sulla clinica; Assenza di spostamento del pivot, Lachman e cassetto precedente + con il punto finale finale: r.m.n. che ha mostrato tre tipi di immagini lesionali: Tipo 1: Intrasuasance, Digitare 2 Lesione: Ligamento, Lesione di tipo 3: Tipo 3: Lesione delle parti posteriori del legamento 2/3; E per artroscopia dove troviamo 3 modelli lesionali A: Break interstiziali, Pod si integra con sanguinamento interno, B: Break of the Anromedial Beam C: rottura del fascio posterolaterale.

in diciassette pazienti (51,5%) di Il risultato La valutazione è stata eccellente o buona, in sedici pazienti (48,5%) il risultato è stato regolare o cattivo.

In relazione all’attività sportiva solo quattordici feriti (42%) non ha modificato il livello o il Tempo di partecipazione.

The NMR Ci ha dato informazioni sulla ferita e la previsione di esso, tipo 1 (lieve) evoluto eccellente o buono nel 100% dei casi, tipo 2 (moderato) 87% ottime o ottimi risultati, infine tipo 3 (serio) 93% del normale o Cattivi risultati.

In conclusione è un gruppo lesionale che deve essere separato da infortuni totali, in quanto possono evolversi favorevolmente in circa il 50% dei casi. R.m.n. Con tagli sagittali obliqui aiutano la diagnosi e ci informa sulla previsione.

Astratto

ACL

ACL

ACL Lesioni parziali Studio clinico, Artroscopia e MRI

Tra il 1990 e il 1996 , 33 pacient sono stati studiati con la diagnosi di lesioni parziali. Era, clinico: assenza di spostamento del pivot, Lachman e cassetto precedente con punto finale fermo, M.R.I. Con tre tipi feriti. Tipo I: Infortunio a intrassive, Type2: Lesione 1/2 Ligenziazione successiva, tipo 3: lesione 3/3 Ligenziazione successiva e sull’artroscopia Dove abbiamo trovato tre tipi di lesioni: a) pausa interstiziale, guaina completa con sanguinamento interno. b) Break con band antero-mediale discontinuità, c) Break con discontinuità Band postero-laterali.

in 17 pazienti (51,53%) I risultati erano eccellenti o buoni. In 16 pazienti (48,50%) i risultati erano regolari o cattivi. In connessione con l’attività sportiva solo 14 feriti (42%) non hanno cambiato il livello né il tempo di partecipazione. Ma il m.r.i. È stato quello che ci ha dato informazioni sulla prognosi.

Quelli con infortunio Typel 1: 3 Pantaloni (9,10%) SHOUVED OCCELL OTTIMI O BUONI Risultati nel 100% dei casi, quelli con lesioni tipo 2: 15 Pantaloni (45,46%) Shoulved Excelent o Buoni risultati nell’87% dei casi, infine quelli con lesioni di tipo 3 hanno avuto cattivi risultati clinici nel 93% dei casi. È un gruppo ferito che deve essere separato dalle ferite complete, perché hanno un’evoluzione favorevole in quasi il 50% dei casi.

the m.r.i. Con i tagli delle forze del sagitals aiutano nella diagnosi e soprattutto ci permette di stimare il prognostiziazione.

Il motivo per presentare questo lavoro è che ci sono controversie in letteratura internazionale su frequenza, previsione, immagini nella NMR e la condotta da seguire con le lesioni parziali del legamento attraversato precedente.

La bibliografia parla che intorno al 10-28% di tutte le ferite del precedente legamento crociato sarebbe parziale, con un’evoluzione favorevole a 82 % Con trattamento conservativo secondo alcuni autori (11), mentre altri pensano che tutte le lesioni parziali progrediscono a totali nel tempo (14).

In questo lavoro abbiamo fatto uno studio clinico tricortroscopico e da NMR In 33 pazienti con lesioni a LCA parziali con un monitoraggio minimo di 1 anno e massimo 6 anni.

Lesioni parziali del legamento incrociato precedente (LCA) è un problema controverso nella letteratura internazionale, specialmente in termini di diagnosi e il trattamento successivo.

è stato descritto la sua frequenza tra il 10-28% di tutte le ferite LCA.

La ragione di questo lavoro è valutare 33 pazienti con lesioni LCA parziali clinicamente, con la risonanza magnetica e la sua successiva artroscopia dopo un santo follow-up almeno.

Materiali e metodo

Tra ottobre 1990 e dicembre 1996 proseguiamo a 36 pazienti con una diagnosi di infortunio a LCA parziale ., di loro 3 sono stati esclusi, due non potevano essere contattati dal momento che uno (il primo) non ha avuto NMR

il Gruppo è composto da 29 uomini e 4 donne con età media di 26 aryans. (Intervallo tra 14 e 55 anni).

con 18 ginocchia giuste e 15 a sinistra.

Gli sport coinvolti: Soccer 15 pazienti, rugby 10 feriti, e altri come hockey, arti marziali, motociclismo, danza, pallavolo, nel restante 8.

ventuno pazienti sono stati valutati in acuti (meno di tre settimane di produzione della lesione) e dodici cronici.

Il meccanismo lesionale più frequente era il rot valgoflexion. Esterno (20 casi), seguito da varofilazione-rot. Interno (6), iperestensione (4 casi), rotazione pura esterna in (3 casi).

La diagnosi della lesione parziale era basata sulla clinica, r.m.n. e artroscopia.

1.- Clinica:

per la diagnosi clinica è stata presa in considerazione:

1. meccanismo lesionale.
2. Trauma Energy (in generale basso).
3. Percezione di un rumore come ramo che rompe “crack” (18, 19).
4. presenza di emarrosi.
5. Manovre semilogiche: Lachman, cassetto anteriore Diretto e rotazioni interne ed esterne, Schift per pivot, ecc. Tutti questi test sono stati eseguiti con il paziente sveglio e sotto anestesia al momento dell’artroscopia.

Il criterio per considerare un infortunio clinicamente parziale è stato: Lachman e Cassetto precedente + (con Endpoint aziendale) definito come sensazione che il precedente spostamento abbia una stop di Frank, che non si verifica nella maggior parte delle ferite totali in cui questo precedente spostamento non ha limiti o è morbido.

Gli altri criteri erano l’assenza di pivot schifo , entrambi nelle manovre con i pazienti si svegliano come anestetizzati.

2.- rmn

richiesto in tutti i pazienti, sono stati effettuati nello stesso centro e sono stati tutti informati dallo stesso specialista di imaging (Dr. Oscar López) che era a conoscenza del lavoro, ma non conosceva la clinica del paziente.

FIG . 1 tagliato sagetale obliquo parallelo alla LCA.

L’ordine di studio indicava “Sparatore del ginocchio”, è stato effettuato in tutti i casi prima dell’artroscopia. Utilizziamo un risonatore superconduttivo di 0,5 Tesla Toshiba modello MRT 50 A con bobina quadratica progettata per il ginocchio.

fig. 2: tipo I Intrasubstance, Sequence TL.

I pazienti sono stati posizionati nel decubito dorsale con il ginocchio nella rotazione esterna da 10 a 15 gradi.

Una sequenza rapida coronale è stata ottenuta T1 di tre tagli. Prendendo una tangente una tangente sul bordo inferiore delle condomini femorali, abbiamo ottenuto una seconda sequenza identica ma al piano assiale. Su queste immagini assiali, il piano sagittal-obliquo era il telaio, seguendo la direzione della LCA.

Sistematicamente abbiamo ottenuto sequenze di spin eco protonica e T2 (sagittal obliquo), spin eco T1 (piani coronali e assiali) E, alla fine, T2 osservato, in aerei coronali e / o assiali.

Utilizziamo tagli di 5 mm. e campi di esplorazione di 15 cm di 15 cm.

Il nostro criterio per diagnosticare lesioni parziali è stata fondamentalmente basata sulla ricerca di lesioni LCA ma con fibre e continuità intatte tra inserti tibiali e femorali, indipendenti dalla forma, alla tensione o alla lassità che possono presentare esso Valutando così la posizione del segnale anormale, i confini del legamento, i raggi coinvolti e le caratteristiche del segnale nelle diverse sequenze, classifichiamo queste ferite in:

tipo 1 0 delicato: intra-sostanza Lesione situata nel terzo centro o distale, occupa raramente due terzi distali. L’LCA ha i suoi bordi ben definiti, questo teso e con un incremento del segnale di Frank nel settore centrale in T2 e nelle immagini della densità protonica; In T1, iperintenso può essere leggermente visualizzato. Interpretiamo che mentre il componente edematoso prevale, il leggero aumento del segnale in T1 indica la presenza di emoglobina sotto forma di metmemoglobina.

Fig. 3: Injuring Type I Injury, Sequenza D.P.

Tipo II 0 Moderato:

Lesioni che hanno già modificato la struttura e i bordi del legamento; Situato nei terzi prossimali o medi, coinvolge la metà della metà del legamento osservato nel piano profilato obliquo. L’alterazione del bordo successivo, quindi è evidente. Il settore precedente dovrebbe essere incoluto, con la sua funzione di iposeñal. In casi acuti le immagini di r.m.n. Mostrano le caratteristiche delle rotture totali acute, ma situate al settore compromesso del legamento o per essere ispessimento focale e aumentato il segnale di risonanza in tutte le sequenze di spin eco, mentre in cronache, l’alterazione si traduce in legamento manifestato dimagrante con Northosian T2

Fig. 4: Injury II, sequenza T1

Fig. 5: Lesione di tipo II, sequenza D.P.

Fig. 7: Lesione di tipo II, sequenza D.P.

Fig. 8: Lesione di tipo III, sequenza T2.

Fig. 9: Lesione di tipo III, sequenza DP

Tipo III o grave:

Come il tipo II, la struttura e i bordi sono alterati, con caratteristiche di segnale identiche per casi acuti e cronici. Osservandolo sia nel terzo medio che prossimale, coinvolge più della metà successiva del legamento o l’alterazione si trova nel settore precedente. Di solito mostra un po ‘di lassità ma mantiene la direzione delle fibre verso il suo inserimento di condirflea.

3 Artroscopia:

Con questo metodo è stato eseguito un test tattile e visivo, alla ricerca di soluzioni di continuità, Le rotture della guaina o del pod si integrano ma con segni di sanguinamento. Definiamo lesioni parziali dall’artroscopia al caso Synovial Integra, ma con segni di sanguinamento interno, un legamento continuo ma laxo che è teso nelle manovre del cassetto anteriore, che con fibre rotte e / o sfilacciate insieme ad altri torni di tensione al test con il gancio e che resistono al test del cassetto precedente in controllo artroscopico (18-19).

Durante la stessa procedura, 16 lesioni meniscali 10 sono state trattate al detenuto e 6 nel menisco esterno in tutti i casi noi eseguire una menicectomia parziale. Trattetturiamo anche 5 lesioni del condonero, 3 in Condil Internal e 2 nel Condel interno in tutti i casi che abbiamo insegnato e in 2 casi eseguiamo perforazioni per la Pridie.

dopo la diagnosi di ferite parziali con lesioni acute 21 casi, sono stati discussi tenendo conto dello stato dei loro legamenti laterali e degli angoli postero-inmatici e posteri-esterni. Dieci pazienti sono stati immobilizzati da tre a quattro settimane con una scarpa o un tutore di estensione, il resto è stato trattato con il riposo sportivo e la riabilitazione precoce.

In entrambi i casi abbiamo controindicato sport con perno e contatti fino al terzo mese. Coloro che ci hanno raggiunto in uno stato cronico, 12 pazienti sono stati messi nel programma di riabilitazione e solo la pratica sportiva è stata ammessa una volta la mobilità, la forza muscolare, con un ginocchio secco e indolore.

Valutazione

I pazienti sono stati valutati dopo un minimo del loro infortunio, sono stati utilizzati criteri soggettivi e obiettivi della documentazione intematizionale del ginocchio COM (14-15).

è stato confrontato il livello sportivo prima dell’infortunio e al momento di valutazione; Considerando tre livelli:

1. alto (calcio, rugby, ecc.).
2. moderato (sport con racket).
3. basso (razza, nuoto ecc,).

Aggiunta a quella variabile, il tempo di partecipazione è stato suddiviso in:

competitivo durante la settimana e giocare nei fine settimana).

week-end (partecipa solo ai fine settimana).

beni (pratica uno sport irregolarmente).

sedentario (non eseguire qualsiasi attività fisica).

I pazienti con instabilità ai quali durante il corso di questo studio sono stati eseguiti una ricostruzione artroscopica del loro precedente legamento incrociato, 6 casi, sono stati considerati come fallimenti di trattamento conservatore, a prescindere del risultato chirurgico.

Tutti i pazienti sono stati valutati personalmente dall’autore.

Risultati

Nei 33 pazienti seguiti e valutati, sono state osservate 16 lesioni meniscali ( 48% ), 10 nel menisco interno (30%), 6 nel menisco esterno (18%). Abbiamo trovato 5 lesioni del Condral (15%) e 1

paziente con lesioni a macchiali.

in 17 pazienti (51,53%) Il risultato è stato eccellente o buono, con 5 eccellenti ginocchia normali ( 15.16%) e 12 quasi tutto il normale (36,37%).

in 16 pazienti (48,50%) Il risultato è stato regolare o cattivo con 6 regolari ginocchia anomali (18, 19%) e 10 grave gravemente anormali ( 30,31%).

Il legamento laterale interno e l’angolo post-stanza sono stati feriti in 13 pazienti, tutti con sbadigli di ++ estensione 0, in tutti loro un trattamento incurioso è stato effettuato, di loro 6 evoluto Eccellente o, il restante 7 regolare o il male.

In tre pazienti, lesioni esterne del legamento laterale e angolo post-extend sono state rilevate tutte le lesioni + o ++, anche qui il trattamento è stato incredibile, immobilizzazione in casi acuti , due di loro si sono evoluti male con instabilità progressiva e il restante soddisfacente.

I due pazienti con Gener HyperLaxity Eralized si è evoluto male, si esegue solo sport senza perno e soffre frequenti episodi di instabilità, l’altra è stata operata, una plastica intra -aricolare è stata eseguita con un tendine patellaro come un innesto.

Per quanto riguarda l’attività sportiva: 20 pazienti (61%) continua a partecipare allo stesso livello di prima della lesione, sebbene 6 di loro cadano il tempo di partecipazione. I 13 pazienti rimanenti (39%) hanno abbassato il livello e il tempo di partecipazione. In sintesi solo 14 feriti (42%) non hanno modificato il livello o il tempo di partecipazione. Con r.m.n. Abbiamo scoperto che i tre tipi esterni descritti sono stati correlati alla previsione.

Lesioni del tipo lieve (intrassuazione) in 3 pazienti (9,10%) con 2 eccellenti e 1 bene, cioè (100%) di soddisfacente Risultati.

Moderato tipo II (lesione 1/2 post. del legamento) in 15 pazienti (45,46%) di cui 13 (87%) avevano risultati buoni o eccellenti. Il restante 2 (13%) cattivo.

il grave tipo III (lesione di oltre 1/2 in seguito o è precedente) in 15 pazienti (45,46%) di cui 14 (93%) si sono evoluti regolarmente o male; Il restante (7%) si è evoluto bene.

Possiamo concludere che in lieve lesioni di tipo 1 il risultato è stato tra eccellente o buono a (100%) di casi; Nel tipo grave III, era regolare o cattivo in (93%) di casi; E in moderato II tipo II (87%) si è evoluto in modo soddisfacente, eccellente o buoni risultati. Le ferite osservate dall’artroscopia si sono evolute come segue:

1. rotture interstiziali con Pod si integra in 18 pazienti (54,5%) di loro 10 con risultati finali tra eccellente o buono e 8 con regolare o cattivo.
2. la discontinuità si interrompe dal raggio anteromediale su 14 ginocchia (42,4%) di cui 7 si è evolta ottimamente o buono e gli altri 7 regolarmente o cattivi.
3. discontinuità del raggio del poster-laterale in 1 paziente (3,3%) che ha avuto un risultato negativo, come vediamo feriti con integrità del POD o rotture interstiziali ha avuto un risultato migliore rispetto ai due altri tipi.

H2> Discussione

Le rotture parziali, secondo la letteratura, sono viste con una frequenza del 10-28% delle lesioni LCA (1-2 -4-8-10-18-19). Hanno diverse particolarità che a volte difficili da decidere la condotta da seguire.

Abbiamo scoperto che in generale sono prodotti da un trauma a bassa energia, che produce da una rottura subsonoviale interstiziale, descritta da Noyes (18- 19 e che sarebbe più frequente del pensiero, fino a una pausa di alcune fibre con allungamento variabile degli altri.

Consideriamo la lesione parziale della LCA a quei pazienti con emarrosi (solo nella metà dei casi ) Con Lachman e cassetto precedente + con “punto finale finale” (11-12) e una schifo di pivot negativo con paziente sveglio ed anestetizzato. Generalmente non riportano il crack tipico che si verifica in questo tipo di lesione.

Queste considerazioni non sono condivise da tutti gli autori, la Linter (14) pensa che l’ultimo punto finale “sia dovuto agli stabilizzatori secondari e che le ferite più parziali progrediscono verso i totali nel tempo. Pensiamo che la valutazione clinica e il r.m.n sia molto importante. (Dagli stabilizzatori secondari e quello delle loro condizioni e quello dei meccanorecettori dipendono dal futuro di un infortunio parziale).

r.m.n. Nello studio di queste lesioni è molto importante per noi ci aiuta con la diagnosi e come abbiamo visto ci dà un’idea delle previsioni. Ma per raggiungere queste immagini è necessario eseguire i tagli sagizi ortogonali e obliqui paralleli alla LCA per questo modo per visualizzare tutto il legamento in un’unica corte, tecnica raccomandata da Veltl G nel 1989 (25) che ha dimostrato che si può non differenziare un infortunio parziale di un totale con il taglio sagittale comune.

Nel nostro studio, i pazienti con lesioni di tipo III hanno il 93% di possibilità di evoluzione del male, al contrario quei pazienti con infortunio di tipo I hanno il 100% buoni risultati.

Attualmente il nostro comportamento è cambiato, in base a ciò che è stato osservato, un paziente con un clinico e RMN di infortunio parziale è avvertito delle possibilità che ha secondo il tipo di lesione e funziona solo se ha un associato di infortunio o se presenta nella sua instabilità dell’evoluzione.

Durante lo studio artroscopico siamo d’accordo con F. Noyes, alcune fibre devono avere la tensione durante la prova con il gancio e resistono al test del cassetto precedente sotto controllo Artro. Scócica (18-19).

R Warren ha attirato l’attenzione su due segni artroscopici che devono essere presi in considerazione in modo da non effettuare errori diagnostici, uno la “parete esterna vuota” ci informa della mancanza di Fibre della LCA Inserimento nel femore, dando questo aspetto del vuoto, totalmente diverso dai legamenti sani, questo segno sarebbe suggestivo di infortunio totali, l’altro “Stut verticale” simula un infortunio parziale quando è in realtà totale, le fibre del supporto del legamento rotto Il LCP.Simulando un legamento continuo quando in realtà le sue fibre non raggiungono il femore (26).

Le lesioni più viste erano quelle con Pod Integra e sanguinamento sostitutivo 18/33 che coincide con i risultati di Sandberg (24) , che ha trovato questo tasso lesionale in 14/29 casi.

Non siamo riusciti a correlare correttamente le lesioni usando la NMR e l’artroscopia come diagnosi, sebbene molte delle lesioni interstiziali da parte dell’arroscopia corrispondano a un tipo 1 o II della classificazione dell’immagine, pensiamo che siano necessarie più osservazioni per prendere conclusioni più rapide.

Con rispetto al trattamento lì non è diviso consenso e opinioni, questo è il modo in cui Palmer (21), Liljedale (13) e O’Donoghue raccomandano un intervento chirurgico per tutte le ferite parziali, mentre altri come McDaniel (16), Sandberg e Balkfors (24), Noyes (18 -19), Odesten (20), Barrak -1- e Kannus (11-12) osservano un corso favorevole con il trattamento conservativo ed è quello che raccomandano finché non ci sono segni di instabilità.

Noi Ho optato su questa strada e i nostri risultati mostrano che la metà dei pazienti si è evoluta in modo eccellente o buono. Questi risultati coincidono con la letteratura in cui vediamo che per Kannus (66%) dei loro pazienti effettuano le stesse attività di prima della lesione, noyes di 32 pazienti (38%) instabile alla fine del follow-up, Buckley 25 pazienti di Quale (60%) aveva risultati eccellenti o buoni, Sandberg (62%) delle instabilità nella loro serie di 29 pazienti e caserma con (52%) di risultati eccellenti o buoni su una serie di 35.

La chiave della buona o della cattiva evoluzione potrebbe essere nell’impegno o non negli stabilizzatori secondari se questi sono un risarcimento, l’infortunio parziale sarebbe protetto e non soffrire di allungancenti nel tempo secondo la bibliografia (11). Se gli stabilizzatori secondari sono feriti, non avrebbero mai protetti biomeccanicamente a rotture parziali in modo da evolvere ai totali (14).

Quindi pensiamo che la clinica preoperatoria e la semiologia finalizzassero a rilevare lesioni parziali o totali del secondario Gli stabilizzatori sarebbero la chiave per indurre un comportamento più aggressivo in lesioni parziali.

Seguiamo da vicino la crescente importanza dei propriocettori che sono nella LCA, quindi pensiamo che un infortunio parziale con instabilità che deve essere Ricostruito deve essere diverso che un completo, consigliamo di lasciare il legamento rotto parzialmente ma insufficiente, facendo una plastica con un doppio semi-reintinostoso, in questo modo preserviamo i proprioccettori molto importanti per l’evoluzione della ferita.

CONCLUSIONI

è un gruppo lesionale che deve essere separato da infortuni totali poiché hanno un’evoluzione favorevole in circa NTE 50% dei casi.

la r.m.n. Con tagli sagittali obliqui, aiuta la diagnosi e ci fornisce informazioni sulla previsione.

Mentre non mostrano sintomi o segni di instabilità, consigliamo il trattamento ortopedico che nelle nostre mani ha avuto successo nel 51% dei casi.

Pensiamo che sia molto importante conoscere lo stato degli stabilizzatori secondari poiché è disoccupato proteggerebbe la lesione parziale garantendo un’evoluzione favorevole.

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Comentario: Dr. Costa PAZ

El Dr. Zarba Prestene Una Serie de 33 Pacientes con lesión de lca Evaluacos clinicamente con rm ya los canale se les realizó una valutación artroscópica. Como Señala El Autore Este Tema Es Muy Controvertido en Cuanto A su Diagnóstico y Tratamiento. Las lesiones parcianes oscilan entre 10 y 28% de todas las lesiones del lca. Esto Nos Suguiere Una riflesso, Todo Ortopedista Esta Expuesto A Evaluar a Pacientes con Este Tito De Lesión Y ENCONTRASE EN LA SITUACIÓN DE DECIDIR SU TRATAMIENTO. ES IMPORTANTE DATACAR La Curva de Aprendizaje Realizada por El Autore Al Estudiar Un Tema ESPOSIZIO Y LUEGO DE AÑOS DE TRABAJO PODER SACAR CONCLUSIES VALIDAS Y DE ESTA MANERA MODIFRICAR DOGRASS PARA EL BIEN DE SUS PACIENTES. Por último considerato El Tema Elegido originale, attuale Y útil Para El Artroscopista. El Trabajo PresentAdo Es inteesante y de mucho mérito.