interposizione ileale combinata con gastrectomia in manicotto

• Autore: kota s, ugaale s, modi k e collaboratori
• Titolo originale: Inteal interpostazione con gastretomia manica per il trattamento del tipo 2 Diabetes Mellitus
• Citazione: Indian Journal of Endocrinology and Metabolism 16 (4): 589-598, luglio 2012
• micro: Interposizione Ileale con gastrectomia in Manga sembra una procedura sicura e una potenzialmente Opzione efficace per il trattamento dei pazienti con tipo 2.

Introduzione

Diabetes mellito tipo 2 (DBT2) e obesità raggiunsero proporzioni epidemiche in molti paesi del mondo. La prevalenza globale del diabete è stata stimata al 6,4% nel 2010 e viene prevista per aumentare il 7,7% entro il 2030. Attualmente, circa 50 800.000 persone con diabete sono vissute in India. L’obesità e il diabete sono fortemente collegati e, in generale, sono presentato nello stesso individuo. Quando entrambe le condizioni coesistono, il rischio di presentare malattie cardiovascolari è aumentata e la sua progressione è accelerata.
La chirurgia bariatrica è una doppia procedura per il trattamento dell’obesità e delle comorbidità associate (diabete, ipertensione del sangue, dislipidemia). Dopo questo intervento, il miglioramento del controllo glicemico inizia prima ed è, a sua volta, maggiore della riduzione del peso. Il miglioramento del glucosio del sangue dopo gli interventi chirurgici che producono un cattivo assorbimento (ponte gastrico in roux, derivazione biliopancreatica) è maggiore di quello raggiunto con tecniche restrittive (banda gastrica). L’interposizione ileale combinata con una gastrectomia della manica (II + GM) è una nuova procedura che offre problemi metabolici uguali, senza produrre scarso assorbimento. Ciò ha portato al concetto di chirurgia metabolica. Questa procedura viene eseguita in pazienti con DBT2, sia con obesità associata che senza di essa, in tutto il mondo, l’obiettivo di questo studio era di segnalare i risultati del trattamento tramite II + GM in 43 pazienti con DBT2, seguito per 3 anni .

Materiali e metodi

Dati da 43 pazienti intervenuti chirurgicamente, da febbraio 2008 a luglio 2011, in un unico centro in India. I criteri di inclusione hanno coperto i pazienti con diagnosi di DBT2 di oltre un anno, età compresa tra 25 e 70 anni, peso corporeo stabile negli ultimi 3 mesi (variazioni di peso inferiore al 3%), indice di massa corporea (BMI) > 18,5 kg / m2 e valore del peptide c stimolato maggiore di 1,5 ng / ml.
13 pazienti sono stati anche inclusi senza obesità, che sono stati spiegati dal rischio dell’intervento e delle informazioni limitate con cui questa procedura è contati su persone con caratteristiche simili. I partecipanti senza obesità sono stati inclusi selettivamente sulla base del malvagio controllo glicemico (nonostante l’adeguata somministrazione di insulina con ipoglicemia orale o senza di loro) e con una buona risposta postprandiale del peptide C. Gli autori hanno deciso di utilizzare un limite superiore a 27 kg / m2 per definire la presenza dell’obesità. Nel caso il criterio di valutazione principale era il tasso di remissione del DBT2 (definito dalla presenza di un valore di emoglobina glicosilato < 6,5% senza richiedere l’hgo) . Il criterio di rating secondario è stato il miglioramento dei parametri glicemici (HBA1C, digiuno glicemia plasmatica, glicemia postprandiale). La remissione o il miglioramento dei parametri HTA e altri parametri metabolici come lipidi, microalbuminuria e acido urico sono stati valutati. Allo stesso modo, è stata stimata la riduzione del peso e il BMI in pazienti obesi. È stata inoltre analizzata la riduzione dei requisiti di insulina e hgo per il controllo glicemico. I risultati sono stati valutati con un intervallo di 6 mesi. La chirurgia è stata eseguita con anestesia generale, per laparoscopia. Un segmento di ileo è stato depositato (composto da 170 cm estratti dalla regione prossimale a 30 cm del legame ilocale) al jejunum, che era diviso tra 20 cm e 50 cm dal legamento di Treitz. Un GM è stato eseguito dopo la devascolarizzazione della maggiore curvatura delle aree del Fondo gastrico. Ai pazienti senza obesità fossero condotte una fonderia e lasciato un buon volume di stomaco residuo per l’assunzione di cibo normale.

Risultati

Dei 43 pazienti che hanno fatto il II + GM, 18 erano donne e 25 maschi. L’età media era di 42,2 anni (intervallo da 29 a 66 anni). All’inizio dello studio, il 70% (n = 30) dei partecipanti aveva HTA, 46% (N = 20) aveva dislipidemia e 42% (n = 18), microalbuminuria. La media del valore iniziale di HBA1C era del 9,6%.
Prima di un intervento chirurgico, 21 pazienti hanno richiesto 2 Hgo o più. A loro volta, 22 individui utilizzavano insulina, con HGo o senza di loro, per il controllo glicemico. L’oraria media della chirurgia era di 3,9 ± 0,9 ore e il soggiorno medio dell’ospedale, 4,1 ± 0,8 giorni. Non sono state presentate complicazioni intraoperatorie e nessuno dei pazienti ha richiesto la conversione alla laparotomia. Nel periodo postoperatorio, 7 pazienti hanno avuto difficoltà a deglutire durante le prime 2 settimane. Il 25% (12 di 43) dei partecipanti ha presentato nausea e anoressia durante il primo mese. Nessuno dei partecipanti ha presentato complicazioni di importanza associata alla chirurgia. Il periodo medio di tracciamento era di 20,8 mesi (intervallo da 4 a 40 mesi). A 6 mesi, il 47% (20 del 42) dei partecipanti non ha richiesto l’HGO e nessuno era in trattamento con insulina. Questo è stato statisticamente significativo se confrontato con i 21 pazienti che hanno usato Hgo e i 12 soggetti che avevano bisogno di insulina oltre a HGO nel presurgico (P = 0,005 e P = 0.0001, rispettivamente). Il 36% (15 di 42) dei partecipanti richiedeva solo la metformina (soddisfatta) e il 14% (7 di 42) utilizzavano 2 Hgo o più per il controllo glicemico.
Un anno, 36 pazienti continuarono nel follow-up. Di questi, 22 individui non hanno ricevuto HGO (P = 0.003), 10 soggetti richiesti sono stati soddisfatti solo, 3 persone necessarie 2 Hgo o più e solo un partecipante richiedeva insulina nonché HGO (P = 0,002). Al secondo anno di follow-up, 11 dei 14 partecipanti che hanno continuato al follow-up non hanno richiesto l’uso di HGO (P < 0.0001) e 3 necessari solo incontrati per glicemico controllo. Dei 5 pazienti che hanno completato i 3 anni di follow-up, 3 individui non hanno richiesto un trattamento farmacologico (P = 0,004), un soggetto è solo necessario (P = 0,0001) e una persona richiedeva una combinazione di glimepiride e incontrato per il controllo glicemico (P = 0,003).
Rispetto al BMI, vi è stata una maggiore riduzione dell’HBA1C a tutti gli intervalli (diminuzione media del 25% del BMI contro una caduta media di HbA1c del 34%).
L’HPA è stato riferito al 90% (25 di 28) dei pazienti a 3 mesi, nell’80% (16 di 20) di individui a 6 mesi e dell’80% (8 di 10) dei partecipanti all’anno. A 18 mesi, il 70% (7 di 10) dei soggetti ha presentato HTA, che nell’83% (5 di 6) dei pazienti a 2 anni e nel 100% (3 di 3) dei partecipanti ai 3 anni. A tutti gli intervalli, la scomparsa di HTA era statisticamente significativa (P < 0.0001).
In generale, alla fine dei 3 anni di follow-up, 47% (20 Dal 43) dei partecipanti è stato in remissione di DBT2 e del 90% (27 di 30) dei casi, HTA era scomparsa.
nel gruppo di pazienti con un IMC > 35 kg / m2, il DBT2 inoltrato dell’82% (10 di 12) e l’HTA è scomparso del 100% (10 di 10) dei casi. Il 7% dei partecipanti ha ottenuto il controllo glicemico con un valore HBA1C < 7%. I lipidi sono migliorati nel modo postoperatorio non significativamente. Tuttavia, la microalbuminuria è diminuita significativamente.
è stato osservato che il tasso di remissione di HTA e DBT2 è stato più alto nei pazienti che avevano un BMI maggiore nel preoperatorio (> 27 kg / m2) , meno Dnittura del DBT2 (< 10 anni) e un livello più alto di peptide c stimolato (> 4 ng / ml). Il miglioramento dei parametri glicemici e metabolici è stato anche maggiore in questo gruppo.

Discussione

Discussione

Gli autori si riferiscono che il presente rapporto ha dimostrato gli effetti benefici del II + GM. In 43 pazienti è stato dimostrato che questa nuova procedura è uno strumento utile per il controllo di DBT2, HTA, obesità e alterazioni metaboliche associate.
La combinazione della teoria dell’intestino precedente e quella dell’intestino posteriore spiega il miglioramento in Controllo glicemico e perdita di peso dopo l’intervento chirurgico. Tutti i pazienti avevano una notevole perdita di peso, che variava tra il 15% e il 30%. Il 47% (18 del 39) dei pazienti ha raggiunto la completa remissione del DBT2, mentre il resto ha mostrato oltre l’80% di riduzione dei requisiti di HGo. HTA è scomparso nel 90% (27 di 30) dei casi, remissione che persisteva in tutti i pazienti durante il follow-up. La significativa riduzione della microalbuminuria è stata verificata nel periodo postoperatorio; A loro volta, è stata anche dimostrata una tendenza alla diminuzione dei lipidi, che non era statisticamente significativa.
Il tasso di complicanze chirurgici era basso. Il 25% dei pazienti aveva la nausea e il 12% hanno presentato disfagia.
Il limite del BMI per definire l’obesità in Asia è inferiore a quello stabilito in altre popolazioni.Sulla base dei dati su altri paesi asiatici, gli autori hanno stabilito un limite IMC superiore a 27 kg / m2 per la diagnosi dell’obesità. Secondo i ricercatori, la dichiarazione del consenso per la diagnosi dell’obesità in India, in cui è stata proposta un limite superiore a 25 kg / m2, è stato presentato dopo il tempo in cui hanno determinato il criterio da utilizzare.
un notevole miglioramento del glicemico Il controllo è stato dimostrato durante tutti gli intervalli di follow-up. Questo miglioramento è stato maggiore in proporzione per diminuire in peso, che ha indicato che i benefici della chirurgia nel controllo glicemico erano indipendenti dalla diminuzione del peso. Nei 13 pazienti con un BMI inferiore a 27 kg / m2 sottoposti a II + GM, è stato anche osservato la diminuzione dei parametri glicemici, con una sostanziale riduzione del requisito di HGO. Nel sottogruppo con un BMI superiore a 35 kg / m2, l’82% di essi ha presentato la completa remissione della DBT2.
Uno dei punti di forza della presente indagine è stata la sicurezza e l’efficacia della chirurgia in studio per il trattamento dei pazienti con DBT2, senza obesità. Gli autori evidenziano anche la possibilità di raggiungere altri risultati che vanno oltre il controllo glicemico. I meccanismi che possono spiegare i benefici di questa tecnica nei pazienti senza obesità sarebbero i seguenti: In primo luogo, la restrizione calorica induce la diminuzione della stimolazione del duodeno, che porta all’attenuazione nella secrezione di un fattore sconosciuto nell’intestino precedente, il fattore rubino; In secondo luogo, la più precoce esposizione del cibo in ileo porta a una migliore risposta increscente; Terzo, i nutrienti che entrano nell’ileo modulano la motilità gastrica e l’intestinale per ridurre l’assunzione e l’assorbimento del cibo; Infine, l’aumento degli acidi della bile sierica prodotta nel postueoperativamente potrebbe svolgere un ruolo importante nel migliorare la sensibilità all’insulina (in correlazione con alti livelli di adiponectina) e aumentare la secrezione di insulina mediata dalla mediata mediata.
2010 Definire le regole dell’Associazione Diabetes American Association. Referral of Diabetes prima della presenza di un valore HBA1C < 5,6%. Poiché questo valore non esisteva al momento dell’inizio, gli autori hanno stabilito questo parametro come valore HBA1C < 6,5% (senza requisiti HGO) per considerarlo un criterio ragionevole.
La tecnica chirurgica utilizzata in questo studio è stata progettata appositamente per il controllo del diabete. Utilizza i meccanismi dell’intestino anteriore e dell’intestino posteriore. Il GM produce la restrizione dell’assunzione calorica e diminuisce la Grelicina (una potente sostanza orientale che contribuisce in modo significativo all’alterazione nell’omeostasi glucosio). A loro volta, questa procedura accelera il transito del cibo, raggiungendo più rapidamente il segmento Ileale. Nei pazienti con DBT2, è osservata una scarsa secrezione del peptide 1 simile al Glucagon (GLP-1). L’GLP-1 è incredit responsabile dell’aumento della prima fase della secrezione di insulina. A loro volta, questo incretamento inibisce la secrezione del glucagone, diminuisce la gliconesi del fegato, ritarda lo svuotamento gastrico e stimola la sensazione di sazietà. L’interposizione ileeale causa rapidamente il segmento di ileon a prendere contatto con i nutrienti e produrre l’aumento della secrezione di GLP-1.
così sopra, gli individui con DBT2, senza obesità, potrebbero beneficiare della realizzazione della realizzazione della realizzazione di processo. Questi pazienti hanno una diminuzione della prima fase della secrezione di insulina e della chirurgia metabolica corregge questo difetto. Allo stesso modo, la fondactomia raggiunge i benefici della diminuzione della Grelicin.
Microalbuminuria è un fattore predittore del rischio cardiovascolare nei pazienti diabetici e in chirurgia riduce questo parametro in tutti i partecipanti.
In uno studio precedente è stato dimostrato che l’interposizione ileale diminuisce l’assorbimento e il trasporto del colesterolo; Ciò potrebbe verificarsi perché promuove l’assorbimento prematuro dei sali biliari. Nel presente studio, i pazienti non mostravano una diminuzione significativa dei parametri del profilo lipidico. Una delle possibili spiegazioni ha osservato che quasi tutti i partecipanti hanno ricevuto un trattamento con statine prima dell’intervento chirurgico e questo ha portato a presentare valori normali nei parametri del profilo lipidico nel periodo presurgico.
La durata dell’atto chirurgico è simile al Cosa è necessario per eseguire un ponte gastrico e roux o una derivazione biliopancreatica. Gli autori si riferiscono a, dato il basso tasso di complicanze e l’assenza di decessi associati alla procedura, II + GM è una procedura sicura.
Lo studio ha presentato una serie di limitazioni, tra cui la brevità del periodo di follow-up (3 anni), che lo studio è stato effettuato in un unico centro, la presenza di un numero relativamente piccolo di partecipanti, dell’assenza di un gruppo di controllo, la mancanza di valutazione degli effetti della procedura sulle complicanze del diabete, come la retinopatia e la neuropatia, l’assenza di valutazione rispetto alla carenza di vitamine e minerali e, infine, la necessità di un allenamento esauriente Per eseguire la tecnica di Laparoscopic. Gli autori riportano che gli studi sono richiesti in più centri, in un numero maggiore di pazienti e con un follow-up più ampio per rafforzare questi risultati.

Conclusioni

L’aumento degli incretini, Prodotto da una rapida stimolazione di un segmento ileale sfollata in una direzione prossimale, associata a GM, aiuta a raggiungere il controllo glicemico nei pazienti con DBT2. II + GM sembra una procedura sicura e un’opzione potenzialmente efficace per il trattamento dei pazienti con DBT2. Gli individui che rispondono meglio a questa tecnica sono quelli con meno malattia di durata, con un valore maggiore di BMI e un livello più alto di peptide C stimolato.
I dati a lungo termine sono richiesti, da un numero maggiore di pazienti, per definire il ruolo di questo nuovo intervento chirurgico in DBT2 e le sue relative alterazioni.

Ref: endo, cl

specialità: bibliografia – clinica medica – endocrinologia