La nutrizione dello iodio in Spagna. Bisogni per il futuro | Endocrinologia, diabete e nutrizione

INTRODUZIONE

La carenza di iodio (DY) è uno dei problemi di salute pubblica più facilmente prevenibili che influenzano il maggior numero di persone nel mondo11 Chi stima che una popolazione abbia una nutrizione di iodio adeguata quando la mediana di ioduria è compresa tra 100-199 μg / l, sebbene tali valori possano variare a seconda dell’età e delle situazioni di gravidanza e allattamento (tabella 1) 2. Il ruolo fondamentale dello iodio è la sintesi degli ormoni tiroidei3, che sono essenziali sia per lo sviluppo del cervello pre e postnatale e per il metabolismo di tutte le cellule in tutta la vita4. Studi recenti, inoltre, dimostrano che iodio partecipa anche come antiossidante e agente protettivo di infezioni batteriche e virali5. Ciò aumenta, se inoltre, l’importanza dell’adeguata nutrizione di questo elemento. Lo spettro di Dy Distor (TDY) è molto ampio e a seconda che il deficit sia più o meno serio, sarà maggiore o meno considerazione6. Uno stato nutrizionale adeguato di iodio è più critico durante la gravidanza e l’allattamento poiché la madre passa nel feto entrambi gli ormoni tiroidei come iodio, quindi è necessario aumentare l’assunzione di iodio in queste situazioni. Il Dy in questi casi può portare a effetti ancora più pernici e irreversibili, come il deterioramento della funzione e dello sviluppo del cervello nel feto e / o nel figlio7.8 comprensivo in moderato o lieve dove è stata osservata una diminuzione in alcuni punti del quoziente intellettuale9. La diminuzione della soglia uditiva10 o la fertilità 11 sono anche alcune delle alterazioni che possono essere associate al DY. Chi afferma che è la più grande causa della carenza mentale prevenibile. La chiave per Dy Prevenzione è che la popolazione consuma una quantità adeguata di iodio mantenuta e continuamente (tabella 2) 12-14. Tra i vari sistemi di iodizzazione che esistono, che raccomandano lo iodizzazione del sale perché è il cibo che può raggiungere più facilmente l’intera popolazione. La profilassi attraverso lo iodization del sale è efficace, sicura ed economica15.

A pesar de que, Aparentemente, es fácil administrar la cantidad de yodo adecuada la población con el uso de la macchia yodada (SY), in cui principios Sonido del siglo, Mas de la mitad de la población Vivia Europea en países con DY16. En la actualidad los Datos registrados en la web oficial de la “rete globale di iodio” 17 (Tabla 3) un muestran avance significativo por lo que la nutricion Respecta di Yodo Escolar en la Población. Solo 3 países, de los 29 que en los Estudios rimase realizado, presentan DY Segun la Riferimento descrita por l’OMS (mediana di yoduria

100 mcg / L) 2. De los 11 países en los que se DISPONE di informaci de la Población adulta, 6 están en deficiencia y otros 3 están Al limite, medianas cani di yoduria Successivi a 100 ug / L. It 19 de los países 24 con Datos de la población gestante Existe DY. En España, la nutricion di Yodo di Estos grupos de población sigue un protettore simile al descrito (s comenta se adelante) y ciertamente es alarmante que sea la población se Sensible la DY, la gestante, la que mayoritariamente è encuentre en Esta situación.

L’OMS y Consiglio internazionale la per il controllo dei disturbi da carenza di iodio (ICCIDD) consideran que un Passione Puede tener un aporte adecuado di Yodo se cuando del 90% de las familias1 consumen SY. Este aporte Puede producirse Mediante el CONSUMO obligatorio da voluntario di SY. En Este último Caso, es que se imprescindible realicen Campanas promover para su uso. La Controversia suscitada entre la promoción de la SY y la hipertensión è resuelve lei è aconseja “bag consumir di sporcizia” pero “ha con Que Yodo”. Actualmente existen en Europa 15 países en los que el CONSUMO di SY es obligatorio (Tabla 3) 18. Questo embargo ATENCIÓN que la Llama 8 en las mujeres de Estos Embarazadas presenten DY. Excepto en el caso de Turquía da Dinamarca, Donde los programas de la yodación di macchia universale, se rimanesse instaurado recientemente (Ano 2013 y 2014 respectivamente), en otros países, en los que se llevan ANOS di 5-10, in Existe DY. Destaca el caso de Italia, TODOs Donde los grupos de población estudiados per yododeficientes. Se adelante, è insiste en Esta paradoja.

Situación effettivo en España

En España, al igual que en otros muchos países del Mundo, DY es la Bien conocida, Tal Como, da finali del siglo xix19. En los últimos 30 ANOS, Numerosas PUBLICACIONES rimase documentado la elevada prevalenza di DY y la de Sus alteraciones en España20-26.

afortunadamente y por motivos distintos, la de la Evolucion DY en España y sus consecuencias stati sido favorables, aunque con algunos que se Matices comentan se adelante. Los Estudios realizados últimos ilustran di manera muy positivo Clara CAMBIO que un sitúan España como una con un Passione “Optima nutricion di Yodo” 17. En un estudio realizado en una muestra Representativa di Mas di 5.000 Personas mayores de 18 ANOS di Toda l’España mediana di yoduria fue di 117μg / L27. Otro Estudio reciente, realizado entre Una muestra Representativa di Casi 2.000 escolares Españoles entre 6 y 7 ANOS, documenta Una mediana di yoduria di 173μg / L28. Buenos Estos resultados en población infantil un generale o un pueden extrapolar la Población gestante.Sebbene in alcuni studi buoni risultati siano stati osservati29-32, vi è ancora una prova che gran parte di questa popolazione è in DY33.34.

Quali fattori hanno influenzato per raggiungere la situazione attuale?

negli ultimi 30 Anni, i cambiamenti che si sono verificati in Spagna sulla nutrizione di iodio sono dovuti a fattori diversi. Questi includono cambiamenti nella legislazione, azioni delle diverse amministrazioni, l’intervento del nostro gruppo o fattori imprevisti, come l’alto contenuto di iodio nel caseificio.

legislazione

indubbiamente, 2 decreti sono stati fondamentali ed essenziali per L’evoluzione della nutrizione di iodio in Spagna:

Nel 1983, la commercializzazione del SY è approvata. A seguito della partecipazione della Spagna presso l’Assemblea mondiale dell’OMS, nell’aprile del 1983, è stato pubblicato il Decreto Royal 1424/1983 (BOE n. 130/1983) (BOE n. 130/1983) che ha approvato la regolazione tecnico-sanitaria per ottenere, la circolazione e Vendita di sale e sottaceti commestibili e quello definito il SY. Questo era un passo cruciale in modo che la popolazione fosse a portata di mano del SY. Il decreto indica che il contenuto di iodio in sale dovrebbe essere 60 ppm, concentrazione che supera il Sy del resto dei paesi europei. Ciò facilita la raccomandazione per ridurre il consumo di sale mentre si consiglia di consumare sy. Con una quantità minima, come 2G, già copriva le esigenze di iodio di gran parte della popolazione.

Nel 2005, lo ioduro di potassio è registrato dalla Direzione Generale della Farmacia e dall’Agenzia spagnola del farmaco da essere somministrato alla donna incinta e infantile ed è incluso nel finanziamento pubblico del sistema sanitario nazionale. L’approvazione di questo farmaco ha permesso e consente di proteggere dal Dy a una buona parte delle donne incinte della Spagna.

Ruolo delle istituzioni (stato e autonomo) Stato

Sfortunatamente, la pubblicazione del decreto del Iodization Sal non è stato accompagnato da una campagna informativa alla popolazione, né è stata tradotta in azioni concrete a livello di stato per l’attuazione delle linee guida proposte da chi. Dopo 20 anni, nel 2003, il Consiglio interiorritoriale del sistema sanitario nazionale ha approvato all’unanimità risoluzioni molto promettenti. Si consiglia il consumo di alimenti ricchi di iodio come pesce, lattiero-caseario e sy, oltre a garantire il contributo extra di ioduro di potassio a donna incinta e infantile. Inoltre, evitare antisettici iodizzati e consumi solo di sy nelle sale da pranzo scolastiche di tutte le comunità autonome (CCAA). Di tutto questo, è stata eseguita una sola azione. Nel 2004, la Direzione Generale della Sanità pubblica, in conformità con il nostro gruppo di lavoro (TDY della Società di Società spagnola di Endocrinologia e Nutrizione), ha effettuato una campagna alla consapevolezza e alle informazioni trattate per i professionisti della salute, le donne in gravidanza e la popolazione generale. Sebbene ben accolto e con un buon materiale, è stata un’azione tempestiva.

Alla proposta del Ministero del lavoro e degli affari sociali, nel 2006, il Consiglio dei ministri ha approvato il piano strategico nazionale per bambini e adolescenza 2006-2009 che ha raccolto l’impegno per “promuovere azioni per la prevenzione e l’eradicazione del tDY, che impediscono le gravi conseguenze che questa mancanza produce nei bambini e negli adulti” 35. Queste azioni non hanno obiettato in modo affidabile. Allo stesso modo, le misure sono state documentate dagli accordi ai quali il presidente del Comitato UNICEF-spagnolo e il ministro della salute e del consumo non sono stati documentati nel 2011.

Comunità autonome

il tuo ruolo nella prevenzione del Dy It è stato molto inadeguato. In Asturie, Paese Baschi, Catalogna e Galizia sono state condotte programmi di sanità pubblica chiaramente definiti. In altre ccaa come Andalusia, Aragona, Estremadura o Madrid, le azioni isolate sono state effettuate non incluse in un programma di sanità pubblica integrata. Altro ccaa come la mancanza di Cantabria o La Rioja, in aggiunta, di studi epidemiologici. Inoltre, in poche ccaa (Andalusia, Galizia, Asturie), l’uso del SY è stato istituito nelle sale da pranzo della scuola, una grande azione di utilità per la protezione della popolazione di età della scuola.

Carta del “TDY WORKING Gruppo “Dalla Società spagnola di Endocrinologia e nutrizione , il nostro Gruppo ha mantenuto un’attività ininterrotta per oltre 30 anni e i suoi membri hanno effettuato la maggior parte degli studi di nutrizione di iodio effettuati in Spagna per tutto questo periodo. Inoltre, l’attività del Gruppo ha incluso collaborazioni, pubblicazioni monografiche, aggiornamenti, campagne e presenza nei media, partecipazione a gruppi di lavoro con amministrazioni centrali e autonome, nonché nel settore. Allo stesso modo, in questo periodo, i membri rilevanti del Gruppo hanno contribuito a conoscere meglio la fisiopatologia delle modifiche dy migliori.Il rapporto tra cui tutta l’attività del Gruppo TDY è stato ed è quello di raggiungere prove sufficienti in modo che le autorità sanitarie impiglino senza riserve azioni sanitarie per garantire l’adeguata nutrizione di iodio di tutta la popolazione. Fattore imprevisto

Fino a Non molto più di 10 anni fa, il caseificio non era stato considerato una fonte di iodio. In effetti, l’iodizzazione del latte ha contribuito notevolmente al miglioramento della situazione attuale in Spagna. Alcuni studi hanno mostrato una stretta relazione tra consumo lattiero-caseario e ioduria28,36,37. In questo senso, altri 2 opere hanno dimostrato l’alta concentrazione di iodio contenente latte commercializzato in Spagna che va da 197 μg / L38 e 259 μg / L39. Una parte dello iodio contenente il latte può essere derivata dagli iodofori che vengono utilizzati per l’igiene delle udde delle mucche o dei contenitori del contenitore del latte. Tuttavia, la maggior parte viene dal feed. La legislazione europea consente un contenuto massimo di 5mg di iodio / kg di mangimi, sebbene la “sicurezza alimentare europea” (EFSA), nel suo parere dell’anno 201340, abbia consigliato che questa figura sia stata declassata a 2 mg di iodio / kg di mangimi destinati a bovini, per evitare rischi di iodio in eccesso in grandi consumatori di latte.

A cosa sei preoccupato del presente?

Nonostante i buoni risultati ottenuti nella popolazione generale e, in particolare, nell’infanzia, la nutrizione di iodio non viene risolta a Tutto e molto meno se pensi al futuro. Ci sono alcuni dati che giustificano questa preoccupazione. I più rilevanti sono dettagliati di seguito.

L’assenza di “iodio” nei programmi di sanità pubblica nella maggior parte delle comunità autonome e del Ministero della Salute

tranne che in alcuni ccaa (Asturie, Paesi Baschi), rende molti anni Lo “iodio” non è incluso nelle campagne sanitarie pubbliche che sono state effettuate. Allo stesso modo, negli ultimi anni, ad eccezione del paese basco, tutti gli studi di monitoraggio dell’iodinazione o / e degli studi sulla nutrizione di iodio non sono stati iniziativa della rispettiva consulenza sanitaria o del ministero della salute.

La popolazione e le donne incinte Nel periodo di allattamento al seno

una buona parte degli studi effettuati nella popolazione in gravidanza fino al 2011 è continuato a documentare una nutrizione deficit in iodio secondo i criteri dei criteri. Sebbene la commercializzazione di compresse di ioduro di potassio sia stata approvata e la raccomandazione del suo consumo è stata estesa, la verità è che il Dy non è stato sradicato in questa popolazione34. Una formula alternativa che è stata proposta è raccomandare il consumo di consumo più 2-3 razioni lattiero-caseari per soddisfare le esigenze di iodio durante la gravidanza. Studi recenti mostrano l’efficacia del consumo sy e del caseificio, almeno, per un anno prima della gravidanza29.30. Tuttavia, la verità è che solo una minoranza di donne consumano questi alimenti nell’ammontare raccomandato. Lo studio di @ betes27 ha dimostrato che la popolazione di età fertile aveva uno ioduria mediana di 114 μg / l, che è adeguata in una non gravidanza, ma con un alto rischio di D e in caso di gestazione. La nutrizione dello iodio di madri durante l’allattamento può anche essere deficit, anche in aree con un adeguato iodutioning della popolazione41.

sale Iodizzato

Studi effettuati nella popolazione adulta e nella popolazione dei bambini mostrano che il consumo del Sy 44% e 69% rispettivamente27,28, figure distanti del 90% raccomandate da chi. Solo in alcune campagne CCAA sono stati effettuati per promuovere il loro consumo, anche se in alcuni casi sono stati puntuali e non sono stati ripetuti nel tempo. Un altro problema chiave è la mancanza di controllo dello “adeguato iodio di sale” da parte delle agenzie di cibo del paese. C’è solo prove che è stata fatta nelle Asturie. Recentemente il nostro gruppo, con la leadership del Dr. Juan José Arrizabalaga, ha effettuato l’analisi di un ampio campione di imballaggi SY. I risultati preliminari mostrano che in quasi il 50% dei contenitori il contenuto in iodio è al di fuori dei margini giuridici (i dati ancora non pubblicati). Questo è un problema cruciale. Condurre campagne per il consumo SENTILE senza questo controllo può coinvolgere la tua inefficacia42. È probabile che la contraddizione che nasce tra paesi con un consumo obbligatorio di SY e Dy in Gestants e persino in popolazione generale (Tabella 3) ha una radice una iodinazione inadeguata di sale.

iodio nel latte

in aggiunta Allo iodio deriva dall’igiene delle mammelle, che non cessano di essere una “contaminazione accidentale”, lo iodio dei prodotti lattiero-caseari è finanziato fondamentalmente direttamente da mangiato sugli animali, che è regolato dalla legislazione europea.In alcuni paesi, come la Spagna, l’aggiunta di iodio nel mangime non è stata effettuata come un’azione di salute pubblica, ma per prevenire le modifiche da parte di Dy in Besh43. I problemi di riproduzione e produzione prima che una situazione di bovini di bestiame sia ben nota. Quindi, sebbene lo iodio del caseificio abbia contribuito a migliorare la nutrizione di questo elemento nella popolazione, possibili cambiamenti in diversi fattori che influenzano il contenuto di iodio di latte44 può modificare la situazione attuale della sufficienza di iodio. Queste modifiche possono essere legislative (riduzione del contenuto di iodio nel mangime), delle abitudini di igiene degli uddi o dei cambiamenti nelle fonti di mangime per animali, come l’aumento della proporzione di stupro, che da parte dei suoi contenuti in Glucosilonatos45 riduce il passaggio di iodio al latte. Va anche considerato il cambiamento delle abitudini alimentari della popolazione, in particolare che si verifica dall’infanzia all’età adulta relativa al consumo del latte, che, in generale, è drasticamente ridotto46. In alcuni paesi come il Regno Unito, più recentemente47, o Australia48, un decennio fa, è stato in grado di verificare situazioni dys che sono state collegate ai cambiamenti nel contenuto di iodio latte nel caso dell’Australia o delle abitudini di consumo nel caso di Ragazze di 14-15 anni del Regno Unito. Questi dati hanno fatto in Australia, la strategia per la prevenzione del Dy e dal 2009 è obbligatoria l’iotorizzazione del sale destinato alla preparazione del Pan49. Nel caso del Regno Unito, non c’è mai stato un piano sanitario pubico per sradicare il Dy, in modo tale che la precedente situazione di BUSCANZA rispetto alla sufficienza di iodio sia stata taggata “la storia del trionfo accidentale della sanità pubblica” cinquanta. Pertanto, i prodotti lattiero-caseari hanno contribuito notevolmente nella nutrizione dello iodio della popolazione, in particolare i bambini, ma possibili variazioni della loro concentrazione, da diversi motivi, e la riduzione della loro adolescenza del loro consumo passato non dovrebbe collocare questi alimenti come chiavi nella prevenzione di Dy, a Minuti nel nostro ambiente, lasciando questo spazio per il Sy.

Priorità e proposte

La Spagna è formata da 17 ccaa con le competenze sanitarie trasferite. Tuttavia, il ministero della salute, dei servizi sociali e dell’uguaglianza, può portare alcune iniziative e attraverso il Consiglio interritoriale del sistema sanitario nazionale, promuovere che gli altri studenti CCAA studiano e implementarli nei loro rispettivi territori.

al nostro Comprensione, nella situazione attuale della Spagna, gli assi dell’azione potrebbero essere ridotti ai seguenti punti (tabella 4):

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  Assicurarsi che la maggior parte della popolazione consuma un importo adeguato IODINO: Per questo, è essenziale che tutta la CCAA assume un impegno politico fermo per la prevenzione del tDY. L’impegno politico fermo dovrebbe condurre l’impegno a preparare ed eseguire un programma di salute autonomico pubblico con lo stesso obiettivo.

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  Iodization universale di sale, che raccomanda chi e l’ICCIDD essere l’opzione migliore Tuttavia, le attuali difficoltà legislative rendono il Volontario del consumo. Pertanto, le campagne periodiche dovrebbero essere eseguite e mantenute al tempo dal governo centrale e alle diverse autonomie per incoraggiare il consumo di SY, ma sempre con la premessa di “che è ridotta dal consumo di sale ma che viene consumato per essere iodio. ” Non è necessario che le campagne siano specifiche sulla nutrizione di iodio, ma può essere incorporato in altre campagne sanitarie relative al cibo.

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  Donne di età fertile e incinta sono le popolazioni di Il più grande rischio, oltre ai bambini, prima di una situazione di Dy. Ecco perché sono quelli che dovrebbero essere più protetti incoraggiando il sale che consumano sono iodio, promuovendo il consumo di latticini e, nel caso di donne incinte e durante l’allattamento al seno, che è garantito un adeguato contributo di iodio. La forma più efficiente e sicura è compresse che contengono un minimo di 150 μg di ioduro di potassio / giorno. Il solito consumo di SY (“Ben iodizzato”) e 2-3 latticini, possono anche fornire una quantità sufficiente di iodio. Il ministero della salute e degli affari sociali, nella sua guida pratica clinica di “Attenzione alla gravidanza e il puerterium” 51 suggerisce di non gestire sistematicamente una supplementazione quotidiana con lo ioduro di potassio alle donne che pianificano la loro gravidanza o in gravidanza e solo li consigliano quando il quotidiano raccomandato Le quantità di iodio non sono raggiunte (3 latticini + 2G razioni).Questa raccomandazione non può essere lasciata sola scritta, le campagne dovrebbero essere adottate per aumentare i professionisti della salute e queste popolazioni di rischio di conseguenze negative che possono essere derivanti da una scarsa assunzione di iodio e dell’importanza del consumo regolare di sy e del caseificio. Il consumo di alimenti ricchi di iodio dovrebbe anche essere promosso molto prima della gravidanza per garantire che i depositi intratyroidi sufficienti di iodio all’epta della gravidanza inizia. Questo consumo deve essere seguito e accentuato durante la gravidanza e l’allattamento al seno. Mentre non vi è alcun consumo di SY La maggioranza effettivamente o l’iodizzazione universale del sale è stabilita, l’amministrazione dei tablet di ioduro di potassio garantisce un contributo adeguato per evitare coloranti.

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  monitora l’adeguatezza dello iodio Fonti:

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  È essenziale stabilire un controllo periodico e sistematico sull’adeguatezza dell’iodizzazione del Sy da parte delle agenzie di cibo del paese.

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  La legislazione vigente non richiede il controllo dei livelli di iodio nel latte né specificare il contenuto in iodio nell’etichettatura di latticini o altri alimenti (Decreto reale 1334/1999 del 31 luglio 1999), tranne quando sul Etichetta di un determinato prodotto o nella sua pubblicità è indicato che il cibo ha proprietà specifiche. In questo senso, sarebbe interessato motivare il settore dei prodotti lattiero-caseari a incorporare i vantaggi del consumo di iodio e dell’importo che contribuiscono.

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Avvio di un sistema di sorveglianza epidemiologico che consente il Le misure di prevenzione dy da soddisfare e sono efficaci. La maggior parte degli studi che sono stati effettuati in Spagna, ad eccezione di coloro che sono effettuati in una comunità (Paesi Baschi, Asturie, Catalogna), sono stati l’iniziativa dei ricercatori del Ty Group of the Visto. Le misure di monitoraggio specifiche non sono necessarie per il consumo di iodio. In generale, sarebbe sufficiente includere alcuni indicatori di consumo (SY, Dairy) nelle indagini sanitarie che possono essere eseguite, incorporando l’analisi dello ioduria.

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  Promuovere il Collaborazione tra l’area di conoscenza della tiroide vista e le istituzioni

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nel progetto di sicurezza alimentare e alimentazione Bill 621/000094 del 14 giugno 201152, iniziativa per la “creazione di un Sistema informativo come strumento per lo scambio di coordinamento e dati tra entità professionali, ricercatori e amministrazioni. Questo sistema informativo deve essere una base informativa per la massima utilità per facilitare la conoscenza più avanzata nel campo, nonché il riferimento delle entità e delle istituzioni Chiedi loro per affrontarli in richiesta, le basi di ciò che deve essere la comunicazione dei rischi per la popolazione è stata stabilita. Ndo questi sono rilevati “. L’area della conoscenza della tiroide di Sene (Tiroseen) può partecipare a questo scambio di informazioni per quanto riguarda tutti gli aspetti relativi alla nutrizione di iodio.

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  Il contributo del nostro gruppo alla recente iniziativa “Scienza in Parlamento” 53 è probabile che contribuisca all’importanza della nutrizione di iodio dal Parlamento e dei nuovi progetti legislativi sono implementati o già migliorati esistenti.

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  Il nostro Gruppo ha partecipato, insieme ad altri 24 paesi, nel progetto europeo (euthyroid), finanziato dall’aiuto della Comunità europea (Horizon 2020), al fine di procurare l’armonizzazione dei programmi di monitoraggio e prevenzione del Dy. Il prossimo passo sarà quello di raggiungere il coinvolgimento dei responsabili dei rispettivi governi per svolgere una strategia comune per la prevenzione del DY. Il progetto è stato completato nel maggio 2018 e tutti i dati vengono analizzati al momento. La chiusura del progetto è stata effettuata con la preparazione e la divulgazione della dichiarazione di Cracovia sulla nutrizione di iodio54.55 che descrive i “compiti e responsabilità dei programmi di prevenzione volti al TDY”. È la prima volta che viene eseguita una dichiarazione di questo tipo in Europa con il sostegno di ricercatori e entità da 24 paesi. Il suo obiettivo fondamentale è che la Comunità europea è in grado di generare misure europee che facilitano la propria applicazione nei paesi membri per il bene dell’eradicazione di Dy ora e in futuro.