lettere al regista
lesione iatrogenica di a Aberatore del condotto della precedente legge epatica settoriali (segmenti V-VIII) indipendente. Difficoltà nella tua diagnosi e trattamento
lesioni iatrogeniche di un condotto epatico aberrante, indipendente e destro (segmenti V-VIII). Difficoltà diagnostiche e terapeutiche
Parole chiave: lesione biliare iatrogenica. Condotto aberrante biliare della legge.
Parole chiave: lesione biliare iatrogenica. Aberrante del condotto biliare giusto Aberrante.
MR. Direttore:
Lesioni biliari associate all’epoca laparoscopica assumono un’incidenza inferiore all’1% delle colecistectomie praticate, essendo una delle principali cause delle varianti anatomiche biliali lesioni relativamente frequenti. È considerato come un condotto biliare breve quando il drenaggio di un settore o di un segmento del settore non presenta comunicazioni con il resto dell’albero biliare e costituisce la più importante anomalia e trascendenza in relazione alle lesioni iatrogeniche, perché la sua legame o sezione comporta una complicazione di diagnosi molto difficile e ciò richiede una complessa ricostruzione chirurgica. Le anomalie dei segmenti dei diritti epatici rappresentano il 20% delle varianti anatomiche biliali. Tuttavia, l’indipendenza totale di un segmento o settore epatico rappresenta solo il 2% delle malformazioni congenite dell’albero biliare. Esistono casse aneddotiche di lesioni aberranti del condotto, una recente ricerca di PubMed of the Letteratura ha rivelato solo 5 casi di lesioni da un condotto aberrante dopo colecisteettromie laparoscopiche (1), in genere diritti successivi settoriali (segmenti VI-VII) (2-4), Tuttavia non abbiamo trovato alcuna descrizione nella letteratura rivista sull’analizzazione anomalia del settore precedente (V-viii) aberrante epatico indipendente.
Custodia clinica
Maschio di 79 anni Chi, dopo la colecytectomia laparoscopica programmata riconvertita da difficoltà anatomiche, debuttato dalla prima giornata postoperatoria con fistola biliare esterna mediante drenaggio ambientale. Nei test di imaging praticati, alcuni di loro anche due volte (ultrasuoni, tac, tac con drenaggio della capsula del biloma, crmn, diagnostico diagnostico e successivo ERCP con collocamento anche di stent biliare di 7 cm 10 f), non può essere possibile dimostrare la causa della persistente fistola biliare, presentando l’integrità del percorso biliare intra-extraepatico, con caratteristiche anatomiche e funzionali dell’aspetto normale. Il debito della fistola biliare esterna comunque oscillata tra 200 e 400 cc. Quotidiano Analytics ha dimostrato un Alanini Aminatransferasi di 109 U / L (7-40 U / L); Aspartate Aminotransferase di 98 U / L (7-40 U / L); GGT di 120 U / L (7-40 U / L); 262 U / L Fosfatasi alcalina (7-40 U / L); Totale bilirubina di 1,8 mg / dL (0,2-1,3 mg / DL). Nonostante il drenaggio biliare interno del dotto biliare principale, la persistenza della fistola biliare esterna sospettava che stavamo affrontando un condotto aberrante, quindi è stato deciso di 45 giorni dopo la colecistectomia iniziale, richiedendo la nostra collaborazione intraoperatoriamente prima delle difficoltà incontrate nell’identificazione e interpretazione dei campi del campo operativo nell’hilum biliare. Solo intraoperatoriamente la pratica di una colangiografia attraverso l’ugello della fistola biliare juxtailiaria ha dimostrato che la lesione è stata originata in un condotto aberrante della precedente legge settoriale indipendente (segmenti V-VIII), senza relazione con il resto dell’albero biliare intraepatico (Fig. 1), Confermando il sospetto diagnostico e consentendo il trattamento della lesione da parte di una cholangiolyyunostomia con ASA in e del roux transanastomotico per il roux mediante un catetere pediatrico siliconato. La settima giornata postoperatoria è stata eseguita la colangiografia del transcatetere con la normalità assoluta dell’anastomosi e l’assenza di perdite, e il paziente viene scaricato. Il tutor transanastomotico si è ritirato al mese di chirurgia dopo un secondo controllo a colangiografico che dimostra la totale integrità e funzionalità di anastomosi praticata. Nei controlli annuali, il paziente mantiene una normalità totale dei test analitici.
Conclusioni
Conclusioni contrarie a cui alcuni autori dicono della bassa trascendenza della legame o della sezione di un condotto aberrante, considerando che drenare solo una porzione relativamente piccola del fegato, la sua legame può essere nocivo clinicamente (5), il nostro paziente rivela la clinica di trascendenza dalla fistola persistente , la difficoltà diagnostica e il suo ritardo terapeutico.L’uso dell’ERCP nella diagnostica postoperatoria e la valutazione terapeutica di una perdita biliare è accettata e diffusa. Nel nostro caso, quando si tratta di un condotto aberrante completamente indipendente dall’albero biliare intraepatico, ha causato i segmenti dipendenti dipendenti dal condotto aberrante danneggiato e che non è stata dimostrata alcuna perdita durante le prestazioni del test. La presenza di un ERCP “normale” nello studio di un biloma o di una perdita biliare dovrebbe essere sospettata che stiamo affrontando un condotto aberrante indipendente responsabile della perdita mantenuta. Le difficoltà tecniche della soluzione chirurgica sono rivelate affrontate con un condotto di solo millimetri, non dilatati e con reazione infiammatoria locale. Molti compagni hanno subito la deiscenza di epatico o di colangioleyunostomia eseguita con fistole esterne persistenti (2,4), che ha infine portato alla stenosi della derivazione epatobiliare e della dilatazione settoriale biliare con o senza atrofia parcinchimatosa del passeggero (3,4), forzare a volte le soluzioni interventistiche. L’esperienza del chirurgo che frequenta la lesione e il suo buon funzionamento determina il futuro del paziente (6). Il controllo della sepsi e della fistola biliare è il primo obiettivo iniziale del trattamento delle ferite della bile. Solo la conoscenza delle varianti congenite biliari aberranti hanno intuito questa possibilità nella diagnosi differenziale preoperatoria e perioperatoria, consentendo la sua soluzione definitiva. Tutte le lesioni Iatrogeniche del dotto biliare richiedono che il loro trattamento sia effettuato dal personale con piena conoscenza delle varianti anatomiche biliare e possibili tipi di lesioni iatrogeniche. Consideriamo essenziale la pratica di una colangiografia intraoperatoria che conferma la mappa reale dell’albero biliare intraepatico. La soluzione tecnica del problema richiede il raffreddamento del bordo, una plastia di espansione anastomica quando richiesto e, nella nostra esperienza, il tutoraggio temporale della sutura aiuta il controllo postoperatorio.
a. Gómez Portilla, E. Romero Pujana, E. Martín, C. Martínez de Levena, L. Magrach, I. Olabarria, A. Sancha, I. Cendoya e J. Cortés
Servizio di chirurgia. Ospedale Santiago Apóstol. Vitoria
Bibliografia
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3. Kalayci C, Aisen A, Canal D, Fogel El, Sherman S, Wiebke E, et al. Risonanza magnetica Cholangiopancreation Documenti Sito di perdita Bile Bile After Colecystectomia in Bantansori con condotto a attore aberrante dove ERCP fallisce. Endoscosc del gastrointest 2000; 52: 277-81.
4. Mutignani M, Shah SK, Tringali A, Perri V, Costamagna G. Terapia endoscopica per perdite biliche da aberranti dritti condotti epatici recisi durante la colecistestomia. Gastrointestl Endoscosc 2002; 55: 932-6.
5. Taourel P, Bret PM, Reinhold C, Barkun AN, Atri M. Varianti anatomiche dell’albero biliare: diagnosi con il sig. Cholangiopancreatography. Radiologia 1996; 199: 521-7.
6. SICKLICK JK, Camp MS, Lillemoe KD, Melton GB, Yeo CJ, Campbell Ka, et al. Gestione chirurgica delle ferite del dotto biliare sostenute durante la colecistectomia laparoscopica: risultati perioperativi in 200 pazienti. Ann Surg 2005; 241: 786-95.