L’esposizione dell’organismo a grandi quantità di iodio dà luogo, a volte, alle modifiche della funzione tiroidea, essere in grado di produrre sia ipertiroidismo che ipotiroidismo. Le fonti di iodio da tenere in considerazione includono integratori alimentari, droghe, soluzioni antisettiche ricche di iodio o contrasti iodizzati utilizzati nei test dell’immagine1. Il Povidone Iodizzato è un agente chimico non tossico, con elevato potenza germicida e a basso costo, ampiamente utilizzata nella pratica ospedaliera come disinfettante e sterilizzazione. Il caso di un paziente che ha sviluppato ripetutamente l’ipertiroidismo subclinico dopo una richiesta di iodio topica ripetutamente.
39 anni maschio con la malattia di Cachi-Ricci. Questa entità, nota anche come midollare renale, è una condizione congenita e rara, che consiste in una malformazione cistica dei tubuli del collettore distale e di solito si manifesta come infezioni urinarie ricorrenti e lithiasi renali. Il paziente ha inserito una forma programmata per la realizzazione di un’ureterorenoscopia con litotripsia sinistra, senza incidenti durante la procedura. Tuttavia, l’evoluzione postoperatoria era torpida, presentando shock settico e emorragico che richiedeva reddito nell’ICU. Il trattamento è stato avviato con espansione del volume, seguita dalla perfusione di noradrenalina a 0,58 μg / kg / min a causa della persistenza dell’ipotensione arteriosa. Data la situazione di estrema gravità, nonostante le misure adottate, era necessario effettuare una nefrectomia di sinistra urgente, così come un’arteriografia con embolizzazione urgente sanguinante del moncone dopo la nefrectomia.
catecholammines a dose ad alta dose Sono stati mantenuti per 2 settimane, poter diminuire la dose fino al suo ritiro dopo la stabilizzazione del paziente. Come conseguenza della somministrazione di alte dosi di farmaci vasoattivi su una prolungata periodo di lesioni ischemiche su entrambi i piedi, che richiedevano cure giornaliere con povidone iodizzato, con una durata compresa tra 60 e 90 minuti. Il paziente è rimasto all’ICU per 26 giorni, viene successivamente trasferito all’impianto di ospedalizzazione e richiedendo la valutazione per il servizio nutrizionale. Il paziente ha presentato una perdita di peso del 20% rispetto al suo peso abituale (75 kg), con un peso attuale stimato di circa 60 kg (indice di massa corporea di 19,6 kg / m2) e parametri antropometrici (circonferenza brachiale, piegatura tricier e perimetro muscolare del braccio) sotto il percento 10. Nell’esame fisico, è stata evidenziata una marcata atrofia muscolare e la cachessia, senza edema. Il test del sangue ha mostrato una diminuzione delle proteine viscerali (albumina di 2,2 g / dl, 82 g / dl proteine totali, 82 mg / dl transferrin) e parametri di malnutrizione (colesterolo totale di 130 mg / dL, 1,6 × 103 / μl), senza tiroide Modifica funzione (TSH 3.288UMU / L, T4 FREE 1,23NG / DL). È stato diagnosticato con malnutrizione miscelata acuta grave.
Per questo motivo è stato seguito in consultazione per circa un anno, osservando un miglioramento progressivo dello stato nutrizionale e nel recupero del suo peso abituale. Tuttavia, in un’analisi di controllo, 6 mesi dopo lo scarico ospedaliero, 0.003MU / L TSH (0.350-4.940MU / L), T4 privo di 1,42NG / DL (0,70-1, è stato rilevato. 48NG / DL) e T3 gratis di 3.38pg / ml (1,70-3,70pg / ml), senza clinica iperfunzione tiroidea associata; Questo risultato, compatibile con ipertiroidismo subclinico, è rimasto nel tempo. Il paziente non ha avuto una famiglia o una storia personale della malattia tiroidea, la palpazione della ghiandola non ha mostrato gruppi o noduli, gli anticorpi antiquarroglobulina erano leggermente positivi (11.89u / ml, 0,05-6U / ml) e anticorpi antiproxidasi, negativi. L’ultrasuono tiroideo era normale. La scintigrafia con tecnezio 99 (Fig. 1) ha mostrato una ghiandola tiroidea ipocata; Le cure ripetute con iodio povidone delle lesioni ischemiche dei piedi sono state interpretate come causa. Le cure sono state sospese con detta soluzione antisettica, che è stata sostituita dalla clorexidina. L’evoluzione del paziente era favorevole, con la normalizzazione delle figure TSH a 2 settimane della cessazione dell’esposizione di iodio (TSH di 0,784MU / L, T4 gratis 0,95NG / DL e T3 priva di 2,27 pg / ml).
Scintigrafia tiroidea con 99mtc: esplorazione di bassa qualità con cattura tiroidea inadeguata del plotter. La causa può essere attribuita a cure ripetute con iodio povidone, per ferite infortuni.
L’assunzione minima di iodio raccomandato è 150μg / day2. L’esposizione a un sovraccarico di iodio produce un’autoregolazione della tiroide che consiste in una diminuzione dell’organizzazione dello iodio e della sintesi degli ormoni tiroidei transitoriamente (effetto Wolff-chaikoff), che appare a 2-4 settimane un fenomeno di fuga che normalizza la produzione ormonale. Nonostante ciò, lo iodio in eccesso può anche produrre ipertiroidismo (effetto JOD-BASAMENTO), a causa dell’iperproduzione e del rilascio brusco degli ormoni tiroidei in risposta alla somministrazione di grandi quantità di iodio. Questo fenomeno colpisce più frequentemente (anche se non esclusivamente) alle persone con una precedente condizione della tiroide, come gozzo endemico, gozzo tossico gozzo multinodulente o deficit di iodio.
Tuttavia, il sovraccarico di iodio è una causa rara dell’ipertiroidismo; Per questo motivo, la storia clinica dettagliata è fondamentale per il suo rilevamento, compresi i dati sul consumo di farmaci dietetici o integratori4 con alto contenuto di detto elemento, l’uso di soluzioni antisettiche come i test di immagazzinaggio Iodizzato Povidone o Contrast Image. La maggior parte dei casi di ipertiroidismo indotta dallo iodio sono auto-limitato e risolto con la cessazione dell’esposizione5.
In sintesi, un caso di ipertiroidismo subclinico indotto da un eccesso di iodio topico in un paziente senza malattia è presentato la tiroidea precedente , che è stato risolto dopo aver sostituito lo iodio Povidone da una soluzione antisettica priva di iodio. L’applicazione di antisettici iodizzata è una pratica molto diffusa nel campo dell’ospedale, specialmente nei pazienti sottoposti a chirurgia o a quelli con ulcere, sia di origine arteriosa che venosa. In caso di esposizione prolungata, è importante tenere presente la possibile disfunzione della tiroide da allora, come nel caso presentata, potrebbe non essere ancora eccezionale senza una storia di condizione della tiroide.