Infezioni intrauterine sono rare, ma hanno una grande incidenza nell’attività dei pediatri neonatali. In questa mostra enfatizzerai l’importanza della trasmissione verticale in gravidanza e problemi che possono originarsi nel feto e nel neonato.
Meccanismi di infezione da uterus
Il fatto di conoscere le tracce di infezione è importante per guidare la ricerca di microrganismi causali .
Una delle strade principali è l’Ascendente Transcerbicale; Ecco perché è necessario indagare su fluidi, flussi, sfondo dell’infezione, ecc. Il percorso ematogeno transpiente, d’altra parte, è molto importante per un gran numero di microrganismi. Infine, sono le infezioni secondarie a Iatrogenia per strumentazione della cavità uterina per rendere amniocentesi, biopsia di villi coriaia, ecc., Procedure che aumentano significativamente il rischio di trasmissione verticale verso il feto nella donna positiva dell’HIV; Pertanto, prima di eseguire qualcuno di essi è necessario essere chiari sui problemi che possono essere prodotti.
fattori che predispongono a infezioni batteriche
fattori che predispongono alle infezioni batteriche differiscono da quelle predisposte alle infezioni virali.
I fattori di gravidanza e anticipato Postpartum che le condizioni infezioni batteriche perinatali sono la promiscuità della madre o del suo partner, che aumentano il rischio di contrarre i microrganismi che entrano in ascendente Via e della colonizzazione genitale da parte di microrganismi cronici come il virus dell’herpes, da cui La madre può essere un corriere, con colture negative, ma può riattivare in qualsiasi momento.
Un altro fattore di rischio è il lavoro della consegna prematura, che è associata a un rischio molto maggiore di infezione e corioamnionite clinica, nonché la rottura prematura di membrane, strumenti di cavità e infezioni sistemiche o urinarie, compresa la batteriuria asintomatica di Streptococcus, che può causare un’infezione streptococco neonatale estremamente grave.
I fattori di rischio neonatale sono prematurità, dal momento che il Bambino prematuro ha un diverso sistema immunitario, basso peso della nascita, malformazioni congenite e chirurgia o strumentazione neonata.
I fattori ambientali sono incubatori, ventilatori meccanici e personale sanitario, articoli delle unità neonatologiche.
Fattori di rischio della trasmissione virale
Molti virus sono sessualmente contaginati; Pertanto, la promiscuità sessuale, l’infezione nella coppia o il contatto con gli individui omosessuali o bisessuali, che sono generalmente più promiscui, aumentano i rischi dell’infezione virale.
L’attività del lavoro del Gestante è importante. I paravularie dei giardini dei bambini sono a maggior rischio di contrarre malattie virali, così come le persone in gravidanza che hanno avuto contatti con le persone colpite da una malattia virale exantmatica come la rosolia, la varicella o il parvovirus. La popolazione conosce queste malattie e il suo tratto, quindi il medico dovrebbe concentrarsi, piuttosto che l’istruzione, nella ricerca di lesioni genitali, come quelle del virus e dell’herpes di papilloma.
Ci sono anche trasfusioni di sangue, su tutti quelli che sono fatti Quando la titolazione di alcuni virus non è ancora stata eseguita e le dipendenze di droga iniettabili, senza controllo, che aumentano le infezioni del sangue.
Meccanismi di danno fetale
Il feto non subisce danni forzatamente per aver contratto infezione da adulti, ma da diversi Meccanismi fisiopatologici. Le infezioni possono culminare in un aborto spontaneo o in un feto morto-morto, come con la fase iniziale della rosolia nell’inizio della gravidanza, che in generale provoca l’aborto.
Un’altra possibile alterazione è il danno a tessuti specifici, il cui cambiamento e il cambiamento di crescita e sviluppo e condizione malformazioni o deficit funzionali nel neonato. Un classico esempio è microcefalia.
Un altro meccanismo fisiopatologico di danno è la reazione infiammatoria e la fibrosi, così com’è, per esempio, nella corietinite, nella cataratta ed epatite del neonato.
Il ritardo della crescita intrauterina (riuu) generalizzata è osservato quando c’è un’infezione verticale con impegno diffuso, che altera completamente la fisiologia fetale. Il primo simmetrico in gravidanza è dovuto alle infezioni precoci; In questi casi, è fatto il cosiddetto studio della torcia.
Il riu è definito quando il feto è piccolo per l’età gestazionale entro le 20 a 22 settimane, con un’età gestazionale sicura. Ecco perché è così importante fare una diagnosi accurata e precoce dell’età gestazionale; Se un feto è totalmente simmetrico, ma non è veramente noto se hai l’età gestazionale sollevata o un paio di settimane di meno, è difficile diagnosticare il riu.
L’ecografia precoce risolve il dubbio per quanto riguarda l’età gestazionale; Pertanto, se, a 20 settimane, il feto misura ciò che uno dei 16, dobbiamo immediatamente cercare l’agente che ha causato questo danno. Come ultimo, un altro meccanismo di danno fetale è l’indiretto, inerente alla prematurità Tutte le infezioni che determinano una consegna prematura aggiunta, alle alterazioni dell’infezione, secondaria alla prematurità.
Torcia (toxoplasma-altri-rubella-cmv-herpes)
Questa sindrome è dovuta a determinati virus con potenziale teratogeno, Come CMV, Rubella, Varicella-Zoster e Herpes, che possono causare gravi malformazioni o morte fetale. Queste infezioni sono rare, ma più letali di altre per il feto.
Alcuni agenti hanno una maggiore affinità con il sistema nervoso centrale del feto, che è molto importante, perché molti del neonato non hanno malformazioni incompatibili con la vita, ma hanno danni e malformazioni cerebrali, che possono essere più gravi per il feto il tuo rischio vitale.
I virus che hanno preferenza dal sistema nervoso centrale sono Rubella, CMV, herpes semplice di tipo 2, zoster di varicella e virus linfocitico di coriomeningite ed encefalite equina, tra gli altri. Questi virus sono in venditore di alto livello, poiché è diverso dal fatto che il feto abbia una syndactyia secondaria a un’infezione intrauterina per avere un rischio vitale secondario per il danno del sistema nervoso centrale per infezione.
Protozoo come toxoplasma, plasmoid e trypanosoma e batteri come Treponema pallido, hanno anche affinità per il sistema nervoso centrale.
Toxoplasma gondii
Toxoplasma è acquisito da ingestione di cisti di carne cruda e ha diverse forme di trasmissione verticale; Quello principale è il percorso transplacentuale. Se il paziente ha avuto gatti per anni e viene dimostrato che è infetto, non dovrebbe essere allarmato, perché è più probabile che non sia una primiinfezione, che è quella che mette il feto a rischio.
In Cile, la popolazione incinta suscettibile varia tra il 35% e il 60%, ed è più numerosa in situazioni di basso livello socioeconomico; Da 1 a 3 di ogni migliaia di donne incinte avranno la tossoplasmosi acuta, ma solo un terzo di loro trasmetterà l’infezione al feto; Cioè, 1 su 1.000 incentalieri avrà un’infezione verticale verso il feto da Toxoplasma. In Cile ci sono 200.000 nascite all’anno, il che significa che ci devono essere di 200 casi annuali di toxoplasmosi neonatale, che non è una piccola figura.
Toxoplasmosi acuta in gravidanza può causare una serie di alterazioni morfunzionali. Tuttavia, l’80% al 90% dei casi, queste infezioni sono asintomatiche e passano inosservate, in modo che i bambini siano spesso nati le cui madri non hanno mai avuto complicazioni. Solo il 10% al 20% di quelli interessati presenta un’immagine clinica manifesta, come la sindrome mononucleosica.
Un terzo dei feti affetti presenti anomalie rilevabili alla nascita; Gli altri possono manifestare successivamente Sequela. Cioè, non sempre il neonato dà i segni di essere colpiti dal toxoplasma; Solo 1 di ogni 3.000 presenterà manifestazioni cliniche di toxoplasmosi.
La trasmissione verticale transplacenziale avviene nel terzo trimestre, ma l’infezione precoce conferisce un aumento del rischio di aborto morto e feto nell’utero; Cioè, la prima infezione è più letale per il feto, ma per fortuna, due terzi delle trasmissioni verticali transpladental si verificano nel terzo trimestre.
I segni economici di infezione transplaconica sono microcefali, calcificazioni intracerebrali e fegato, idrocefalo, aborto o feto Morte in utero, nascita prematura e RCIU. Ciò significa che gli ultrasuoni dimostrano le conseguenze dell’infezione. Nel tardo sequel fetale sono cosorietini, disturbi di apprendimento, sordità, strabismo e idrocefalus, patologie che sono responsabili dei pediatri.
Tutte queste modifiche potrebbero essere evitate con una diagnosi in gravidanza, ma molte volte questo non è raggiunto; È necessario avere un alto tasso sospettoso, perché non tutti i test sono infallibili e molte tossoplasmosi vengono diagnosticate quando ci sono già alterazioni in ultrasuoni.
La diagnosi è fatta con i soliti metodi sierologici, che possono essere indiretti o diretti, il Reazione a catena polimerasi (RCP) o inoculazione dei roditori.
La presenza di anticorpi specifici per antitossoplasma, con titoli elevati, non discriminano tra un’infezione recentemente acquisita e un’infezione di lunga data, quindi dovrebbe cercare la variazione dei titoli, come un’elevazione importante di IgG, se il L’elevazione di IGM non è stata rilevata, che sarebbe l’ideale.
Se il sospetto non è fatto al palcoscenico cruciale e IGM è già sceso, la variazione di IgG a lungo termine darà alla diagnosi.La presenza di IGM negativo e dei titoli di IgG positivi, ma invariati, indica un’antica infezione da toxoplasmosi.
Questa stessa analisi è utilizzata per la Rubella nelle donne esposte a questo virus. IGM è cercato quando la donna è specificamente consultata per la paura di aver infetto.
per la diagnosi fetale e neonatale, il DNA del toxoplasma può essere rilevato nel plasma, mediante CPR nel fluido amniotico ottenuto dall’amniocentesi nei casi che danno alti Sospetti casi di infezione da toxoplasma.
Questo metodo consente di effettuare una diagnosi prima della sierologia, poiché è necessario aspettarsi che il bambino nacque, o cercare di fare una categoria, che è molto ingombrante. In ogni caso, il toxoplasma può essere isolato in sangue cordone ombelicale o fluido amniotico, da 20 a 24 settimane di gestazione.
La diagnosi può anche essere fatta attraverso lo studio istologico e la coltivazione della placenta, una volta che il parto si è verificato, perché lo fa non corrispondere alla biopsia del coriario Villi per la diagnosi di questa infezione.
Un altro modo per rendere la diagnosi è la determinazione di IgG e IGM nel sangue del cavo o durante i primi giorni di vita; Se IGM è negativo, può essere effettuato un campione seriale per lo studio IgG.
Immunofluorescenza indiretta ha sensibilità del 25% ed ELISA, 75%. Con questi esami, è possibile valutare la suddetta variazione dei titoli, che rappresenta l’infezione. Il neonato produce i propri IgG, dal terzo mese della vita, quindi il follow-up deve essere a lungo termine; L’assenza di cambiamento nei primi tre mesi non significa assenza di infezione.
La prevenzione della trasmissione verticale è di mantenere l’igiene; La donna incinta dovrebbe sempre indossare guanti quando si tratta del giardino e durante tutti i contatti con sabbia, letame o in luoghi dove ci possono essere deposizioni di gatto.
Conoscere la precedente immunità di una gravidanza è molto utile, poiché una donna precedentemente sieropositiva non rischia.
In alcuni paesi, all’inizio di ogni gravidanza, la sierologia viene controllata da toxoplasmosi, rosolia e altri microrganismi potenzialmente teratogeni; In Cile questa regola non esiste.
Parvovirus B19
Tra il 45% e il 50% delle donne in gravidanza sono sieropositivi davanti a questo virus, in modo che la percentuale di sieroconversion durante la gravidanza sia relativamente bassa. La sua trasmissione verticale è variabile e dipende da una serie di fattori.
Parvovirus B19 attacca l’antigene P di globuli rossi. Può anche attaccare detto antigene in miocardico e causare la miocardite; Tuttavia, la causa più tipica è l’idrope non immunitaria a causa di anemia, emorragia e pancitopenia, mediante lisi di globuli rossi nel feto.
Il meccanismo iniziale è l’infezione, ma le sue conseguenze assomigliano a quelle dell’incompatibilità RH: altera il midollo ematopoietico e gli organi vicini come fegato e milza, e provoca un’anemia importante e severa che finisce in un hidrops fetale. Questo dovrebbe rappresentare il sospetto di infezione da parvovirus, anche se è troppo tardi.
sulla madre, il virus produce febbre, gridare eritematoso eritematoso, artrite e artralgia che possono passare inosservato o interpretato come influenza e causare il feto il feto alterazioni descritte, oltre ad asciti, hydrothorax, cardioomegalia e una serie di complicazioni che culminano nella morte fetale.
Alcuni risultati di ultrasuoni possono aiutare sospetto sospetto sospetto l’infezione, perché pongono il sospetto parvovirus quando l’incompatibilità non è possibile. Quando l’infezione si verifica presto sulla gravidanza, cioè nel primo trimestre, si osserva un aumento del trasduttore navale, che viene utilizzato come proiezione di cromosomopatie come il basso, cardiopati e altre patologie. Inoltre, Parvovirus altera la funzione miocardica, quindi nel primo trimestre è possibile vedere le modifiche che rappresentano questo tipo di infezione.
Nel terzo trimestre puoi già apprezzare un grande riu e un’anemia importante, con una sequele più tardi.
Se è presente un aumento del trasduttore di retronuccal e lo studio cromosomico è normale, dovrebbe essere esclusa una malformazione cardiaca e, alla fine, un’infezione virale.
La diagnosi di Parvovirus B19 viene eseguita quando le sospette alterazioni fetali sono formate, determinando IgG e IGM, e persino il CPR del fluido amniotico e del sangue fetale, esaminazioni quando c’è un forte sospetto delle malformazioni associate a idrops, consentono una prognosi a essere fatto. Possono anche essere studiati con microscopia elettronica.
Il trattamento consiste nella consueta gestione di tutte le complicazioni derivate da questa infezione, come l’hidrops.Un Doppler arteroso cerebrale medio deve essere fatto, alla ricerca della ridistribuzione del flusso secondario a insufficienza cardiaca, ductus venoso ecodopler, valutazione cardiaca fetale e, infine, trasfusione di globuli rossi e piastrine al feto.
prova di quella trasfusione , nei portatori di feto di sequeli severi di parvovirosi, migliorano molte previsioni, nonostante dette sequele. Nel 188 dei 230 casi, cioè dell’82%, la trasfusione ha avuto successo, rispetto al 55% nei feti senza trasfusione.
Anemia e insufficienza cardiaca sono altre importanti complicazioni, ma possono essere parzialmente compensate con trasfusione intrauterina.
Immunodeficienza umana Virus (HIV)
Oggi in America Latina vive 1,4 milioni di persone infette da HIV e, di loro, 150.000 (15%) lo hanno acquisito durante l’anno 2000, che illustra la grandezza di questa pandemia. Oggi la prima forma di contagio è attraverso le relazioni sessuali senza protezione tra omosessuali, ma la relazione eterosessuale ha acquisito una grande rilevanza e è diventata la strada principale del contagio nelle donne.
è molto più probabile che una donna senza l’HIV sia infettata, facendo sesso con un uomo positivo dell’HIV, che altrimenti, questo è un uomo negativo dell’HIV infetto dal contatto con una donna con HIV positivo, della modalità che la donna è estremamente esposta a contagio per le relazioni eterosessuali.
Il percorso di trasmissione del sangue è andato in declino, grazie ai progressi della sanità pubblica e la trasmissione verticale è causata dall’1,5% dei casi positivi dell’HIV in Cile e ha causato le vittime più innocenti.
Attualmente, 1 nel 2000 I incidenti cileni hanno HIV posino, cioè 100 donne all’anno. La valutazione per la diagnosi prenatale in loro non ha controindicazione, a meno che non sia invasiva, come l’amniocentesi, la biopsia dei villi coriani o le currissenti, che aumentano ulteriormente il rischio che il feto venga infetto da HIV. Le donne dovrebbero essere eseguite da altre patologie infettive, Poiché esiste un’associazione tra l’HIV e altre infezioni sessualmente trasmesse e, viceversa, alcune condizioni favoriscono il contagio, come la vaginosi batterica secondaria all’uso di antibiotici, che diminuiscono la flora del lactobacyl e condizione una mucosa vaginale più esposta a contagio.
Ie, esiste un’associazione dell’HIV con altre patologie, che dovrebbe essere attivamente contadina, perché il loro rischio viene aggiunto a quello che causa quello. Autoratori di HIV incinta, è necessario valutare i parametri immunologici, come il conteggio del CD4 e carico virale, per decidere di modificare la terapia in corso o il suo stabilimento.
in a La meta-analisi del 1999 ha concluso che la trasmissione verticale dell’HIV durante la gravidanza avviene fino a un terzo dei casi e che una grande parte dell’infezione verticale si verifica nel parto; D’altra parte, l’allattamento al seno non contribuisce molto a contagio.
I fattori ostetrici che favoriscono la trasmissione verticale dell’HIV si stanno rompendo delle membrane con più di 4 ore, nascita prematura con neonato neonato alla nascita, infezione ovalare da parte di altri microrganismi che condiziona cambiamenti nella risposta immunitaria e contatto fetale con secrezioni cervicovaginali o sangue.
Questo ha causato la raccomandazione che in questi casi viene utilizzata la sezione cesarea, specialmente quando il carico virale è elevato e la situazione clinica non è ben controllata. Ciò evita il contatto del feto con secrezioni materne e sangue, e la trasmissione verticale è ridotta di circa il 50%.
In termini di terapia antiretrovirale in gravidanza, nel 1994 sono stati annunciati i risultati di uno studio con zidovudina, in cui il trattamento tra le settimane 14 e 34 della gravidanza è stato avviato e mantenuto fino alla fine di esso.
La consegna è stata gestita con un carico e una dose di tempo fino alla sua risoluzione, e poi il neonato è stato trattato per 6 settimane con questo farmaco, che è stato raggiunto una riduzione di 2/3 della trasmissione perinatale. Attualmente, sono in uso diversi schemi e, sebbene non ci siano ancora dati relativi alla sicurezza di questi farmaci, i regimi combinati diminuiscono la possibilità di trasmissione anche meno dell’1%, che sarebbe un buon progresso rispetto al La figura del 25% è stata presentata nel 1992, prima dell’uso di questi protocolli.
Varicella-Zoster Virus
Questo virus appartiene alla famiglia dell’herpes Viridae e ha una grande incidenza nella Comunità. Nel 98% dei casi, le infezioni si verificano durante l’infanzia e solo il 2% delle donne oltre i 20 sono suscettibili all’infezione durante la gravidanza.
Il tasso di trasmissione al feto, prima delle 14 settimane, è molto basso, ma quando si verifica provoca alterazioni cicatriche della pelle, ipoplasia tempistica, dita rudimentali, ritardo mentale per danni nel sistema nervoso centrale, cataratta e coryrtinite, che loro sono complicazioni abbastanza gravi. Fortunatamente, la trasmissione al feto tra le settimane 14 e 36 è praticamente nullo; La stragrande maggioranza dei casi si verifica dopo 36 settimane, in modo che una donna incinta vicino al termine non dovrebbe avvicinarsi alle persone che studiano una malattia exantmatica e meno un pollo di pollo, poiché a questo punto di gravidanza la rosolia è innocua, no così la varicella .
Nel neonato, l’infezione è evidente dai primi giorni di vita e può essere presentata seriamente con polmonite, coagulazione intravascolare disseminata, encefalite, ecc. Cioè, anche se la varicella non è una grave infezione per l’adulto, nel feto è molto serio se è acquisita durante le ultime 4 settimane di gestazione.
Syphilis
L’importanza della sifilide connatale risiede in cui risiede Produce il 25% di aborti spontanei e butterorie del 50%, sia nella fase iniziale che in ritardo. Questa malattia porta molte complicazioni per il feto e, quando non provoca l’aborto o la morte fetale, di solito provoca grandi sequele nel neonato.
La sifilide postnatale può essere manifestata da una serie di sintomi precoci e risultati, prima di due anni di La vita, o può avere dimostrazioni in ritardo. La routine VDRL è molto importante, poiché le conseguenze della sifilide postnatale sono serie, anche se non è molto comune trovare un risultato positivo.
Ultimi i due anni di vita, il bambino presenta un’immagine clinica simile a quella della sifilide terziaria, che giustifica lo screening di massa in donne in gravidanza. Dovrebbe essere fatto presto in gravidanza e ripeterlo circa 32 settimane.
Il test sierologico non treponémico principale è il VDRL. Se questo test è positivo, è, con buoni risultati, ma l’ideale è quello di fare uno studio di conferma, che generalmente è costituito da un’immunofluorescenza indiretta di anticorpi trimonemici.
Si raccomanda di monitorare il follow-up sentologico maternità sul primo e terzo trimestre e controllo con titoli ad ogni madre trattati durante la gravidanza. E tutti i neonati di madre con VDRL positivi e FTAD positivi dovrebbero essere studiati. Lo stesso vale in caso di trattamento insoddisfacente, quelli che possono verificarsi perché il paziente non ha capito o non trattato, o da una salita sui titoli sierologici. Da qui l’importanza del successivo controllo del trattamento; Con uno schema classico puoi vedere una salita del VDRL e non rimanere con la certezza di aver ottenuto una buona risposta.
Trattamento Vicino al parto e allo studio neonato, se la malattia non è invertita prima della consegna o se c’è una storia di trattamento prima della gravidanza corrente, ma senza un follow-up sierologico.
La diagnosi di infezione Connatal è fatto quando il VDRL è positivo nel bambino, con titoli quattro volte maggiore della materna. Se i titoli sono simili, il dubbio persiste. Se il valore non è molto alto e la donna è vicina al parto con un VDRL positivo che poi cade spontaneamente, è probabile che il feto non sia infetto.
Il reagente VDRL in fluido cerebrospinale fetale, i Ftads e altri sono solo elementi di conferma della malattia; Devi seguire la malattia con VDRL e mettere in relazione la tua curva con titoli materni.
Epatite B
Questo virus è trasmesso da secrezioni, sangue e verticalmente. La malattia cronica è molto bassa negli adulti, ma nel feto si può vedere fino al 90% di quelli nati con infezione postnatale, in cui l’evoluzione cronica è comunemente associata alla patologia cirrotica e adenoconoma. Nel 90% dei casi, si verifica la trasmissione verticale durante il parto; C’è solo una piccola percentuale transplaconica. L’allattamento al seno non costituisce un rischio di trasmissione, quindi non ha controindicazione. La frequenza di trasmissione verticale è del 90% in vettori cronici aventi entrambi antigeni positivi (VHBB e HBBS). D’altra parte, dal 50% al 70% delle donne con infezione acuta durante il terzo trimestre trasmettono verticalmente al tuo feto, cioè c’è Un’elevata velocità di trasmissione verticale.
GAMMAGLOBULIN Iperinmune e vaccino sono molto efficaci in una grande percentuale di casi, ma è necessario riconoscere che l’epatite B è molto trasmissibile in modo verticale e che il feto è a grande rischio di finire con un problema cronico.
Rubella
Rubella è una malattia exantmatica che si evolve in spatti ed è potenzialmente devastante in gravidanza, secondo il momento in cui è presentato.
Questa malattia ha una fase di incubazione da 14 a 21 giorni, in modo che spesso si verifica il contagio nel periodo preesanmentale.Che una persona ha avuto contatti e non ha presentato la malattia clinica non significa che sia fuori rischio. Se una donna con due mesi di gravidanza e titoli negativi entrano in contatto con un paziente di rosolia, è obbligatorio iniziare a studiarlo circa 3 settimane dopo.
in Cile, la percentuale di donne fertili suscettibili è bassa, grazie alle campagne di vaccinazione Le donne nel trattamento di infertilità o che stanno studiando la loro gravidanza chiedono sempre il beneficio della vaccinazione; In tal caso, i titoli anticorpi del paziente dovrebbero essere misurati, perché, nella stragrande maggioranza dei casi, le donne cilene che dicono di non aver avuto Rubella hanno titoli positivi di anticorpi contro questo virus. Fortunatamente, anche nella maggior parte dei casi, le donne cilene in cui i titoli sono misurati positivi. L’ideale di fronte al dubbio è di applicare per gli anticorpi IGM e IgG; Se solo quest’ultimo sono positivi, è una vecchia infezione e non è necessario preoccuparsi.
La trasmissione verticale intrauterina è al massimo quando l’infezione si verifica durante il primo trimestre. La rosolia congenita è acquisita durante le prime 12 settimane di gestazione; L’80% delle donne che hanno Rubella nel primo trimestre avranno un figlio con rosolia congenita; Tra le 13 e le 14 settimane, il rischio è del 54% e, alla fine del primo trimestre, cade al 25%. Inoltre, dopo 16 settimane, le malformazioni o la morte fetale non sono praticamente nessuna malformazione, ma minori problemi.
I segni di rosolia congenita sono: aborto spontaneo, feto morto morto e congeniti, in genere ipoplastici, mediante moltiplicazione cellulare più lenta in diversi tipi di tessuto. Molte volte, il bambino ha un aspetto normale e successivamente presenta i sintomi, che dipendono dalla gravità della malattia. Gli adulti non sono i grandi vettori della Rubella, perché quasi tutti sono immuni, ma i bambini, che sono la popolazione suscettibile.
È importante ricordare che il palcoscenico più contagioso è quello che precede l’exanthem, a differenza di altre malattie come la varicella, che è molto contagiosa durante il periodo exantmatico. La rosolia è molto meno contagiosa nel periodo esanthematico, cioè, un bambino che ha la foto esanthemous della Florido è meno infettata di quella che ancora non lo presenta.
Frequentemente, la rubella La cursa asintomatica e la sua sintomatologia nell’adulto sono solitamente lieve, al punto di andare come un raffreddore, forse un po ‘più fastidioso. Se viene visualizzato l’Exanthema, è generalmente molto più piccolo e può andare inosservato.
Rubella congenita ha un potenziale effetto su qualsiasi organo. Le alterazioni più comuni sono la cataratta, le anomalie cardiache, la sordità e la microcefalia, che possono essere molto importanti e vitale. Dal 50% al 70% dei casi, i neonati con rosolia congenita possono sembrare completamente normali e presenti anomalie in ritardo. La mortalità globale dei bambini con un sintomo della rosolia postnatale è elevata.
Il sospetto è controllato con i titoli sierologici di anticorpi rubelotici. Specifico IGM dovrebbe essere determinato 30 giorni dopo l’aspetto dell’esanthem e l’IgG in siero acuto e convalescente, che, per rendere la diagnosi di Rubella, deve mostrare un aumento di almeno 4 diluizioni o una sieroconversion.
È possibile Per rendere la diagnosi fetale antenatale, ma con tecniche molto invasive che quindi praticamente praticamente non usare. Nel neonato, quando c’è un sospetto significativo, le colture dell’Orofarynx possono essere fatte prima dell’esanthema.
Citomegalovirus (CMV)
Questo virus ha latenza, presenta la riattivazione periodica ed è isolato in diversi fluidi corporei, di Questo è molto comunicabile. I fattori di rischio di contagio sono un’attività sessuale precoce, la promiscuità, il livello socioeconomico, il sovraffollamento, l’attività lavorativa e l’immunepression, sia a causa della scarsa nutrizione, diete o altri fattori.
Oltre a quanto sopra, tutte le donne incinte sono a rischio, specialmente Adolescenti, che per il loro lavoro sono in contatto con bambini piccoli; Ad esempio, insegnanti, parvincole, ecc.
Infezione da questo virus è generalmente asintomatica e presenta un’incidenza stimata compresa tra l’1% e il 3%. Questa infezione ha un’associazione con prematurità, quindi aggiunge, alla patologia dell’infezione, la patologia della prematura.
La trasmissione verticale è data dall’1% al 2% dei neonati; Inoltre, durante la gravidanza ci sono circa il 10% di riattivazione dell’infezione latente, l’1% dei quali viene trasmesso. Con la quantità di gravidanze e nascite che ci sono ogni anno nel nostro paese questo 1% non è trascurabile.
Vi è un aumento del rischio di Primoinfection in gravidanza, se le donne sono altamente socioeconomiche, probabilmente perché non erano precedentemente contagiose.
La trasmissione verticale può verificarsi trapianatamente, a causa della nascita vaginale o dell’allattamento al seno, cioè, può verificarsi nei tre trimestri e anche durante l’allattamento al seno. La riattivazione endogena avviene con una certa frequenza in gravidanza, poiché in questo stato il sistema immunitario ha variazioni importanti, con periodi di depressione.
CMV può essere diffuso sul canale di consegna; Infatti, in consegna vaginale, la probabilità di contagio del feto è molto maggiore di se è nata dalla sezione cesarea. Questi dati devono essere presi in considerazione al momento del decidere la via del nascita. Nel 5% al 20% dei feti infetti, una malattia mediante l’inclusione citomegallica è sviluppata alla nascita, la maggior parte di un primiinfection; È la presentazione più grave della malattia. Secondo l’impegno, la gravità e il tempo di infezione, potrebbero esserci RCIU, cambiamenti in riconoscere, calcificazioni intracerebrali visibili a hidrops a ultrasuoni o fetali a causa di alterazioni del sistema cardiovascolare. Questa eziologia dovrebbe essere sospettata davanti a una sindrome di mononucleot con linfociti atipici, Cioè, un’immagine febbrile con impegno di diversi organi. La diagnosi definitiva è dimostrata dalla seroconversion. Se c’è un aumento delle IgG è una riattivazione; Se IGM appare è una Primoinfezione. Nella diagnosi di Utero può essere effettuata dalla cultura virale del fluido amniotico, ma questo test non è utile. Il meglio è l’IGM nel sangue del cordone, ma deve essere ottenuto per categensi e lo studio, nei casi di elevato sospetto, non dovrebbe essere invasivo, a meno che il risultato non abbia cambiato sostanzialmente il comportamento. Cordocentesis comporta il rischio, nonostante abbia persone con esperienza, in modo che sia necessario valutare e giustificare l’azione prendendo in mente il suo obiettivo.
Se CMV è sospettato, in caso di grandi malformazioni con prognosi molto scarsa, la necessità di misurare l’IGM potrebbe essere considerata una diagnosi di certezza, ma la procedura ha una sensibilità del 60%, è molto aggressivo e personalmente Penso che non sia valsa la pena farlo, poiché non vi è alcun trattamento per questa infezione.
Per prevenire Primoinfection, dovremmo stabilire lo stato immune con studi sierologici in luoghi di suscettibilità elevate, ma questi studi non sono ancora stati creati o sono stati resi routineary.
I neonati infetti dovrebbero essere gestiti con misure precauzionali universali, dal momento che un neonato infetto può essere la causa che una donna che fa parte del personale sanitario sia incinta.
Simple Herpes Virus
VHS è un virus del DNA di Herpes Family Viridae con due tipi antigenici, VHS-1 e VHS-2, il cui serbatoio unico è l’essere umano. Il tipo 1 ha una preferenza per la cavità orale e il tipo 2 di Genital, ma i due possono essere isolati in entrambi i luoghi.
VHS-1 è isolato nella cavità genitale nel 33% dei casi e la sua ricorrenza viene generalmente manifestata come liphors e durata a gravità inferiore; Cioè, è un’infezione la cui manifestazione è del tipo cronico ricorrente. In gravidanza, che è considerato come uno stato di immunosoppressione fisiologica, può verificarsi crisi.
VHS-2 dà una prigificazione sintomatica solo al 50% al 70% dei casi; Cioè, ci sono persone che sono state infettate da questo virus, ma non hanno mai espresso la loro infezione in modo chiaro. Quanto sopra significa che non solo i pazienti con infezione erpetica nota sono a rischio, ma tutti i pazienti che hanno avuto contatti con una persona infetta, perché è molto probabile che siano stati infetti. In generale, il virus di questo tipo influisce sulla regione genitale, sebbene sia stato isolato al 10% al 20% delle lesioni labiali. Ricorda nel 20% dei casi, approssimativamente, e la sua importanza risiede in quanto può produrre un’infezione neonatale con gravi conseguenze per il neonato, la cui incidenza è stimata a 1 su 2.500 a 5.000 nascite.
L’encefalite erpetica del neonato, che è una foto seria e altre manifestazioni sono la primavera di pediatria, ma il ginecologo deve gestire aggressivamente le donne infette o sospette, per evitare l’infezione del bambino.
il VHS-2 è isolato del 7% e la figura aumenta in donne in gravidanza con fattori di rischio come la promiscuità sessuale, un partner infetto indipendentemente dalla coltivazione delle donne, sotto il livello socioeconomico e la presenza di altre infezioni di Venere.
Si dovrebbe ricordare che le malattie veneree sono associate allo stato socioeconomico e ad altre caratteristiche che li raggruppano. Le persone con l’HIV sono a maggior rischio di avere herpes, vaginosi e altre infezioni associate, poiché l’ambiente della patologia venerea favorisce una qualsiasi di queste infezioni.
Infezione materna da VHS viene rilevata allo 0,5% all’1% delle donne in gravidanza; Ciò significa un alto rischio demografico, poiché l’incidenza è 1 per ogni 250 gravidanze.Inoltre, una percentuale di pazienti che ha una cultura positiva sono asintomatici, cioè, non hanno mai avuto un’immagine clinica rivelatrice.
La presenza di herpes genitale, come media, è importante per l’ostetrica, che deve fare tutto il possibile per evitare contagioni fetali.
La trasmissione verticale è prodotta dal canale di consegna nell’85% dei casi; Il passaggio transplazionale è di circa il 5%. Pertanto, è necessario identificare il paziente dei rischi e preferire la sezione cesarea come lavoro nelle donne con lesioni erpetiche attive in quel momento.
Ogni donna con storia ricorrente dell’herpes o alcuni sintomi devono essere fatti colture; Se sono positivi, ha un’indicazione della sezione cesarea. Se c’è una storia di un singolo episodio e se il raccolto è negativo, e non ha sintomi, puoi provare il percorso vaginale.
Se c’è un precedente cesareo, a causa del VHS, sarebbe molto rischioso di non fare un cesareo in una seconda gravidanza.
VHS può essere prevenuto dall’agstinenza, se la coppia ha VHS orale o genitale, fino a quando la fase sintomatica vescicolare è passata completamente.
In termini di trattamento, Acyclovir riduce la fase sintomatica e contagiosa delle lesioni, ma, come quasi tutti gli antivirali, non può essere utilizzato in donne in gravidanza, quindi è usato solo nel corriere o nella donna che ha a Storia clinica degli herpes ricorrenti e che vogliono rimanere incinta. Inoltre, ci sono trattamenti topici di feriti.
Beta-emolitico Streptococcus Group B
In tutte le infezioni descritte, una volta rilevato non c’è molto da fare. Al contrario, nel caso del Gruppo Streptococcus BETA-emolitico B può essere adottata misure di grande impatto sulla riduzione della morbilità del neonato.
Gruppo B Beta-emolitico Streptococcus è un diplice gramsoly incapsulato che è sierologicamente classificato in diverso sottogruppi, secondo i polisaccaridi del muro. Dal momento che gli anni sessanta sono descritti come la causa principale dell’infezione batterica perinatale; È causato da batteriemia, amnionite, endometrite e infezione urinaria in donna incinta.
L’amnionitis e l’infezione intrauterina con membrane intere si verifica come promozione di microrganismi dal canale vaginale, con coronità e infiltrazione della cavità amniotica; Pertanto, anche con membrane intere, ci può essere contaminazione e grave infezione da streptococco beta-emolitica, che è una delle cause della nascita prematura, infezione in utero e morte fetale mediante infezione con membrane integrali. Classicamente, si stima che le membrane rotte significano infezione, ma al giorno d’oggi è stata dimostrata che, nell’etiopatogenesi del lavoro, le infezioni possono essere presentate da questo e di altri microrganismi.
negli anni ’90, prima che venga implementato lo screening di routine, in Gli Stati Uniti, 7.600 casi di infezione da Streptococco betano-emolitica emolitica sono stati presentati negli Stati Uniti, di cui 310 morti, che costituivano una figura assente in una malattia la cui causa può essere prevenuta.
Il modo principale dell’infezione è Lavoro, ma succede anche in gravidanza; Tra il 15% e il 30% delle donne incinte presentano la colonizzazione in vagina e retto. Il gruppo di screening Streptococcal beta-emolitico è basato sulla coltivazione della vagina e del retto, che è molto facile e non ha bisogno dell’introduzione dello speculum.
Se non è trattata alle donne incinte colonizzate, il 50% dei neonati è colonizzato durante la consegna, il che significa che il 50% o più di questi bambini sarebbe contaminato da un microrganismo che può potenzialmente portarli a morte.
Il gruppo di infezione da Streptococco beta-emolitico può manifestarsi in due modi. L’infezione precoce, cioè, prima del settimo giorno, si manifesta come una polmonite o sepsi, che può essere molto violenta, e causare rapidamente la morte del neonato, sebbene sia nata un peso sano e normale.
L’infezione tardita si manifestava tra la settimana e i tre mesi di vita con un quadro clinico di un altro tipo, come sepsi e meningite, con grandi sequele per il bambino.
Il tasso di Streptococcus Beta-emolitico Gruppo Gruppo Gruppo B è il 1 ° per ogni 1.000 neonati dal vivo, nei paesi in via di sviluppo; Nei paesi sviluppati, la figura è da 0,3 a 1, cioè, è da 5 a 10 volte più in basso. Questo è spiegato dalla ricerca e dal trattamento aggressivo che sono stati implementati negli Stati Uniti, negli anni ’80 e ’90, che ha ridotto l’infezione quattro volte e diminuiva la morte.
Il CDC raccomanda due approcci per impedire l’infezione del nuovo nato Con il gruppo Streptococcus beta-emolitico B: uno basato sulla coltivazione e un altro, nei fattori di rischio.
Pertanto, è stato stabilito che ogni donna con una storia di neonata infetta da neonato, beta-emolitica beta-emolitica di batteriuria beta, nascita prematura, febbre superiore a 38ºC durante il lavoro, o rottura prematura delle membrane, deve ricevere profilassi contro questo microrganismo , che in Cile è costituito da un carico di ampicillina di 2 G seguito da diverse dosi dello stesso antibiotico secondo lo schema.
Un altro modo per affrontare il problema è considerare il raccolto, che dovrebbe essere fatto intorno alla settimana 34. Preferisco farlo prima, perché ci sono nascite premature nella settimana 30, 32 o un altro, la cui causa è beta-emolitica streptococco Gruppo B.
In questo protocollo, l’antecedente del precedente neonato infettato da microrganismo, batteriuria asintomatica per la stessa causa e nascita prematura richiedono profilassi. Se il manodopera inizia e non c’è ancora alcun risultato del raccolto, solo la profilassi sarà fatta a coloro che hanno una temperatura superiore a 38 ° C o una rottura di membrane di oltre 18 ore; Se la cultura è negativa e non ci sono fattori di rischio, non è necessario somministrare antibiotici.
vaginosi batterica
La vaginosi batterica, che predispose a varie patologie, è definita come un cambiamento nella flora batterica della vagina con predominanza di agenti potenzialmente patogeni sopra il lattobacyl, che in condizioni normali riducono il pH vaginale. In generale, il cambiamento della flora è secondario a un antibiotico che il paziente ha ricevuto durante la gravidanza, per un’infezione delle vie aeree o di altro corpo. Questi antibiotici sono generalmente penicillinici e riducono rapidamente lactobacyl, con il conseguente variazione del flusso vaginale e del pH e aumentato il rischio di micosi.
Per affrontare questo problema, le ovuli contenenti lactobacyl sono state formulate e la cui funzione è di ripristinare la flora vaginale, poiché la sua alterazione aumenta il rischio di amnionite, consegna prematura e infezione fetale.
La diagnosi può essere effettuata dall’odore caratteristico , il pH inferiore a 5.5 e la presenza di cellule “Guida” nell’esame microscopico all’esame microscopico all’affresco, che sono celle aderenti circondate da batteri, ma il metodo standard è la coltivazione della secrezione vaginale.
In alcuni studi è dimostrato che la vaginosi è un fattore di rischio per la consegna prematura, anche con membrane intere, e che il trattamento della vaginosi diminuisca la rottura delle membrane e la consegna prematura. Pertanto, la vaginosi è un’entità morbosa che può portare problemi per il feto.
parodontale malattia
È stata descritta che la malattia parodontale è correlata alle alterazioni cardiovascolari, alla consegna prematura e alle infezioni amniali.
Infine, è necessario sottolineare che un gr Una quantità di microrganismi sta causando un’infezione intrauterina e può risultare come nascite premature, malformazioni e morte fetale in utero.