tra le novità presentate presso ERS 2018, che forse generato più pubblico è stata la sessione dedicata alla Guida / ERS / ARAT del consenso ATS sulla diagnosi Di fibrosi polmonare idiopatica, con i medici L. RICHELDI, M. Remy-Jardin, W. Travis e G. Raghu, che hanno fatto una sintesi completa di prove scientifiche nella fibrosi polmonare idiopatica (IPF). Gli autori hanno concordato la necessità dell’approccio multidisciplinare di questa entità, con particolare attenzione ai casi di adulti con una nuova diagnosi di malattia polmonare interstiziale di causa apparentemente sconosciuta; In questi, si consiglia di creare una storia clinica dettagliata, con particolare attenzione all’uso di droghe, mostre ambientali a casa, lavoro e altri luoghi, oltre a condurre studi per escludere la malattia del tessuto connettivo come potenziale causa di polmonare interstiziale Malattia.
Per quanto riguarda i criteri diagnostici, i modelli radiologici precedentemente definiti come la solita polmonite interstiziale (polmonite interstiziale UIP) sono stati aggiornati alla diagnosi probabile, indeterminata e alternativa. Nel caso della recente diagnosi della malattia polmonare interstiziale, con un modello radiologico in TAC ad alta risoluzione della diagnosi probabile, indeterminata o alternativa, vengono apportate raccomandazioni condizionali per eseguire biopsia polmonare chirurgica e lavaggio bronchioalveolare (per il conteggio cellulare). A causa della mancanza di prove sufficienti, non è stata effettuata una raccomandazione per quanto riguarda l’esecuzione di una biopsia transbronchiale e il criobiopsia polmonare emergente tecnico.
Tuttavia, per i pazienti con diagnosi recente di malattia polmonare interstiziale, con un chiaro modello UIP radiologico chiaro, Le raccomandazioni solide sono formulate contro l’esecuzione di una biopsia polmonare chirurgica, biopsia transbronchiale o criobiopia. Allo stesso modo, una raccomandazione condizionale è stata fatta contro la realizzazione del lavaggio bronchioalveolare. Si è raccomandato di non misurare MMP (Matrix Metalloproteinasi) -7, SPD (Proteina del tensioattivo D), CCL (Chemochine Ligand) -18 o KL (Krebs von Den Lungen) -6 al fine di distinguere la fibrosi polmonare idiopatica da altri tipi di Malattia impiantetica polmonare (questa guida di consenso è disponibile presso AM J BUP CRIT CARE MED VOL 198, ISS ISS, PP E44-E68, 1 ° set 2018).
Per la tua parte, il DR. Dirk Koschel ( Coswig, Germania) ha stirato una sessione clinica molto importante in cui ha presentato lo stato dell’arte sulla polmonite di ipersensibilità, spiegando l’uso di specifici test di provocazione utilizzando l’esposizione naturale, la fiera controllata in un centro ospedaliero e mostrano estratti commercialmente disponibili.
Nella descrizione dei risultati istopatologici di polmonite di sensibilità acuta e cronica, Koschel ha sottolineato la presenza di infiltrati istiocitici interstitiali, granulomi non necrotizzanti e bronchiolite cellulare nella polmonite acuta; Così come la fibrosi di peribronquilolar e del centro città, granulomi, corpi di schaumann e depositi di colesterolo in polmonite cronica. In questo senso, ha detto, la previsione ha una chiara associazione alle caratteristiche del modello istopatologico.
Per quanto riguarda la gestione terapeutica, la prevenzione è estremamente importante ed evitare l’esposizione all’antigene. Le nuove terapie vengono utilizzate, anche se ancora senza prove sufficienti, come il caso di azatioprina e micofenolato in polmonite cronica ipersensibilità; Rituximab in forme refrattarie; e l’uso complementare di antigiballoti.