Lesione intracranica transorbitale di floret. Custodia clinica.
ferite craniche del cranio da recinzione – foglio
a. BALD-RUBAL *, **; F. Martínez *, *** e A. Tarigo *
* Servizio neurochirurgia dell’ospedale Maciel. Ministero della salute pubblica. ** Servizio neurochirurgia. Banca di assicurazione statale. *** Dipartimento di anatomia. Scuola di Medicina. Montevideo. Uruguay.
Gestione per corrispondenza
Riepilogo
Introduzione. Le ferite penetranti intracraniche per arma bianca sono rare nei paesi occidentali e la loro diagnosi e il trattamento possono presentare difficoltà che li rendono diversi dal resto dei traumatismi del cranio.
Custodia clinica. Presenta il caso di un insegnante di scherma che praticando senza una dovuta protezione, ha ricevuto un infortunio da Floret, Transorbite giusto con penetrazione intracranica. Ha prodotto un ematoma intraparenchymatico destro, con effetto di massa. Questa lesione è diventata evidente in evoluzione, dal momento che inizierà, il paziente non ha presentato alcun sintomo oftalmologico o neurologico. L’ematoma è stato evacuato senza incidente con una buona evoluzione clinica del paziente. Non c’erano ferite nel bulbo oculare.
discussione e conclusioni. La ferita di strutture intracraniche mediante gli oggetti penetranti transorbiti è raro. La sua diagnosi richiede un alto tasso sospettoso, tenendo conto dell’oggetto di aggressore, oltre lo stato clinico iniziale del paziente.
Parole chiave: penetrando trauma craniale. Trauma orbitale. Ematoma intracerebrale traumatico.
Riepilogo
Pentrare le ferite craniche del cranio del cranio da recinzione – laminazione sono rare nei paesi occidentali. Riferimento del caso. Questo uomo di 46 anni ha sofferto di penetrare la feroce ferita del cranio in tutta la giusta regione orbitale. Come un connequenno si sviluppò sull’ematoma intracranico che richiedeva l’evacuazione chirurgica.
discussione e conclusione. Danni di cuentans intracranici a causa di oggetti penetranti transorbitali diversi dai missili è un evento raro.
parole chiave: lesione della testa. Lesione del cranio penetrante. Ferita da taglio. Trauma orbitale. Ematoma intracciabile
introduzione
ferite penetranti intracraniali di arma bianca o corpi estranei diversi dai proiettili d’artificio sono molto rari4,12,19,26.
the L’input dell’agente di lesione può essere attraverso il ratto stesso o dalla base del cranio in uno dei suoi settori4,13. Data la costituzione anatomica e la base del cranio, la penetrazione può anche essere fatta attraverso l’orbita, la bocca, le narici o le parti morbide del viso 9,18-20-20.25.27.28,30.
Spesso, la lesione intracranica non viene diagnosticata con l’avvio, specialmente quando il paziente non ha sintomi neurologici. Ma tenendo conto del tipo di aggressione con un oggetto in grado di attraversare il cranio, deve essere dovuto essere diagnosticata un alto tasso sospeso e evitando sequel potenzialmente severi o mortali9,10,25.
Segnaliamo un caso di infortunio intra-cranico con ingresso orbita, causato da un fiore durante la pratica della scherma.
Custodia clinica
46enne Paziente maschio, annesso, istruttore di scherma che il 23/7 / 04, mentre insegni un adolescente, senza la corretta protezione della maschera regolatoria, riceve una ferita con floret “muto” (solo con la protezione di un piccolo bottone metallico sulla punta) nella giusta regione orbitale. È visto da un medico di emergenza mobile che trova un paziente con un normale esame neurologico, senza penetrare la ferita del bulbo oculare e senza alterazioni di oculomartricità o acuità visiva, come indicato dal trattamento sintomatico.
nelle prime 24 ore di evoluzione, Sono stati aggiunti Cepaleas, vomito, dolore intenso in orbita destra ed esoftalmi. Successivamente, ha una diminuzione dello stato della coscienza, entrando in un centro ospedaliero in cui è proceduto alla sedazione e all’intubazione, viene eseguita una tomografia cranica (TC).
Il paziente era di emergenza all’alba di 24/7 / 04, per flash del camminatore destro. Quando si solleva il lembo osseo, il Duramadre era teso e bluastro; Ha aperto lo stesso aspirante l’ematoma subdurale acuto. Successivamente, un’incisione corticale è stata effettuata nella seconda circonvoluzione temporale (T2), per evacuare l’ematoma intraaparenchymut. Non è stata identificata la lesione di grandi navi; Un emoclip è stato posto su un arteriolo nel settore successivo della diamesi. Era chiuso, lasciando un catetere per misurare la pressione intracranica (foto).
Lo stesso (figura 1) ha mostrato un ematoma lobar temlooparietale destro, da Franco Predominance nel primo lobo, con laminazione laminata laminare associata. L’infortunio ha esercitato effetto di massa, con spostamento della linea mediana a sinistra.L’esame clinico ha mostrato una compensazione del bulbo oculare.
figura 1. teschio TC, mostrando ematoma intraparenchimatoso
TEMPEROPARITAL ACQUISTA. C’è un leggero spostamento della calcificazione della ghiandola pineale a sinistra.
Nella finestra dell’osso è stato trovato che la lama del bottiglia, dopo aver ferito il settore successivo del muro esterno dell’orbita, è passato Attraverso la trincea temporale e la più grande ala dello sfenoide, quindi penetrando nella fossa cranica centrale (figura 2). La figura 3 è mostrata in un pezzo anatomico, il percorso seguito dall’arma del infortunio.
figura 2. TC cranio finestra. La frattura è evidente nel muro esterno dell’orbita e nel precedente settore della trincea temporanea, che segnano il viaggio seguito dal floret.
figura 3. pezzo anatomico che mostra il viaggio seguito dalla forete nella tua penetrazione intracranica.
Il paziente era di emergenza a casa all’alba 24/7/04, dalla bandiera del destro del camminatore. Quando si solleva il lembo osseo, il Duramadre era teso e bluastro; Ha aperto lo stesso aspirante l’ematoma subdurale acuto. Successivamente, un’incisione corticale è stata effettuata nella seconda circonvoluzione temporale (T2), per evacuare l’ematoma intraaparenchymut. Non è stata identificata la lesione di grandi navi; Un emoclip è stato posto su un arteriolo nel settore successivo della diamesi. Era chiuso, lasciando un catetere per misurare la pressione intracranica (PIC).
Il controllo postoperatorio TC (figura 4) ha mostrato una buona evacuazione dell’ematoma, con “gonfiore” discreto dell’emisfero, ma con la foto Dentro intervalli normali.
Figura 4. TC del cranio del cranio. Si vede la corretta evacuazione dell’ematoma e la realizzazione della calcificazione della ghiandola pineale.
Nell’evoluzione clinica, ha presentato un risveglio eccitato, quindi la sua estinzione è stata posticipata per 48 ore. Lo stesso potrebbe essere eseguito quindi senza incidente.
In controllo prima dello scarico, era con un punteggio di 15 sulla scala COMA di Glasgow (GCS) e nessun elemento focale. Nell’occhio destro, una visione normale è stata evidenziata da un’emorragia di subcongiuntivazione discreta.
nell’ultimo controllo in policlinico (2/9/04) sono stato asintomatico e reintegrato ai loro compiti soliti.
Discussione
Le ferite penetranti intracraniche non prodotte dalle armi da fuoco, sono molto rare. La ferita, punto di ingresso per il cranio, il tipo e la ragione per la lesione sono variabili12,27. La causa della ferita può rispondere ad incidenti, aggressioni, tentativi di suicidio o esecuzioni. Agenti lesive discrezionali vanno da machete o coltelli a matite, bastoncini da cucina cinesi, chiodi, arpioni, aghi, penne, pezzi di legno o plastica 5,69,12,13,17,19,20,22-24, 26,27, 30,31.
L’area di ammissione al cranio è anche variabile e sono descritti diversi siti probabili, come cadere in uno qualsiasi dei suoi settori, base teschio, orbita, cavità orale, nostale o morbido tessuti della faccia4,6,18,27,30.
Il reddito di un oggetto affilato dall’orbita associato a lesioni intracraniche è rara e all’interno di questo tipo di lesione, deve essere menzionato dalla sua importanza storica quello di Enrique II di Francia (1529-1559). Ha ricevuto, durante un torneo di pista, un infortunio a lancia da parte di Montgomery, capitano della sua guardia. Montgomery ha attraversato il casco dorato di Enrique II, producendo una grave lesione temporanea a sinistra con l’ingresso in orbita, che alcuni giorni dopo causerebbe la morte. Più recentemente, nelle floret finali delle Olimpiadi di Stoccolma c’era un infortunio simile con la morte da uno dei concorrenti, che ha portato a modificare le regole di protezione.
In Uruguay, l’estensione dei Duels ha condotto Per formulare una legge che li ha regolati nell’agosto del 1920 ed è stato annullato nel 19928.
i duelli sono stati eseguiti con una pistola “Avant-Load” o con sciabola. Per questo abbiamo dovuto fare un allenamento alla scuola di armi. In questo modo, in alcuni strati sociali, in particolare politici, militari, giornalisti o professionisti e nonostante i pregiudizi religiosi, l’arte della recinzione fu disseminata che poi ha rifiutato3.8. Attualmente, la sua pratica continua ad essere eseguita, con una protezione adeguata, come la fibra e la maschera telaio metallizzata, il seno “keblr” e la fioritura elettrica14.
Per quanto riguarda il tipo di lesione, è possibile riconoscere due Gruppi: penetranti o perforanti. Questi ultimi sono molto meno frequenti, ma più gravi, dal momento che spesso coinvolgono lesioni bihemisistici e transventicolari. A loro volta, quando attraversano diversi compartimenti del cranio, hanno maggiori probabilità di produrre lesioni vascolari1,12.
Ora, riferendosi specificamente alle lesioni intracraniche con ingresso orbitale, quando l’oggetto Sharp attraversa l’orbita, la cosa più frequente è che penetra il cranio attraverso il tetto di quest’ultimo per due motivi: 1) tetto orbitale è sottile e, quindi, poco resistente e 2) l’individuo, per evitare lesioni, realmente estende la testa in uno sforzo rimuovendolo dalla ferita. In questo modo, lo espone sul tetto dell’orbita. A causa della disposizione delle strutture cerebrali in relazione alla base del cranio, la regione del cervello più ferita con questo punto di ingresso è il Lobe frontale5,19. Molto meno frequentemente, l’oggetto può penetrare attraverso la fessura sphenoidale, il condotto ottico o il muro esterno dell’orbita 19,21, che si è verificato nel caso presenteremo.
strutture ferite in questi percorsi di input sono anche diversi: seno cavernoso e alla fine tronco cerebrale o cerebellum (input nella fessura sphenoidale), nervo ottico, se il canale ottico e la trincea temporanea o il lobo sono compromessi se la lesione viene eseguita attraverso la parete esterna dell’orbita (figure 3 A, BYC) 4,18 , 19.21,24.
Poiché le ferite possono essere di natura diversa (metallo, legno o plastica) e molte volte il sito dell’ingresso è indicato, un indice ad alto sospetto deve avere un alto infortunio per scoprire danni intracranici21,29. Nel nostro caso, il paziente è stato visto da un medico di emergenza, che ha trovato un paziente asintomatico e senza evidenti lesioni oculari; Ma a volte iniziò con i sintomi dell’ipertensione endocranica che ha portato al loro studio con un cestro cranio, che mostrava lesioni cerebrali.
Se la penetrazione intracranica va inosservata inizialmente e non ha prodotto lesioni da entità, può dimostrare in ritardo La forma di ascessi del cervello, pseudoaneurismi, infarti spasmi o trombosi, fistole artero-venose o carotide-cavernosi15,24,28. I processi infettivi sono visti più frequentemente in oggetti periorbitali e in legno con resti trattenuti5,22,28. Possono essere presentati a breve termine dopo il trauma o diversi anni dopo, quindi alcuni autori raccomandano l’esplorazione e la rimozione di resti dell’oggetto, anche in assenza di sintomi22. I resti di legno possono essere molto difficili da identificare da studi di immagini, in particolare a raggi X o TC particolarmente semplici, dal momento che il legno è radiolucente19. Se c’è un alto tasso sospettoso, davanti alle ferite con oggetti in legno, è necessario richiedere una risonanza magnetica, poiché aumenta le prestazioni diagnostiche19. Solomon et al29 Consiglia di richiedere il cestino con tagli coronali Se la penetrazione intracranica è sospettabile sospettabile, al fine di rilevare le fratture del tetto orbitale.
L’uso di routine di angiografia delle vasche 4 del collo è discutibile in questo tipo di infortunio16. Alcuni autori si pongono per farlo, dall’elevato numero di lesioni vascolari associate alle lesioni penetranti: fino al 35% secondo Kieck ET15. Si consiglia di fare angiografia in qualsiasi lesione penetrante che ha un viaggio in relazione a un importante e preferibilmente, nella prima settimana15. I tipi di lesioni vascolari descritte sono pseudoaneurymas, sezioni totali o parziali, fistola artero-venosa carotide-cavernosa o grave, trombosi o grave vaspaspaspaspaspaspasima da parte di emorragia mentengente7,15. Nel nostro caso, l’arteriografia non è stata richiesta, poiché nessuna lesione vascolare è stata evidenziata sul sentiero dei fiori in chirurgia.
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Commento AL LAVORO INTRACRANIAL PASSORSORDED INFERIO DA FLOTETE. Custodia clinica di A. Calvo-rubal e cols
Nel presente lavoro gli autori illustrano un caso che evidenzia uno dei problemi più importanti del traumatismo cranico perforantes: alta probabilità di lesioni intracraniche nelle lesioni pressenti al minimo superficiale o non evidenziati nell’asta di esplorazione accurata nella valutazione di questi pazienti completano l’esplorazione clinica con studi radiologici. Queste ferite possono manifestarsi in modo differito nonostante un’iniziale assenza di sintomi1, poiché è chiaramente illustrato in questo caso. Un altro problema è la possibilità di infortuni vascolari intracranici. In questo caso, l’esplorazione intraoperativa HIZO scarta gli autori La subspecha di queste lesioni ferite El Trayecto de la Herida separate da importanti strutture vascolari. Non ci sono prove che permette di decidere su ciò che i pazienti dovrebbero integuirlo studiare con le raccomandazioni cerebrali dell’arteriografia Aranque (con grado di “opzione”) indicare la comodità di eseguirla in pazienti nella tratturazione di La Herida. Attraverso il recinto di Shopping Silvio, vicino alla carotida Supracentoida, la recinzione del Cavernoso Seno U Altro Venous Senos.Si raccomanda anche nel caso di sviluppo di ematoma differito o HSA non spiegato2. Un esempio di questa ultima possibilità è stata presentata al IX Congresso di La Senec (Alen, JF, La La La La La Lagno, A., C’ampollo, J., Miranda, P., Ramos, A., Rivas, JJ: trattamento di aneurismi cerebrali Attraverso “Stents rivestiti” IX Congresso del Senec, Santander):
Un maschio di 21 anni ha subito un’aggressione con un cacciavite nell’orbita sinistro, presentando Aurisis con quell’occhio, esoftalmi e oftalmopoli. Un tac craniale è stato eseguito la diagnosi di HSA di Predominanza Supratel e all’inizio della cisterna Silvian Sinistra (figura 1). L’arteriografia del giorno del reddito ha mostrato un piccolo infortunio in una precedente faccia di carotide nel suo suggestivo segmento suggestivo di pseudoaneurisma traumatico (figura 2). L’arteriografia è stata ripetuta 3 giorni dopo dove è stato dimostrato l’aumento delle dimensioni di detto pseudoaneurysm e lo sviluppo della fistola diretta al seno cavernoso. La ferita è stata trattata collocando un “stent” rivestito a quel livello controllando l’assenza di riempire l’angiografia dopo il processo, tre mesi dopo il paziente è proseguito con la paresi della coppia III, aveva recuperato il deficit di VI e ha visto luci e proiettili 2 metri con l’affetto degli occhi. Nell’arteriografia di controllo, la carotide era permeabile, senza riempire di pseudoaneurismo o fistola.
Figura 1. Cranial TC che mostra il TC cranico presenza di emorragia subaracnoide nei serbatoi di base cranica e all’inizio della cisterna Silvian sinistra.
Figura 2. Attrattiva La presenza di una piccola lesione pseudoudo -aneurismatica ad alta carotiide è osservata nel giorno del reddito (a sinistra) e la sua successiva crescita nello studio ha effettuato altri tre giorni in ritardo (a destra)
nel caso commentato Questo articolo, gli autori hanno deciso di non completare lo studio con un’arteriografia. Forse avrebbe potuto essere indicata quel test basato sulla vicinanza alle navi Silvian e allo sviluppo dell’ematoma, ma con le raccomandazioni precedenti uno dei due atteggiamenti potrebbe essere valida in questo paziente.
Bibliografia
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a. Pérez Núñez
J.F. Allem
Madrid