atlante di patologia forense
sotto la direzione scientifica della società spagnola della patologia forense (Sepaf)
Infarto cerebrale secondario alla trombosi della carotide interna dal trauma cervicale *
infarto cerebrale secondario alla trombosi interna carotide dopo il trauma cervicale
a. Rico1; M. Santos1; R. Marín1; M. BIANCO1; A. Sánchez1; R. González-Campora2; J. Lucena1
1service della patologia forense. Iml de Sevilla. (Spagna).
2 servizio patologico anatomia. Hu Virgin Macarena. Siviglia (Spagna).
* Comunicazione presentata alla riunione del club Autopsia. XXV Congresso del Seap, XX Congresso del SEC, Congresso del Sepaf. Zaragoza il 18-21 maggio 2011.
Direzione per corrispondenza
Riepilogo
Il caso di una trombosi post-traumatica dell’arteria carotide interna in un maschio è Presentato 33, dopo aver ricevuto un colpo con una palla sul collo. La morte si è verificata 10 giorni dopo il colpo di stato a causa di un’immagine dell’ipertensione intracranica e dell’ernanza cerebrale secondaria ad un vasto infarto ischemico che ha colpito l’intero territorio della giusta arteria cerebrale media, sia superficiale che profonda.
Parole chiave. : carotide interna. Trauma Trombosi. Dissezione. Autopsia. Patologia forense
astratta
in questo documento, un caso di trombosi post-traumatica nell’arteria carotide interna dopo il soffiaggio con una palla nel collo di un maschio di 33 anni è presente. La morte arrivò 10 giorni dopo il colpo di stato a causa dell’ipertensione intracranica e dell’ernanza cerebrale secondaria all’infarto ischemico che colpisce l’intero territorio dell’arteria del cervello centrale, il bott-shopping e profondo. I risultati macroscopici e microscopici che spiegano in gran parte il meccanismo di lesioni vascolari con dissezione intimale in prossimità di un luogo di ateroma situato sopra la biforcazione carotidea sono discussi.
parole chiave: arteria carotide interna. Traumatismo Trombosi DISSEZIONE Autopsia Patologia forense
Introduzione
Lesioni sottolineate delle arterie carotide sono rare e spesso passano inosservate in un primo esame, da qui l’importanza del sospetto e della diagnosi precoce1.
L’inizio dei sintomi neurologici in pazienti con occlusione o stenosi dell’arteria carotide interna dal trauma chiuso può essere immediato, entro le prime 24-48 ore, o successive (giorni o settimane dopo il trauma) 2.
La maggior parte delle lesioni traumatiche della parte extra-interiore della carotide interna sono causate da penetrare il trauma diretto, come un colpo di armi da fuoco, sebbene un piccolo gruppo sia dovuto alle contusioni, generalmente nel contesto di un trauma cranico 3. La protezione delle navi del collo responsabile dei tessuti molli e delle strutture ossee può essere violata da diversi meccanismi: estensione flessografica cervicale forzata, traumatismo diretto e mandibolare, cervicale e base della base del Skull4.
In questo lavoro presentiamo il caso di una trombosi post-traumatica dell’arteria carotide interna in un giovane adulto, dopo aver ricevuto un colpo con una palla sul collo. La morte è avvenuta 10 giorni dopo il colpo di stato a causa di un’immagine dell’ipertensione intracranica e dell’ernanza cerebrale secondaria a un vasto infarto ischemico che ha colpito l’intero territorio dell’arteria cerebrale media destra, sia superficiale che profonda.
Esposizione del caso
background
33enne maschio, nessuna storia patologica nota, che ha inserito un servizio di emergenza ospedaliero a 7,43 ore, dalla sua casa, con la diagnosi di “cranio trauma che causa il colpo ischemico. ” Il pomeriggio precedente aveva sofferto un colpo con una palla sul collo mentre si gioca una partita di calcio come portiere.
TAC craniale è stato praticato, che ha rivelato un infarto ischemico nel territorio dell’arteria a destra cerebrale medio Risultato della dissezione traumatica dell’arteria carotide interna destra.
ha presentato l’ipertensione endocranica e l’ernia cerebrale con evoluzione verso la morte encefalica, così entrò nel programma di donazione di organi audaci 10 giorni dopo il tuo reddito.
Risultati di autopsia
Esame esterno:
Peso: 74,9 kg. Dimensioni: 176 cm (BMI: 24,3 kg / m2). Perimetro addominale: 85 cm.
Sulla superficie esterna del cadavere, sono stati apprezzati le seguenti ferite:
– Incisione chirurgica in regione Front -Parte-Timer a destra.
– incisioni chirurgiche su torace, addome ed entrambe le cosce (estrazione di organi per il trapianto successivo).
Esame interno:
– Cranotomia decompressiva nella piena regione parieto-temporale Con assenza di calota e meninge. ENCHeate è aumentato in peso (1635 g in fresco) con aspetto macroscopico della morte del cervello. È stato lasciato in una fissazione prolungata e successivamente ha fatto tagli coronali secondo la tecnica neuropatologica classica. II L’infarto ischemico è stato apprezzato che ha colpito l’intero territorio della giusta arteria cerebrale media (sia superficiale che profonda) (figure 1-3).
– trombosi che ha colpito l’arteria carotide interna interracranica interna ed è stata continuata dall’arteria cerebrale centrale destra, all’interno della Silvio Cisura (Figura 4).
– Erniazione delle tonsille cerebellar.
– I tronchi sovraraortici sono stati sezionati, osservando una massiccia trombosi nell’arteria carotide interna destra che ha iniziato 0,5 cm dal ramo dell’arteria carotide primitiva (figura 5).
– La trombosi è proseguita fino alla porzione intracranica dell’arteria. I tagli del paese sono stati eseguiti e si è scoperto che il trombo aveva caratteristiche della vitalità (figura 6).
– Dopo aver esaminato la parete interna dell’arteria una piastra ateroma è stata osservata nel ramo della carotide (figura 7). Sopra è stato apprezzato una piccola dissezione dell’intima su cui aveva iniziato la trombosi di massa (figura 8). Il resto dei tronchi sovraraaortici non mostrava anomalie.
Discussione
L’incidenza della lesione post-traumatica dell’arteria carotidea è di circa 1 per ogni 1.000 pazienti che richiedono l’ingresso dell’ospedale per il trauma craniofacciale. Presenta tassi di mortalità variabili (5-40%) e un’elevata morbilità neurologica (tra il 40 e l’80%) 4.
Biffl, et al. (1999) 5 lesioni arteriose carotea post-traumatiche classificate in 5 gradi, a seconda della gravità di esse:
– Grado I: lesioni intime o dissezione con Stenosi < 25%.
– Grado II: dissezione o ematoma intramurale con stenosi luminale > 25%, intraalminale trombus o lembo intimale.
– Grado III: Pseudoanurismo.
– Grado IV: occlusione.
– Grado V: Teatch, osservabile dalla stravasazione dei radiologici Contrasto.
Secondo il grado di lesione, l’immagine clinica può essere: a) asintomatico; b) provocare sintomi minori; c) caratteristica di un tipico ictus serio; d) la morte del paziente6.
I meccanismi proposti della lesione della carotide interna includono: a) iperestensione del collo con rotazione controlaterale della testa (incidenti stradali, pratiche sportive, sospese); b) colpito diretto sul collo; c) trauma intraoral; d) frattura base del cranio con lesioni da porzione intra-trading; e) massaggio carotide o diagnostico o terapeutico; e f) Manovre di strangolamento2,7.
iperestensione e rotazione del collo causano un restringimento e compressione della carotide interna contro le strutture laterali della C1 o C2 vertebre cervicali che determinano la rottura nell’intimo o ad un ematoma Nella media dando origine a trombosi e occlusione del vaso3.
Due aree sono più frequentemente colpite, il segmento cervicale della carotide interna, solitamente da 1 a 3 cm sopra la biforcazione e la porzione del vicino nave alla base del cranio. La patogenesi dell’occlusione traumatica o della stenosi della nave è dovuta alla rottura dell’intima con la successiva elevazione di un “lembo” o “tasca” (lembo) dalla forza della circolazione sanguigna. Detta rompica provoca l’afflusso di piastrine nel sussidio. La propagazione del trombo sia prossimale che distale può raggiungere la completa occlusione della nave. Secondaria alla formazione di trombus locale, l’estensione o l’embolizzazione della circolazione cerebrale può portare a gravi sequel neurologici o morte. Il piatto arteriosclerotico predispone allo sviluppo di lacrime intime, ma l’esistenza della piastra è stata confermata in relativamente pochi casi di cui sono stati descritti2.
Nel caso in cui siamo stati colpiti Il collo con un pallone da calcio che probabilmente determinato, un meccanismo di iperestensione del collo e rotazione controlaterale della modalità riflessa della testa. I risultati dell’autopsia confermano i meccanismi patogeni raccolti in letteratura:
1. C’era una piccola dissezione, circa 0,5 c c c c c c c cm, con un peperone dell’intimo in un luogo vulnerabile quando colpito da un piatto di ateroma.La presenza di linfociti abbondanti sulla piastra di ateroma indica che era una piastra attiva e, quindi, con più rischio di rottura.
2. Il tempo di latenza tra il colpo e l’inizio dei sintomi neurologici era di circa 12 ore.
3. La formazione di un trombo e la sua estensione all’arteria cerebrale centrale ha dato origine a un’ampia infarto ischemico che ha causato la morte del paziente dieci giorni dopo.
CONCLUSIONE
La trombosi post-traumatica dell’arteria carotide interna è una patologia insolita. Tuttavia, essere collegato a incidenti, aggressioni o pratiche sportive, è conveniente che il medico forense conosca la sua presentazione autopsia più frequente e le sue scoperte, poiché sia il suo meccanismo di produzione che la clinica che provoca sono molto variabili.
Bibliografia
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