Introduzione
Insussuscezione è quando una parte dell’intestino piega o invagina in un altro. È una delle cause più comuni dell’ostruzione intestinale in neonati e bambini e la seconda causa più comune di dolore addominale acuto nei neonati e nei bambini piccoli. INTUSSUCTUMUM è la parte prossimale e gli intusscisipiens la parte distale.1
La sua incidenza in tutto il mondo è 1-4 su ogni 2000 neonati e bambini. È più comunemente riportato nei ragazzi a un rapporto tra 2: 1 o 3: 2. Il 75% dei casi si verificano prima dell’età di 2 anni e oltre il 40% da 3 a 9 mesi all’età.1.1
intussuscezione nei neonati (0,3%) causati da altre condizioni. Altre condizioni aumentano la sua incidenza al 44% a 5 anni e il 60% da 5 a 14 anni.1
Le condizioni più comuni coinvolte sono: Diverticolum di Meckel, polipi intestinali e duplicazione intestinale. Le cause più rare includono: Periappendicite, appendicite del ceppo, appendicectomia invaginando, mucocele di appendici, linea di sutura locale, iperplasia linfoide, pancreas ectopica, trauma addominale, tumori benigni (adenoma, leiomioma, carcinoide, neurofibroma, emangioma) e tumori maligni (linfoma, sarcoma, leucemia ) .1
Nei neonati, la maggior parte dei casi sono idiopatici.2 In solo il 2-8% dei pazienti ci sono anomalie anatomiche che causano intussuscezione, 3 il più comune di cui è il diverticolo di Meckel, specialmente nei bambini oltre 2 Anni di età e adulti.2
Tipo anatomico: Ileocolic (85%), IleoLoloCenico (10%), Appendicocolo, Cecocolica, ColoColic (2,5%), Jejunojejunal, Ileoileal (2,5%). 1
Questo documento riporta le caratteristiche cliniche di un caso di intussuscezione ileoleale secondaria per il diverticolo di Meckel in una neonata di 3 mesi trattata presso il Dipartimento della chirurgia pediatrica dell’ospedale Pediátrico de Tacubaya. Questa è una condizione insolita nei piccoli bambini.
Rapporto caso
Paziente femminile di 3 mesi, il primo figlio di una madre di 18 anni senza una storia prenatale significativa. È stata portata al pronto soccorso pediatrico dopo 8 ore di vomito in 15 occasioni, intenso dolore addominale diffuso con periodi di movimenti intestinali calmi e sanguinosi. La madre ha amministrato l’ampicillina orale, il paracetamolo e la hyoscina butilica senza alcun miglioramento. Ci è stato chiamato quando arrivò al Pediatric ER e trovò un paziente letargico con pelle pallida e mucose, cattiva idratazione, piangere senza lacrime e salivating, sistema cardiopolmonare, addome normale, morbido, comprimibile, senza ingrandimenti di organo, timpanico, con dolore Palpazione profonda nella metà destra dell’addome. Messa nella giusta fossa iliaca, con segni di irritazione peritoneale.
Il paziente è stato ammesso e somministrato soluzione salina endovenosa e soluzioni Hartman (10 ml / kg). Il test del sangue ha mostrato leucociti 8130, neutrofili 40%, linfociti 49%, piastrine 127.000, emoglobina 10.63g / dl, emoglobina 10.63g / dl, ematocrito 31,59%, sodio 137me1 / l, potassio 5meq / l, cloro 105meq / l, PT 14.1s, PTT 36.4s , INR 1.16, Attività 80%.
Una semplice radiografia dell’addome mentre in piedi e sdraiata ha mostrato scarsa distribuzione dell’aria, distensione del piccolo intestino e colon, assenza di aria in gap pelvico, fluido I livelli di gas (figura 1).
Raggi X semplice dell’addome in piedi e decubito mostrando una scarsa distribuzione dell’aria, distensione dell’intestino tenue e del colon, assenza di aria in gap pelvico, livelli fluidi e di gas.
addominale L’ultrasuoni non era disponibile in ospedale in quel momento.
La chirurgia è stata eseguita in un anestesia generale equilibrata, installando una linea centrale nella giusta area subclavia. Quindi una laparotomia esplorativa è stata eseguita con un’incisione infraombombombrea trasversale destra, trovare intussioni ileo-ileal, trattata e risolta con i taxi. La causa era il diverticolo di meckel da 1 cm di diametro 50 cm dalla valvola ileocaale, con colore viola nell’ileo terminale dovuto alla scarsa perfusione. La soluzione salina calda è stata applicata per migliorare la perfusione nell’aleo distale (figura 2), con un miglioramento moderato di colore. Resezione intestinale e anastomosi terminale terminale su due piani con 4-0 sutura. Margine di resezione 5 cm distale e 5 cm Proximale per il diverticolo di Meckel, con suture da 5-0 intui cromiche nel mesenterio. Un’appendicectomia accidentale (halsted) è stata condotta anche, lasciando il drenaggio di Penrose 5/16 diretto verso l’anastomosi (figura 3).
Ileo del terminale con perfusione ridotta, il diverticolo di Meckel 40 cm dalla valvola ileocaale.
chirurgico pezzo incluso il diverticolo del meckel.
Gestione post-chirurgica con tubo gastrico e digiuno per 4 giorni, cefotaxime endovenoso e amikacin per 7 giorni. Tubo rimosso il 4 ° giorno e dieta senza lattosio il 5 ° giorno dopo l’intervento chirurgico. La dieta orale è stata scarsamente tollerata e ha presentato la distensione di 2 cm del perimetro addominale. X-Ray non ha mostrato aria libera in cavità o occlusione intestinale. La metoclopramide è stata aggiunta al trattamento, con chiari miglioramenti, tollerando la dieta orale, con normali movimenti intestinali, minzione normale, segni vitali entro i limiti normali per la sua età. Scarico di Penrose rimosso il 6 ° giorno dopo l’intervento chirurgico a causa della riduzione della produzione di liquido sieroso chiaro. Le suture sono state rimosse 10 giorni dopo l’intervento chirurgico.
Il paziente è stato visto come un ambulatorio 10 giorni dopo la dimissione e poi dopo 4 mesi. Ha presentato la normale crescita e lo sviluppo.
Discussione
Insussuscezione è una delle cause più comuni dell’ostruzione intestinale nei neonati e nei bambini. La sua incidenza in tutto il mondo è 1-4 su ogni 2000 neonati e bambini. È più comune nei ragazzi in un rapporto di 2: 1 o 3: 2. Il 75% dei casi si verificano nei primi 2 anni di vita.1
intussuscezione causata da altre condizioni è dello 0,3% nei neonati, aumentando al 44% a 5 anni e il 60% a 5-14 anni.
Nei neonati, la maggior parte dei casi è idiopatica. Nel solo 2-8% dei pazienti ci sono anomalie anatomiche che causano intussuscezione, il più comune di cui è il diverticolo di Meckel, specialmente nei bambini di età superiore a 2 anni e adulti.2
Il 2,5% dei casi è Ileo-ileal.1
Il nostro caso riguardava una neonata di 3 mesi con l’intussusception dell’ileo-ileale secondario per il diverticolo di Meckel. Questa condizione è molto rara nei bambini femminili con un’incidenza inferiore al 2%.
Disclosuazione eticaProtezione di soggetti umani e animali
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