Comunicato stampa
28 AGOSTO 2008 | Ginevra – Il Bambino Nazca in un certo distretto di Glasgow (Scozia) probabilmente vive 28 anni meno di un altro nato a soli 13 km di distanza. La ragazza nata a Lesotho vive probabilmente 42 anni in meno di quella nata in Giappone. In Svezia, il rischio che una donna muore durante la gravidanza o il parto è 1 per 17.400; In Afghanistan è 1 per ogni 8. La biologia non spiega queste figure. Piuttosto, le differenze tra paesi e all’interno dello stesso paese sono una conseguenza dell’ambiente sociale in cui nasce le persone, vivono, crescono, lavorano ed età. Questi “determinatori sociali della salute” sono stati studiati per tre anni da un gruppo di eccezionali politiche che governano, insegnanti e antiche capi di stato e ministri della salute, che costituiscono la Commissione sui determinanti della sanità sociale, dell’organizzazione mondiale della sanità. La Commissione oggi presenta le sue conclusioni al direttore generale dell’OMS, Dr. Margaret Chan.
“(La) Neghena Combinazione di cattive politiche e accordi economiche e una scarsa gestione politica è responsabile in larga misura che la maggior parte della popolazione mondiale non gode del grado di buona salute che sarebbe biologicamente possibile “Sostengono i membri della Commissione nella correzione delle disuguaglianze in una generazione: raggiungere l’equità sanitaria che agisce sui determinanti sociali della salute. “L’ingiustizia sociale provoca la morte di un enorme numero di persone.”
“La disuguaglianza sanitaria è veramente una questione di vita o morte,” Dr. Chan ha dichiarato oggi, accogliendo la relazione e congratulando la commissione. “I sistemi sanitari non giaceranno spontaneamente verso il patrimonio netto. È necessario una leadership senza precedenti, che costringe tutti gli attori, compresi quelli che sono estranei al settore sanitario, per esaminare le loro ripercussioni sanitarie. Assistenza sanitaria primaria, che integra la salute in tutto il governo Le politiche, è il quadro ideale per questo. “
Sir Michael Marmot, presidente della Commissione, afferma che” un elemento centrale delle raccomandazioni della Commissione è che creano le condizioni per la popolazione per essere emanancipe , avere la libertà di vivere una vita prospera. In nessun punto, evidenzia più quella mancanza di emancipazione che nelle difficili condizioni che le donne portano donne in molte parti del mondo. E la salute è rafforzata di conseguenza. L’applicazione dei nostri raccomandazioni migliorerebbe notevolmente la salute e le possibilità di vita dei miliardi di persone. “
Insufficienza all’interno dei paesi
Disequità sanitaria – res Le ultime cause ingiuste ed evitabili della cattiva salute – sono state molte tra paesi diversi, ma la Commissione ha anche trovato l’esistenza di “gradienti sanitari” all’interno dei paesi. Ad esempio:
- L’aspettativa di vita degli aborigeni australiani maschio è di 17 anni più giovane di qualsiasi altro maschio australiano.
- in Indonesia, la mortalità materna è da 3 a 4 volte più alto tra i poveri che tra i ricchi. Nel Regno Unito, la mortalità degli adulti dei quartieri più poveri moltiplica di 2,5 quella degli adulti dei quartieri meno poveri.
- La mortalità tra i bambini di Barrios de Chabolos de Nairobi moltiplica di 2,5 quella di altre parti della città. Il bambino di una donna boliviana non istruita ha una probabilità di morire del 10%, mentre quella di una donna che ha preso almeno un’istruzione secondaria ha la possibilità di morire dello 0,4%.
- negli Stati Uniti dell’America 886 202 Decessi tra il 1991 e il 2000 sarebbe stato evitato se i tassi di mortalità di bianchi e afro-americani sono equalizzati. (Quella figura contrasta con 176 633 vite salvate negli Stati Uniti. Con progressi medici durante lo stesso periodo.)
- In Uganda, il tasso di mortalità dei bambini sotto i cinque anni tra le famiglie del quintile più ricco è 106 per 1000 Nascite dal vivo, mentre nel quintile più povero è ancora peggiore, dal 192 per 1000 nascite dal vivo, che presuppone che quasi un quinto dei bambini nati nelle famiglie più poveri finirà per morire prima di trasformare cinque anni. Confronta queste cifre con il tasso medio di mortalità dei bambini di età inferiore a cinque anni in paesi ad alto reddito, da 7 per 1000 nascite dal vivo.
La Commissione ha trovato prove che generalmente dimostra che i poveri sono in situazioni peggiori del minimo povero, ma hanno anche scoperto che i meno poveri sono peggiori del reddito medio, ecc.Quel pendio che collega il reddito con la salute è il gradiente sociale, ed è osservato ovunque, non solo nei paesi in via di sviluppo, ma in tutti i paesi, compreso il più ricco. In alcuni paesi, il pendio è più pronunciato che in altri, ma il fenomeno è universale.
La ricchezza non sta necessariamente determinare
La crescita economica aumenta il reddito in molti paesi, ma una maggiore ricchezza, da sola, non migliora necessariamente la situazione nazionale della salute. Se i benefici non sono distribuiti equamente, la crescita nazionale può persino aggravare le disuguaglianze.
Negli ultimi anni, la ricchezza, la tecnologia e lo standard di vita sono aumentati enormemente su scala globale, ma il problema nevralgico è il modo in cui questo aumento è usato per distribuire servizi e sviluppo istituzionale con la giustizia, specialmente in basso reddito Paesi. Nel 1980, i paesi più ricchi ospitati del 10% della popolazione mondiale avevano un reddito nazionale lordo che moltiplicato per 60 quello dei paesi più poveri che ospitavano il 10% della popolazione mondiale. Dopo 25 anni di globalizzazione, la differenza è aumentata a 122, secondo la Commissione. Peggio ancora, è notato che negli ultimi 15 anni, in molti paesi a basso reddito la parte del consumo nazionale corrispondente al quintile più povero è inferiore.
Di per sé, la ricchezza non determina la salute di la popolazione di un paese. Alcuni paesi a basso reddito, come Cuba, Costa Rica, Cina, lo stato del Kerala in India, e lo Sri Lanka hanno raggiunto buoni livelli di salute nonostante il fatto che il suo reddito nazionale sia relativamente basso. Tuttavia, come sottolinea la Commissione, la ricchezza può essere utilizzata in modo intelligente. Ad esempio, i paesi nordici hanno applicato politiche applicabili che incoraggiano vantaggi e servizi uguali, piena occupazione, equità di genere e bassi livelli di esclusione sociale. È, secondo il parere della Commissione, di un notevole esempio di ciò che deve essere fatto ovunque.
soluzioni esterne al settore sanitario
Gran parte del lavoro necessario per correggere il sanitario Le disuguaglianze, spetta alle aree esterne al settore sanitario. Secondo la relazione della Commissione “La causa delle malattie all’acqua non è la mancanza di antibiotici, ma la sporcizia dell’acqua e le forze politiche, sociali ed economiche che non riescono a fornire acqua pulita a tutti; la causa della cardiopazia non è la mancanza di coronarica Unità di cura, ma il modo di vivere della popolazione, che è configurato dall’ambiente in cui vive; l’obesità non è colpa di un vizio personale, ma dell’eccessiva disponibilità di cibo ricco di grassi e zuccheri “. Pertanto, il settore sanitario, a livello globale e nazionale, deve prestare attenzione alle ultime cause alla base delle disuguaglianze sanitarie.
“Dipendiamo troppo sugli interventi medici per aumentare l’aspettativa di vita”, spiega Sir Michael. “Sarebbe molto più efficace, per aumentare l’aspettativa di vita e migliorare la salute, che valuterà le ripercussioni sulla salute e il patrimonio sociale di tutte le politiche e i programmi del governo, e che la salute e l’equità sanitaria saranno utilizzate per valutare le prestazioni dei governi”.
Raccomandazioni
Sulla base di queste prove convincenti, la Commissione formula tre raccomandazioni generali ad affrontare “gli effetti devastanti della dishequity of Life Opportunities”:
- Migliorare le condizioni di vita quotidiane, in particolare le condizioni in cui nasce le persone, crescono, vivono, lavorano ed età.
- Combatta contro la distribuzione ineguagliabile del potere, dei soldi e delle risorse – fattori strutturali di tali condizioni – in tutto il mondo, nazionale e locale.
- misura e comprende il problema e valutare l’impatto degli interventi.
Raccomandazioni per la vita quotidiana
Inizia il miglioramento delle condizioni della vita alla stessa nascita. La Commissione raccomanda ai paesi che costituiscono un meccanismo interistituzionale che garantisce una collaborazione efficace e la coerenza delle politiche di sviluppo della prima infanzia tra tutti i settori e cercano di fornire servizi antichistici a tutti i loro giovani cittadini. Investire nello sviluppo della prima infanzia è una delle migliori misure per ridurre le disuguaglianze sanitarie. I dati mostrano che gli investimenti nelle istruzioni delle donne vengono recuperati cresciuti.
miliardi di persone non hanno un alloggio adeguato e acqua potabile. La relazione della Commissione è particolarmente interessata al crescente numero di persone che vivono a Barrios de Chabolas, e dall’impatto delle politiche di gestione ambientale urbana.La Commissione si unisce ad altre voci che hanno già chiesto di essere raddoppiate dagli sforzi per fornire acqua, servizi igienici ed elettricità a tutta la popolazione, nonché migliorare la pianificazione urbana per combattere l’epidemia di malattie croniche.
È anche importante la funzione che corrisponda ai sistemi sanitari. Sebbene la relazione della Commissione mostri che il settore sanitario non può ridurre sé per sé per sé per sé per sé, fornire una copertura universale e garantire che il patrimonio netto sia preso in considerazione nell’assemblaggio del sistema sanitario siano passaggi importanti.
Nel report, è Ha anche evidenziato che più di 100 milioni di persone sono affollati alla povertà per affrontare le spese di assistenza sanitaria, un elemento che contribuisce in particolare alla disquisitezza della salute. Di conseguenza, la Commissione chiede che i sistemi sanitari siano basati sui principi del patrimonio netto, prevenendo malattie e promozione della salute, con copertura universale e sulla base dell’assistenza sanitaria primaria.
Distribuzione delle risorse
L’applicazione delle raccomandazioni della Commissione per migliorare le condizioni di vita richiede che manchi la mancanza di equity nella distribuzione delle risorse. A tal fine, saranno necessarie misure sistematiche e potenti.
Una serie di raccomandazioni volte a garantire finanziamenti equo, responsabilità sociale delle aziende, del capitale sociale e del miglioramento della governance. In particolare, l’uso di equità sanitaria come indicatore delle prestazioni del governo e dello sviluppo sociale generale; l’uso diffuso delle valutazioni d’impatto sul patrimonio netto; Conformità dei ricchi paesi del suo impegno a fornire lo 0,7% del suo PNL in assistenza; Il rafforzamento della legislazione per proibire la discriminazione su una questione di genere e il miglioramento della capacità di tutti i gruppi della società di partecipare alla formulazione di politiche, consentendo alla società civile di intervenire senza ostacoli nella promozione e la protezione dei diritti politici e sociali. Su scala globale, la Commissione raccomanda che un obiettivo di sviluppo di base sia fatto di equità sanitaria e che per misurare i progressi compiuti un quadro basato sui determinanti sociali della salute viene utilizzato.
La Commissione sottolinea anche che per attuare Una qualsiasi delle raccomandazioni menzionate sarà necessaria per misurare la grandezza della disuguaglianza della salute esistente (tenendo conto del fatto che molti paesi mancano di dati adeguati) e quindi monitorare l’impatto degli interventi proposti nel patrimonio netto. Per questo, gli investimenti devono essere effettuati in sistemi di registro civile di base, che hanno progredito a malapena negli ultimi 30 anni. Allo stesso modo, è particolarmente necessario allenare gli assicurati, il personale sanitario e i lavoratori di altri settori per comprendere la trascendenza dei determinanti sociali della salute e del modo di agire in quella sfera.
Sebbene sia necessaria una maggiore ricerca, è necessario già noto abbastanza per gli governanti politici per iniziare ad adottare misure. La redditività degli interventi può essere vista nei cambiamenti che stanno già succedendo. In Egitto, il tasso di mortalità nell’infanzia è diminuito da 235 a 33 per 1000 in 30 anni. In Grecia e in Portogallo, la mortalità nell’infanzia è passata da 50 per 1000 nascite a partire da quelli registrati in Giappone, Svezia o Islanda. Cuba ha raggiunto nel 2000 che i suoi servizi di sviluppo figlio hanno una copertura del 99%. Ma non è scritto che il miglioramento delle tendenze sanitarie è garantito in anticipo: se non si presta attenzione, la salute può peggiorare rapidamente.
Viabilità
Il lavoro della Commissione ha ispirato e ha servito come base per l’adozione di misure in molte parti del mondo. Brasile, Canada, Cile, Iran, Kenya, Mozambico, Regno Unito, Sri Lanka e Svezia sono ora “Paesi associati”, che hanno impegnato a migliorare i determinanti sociali del patrimonio sociale e stanno già sviluppando politiche per affrontarle nel gruppo di Azione del governo. Questi esempi mostrano che la volontà politica può promuovere il cambiamento. C’è molta strada da percorrere, ma la direzione deve essere seguita, affermare i membri della Commissione; C’è una strada libera.
Chi ora mette la relazione disponibile per gli Stati membri, che determinerà la risposta che l’organizzazione deve dare.
Commenti dei membri della Commissione
Fran Baum, professore e direttore del Dipartimento della Sanità pubblica presso la Flinders University, Direttore della Fondazione della Comunità Centro di ricerca sanitaria di stato di stato di Australia del Sud e co-presidente del Consiglio di coordinamento mondiale del Movimento sanitario dei popoli: “È meraviglioso che i CDS stabiliti da chi dà il sostegno globale alla campagna australiana per correggere le disuguaglianze.” Rimozione delle disuguaglianze “è l’obiettivo in tutto il mondo stabilito da La Commissione, che presenta i dati probatiziari su come le disuguaglianze sanitarie riflettono il modo in cui organizziamo la società e condividiamo il potere e le risorse. La buona notizia della Commissione riguardante l’Australia è che presenta numerose idee per sviluppare un programma che affronta i determinanti della salute sottostante e dà origine a un’australia più sana per tutti “.
monique inizia, professore Ra della Scuola di Gestione dell’Università dell’Università di Ottawa (Canada), ha nominato due volte il ministro della salute e del benessere nazionale, e le prime donne di Québec scelto come membro della Camera dei Comuni: “Il Canada si è congratulato con l’essere stato nominato dalle Nazioni Unite per sette anni consecutivi come “il miglior paese del mondo da vivere”. Vale la pena chiedersi se anche tutti i canadesi beneficiano di quella eccellente qualità della vita. La risposta è negativa. La verità è che il nostro paese è così ricco che riesce a nascondere la realtà che nelle nostre città ci sono banche alimentari, alloggi inaccettabili (uno in cinque) e tassi di suicidio molto elevati tra giovani adulti. Questo rapporto è una sveglia che ci spinge ad agire per agire in modo che ci portiamo veramente alla nostra reputazione. “
Giovanni Berlinguer, Membro del Parlamento europeo, Membro del Comitato Bioetico Internazionale dell’UNESCO (2001-2007 ) e relatore della Dichiarazione Universale sulla bioetica: “Un mondo più giusto sarà un mondo più sano. Gli interventi medici e i servizi sanitari costituiscono solo uno dei fattori che influenzano la salute della popolazione. Le crescenti disuguaglianze e le ingiustizie in termini di salute sono presenti in paesi a basso e medio reddito, nonché in tutta Europa. Sarebbe criminale che non abbiamo adottato tutte le possibili misure per ridurle. “
Mirai Chatterjee, coordinatore della sicurezza sociale dell’Associazione dei lavoratori in India, un sindacato integrato da oltre 900.000 lavoratori per conto proprio . Dr. Chatterjee, recentemente nominato membro del Consiglio di consulenza nazionale e la Commissione nazionale per il settore non sindacale, afferma: “Nella relazione, sono proposte misure che vanno dai livelli nazionali e globali. I casi normativi, i funzionari del settore sanitario, gli attivisti del gruppo locale e le organizzazioni comunitarie erano previsti con grande interesse. Gran parte delle ricerche e dei dati probatorie sono particolarmente importanti per la regione del sud-est asiatico, dove troppe persone combattono quotidianamente per la giustizia e la parità della salute. Il rapporto ispirarà la regione per agire e sviluppare nuove politiche e programmi. “
Yan Guo, Professore di salute pubblica e vicepresidente del Centro di Scienze della Salute dell’Università di Pechino, Vice Presidente dell’Associazione cinese rurale e vicedirettore dell’Accademia cinese della politica sanitaria: “Secondo i vecchi insegnamenti cinesi, non si dovrebbe preoccuparsi di avere abbastanza beni, ma perché sono equitilizzati equivalenti. Aspiriamo a costruire una società armoniosa, e un patrimonio netto, compreso il capitale della salute, è il prerequisito per lo sviluppo armonioso. I nostri obiettivi sono, grazie agli sforzi dell’intera società, eliminano determinanti dannosi per la salute, promuovere la giustizia sociale e migliorare la salute umana. Parliamiamo a questo grande sforzo. “
Kiyoshi Kurokawa, professore del National Institute of Postgraduate Studi politici, di Tokyo, membro del comitato politica scientifica e tecnologica dell’armadio, ex presidente del Consiglio della Scienza del Giappone e da L’Associazione scientifica del Pacifico: “La Commissione che si rivolge a uno dei maggiori problemi del nostro mondo globalizzato: mancanza di capitale in materia di salute. Le raccomandazioni del rapporto saranno considerate, utilizzate e applicate come programma politico fondamentale a livello nazionale e globale. La domanda sarà sempre più importante in quanto il pubblico in generale è più impegnata più nei movimenti della società civile e aumenta la partecipazione di più stakeholder. “
allery marandi, professore di pediatria della Shaheed Beheshti University, della Repubblica islamica dell’Iran, ex ministro della salute e dell’istruzione medica durante due mandati, ex viceministro e consulente del ministero e attuale recentemente scelto Membro del Parlamento iraniano: “In conformità con l’ideologia islamica, la giustizia sociale divenne prioritaria quando la rivoluzione islamica era materializzata in Iran. L’istituzione di una solida rete sanitaria primaria nel nostro paese non solo ha migliorato le nostre statistiche sanitarie, ma anche quella Un veicolo eccellente per spostarsi verso il patrimonio netto della salute, ora, con la relazione finale dei CDS e l’applicazione delle sue raccomandazioni, nel nostro paese dobbiamo accelerare molto di più la marcia verso il patrimonio netto nell’area della salute “.
Pascoal Mocumbi, alto rappresentante delle sperimentazioni cliniche europee Programma-vecchio primo ministro della Repubblica del Mozambico, Ministro del Tiguo degli Affari Esteri ed ex Ministro della Salute: “La relazione della Commissione sui determinanti sociali aiuterà i leader africani ad adattare le loro strategie di sviluppo nazionali al fine di risolvere i problemi di salute. Queste sono una conseguenza dei cambiamenti sistemici che si verificano nell’economia mondiale e che influenzano seriamente i gruppi più poveri della popolazione africana. “
Amartya Sen, Professore presso l’Università di Lamont e Professore di Economia e Filosofia dell’Università di Harvard, ha assegnato il premio Nobel per l’economia nel 1998: “L’obiettivo principale dello sviluppo di ogni paese e del mondo nel suo complesso è eliminare le privazioni che riducono e impoverare la vita delle persone. L’incapacità di avere una vita lunga e sana è una privazione umana centrale. È molto più di un problema medico. Si riferisce alle disabilità che hanno radici sociali. Sotto la presidenza di Michael Marmot, questa commissione si è concentrata su collegamenti causali severamente trascurati che è necessario comprendere e risolvere correttamente. Una maggiore comprensione è anche una chiamata all’azione. “
David Satcher, Direttore del” Centro di eccellenza sulla salute varie “e l’iniziativa” Istituto Istituto di Leadership Health Satcher “, ex direttore generale della salute degli Stati Uniti Stati d’America, ex viceministro della salute ed ex direttore dei centri per il controllo delle malattie e la prevenzione degli Stati Uniti d’America: “Gli Stati Uniti d’America trascorre più di qualsiasi altro paese del mondo nell’assistenza sanitaria, ma occupano il 41 ° posto in termini di aspettativa di vita. Nuovi Orléans e Hurricane Katrina’s Experience Show, meglio di altri esempi che hai presentato in questo momento, perché è necessario affrontare i determinanti sociali della salute, ad esempio l’alloggio, l’istruzione, il lavoro, la formazione, nonché l’esposizione della popolazione A sostanze tossiche. Nell’affrontare i determinanti sociali della salute possiamo affrontare rapidamente le disuguaglianze che separano ingiustamente ed evitabili la situazione sanitaria di gruppi di diverse condizioni socioeconomiche, esperienza di esclusione sociale e storia educativa. “
anna tibaijuka, direttore esecutivo del Programma dell’Abitat delle Nazioni Unite e del Presidente fondatore del Consiglio nazionale indipendente delle donne della Tanzania: “La salute non è nel campo di applicazione di coloro che vivono in miseria, nelle condizioni durature e disumane che regnano nei crediti continuamente crescenti e dolcificanti delle città dello sviluppo Paesi. Gli investimenti in servizi di base come l’approvvigionamento idrico e l’istruzione saranno sempre limitati, se non sprecati, a meno che non siano stati accompagnati dagli investimenti necessari in case dignitose con sanificazione di base. “
Denny Vågerö, Insegnante di sociologia medica, Direttore di Il Centro per gli studi su equità sanitaria, Svezia, membro della Royal Swedish Academy of Science e del suo comitato permanente per la salute: “I paesi del mondo stanno separando dal punto di vista della salute. Questo è molto preoccupante. In molti paesi del mondo, anche in Europa, anche le differenze sociali nella salute stanno aumentando. Ci siamo concentrati unilateralmente sulla crescita economica, senza aggiornamento delle conseguenze negative per la salute e il clima. Dobbiamo pensare allo sviluppo in modo diverso. “
Gail Wilensky, Hope Project, una fondazione dedicata all’educazione sanitaria internazionale, ex direttore dei programmi Medicare e Medicaid degli Stati Uniti d’America e antico presidente di due commissioni di consulenza del Congresso degli Stati Uniti Medicare: “La presente relazione indica chiaramente che, al fine di migliorare i risultati della salute e della salute e ridurre le differenze di salute evitabili, gli obiettivi di tutti i paesi, ci vuole molto più che semplicemente migliorare il sistema sanitario. Condizioni di vita, occupazione, educazione infantile, trattamento per le donne e la povertà ha ripercussioni sui risultati sanitari, ed è necessario che una parte importante della nostra formulazione politica consistia di tenere conto di tali effetti sui risultati della salute. Questo è valido in paesi ricchi come gli Stati Uniti d’America anche in molti paesi emergenti del mondo, dove numerose persone vivono con meno di US $ 2 al giorno. “
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sharad agarwal
Communication Manager
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