Infarto miocardico inferiore con estensione sul ventricolo destro

Video 4 e 5.La sequenza del primo passo, l’asse corto dei terzi basali e medi, è osservato ipperosensità. Septal. “/ P>

Conclusione della risonanza magnetica: infarto transmurale della parete inferiore con estensione sul ventricolo destro associato all’ostruzione microvascolare con evidenza di emorragia intramocardica, frazione di espulsione del VI 40%.

Immagini

a) Recupero degli investimenti della sequenza in cui si osservano il rinforzo in ritardo inferiore nel terzo (A1) basale (A2) e inferiore con un’estensione del setto del terzo apicale (A3 ), con estensione al ventricolo destro, con ostruzione microvascolare. Tagliare due telecamere con maggiore miglioramento tardivo con ostruzione microvascolare. (A4). Sequenza T2 * con segnalazione di emorragia intramiocardica. (A5)

Discussione

L’infarto inferiore con l’estensione al ventricolo destro è dovuto nella maggior parte dei casi a un’ostruzione prossimale dell’arteria coronarica destra, occasionalmente in pazienti con dominante Sinistra Motivo coronarico, la causa può essere un’occlusione dell’arteria circonflessiva, è finalmente molto rara ma possibile che la causa sia un’ostruzione prossimale dell’arteria anteriore discendente.

Infarto acuto al miocardio del ventricolo destro viene solitamente presentato nella maggior parte dei casi accompagnati da un infarto ventricolare sinistro sulla parete inferiore. Gli studi post mortem hanno rivelato che tra il 20 e il 50% dei pazienti affetti da un infarto miocardico acuto (IAM) sulla parete inferiore presenta un’estensione dell’ischemia al ventricolo destro. I fattori di rischio per la presentazione di infarto muro inferiore con estensione del ventricolo destro sono sesso femminile, età superiore a 70 anni, ipertensione e fumo.

Diagnosi deve prima essere basata sul sospetto clinico e sull’esame fisico. Nel 1930, la triade dell’ipotensione arteriosa, la pressione venosa giugulare elevata (pletora jugular) e campi polmonari senza esterers in un paziente con ampia necrosi del ventricolo destro che coinvolge il ventricolo sinistro coinvolto minimamente. Tuttavia, il triate ha un’elevata specificità del 96% e della bassa sensibilità del 25%.

Negli ultimi anni, il ventricolo destro dell’infarto (VD) sembra infazionalmente infradiato nella maggior parte dei casi con ischemia miocardica acuta nonostante la sua frequente associazione con la parete inferiore e, a volte, in infarto miocardico acuto (MI) del precedente parete. Tuttavia, la sua manipolazione iniziale è drasticamente diversa da quella dell’infarto miocardico acuto del ventricolo sinistro VI, e gli studi hanno indicato che l’infarto del VD rimane associato a una significativa morbilità e mortalità, anche nell’era della riperfusione meccanica. La fisiopatologia dell’infarto RV implica l’interazione tra il ventricolo destro e sinistro (VI), e il meccanismo è stato chiarito con l’avvento delle modalità diagnostiche non invasive, come l’ecocardiografia e la risonanza magnetica cardiaca. Negli ultimi anni, sono stati fatti progressi considerevoli nel trattamento dell’infarto VD; La rivascolarizzazione prematura rimane la pietra angolare della gestione e la rianimazione con i liquidi, con la selezione di obiettivi appropriati, è necessario mantenere il precarico adeguato. Il riconoscimento anticipato in terapia intensiva con una chiara comprensione della patofisiologia è essenziale per migliorare la sua prognosi. In termini di gestione, la strategia di supporto per la disfunzione VD è diversa da quella della disfunzione VI poiché può essere temporanea. Insieme al reperfusione precoce, il mantenimento di una frequenza cardiaca adeguata e sincronia atrioventricolare sono essenziali per mantenere una sufficiente output cardiaca in pazienti con infarto VD. Nei casi refrattari, è richiesta un’assistenza meccanica più intensa e nuove opzioni terapeutiche, come sistemi di supporto cardiopolmonare percutanea in tandem-cuore o sviluppo.

Electrocardiogram

Electrocardiogram è lo studio diagnostico più economico e accessibile per l’identificazione del Ventricolo destro infarto. Di fronte alla prova elettrocardiografica dell’ischemia o dell’infarto sulla faccia inferiore del cuore evidenziata dalle alterazioni nelle derivazioni II, III e AVF è l’obbligo di svolgere un elettrocardiogramma delle giuste e successive derivazioni preorrali. La presenza di elevazione del segmento ST o le onde Q in V3R-V6R ha mostrato sensibilità dell’88% e della specificità del 78%.Inoltre, l’elevazione del segmento ST > 1mm in V4R ha dimostrato di essere il miglior parametro per prevedere la mortalità e le complicanze intrahospedizionali (rischio relativo 4.7 in mortalità).

Elettrocardiogramma. Waves and Elevation of St Segment in II, III e AVF. St Segment Elevation in V4R, V5R e V6R. La depressione in I e AVL rappresentano cambiamenti reciproci.

Ecocardiografia

Ecocardiografia è stata molto utile per dimostrare l’estensione dell’infarto. Prima del sospetto di un infarto ventricolo destro, la valutazione urgente è necessaria con questo mezzo, tuttavia è una tecnica limitata da artefatti e variabilità intraobserver.

ecocardiograficamente, troviamo anomalie in mobilità del posteroinferio, muro anteolaterale E setto interventricolare, è diminuito lo spostamento sesistolico del piano dell’anello tricuspido e l’insufficienza tricuspidata, purtroppo questi risultati hanno una bassa specificità. Le immagini più significative dello studio sono l’asse corto con la morfologia della luna in crescita e l’asse apicale delle 4 camere, dove viene mostrato il ventricolo triangolare destro e l’abobazione della partizione interrauricolare, questo ultimo segno di scarsa prognosi. Sensibilità e specificità per la frazione di espulsione < 30% è del 69% e del 97%.

Ecocardiogramma per la stagione sull’albero corto. Ventricolo destro dilatato, con la morfologia della luna in crescita.

Imaging di risonanza magnetica

MRI può essere utilizzato in sicurezza durante una sindrome coronarica acuta. Gli studi precedenti indicano che nel periodo immediato di infarto miocardico acuto, la presenza di edema miocardico, difetti di perfusione (primo passo), si possono dimostrare anomalie in mobilità parietale e rinforzo in ritardo. A causa di esso, il rilevamento di piccole aree della lesione di ostruzione microvascolare è raggiunta non determinata da qualsiasi altro metodo di imaging cardiovascolare, quindi è attualmente il più sensibile, specifico e con un’eccellente variabilità inter-osservatore per valutare l’infarto miocardico sia nella sua fase acuta di nel follow-up della malattia ischemica cronica. Attaccare la sua valutazione non solo la potenza diagnostica ma anche l’evoluzione clinica e la prognosi a breve ea lungo termine secondo le linee guida d’azione clinica stabilite in relazione al rilevamento di modifiche dei volumi ventricolari, frazione di espulsione e redditività del miocardico nella fisiopatologia del ventricolare ristrutturato come un’entità importante nel determinare la necessità di rivascolarizzazione miocardica e il ruolo fondamentale in presenza di eventi cardiovascolari e mortalità.

Studi RMC hanno indicato che l’infarto VD avviene ad un numero elevato di casi in pazienti con infarto acuto del myocardium della parete inferiore (47-57%) e che alcuni pazienti con IAM di Parete precedente (11-65 %) Avere anche la partecipazione del VD. Infatti, due rapporti osservazionali che confrontano la frequenza del coinvolgimento della VD tra le diverse modalità in pazienti con infarto miocardico acuto indicano che la partecipazione di VD è stata rilevata a una frequenza significativamente più elevata con la CMR rispetto all’elettrocardiogramma o all’ecocardiografia. Nonostante i recenti progressi nel WRC e il suo contributo alla comprensione della patologia, il numero di pazienti inclusi in questi studi osservazionali erano limitati.

in uno studio condotto a 97 pazienti ammessi dall’infarto miocardico acuto un RMC è stato eseguito 5 giorni di evento post. L’RMC ha dimostrato l’edema miocardico e il miglioramento tardivo della VD in 48 e 32 casi rispettivamente. Il VD è stato coinvolto nel 46% dei pazienti con infarto miocardico inferiore (15/32) e nel 30% dei pazienti con precedenti casi di infarto miocardico (17/56), con un’eccellente correlazione del peggioramento clinico relativo al deterioramento del ventricolo destro associato Funzione.

Previsione a breve termine
I pazienti con infarto miocardico acuto hanno un rischio significativamente più elevato di morte durante il ricovero in ospedale se è presente l’impegno di VD. In una meta-analisi dell’era fibrinolitica, è stato osservato che il tasso di mortalità era maggiore in presenza di infarto VD (17%) rispetto alla sua assenza (6,3%), con il reprovviso uncut aumento della mortalità raggruppata del rischio relativo del rischio relativo ( Intervallo di confidenza del 95%, 2,0-3.3) 2.6 0.21, il risultato peggiore è dovuto principalmente all’elevata incidenza di shock cardiogenico refrattario.In uno scenario tipico, il tessuto infarto del VD non offre un precarico sufficiente, che è essenziale per il ruolo di Adeguato VI e, di conseguenza, una bassa spesa porterà a ipoper fusione sistemica.

Previsioni a breve termine
La strategia di rivascolarizzazione ha migliorato il tasso di mortalità a breve termine in generale dell’infarto miocardico acuto (7% rispetto al 9%) rispetto al quale è associato alla strategia fibrinolitica. Tuttavia, sebbene il numero di pazienti con infarto VD sia piccolo, questi pazienti sembrano avere un aumentato rischio di mortalità ospedaliera nell’era della riperfusione meccanica che durante l’era fibrinolitica. La spiegazione precisa del paradosso è ancora sconosciuta. Nonostante i progressi nella strategia terapeutica, compresa la riperfusione meccanica, il miglioramento della mortalità ospedaliera non riesce ad essere raggiunto anche mediante riperfusione meccanica nei pazienti con infarto VD fatale, e pertanto, anche il rischio relativo della mortalità ospedaliero è maggiore.

Previsioni a lungo termine
La previsione associata a infarto VD è peggiore a breve termine, ma i pazienti che sopravvivono a ricovero in ospedale hanno una progenina relativamente buona. A lungo termine è in accordo con i risultati in pazienti con shock cardiogenico con VI infarto; Nello studio degli shock, 1 anno dopo la rivascolarizzazione, le curve di sopravvivenza sono rimaste relativamente stabili, con un tasso di mortalità annuale di 10,8 morti per 100 pazienti / anno, ciò può concordare con gli studi di coorte da pazienti prese a intervento coronarico.

Il RMC è il metodo di imaging ideale per valutare il ventricolo destro per la sua alta risoluzione diversa da altri, migliora la sua importanza nel valutare l’infarto miocardico acuto del ventricolo o dell’estensione destro, fornendo più strutturale, tessuto e informazioni funzionali per favorire la diagnosi, l’evoluzione e la prognosi migliorando così il trattamento medico o tempestivo di rivascolarizzazione per una migliore sopravvivenza dei nostri pazienti.

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