Integrazione sociale del cancro alla ginecologico di donne immigrati in Spagna

Introduzione

Sebbene la sua efficacia sia soggetta a un dibattito scientifico costante1, i programmi di popolazione per la rilevazione anticipata del seno e del cervicale I tumori sono la pietra angolare per il suo controllo2.3. L’idiosincrasia e l’efficienza di questi programmi si basano sul raggiungimento delle donne444, in modo che una delle preoccupazioni delle amministrazioni sanitarie sia di raggiungere tassi di partecipazione elevati.

Nell’arena internazionale, diversi studi hanno documentato questo Lo stato degli immigrati è associato a una partecipazione inferiore ai primi programmi di rilevamento del cancro5-7. Questo problema è stato anche studiato in Spagna, ma le prove scientifiche sono ancora scarse8. In particolare, gli studi sono stati condotti con campioni di piccole dimensioni catturati nei centri di assistenza primaria, i cui risultati indicano che le donne immigrate, insieme, partecipano meno nei programmi di screening9,10. Altri studi basati sulla popolazione hanno confermato tali scoperte11-14. In queste indagini è stato suggerito che la lingua potesse costituire una barriera per accedere ai programmi di screening. Tuttavia, secondo lo studio di Sanz-Barber et al.14, le donne dell’Asia avevano la stessa probabilità di partecipare ai programmi di screening che spagnoli, essendo i primi che a priori potrebbero avere più difficoltà linguistiche. D’altra parte, le donne del Sud America hanno avuto meno aderenza, anche se parlano per lo più lingua spagnola. I risultati di un altro studio condotto a Tarragona con un campione di 40.824 donne puntano nella stessa direzione13. Pertanto, altre variabili possono essere la causa di questo effetto, come il grado di integrazione delle donne nel paese ospitante, che è stato sistematicamente dimenticato in molti degli studi, probabilmente a causa delle difficoltà di utilizzare questa variabile.

Gli obiettivi di questo studio sono stati: a) esplorare l’associazione tra le condizioni di immigrato e adesione ai programmi di proiezione dei tumori del seno e del cervicale; e b) Studiare come l’integrazione della donna immigrata influenza tale associazione.

Metodo di studio e partecipanti

Studio trasversale per analisi secondaria dei singoli dati del national sondaggio sanitario (ENS) del 2011/1215. Il 2011/12 ENS ha raccolto le informazioni di 21.007 persone da 15 o più anni di età, che costituivano un campione rappresentativo della popolazione residente in Spagna. ENS ha raccolto le informazioni da ciascuna persona attraverso un’intervista al computer faccia a faccia, utilizzando un questionario comune standardizzato. Per questo studio, sono state selezionate donne ≥ 18 anni (n = 11,175). Successivamente, 1904 le donne sono state scartate 75 anni, poiché non erano una popolazione target dei programmi di screening dei tumori ginecologici in qualsiasi comunità autonoma. Sono state anche rimosse 320 donne senza informazioni sul supporto sociale e sette record che mancavano informazioni su altre variabili di studio. Infine, il campione è stato composto da 8944 donne da 18 a 75 anni.

Variabili di studio

1) Condizione immigrante in Spagna

Si è ritenuto che una persona fosse immigrata quando è nato Un paese diverso dalla Spagna, indipendentemente dal numero di anni di residenza e dalla loro situazione legale al momento del sondaggio.

2) Aderenza ai programmi di popolazione di screening del cancro ginecologico

Per azionare la variabile relativa al rispetto della proiezione del cancro al seno, è stata presa in considerazione la comunità autonoma della residenza, poiché gli stessi criteri di inclusione riferiti all’età in ciascuno di essi non sono applicati. In tutti i casi, la frequenza dello screening era biannale. Si è ritenuto che una donna rispettava la raccomandazione dello screening quando apparteneva alla fascia di età della popolazione target della sua comunità autonoma e ha risposto che una mammografia era stata eseguita almeno 2 anni precedenti. Sebbene in tutte le comunità autonome il limite di età per lo screening del cancro al seno sia di 70 anni, è stato deciso di includere le donne fino a 75 anni perché in molte occasioni questo limite è superato a causa della lista d’attesa.

Per quanto riguarda l’aderenza al programma di screening del cancro cervicale, diverse società mediche raccomandano a condurre la prima citologia 3 anni dopo l’inizio delle relazioni sessuali o dall’età di 25 anni e fino a 65 anni di età. La solita frequenza raccomandata per la ripetizione del test è stata ogni 3 anni, dopo due esami annuali con risultati normali.Questi criteri erano quelli utilizzati per classificare le donne in base al rispetto di questa raccomandazione nelle comunità autonome in cui non vi è stato stabilito un programma di screening nel 2012 (ad esempio, Asturias, Madrid, Ceuta e Melilla). Nelle comunità autonome in cui c’era un programma specifico di azione, il loro criterio di età e periodicità è stato rispettato 16.17.

3) Livello di integrazione in Spagna

Questo studio ha preso in considerazione due Misure indirette dell’integrazione in Spagna delle donne immigrate. Da un lato, il tempo di residenza in Spagna, che è stato raccolto in anni e trasformato in una variabile ordinale qualitativa di tre categorie (≤5, 6-10 e 10 anni di casa). D’altra parte, è stata considerata una misura di sostegno sociale che ogni donna percepita dal suo ambiente, valutata attraverso il Duke-UNC del sostegno sociale del Duke-UNC Questionario18. Questo questionario è stato adattato e convalidato per la Spagna e ha una buona consistenza interna (Alpha di Cronbach: 0.82) 18,19. Consiste di 11 elementi che vengono punzonati secondo una scala Likert che vanno tra 1 (“molto meno di quanto voglio”) e 5 (“tanto quanto desiderio”) 18. Un punteggio

32 indica un supporto sociale percepito di sotto18.

4) Altre variabili

Infine, è stata presa in considerazione le informazioni sui possibili conflussi dell’Associazione13. All’interno delle variabili sociodemografiche, l’età (14,20 sono stati inclusi, sono stati utilizzati anche altre variabili di salute e salute; in particolare, tipo di assicurazione sanitaria (pubblica, privata, sia, senza assicurazione), malattia cronica auto-canonica (cardiovascolare, respiratoria, osteoarticolare , digestivo, mentale, altro) e stato sanitario percepito (molto buono / buono, regolare, cattivo / molto cattivo).

Analisi dei dati

I singoli microdata dal 2011/12 sono stati trasformati in un database Stata per analisi. Per ottenere frequenze di campioni rappresentativi, è stata eseguita una ponderazione del fattore di sollevamento del campione ENS. Per questo, prima di tutto, la media del fattore di elevazione è stata calcolata. Dal sondaggio per adulti e questo fattore è stato diviso per la sua media, ottenendo un nuovo fattore di elevazione centrato sulla sua media. Quindi, il database è stato meditato da questo nuovo fattore di elevazione focalizzato e da questo database Le analisi dello studio sono state tenute. I valori di P

0.05.

Il confronto delle caratteristiche delle donne nate in Spagna e gli immigrati sono stati eseguiti dal test Ji a Pearson Square. Inoltre, sono state effettuate analisi di regressione logistica multivariata per esplorare l’associazione tra lo stato dell’immigrato e non riescono a rispettare le raccomandazioni di proiezione dei tumori del seno e del petto. Queste regressioni sono state realizzate secondo cinque modelli. Nel modello 1, sono state ottenute le probabilità grezze (o) e i suoi intervalli di confidenza del 95% (IC95%). Successivamente, diversi modelli di regolazione sono stati utilizzati da consecutivamente aggiungendo diversi conflussi potenziali: nel modello 2 è stato regolato da variabili sociodemografiche (età, stato civile e livello socioeconomico), in modella 3 variabili sanitarie (tipo di assicurazione sanitaria, malattie, cronisti e salute percepita Stato), nel modello 4 è stato aggiunto il sostegno sociale percepito e nel modello 5 il tempo di residenza in Spagna è stato preso in considerazione. In tutti i casi, le donne nate in Spagna sono state considerate il gruppo di riferimento.

Infine, due regressioni logistiche sono state eseguite utilizzando il modello precedente 5, per analizzare il contributo delle variabili di studio nella mancanza di adesione allo screening Di tumori e seno cervicali solo nel sommario delle donne immigrate.

Risultati

delle 8944 donne incluse nello studio, il 9,9% (n = 886) erano immigrati. Per quanto riguarda le donne nate in Spagna, gli immigrati erano più giovani, erano più spesso single, avevano un livello socioeconomico inferiore e di solito avevano solo assicurazione pubblica (tabella 1). Inoltre, hanno presentato indicatori migliori dello stato della salute che le donne autoctono (Tabella 1).

en cuanto al nivel de Integración en España, el 23,8% (n = 211) de las mujeres inmigrantes Passione llevaban en el 5 años da menos, el 39,8% (n = 353) entre 6 y 10 ANOS, y el 36,4% (n = 322) inferiore di 10 ANOS. El 6,1% (n = 54) di Las mujeres inmigrantes percibían que su bajo soporte Era sociale.

Del totale de las mujeres, el 70,4% cumplía las Recomendaciones con riguardo al del cribado del Cancro Cuello uterino di su Comunità autonoma di residencia y el 77,0% hacia lo mismo con riguardo al cribado del Cancer de Mama. Un porcentaje significativamente Sindaco di nacidas mujeres en las Recomendaciones España cumplía di ambos cribados (fig. 1). Riguardo illuminato autóctonas, Las O Asociadas con el al incumplimiento cribado en las mujeres inmigrantes fueron di 1,49 (IC95%: 1,21-1,80) para el Cancer de cuello uterino y di 3,45 (IC95%: 2, 45-5,01) para el Cancer de Mama. variabili por el ajuste sociodemográficas (modello 2), Estado di SALUD percebido (modello 3) y sociale soporte (modello 4) Modero la Asociación estudiada, aunque continuo siendo estadísticamente significativa para los dos Tipos de cribado. Questo embargo, al añadir el Tiempo di permanencia en Espana La Asociación dejo di Ser estadísticamente significativa (Tabella 2 y Tabella I del Apendice on-line).

Infine, secondo i risultati indicati nella Tabella 3, gli indicatori di integrazione utilizzati in questo studio sono stati associati alla mancanza di aderenza delle donne immigrate. Da un lato, il basso sostegno sociale è stato associato alla mancanza di adesione alla citologia (o: 3.13, IC95%: 1,49-6,58), ma non il tempo di residenza in Spagna. D’altra parte, il sostegno sociale non era associato all’adesione alla mammografia, ma il tempo di residenza in Spagna, che è diminuito la mancanza di adesione (o: 0,17, IC95%: 0,05-0,61 per le donne che erano state 6-10 anni in Spagna; e o: 0,08, IC95%: 0,02-0,29 per coloro che hanno trasportato 10 anni).

Discussione

In questo studio, la probabilità aggiustata di partecipazione ai programmi di screening della popolazione dei tumori cervicali e del seno è stata significativamente inferiore nelle donne nate all’estero rispetto a quelle nate in Spagna. Il tempo di residenza in Spagna ha ridotto la differenza tra donne autoctona e immigrate. Nelle donne immigrate, un basso sostegno sociale è stato associato a una maggiore violazione delle raccomandazioni dello screening del cancro cervicale, e il tempo di residenza in Spagna era associato a una minore mancanza di adesione allo screening del cancro al seno.

Nella nostra serie di dati, come nella maggior parte degli studi, le donne immigrate hanno avuto una minore aderenza alla screening della popolazione del cancro alla ginecologico rispetto a Autoctones4,21. I dati più recenti della popolazione prima di ENS 2011/12 provengono dal sondaggio oncobarometer del 201022, in base al quale il 67,5% delle donne nate in Spagna e il 52,8% delle donne immigrate hanno partecipato allo screening del cancro di una cervice, mentre il 75,8% dello spagnolo e il 55,3% di immigrati sono stati regolarmente eseguiti mammografie.Quando si confrontano questi risultati con quelli del 2011/12, si osserva che la differenza rispetto alle citologie è inferiore (differenza del 14,8% tra autoctoni e immigrati nel 2010 e del 9,2% nel 2012), ma è maggiore della differenza rispetto alle mammografie (20,5% Differenza nel 2010 e 24,1% nel 2012). Le restrizioni sull’accesso all’assistenza specialistica, in cui vengono eseguite mammografie, influenzano negativamente la popolazione, in particolare il più vulnerabile. Queste restrizioni possono essere prodotte mediante i diritti sanitari, ma anche con elenchi d’attesa o con sistemi di lavoro che non proteggono i lavoratori quando hanno bisogno di richiedere il tempo di andare a un appuntamento medico. Diversi studi hanno indicato che la crisi economica ha influenzato negativamente la qualità dell’assistenza sanitaria che percepisce gli immigrati23,24.

Autóctona Women ha partecipato di più nello screening del cancro al seno rispetto al cancro del collo uterino, solo contrario a quello che è successo nelle donne immigrate. Diversi problemi potrebbero spiegare questa differenza. Innanzitutto, in Spagna, gli sforzi per sensibilizzare le donne sulla necessità di prendere mammografie periodiche erano tradizionalmente più intense che nel caso delle citologie, forse a causa della maggiore ripercussione epidemiologica e sociale del cancro al seno. In questo contesto, non è strano che le donne nate in Spagna siano più consapevoli della realizzazione di mammografie. Carrasco-Garrido et al.22 hanno scoperto che il 95,7% degli spagnoli conosceva la necessità di prendere una mammografia, mentre solo il 72,0% conosceva la raccomandazione che si riferisce alla citologia vaginale. In secondo luogo, mentre l’accesso alla screening della citologia è solitamente passivo, cioè solo quelle donne che vengono volontariamente arrivate alla revisione gynecologica, nel caso della mammografia, dal momento che il servizio sanitario invia una lettera o una fiamma al telefono alle donne a comparti e follow-up. Ovviamente, i sistemi di accesso attivi hanno maggiori probabilità di contattare le donne con una residenza consolidata migliore, come in generale avviene nel caso di quelli nati in Spagna. Terzo, in Spagna, lo screening del cancro al seno viene effettuato in modo abituale nell’attenzione specializzata e le donne immigrate fanno meno uso di IT25. Pertanto, un modo possibile per aumentare l’adesione allo screening del cancro al seno nelle donne immigrati migliorerebbe la comunicazione con questo gruppo di popolazione o eseguire mammografie nella rete di assistenza primaria, anche se la redditività e la comodità di quest’ultima opzione dovrebbero essere attentamente studiate. Infine, le donne autoctoni erano più grandi, ed è noto che con l’età l’aderenza allo screening del cancro cervicale è ridotto e aumentato dal cancro al seno4,21.

Secondo il nostro studio, c’è un’associazione tra Lo status di immigrato e la non conformità con le raccomandazioni relative alla periodicità della proiezione dei tumori cervicali e al seno. I risultati dello studio di Sanz-Barber et al.14, che hanno utilizzato i dati del 2006, ha permesso di escludere che le barriere linguistiche sono la causa delle differenze tra autochonie e immigrati, almeno in parte. Nello stesso senso, la larussia et al.13 hanno trovato tassi di partecipazione più bassi nelle donne latinoamericane che negli africani e nell’Europa centrale. Altri studi avevano sottolineato che le caratteristiche socioeconomiche o di morbilità potrebbero essere le cause delle differenze26. Tuttavia, nelle nostre analisi e in altri studi13, sia l’indirizzo dell’Associazione che la sua entità sono stati mantenuti dopo aver regolato le principali variabili sociodemografiche e sanitarie. I nostri risultati suggeriscono che esiste un aspetto trascendente e più globale della posizione socioeconomica o della competenza linguistica: il livello di integrazione nel paese ricevente. Secondo i nostri risultati, vi è un’associazione inversa tra le variabili che ha misurato indirettamente il livello di integrazione e non conformità dei Consigli di screening del cancro alla ginecologico, in modo che le donne immigrate che percepiscono un adeguato sostegno sociale del loro ambiente, e soprattutto che loro Trasportare più di 10 anni in Spagna, hanno maggiori probabilità di partecipare ai programmi di screening rispetto a quelli che percepiscono un sostegno sociale basso o meno sociale in Spagna. Come nel nostro studio, Malmusi et al.27 indicano che la salute mentale degli immigrati è determinata dalle politiche di integrazione nel paese ospitante. Inoltre, altre variabili potrebbero aiutare a spiegare l’ineguagliabile aderenza dei nativi e degli immigrati, come le credenze religiose, che sono già state identificate da altri autori come gli ostacoli alla partecipazione ai programmi di screening28,29.Tutte queste variabili dovrebbero essere considerate nei programmi di promozione dello screening, specialmente se vogliono cogliere il punto di vista socio-economico meno collettivo ed etnico, aspetti che descrivono un’alta percentuale di donne immigrate29,30.

Questo Lo studio presenta alcuni limiti proprietari relativi ai limiti metodologici di serie15. La cosa più importante ha a che fare con il livello operativo di integrazione delle donne immigrate, che è stata effettuata indirettamente considerando il tempo di residenza e il sostegno sociale percepito. Inoltre, il nostro studio non ha tenuto conto del paese di origine delle donne immigrate, poiché il numero insufficiente di persone provenienti da luoghi come l’Asia o il Nord America avrebbe ostacolato le analisi stratificate in base al periodo di residenza e supporto sociale13. Inoltre, questa informazione è disponibile solo su richiesta e non è necessario rispondere alla domanda di ricerca di questo lavoro. Né la condizione della legalità o non la residenza di ogni donna; Tuttavia, la possibilità che una donna che risiedeva illegalmente in Spagna risponderà all’ERS è molto bassa, quindi comprendiamo che i risultati possono essere applicati solo alle donne che hanno riservato legalmente. Infine, anche se usiamo analisi regolate da un buon numero di variabili, un determinato effetto di conferma residuo non può essere escluso.

In conclusione, la probabilità di partecipare ai programmi di screening del cancro ginecologico è inferiore se La donna è nata all’estero rispetto a se fosse nata in Spagna. Il grado di integrazione delle donne immigrati, misurata attraverso il sostegno sociale percepito e il tempo di residenza in Spagna, spiega gran parte delle differenze tra immigrati e nativi. Acconsenti e promulgando politiche che aiutano l’integrazione del collettivo immigrato in Spagna potrebbe migliorare l’aderenza ai programmi di screening del cancro alla ginecologico e, pertanto, a lungo termine migliorare lo stato di salute e la sopravvivenza delle donne immigrate. Continua ad essere necessario studiare in profondità questo fenomeno, forse con metodologie qualitative che aiutano a identificare le barriere e i facilitatori che successivamente guidano i programmi di promozione della programmazione del cancro ginecologico.

Editor responsabile dell’articolo

Miguel Ángel Negrín Hernández.

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