introduzione
poco è conosciuta oggi sull’evoluzione e sulla storia naturale dell’incontinenza urinaria, come l’età iniziale, i tassi di incidenza, progresso e remissione spontanea ; Dal momento che l’antichità fino ad oggi, sono necessari quasi tutti gli studi sugli individui bianchi e sono necessari dati da diversi gruppi etnici. Negli ultimi anni c’è stata una crescente attenzione da parte di tutti i social media (autorità e personale sanitario, una popolazione in generale e persino mezzi di comunicazione), in parte dovuta all’invecchiamento della popolazione, che raggiunge la consultazione medica con il mentalità negativa e credenze sbagliate, come ad esempio che è un’esclusiva ed età dell’età, che non ha alcun trattamento, che non dovrebbe bere liquidi. Ma questa patologia può apparire a qualsiasi età, dal momento che ci sono diversi fattori che possono innescarlo e portare a un significativo deterioramento nella qualità della vita del paziente.
La società internazionale di incontenzione (ICS) definisce l’inconveniente urinario ( IU) Come tutta la sfortuna di urina, che deve essere osservato oggettivamente 1. Con il passare del tempo e con nuove tecnologie, le spiegazioni sulla fisiopatologia dell’UU sono cambiate in un modo che ha permesso una migliore comprensione dei meccanismi di sviluppo della malattia. È importante avere una chiara conoscenza dell’anatomia e della neurofisiologia del tratto urinario inferiore per essere possibile una classificazione adeguata dei diversi tipi di IU. I tipi più comuni di incontinenza urinaria sono: l’incontinenza urinaria dello stress (IU), iperattività della vescica (HV) e l’incontinenza urinaria mista (IUM) 1. L’incidenza di incremento urinario è più prevalente nelle donne in quanto aumenta l’età, fino al 25% Dopo la menopausa, essendo spesso omessa dai pazienti, anche se parte dei sintomi è stata presentata per anni, il che indica che è sotto-diagnosticato 2.3.
In questo lavoro affronteremo l’importanza dell’IU causata da Deficit di sfintere (DEI). Affronteremo i concetti generali e specifici dell’iue causato da carenza di sphinter, oltre a cercare di fornire le conoscenze necessarie per aumentare la precisione nella diagnosi, corrente attualmente invasiva orgogliosa e altre opzioni terapeutiche come un modo per migliorare questa condizione e qualità di vita nella donna 1.
Materiali e metodi
Per la preparazione di questa recensione, una ricerca è stata condotta nei seguenti database: Cochrane, Medline, PubMed, SCielo, Febrasgo, Società messicane, portoghese e colombiane di urologia.
I dati epidemiologici mostrano che l’incontinenza urinaria tende ad essere una condizione molto frequente come la popolazione invecchia, e soprattutto nelle donne 4, e la sua prevalenza è in aumento come aumenta l’aspettativa di vita in la popolazione e ha un impatto negativo sulla qualità della vita delle persone colpite 2.
incontinenza urinaria
incontinenza urinaria (IU) Dividi nell’appontinenza urinaria (IU), l’ipermobilità della vescica, IU per deficit di sfintere intrinseca, URGUE IU, IU mista, UI da un trabocco, extrauretral iu, IU funzionale e transitorio 3, considerando il IUE 5,6. I fattori di rischio più coinvolti in etiopatio sono: età, ipoestrogeni, interventi chirurgici, multiprity, tra gli altri 3,4,7,8. Sulla base della guida diagnostica e di gestione dell’UI dell’Organizzazione Pan American Health e dello studio epincont effettuato in Norvegia nel 2000, i dati epidemiologici sono mostrati nella Tabella 1.
Considerazioni anatomiche
La vescica è un organo rivestito dall’epitelio di transizione, su un coro sottomucosa e uno spesso strato di muscolo liscio chiamato il muscolo detrusore della vescica, che è distribuito in tre strati, tra i quali ci sono i cross-foders 6-10. L’uretra femminile misura da 3 a 4 cm, e il suo epitelio di rivestimento varia da epitelio squamoso stratificato, vicino a meato uretrale esterno, epitelio transitorio, vicino alla vescica. Il muro uretrale è costituito da uno strato circolare esterno di muscoli striati, lo sfintere esterno dell’uretra e uno strato interno di muscoli liscia 7-10. Sono noti due componenti sphinterici: lo sfintere uretrale prossimale, (sphincter interno liscio o collo della vescica) e sfintere uretrale distale (sfintere esterno striato), 7-10.
Il meccanismo estrinseco o attivo, è costituito dalle seguenti strutture: tessuto connettivo pelvico subitotoneo e la sua fissazione a parete pelvica 7.8; Sollevamento muscoli dell’ano, composto dai muscoli puboccingingo e dal íleumcinga (pavimento pelvico o diaframma pelvico); e i muscoli uretropinali dello sfintere e il compressore dell’uretra 7-12. Questi tre muscoli esercitano congiuntamente la funzione del “meccanismo dello sfintere dell’uretra 7-12. Il meccanismo intrinseco o passivo è composto dalle seguenti strutture: innervazione autonomica (simpatico sistema nervoso) e toni alfa adrenergici; muscolatura striata del muro uretrale, il muro striato Sphincter urogenital hogenital strongato più esterno (sfintere uretrale); plesso sottomuoso vascolare dell’uretra; muscolatura liscia della parete uretrale e navi periurethral; la funzione di questo muscolo liscio è quello di mantenere il tono dell’uretra e rimanere chiuso durante la fase di riempimento 9- 13.
Neurofisiologia
La corteccia cerebrale partecipa alla percezione cosciente della necessità di urinare, come nella decisione di ritardare o iniziare lo svuotamento della vescica. Regola l’attività del Centro di minzione e stimola la contrazione volontaria dell’uretista sfintere fluttuante e dell ante dell’ascensore muscolare 6. Sistemi nervosi Similimenti simpatici e somatici Riempimento e parasimpatico, il VAC Vescola IACO 6,12,14. La Tabella 3 mostra la distribuzione dell’innervazione del sistema urinario inferiore da parte del sistema periferico 6,12,14. “Per svuotare la vescica è necessario un perfetto coordinamento tra i muscoli del detrusore e gli sfinteri, un perfetto sincronismo tra il sistema nervoso simpatico e parasimpatico, oltre al rilassamento volontario dello sfintere” 6,12-15.
Fisiopatologia
Le prime teorie del diciannovesimo secolo descrivono che qualsiasi disfunzione è secondaria alla presenza di anomalie anatomiche 8. L’importanza del successivo angolo uretrofile è stata descritta per il mantenimento della continenza urinaria, l’incollaggio e la lunghezza urethrofeesica dell’uretra, la lesione del legamento pubountralo, difetti della vescica anteriore e posteriore, difetti paravaginali (perdita di supporto dalla precedente parete vaginale) e altri difetti 7.10,16,17.
con L’introduzione del cistoscopio di Kelly è stato evidenziato per la prima volta da un “enorme” sfintere che chiude lentamente 3, quindi dimostrando che tutti questi risultati possono essere comuni nelle donne con o senza incontinenza; Quindi la necessità di cercare nuove spiegazioni per l’IU è emersa, quindi è stata sviluppata la teoria della trasmissione di pressioni7,17. Kennedy ha suggerito la lesione dello sfintere uretrale come la principale eziologia dell’iue, costituisce la teoria della disfunzione dello sfintere, definiva lo sfintere uretrale in grado di generare una forza sufficiente per mantenere la tua urina nella vescica, in particolare durante le manovre di sforzi., 17.
Il basfisiopatologico del DEI è correlato al danno del meccanismo uretrale intrinseco alla pressione nella vescica e nella parte prossimale dell’uretra, e il collo della vescica, essendo in modo permanente. L’incontinenza avviene con sforzi minimi, con piccole variazioni della pressione intra-addominale, a causa della perdita della resistenza passiva e del flusso urinario che il collare della vescica chiuso offre 7,17,18. L’ipoestrogenismo è anche associato al meccanismo di incontinenza urinaria, con la conseguenza della perdita dei toni di base dell’uretra 3.
Diagnosi
Durante l’anamnesi è importante chiedere informazioni sulle caratteristiche e intensità delle perdite di urina, il tempo in cui si verifica e la frequenza; Oltre alle abitudini individuali di assunzione di liquidi, necessità di assorbire (numero e tipo al giorno); Sintomi concomitanti, come la disuria, la sensazione di pasta in vagina e dispareunia; contesto familiare; interventi chirurgici di trattamento urinario, addominale e pelvico; sintomi di climatium, uso dei farmaci; Gravidanza e consegna; Realizzazione di attività fisiche e qualità della vita compreso il fumo, l’alcol e il caffè 8,12,19,20.
L’esame fisico deve essere eseguito in un luogo confortevole, in una posizione ginecologica, con una buona visualizzazione del genitali e perineo. Deve includere l’ispezione diretta della vulva, del tocco vaginale, preferibilmente con la vescica completa, valutando le riflessioni anale, la bulba-cavernosa e la sensibilità periana. Edema e anomalie neurologiche dovrebbero essere studiate. Nell’esame vaginale, la cervice viene valutata e la parete vaginale anteriore e posteriore, controllando la perdita di urina con lo sforzo e lo svolgimento di manovre Vassalva (sdraiato o in piedi), richiedendo al paziente a Tossa 8,12,17 , 21-23.Venti minuti dopo lo svuotamento del mouse, viene chiesto il paziente, il paziente, ortostatico, che esegue la tosse manovre per svolgere un triagem adeguato per la carenza dello sfintere 3,8,23,24.
Il test della valutazione complementare è l’introduzione di valutazione complementare Un applicatore lubrificato (Q-Test) con gel anestetico nell’orifilo meato uretrale, con un messaggio angolare con orizzontale, positivo fino a 30 gradi; Suggerisce Iue con l’ipermobilità uretrale 8,12,18,23. Gli esami complementari includono emogramma, urina, registrazione di assunzioni liquide, ore di micze quotidiane, quantità, sintomi urinari, assorbenti, episodi di incontinenza per un periodo di tempo di 2-7 giorni 3,24,25.
Test specializzati
2D Pelvic Flovic Floy Ultrasuoni e 3D per diagnosi di Diagnosi. L’ultrasonografia consente attualmente la valutazione dell’adeguata pre-e pospera della dinamica del collo vescico e dell’uretra prossimale 26,27. Può essere utilizzato da 6 percorsi (addominale, transpereineale o transabiale, introitale, trasrettale, transvabinale e intrauretrale), essendo il 3D transperineale con la sonda convessa più utilizzata da essere meno invasivi. Questa procedura consente l’esplorazione e la valutazione dell’anatomia ossea e delle strutture muscolari del bacino, degli organi genitali interni, caratteristiche topografiche e funzionali della vescica, uretra e elementi di sostegno. 10,13,25,27. Ciò consente di ottenere un’immagine nell’aereo annestale come nei paraavestral e nei paravancoli che aiuta a identificare meglio i difetti anatomici e preparare i pazienti per la chirurgia delle filanci 12. Dovrebbe essere ricordato che la presenza di residui postmalistici < 50 ml è considerato normale 13.25.27.
Lo studio urodynamico (EUD) è il principale metodo diagnostico nell’iue da DEI che ci consente di valutare il funzionamento del tratto urinario inferiore, permettendoci Per chiarire e studiare le condizioni fisiopatologiche di base del dial-up 28. Questo esame è essenziale per definire e prevedere la risposta del trattamento, ed è importante decidere il trattamento chirurgico, 25.28,29. Lo studio urinamico consiste nell’introduzione di un piccolo catetere all’interno della vescica per determinare la pressione all’interno; La pressione all’interno della vescica è prodotta dalla combinazione tra la pressione della cavità addominale e la pressione generata dal muscolo del detrusore della vescica; Un secondo catetere è posizionato nella vagina (o nel retto in caso di prolasso in stato avanzato), il che aiuta a determinare la pressione della cavità addominale 8.28.29,30. Mentre la vescica è riempita con una soluzione, il paziente viene chiesto di tossy in ogni 50 ml del ripieno e allo stesso tempo si osserva il meamo uretrale esterno per verificare, c’è urina svuotando intorno al catetere, tenendo conto che solo lo farà registrare il volume quando si verifica il primo desiderio di capacità miliare e massima della vescica; Allo stesso tempo, viene osservata la pressione di detrusore per verificare le riflessioni positive, con lo scopo di concludere se c’è un’attività di detrusore durante l’esame 8,14,18,31. Durante la valutazione dobbiamo osservare se ci stava svuotando con pressione generata < 60 cm da H20, che è uno dei criteri per la diagnosi di DEI 3. La tabella 2 mostra la funzione di Lo studio urodinamico.
Electro Myography misura il potenziale d’azione delle contrazioni muscolari del pavimento pelvico. Può anche essere valutato da un elettromografo a pressione che registra l’intensità attraverso i segnali visivi 20,21,32,33.
Continenze Phase cystomanometry: studia la differenza tra pressione intravesica e intrabdominale; Permette di ottenere un calcolo vero e affidabile della pressione esercitata dal muscolo del detrusore mentre la vescica è nella fase di riempimento; Essere in grado di determinare se la causa è originata dal muscolo del detrusore o dal trattamento di uscita 31,34.
trattamento
cambiamenti nel comportamento urinario, elettrostimolazione e interventi chirurgici. Dare una guida sul funzionamento della vescica e dei muscoli pelvici, i cambiamenti comportamentali nell’abitudine urinaria, è diminuito qualsiasi assunzione eccessiva di fluido, cambiamenti nelle attività fisiche per evitare movimenti improvvisi e fibre mangiando l’assunzione e il tratto urinario irritante come caffè e alcol. Evitare di fumare per la riduzione della tosse; Controllo del peso in pazienti con obesità 14,33,35.Terapia iniettabile periurethral: procedura leggermente invasiva terminata da endoscopica che consente di iniettare sostanze chimiche come PTFE (politetra-fluoloretilene), o palloncini sintetici gonfiabili nell’area dello sfintere e nella sottomucosa dell’uretra, avendo finalizzato a migliorare l’incompetenza dello sfintere 36.
Chirurgia retropúbrica – La banda di aponeurosi è un gruppo di procedure eseguite per aumentare la vescica e l’uretra. Queste procedure vengono eseguite attraverso un’incisione chirurgica nell’addome 8. Chirurgia combinata, chirurgia (imbracature) tipi di tecniche transitorie e TVT per DEI (nastro trasversale senza tensione), strade di accesso combinate che consistono nel posizionamento di una banda (slings) Tra la mucosa vaginale e la fascia periurethrale e perivetica, che servirà come supporto per questo, funzionando come meccanismo dello sfintere 37. Questo intervento chirurgico ha indici di cura che variano tra l’80 e il 100%, e sono accompagnati da alti tassi di ritenzione urinaria e detrusore iperattività come le sue principali complicanze. È la tecnica dell’elezione per l’IUE del DEI 16. Le attuali tecniche chirurgiche forniscono un intervento più efficace, con poche mobilità, sono minimamente invasive, con il tempo di ricovero in ospedale e riduzione delle immobilizzazione e risultati ottimali. La tecnica TVT, in cui è posizionata un carrello e una banda in polipropilene senza tensione sull’uretra media. Di solito è eseguito da retroopulus. Questa tecnica ha tassi di guarigione superiori all’80% di 8,38,39,40,41.42. È importante eseguire la cistoscopia per verificare e confermare che non vi era alcuna lesione della vescica durante la procedura; Le ferite sono scarse; Studi recenti confermano l’efficacia del 90% 43,44.
Lo sfintere artificiale consiste nel posizionamento di un braccialetto attorno all’uretra, che durante il gonfiaggio del braccialetto consente al paziente di mantenere la continenza e quando defleare la minzione immediata. È indicato per i pazienti che presentano anatomicamente uno sfintere uretrale integrale, ma incapacità di raggiungere la continenza attraverso il collocamento di una fionda; È considerata una delle ultime opzioni di trattamento, poiché comporta processi infettivi e lesioni erosive nel braccialetto 37,45,46 nel periodo postoperatorio.
Qualità della vita e dell’impatto psicologico
La qualità La vita relativa alla salute (CVRS) è stata introdotta per valutare i malati, dopo l’Organizzazione mondiale della sanità (OMS) definito il concetto di salute basato sul benessere fisico, mentale e sociale. La qualità della vita comprende lo stato funzionale, la percezione della buona salute, la soddisfazione e la capacità di competere 47. La qualità della vita relativa alle malattie croniche è legato ai sequel, che può essere irreversibile o duratura, così come disfunzioni di Vita quotidiana che limita le attività sociali della casa e della Comunità 48. Il concetto di base di chi è associato dalle sue conseguenze, come carenza, che è la perdita di una funzione psicologica e / o fisiologica; Disabilità, che è tutta restrizione risultante da una carenza o perdita di capacità di sviluppare una normale attività premurosa e disabilità, che è lo svantaggio di una persona a causa di una carenza o di una disabilità che impedisce lo sviluppo totale di una normale funzione. Questo rende difficile per gli ammalati integrarsi l’educazione formale, il lavoro o lo sport. L’inchiesta della qualità della vita in pazienti con malattie croniche è parte dei regimi di trattamento, perché non solo dovrebbe essere ricercato dalla guarigione e dalla riabilitazione del paziente, ma durante il trattamento mantiene uno stato emotivo benefico e una capacità funzionale accettabile, A seconda della patologia. Una buona qualità della vita durante il periodo di una malattia diminuisce lo stress, rafforza il sistema immunitario, diminuisce il tempo della convalescenza e favorisce la riabilitazione della società, del lavoro, della vita domestica e della vita accademica 49. In generale la qualità della vita risulta da un’interazione tra obiettivo e fattori soggettivi 50. Gli obiettivi dipendono dalle caratteristiche della malattia e dal loro trattamento; L’aspetto soggettivo dipende da come la persona sente rispetto ai limiti imposti dalla malattia ostacolando i loro bisogni e desideri; Ad esempio, l’IU colpisce più della persona che ha lavorato fuori dalla casa; L’intensità dello stress nel paziente cronico dipenderà dal tipo di disfunzione e dal suo rapporto con le sue aspettative e desideri 51, e se l’area interessata compromette la sua funzionalità produttiva e la sua stabilità emotiva, la qualità della vita diminuisce.
Generalmente, nella pratica clinica, i buoni risultati del trattamento si basano sui dati parazzigni e statistici, dimenticando lo stato psicologico del paziente durante il trattamento, il periodo di convalescenza e riattacco alla precedente vita quotidiana. Il CVRS è diventato un indicatore dell’evoluzione dello stato sanitario e in una strategia per alleviare i sintomi e mantenere il funzionamento 52.
Gli strumenti che misurano i CVR sono approvati e in generale misura il livello di soddisfazione e del bene -Assistenza del paziente. Tiene in considerazione solo la concezione della stabilità emotiva considerando il presente, e le sue caratteristiche principali sono la soggettività e la multi-dimensionalità rispetto alla salute, tenendo conto delle funzionalità e degli aspetti negativi. D’altra parte, considera attività fisiche e psicosociali con i pari di lavoro, Academia e casa. I dati sono ottenuti attraverso un questionario o una bilancia che sono standardizzati e possono essere diffusi perché non sono finalizzati a malattie specifiche 53.
Ricerca dei fattori di rischio associati al rapporto IUE con maggiore prevalenza dell’Asma, dell’ipertensione arteriosa ( HTA), stitichezza, parità, indice di massa corporea (BMI), dolore lombopelvico (DLP) e la percentuale di disabilità 54,55. L’asma produce una maggiore pressione intra-addominale (PIA), generando tosse cronica, che produce cambiamenti nel controllo del motore dei muscoli del tronco; HTA sembra essere correlato ai farmaci; La consegna della costipazione aumenta la tensione rettale, compromettendo la vescica urinaria; Parità Lacrime strutture muscolari e fasce, causando alterazioni dal pavimento pelvico; L’aumento della BMI aumenta anche la PIA 54; È stato dimostrato che la funzione muscolare del tronco è alterata nelle donne con IU. In generale, il complesso femminile di Vesic-Sphincter, con la propria struttura e funzionalità, è esposto a un aumento del rischio di IU; Sono stati segnalati fattori predisponenti genetici e strutturali del collagene; fattori promotori, come stile di vita, nutrizione, obesità, fumo, menopausa e stitichezza; fattori di decutificazione, come l’invecchiamento, l’immobilità fisica e le malattie degenerative e i fattori incitativi, come la tassabilità, la consegna vaginale, gli interventi chirurgici vaginali e lesioni muscolari 55.
la conseguenza psicosociale dell’IU presenta vari disturbi emotivi che includono diminuito autostima, attività sessuale e sociale; L’uso di assorbenti può limitare le sue attività e causare la sensazione di sporco che deteriora la sua immagine di sé e blocchi libido, raggiungendo uno stato di depressione e isolamento sociale. L’uso obbligatorio delle compresse modifica la sua modalità di abbigliamento e può modificare la personalità. I questionari per misurare i CVR nelle donne con IU hanno dimostrato la riduzione della qualità della vita (CV) relativa alla più bassa interazione sociale, limitazione della pratica sportiva, perdita di attività sessuale, assenteismo, apatia, depressione, sentimenti di colpa e diminuzione stima 56. Il CVRS è più modificato su giovani donne, e il primo passo terapeutico è le misure dietetiche igieniche e le tecniche psicologiche della modifica del comportamento; Pertanto, si consiglia di includere i parametri CV nella valutazione del trattamento. Esistono questionari specifici per svolgere questa valutazione 57. Con il questionario del questionario della salute dei re (KHQ), uno studio è stato effettuato in Spagna con una vescica iperattiva con o senza IU, e le conclusioni hanno riferito che i parametri più colpiti erano attività sessuali, L’urgenza di riduzione e le frequenti infezioni urinarie 58.
Discussione
L’incontinenza urinaria è più frequente nelle donne e può essere presentata a qualsiasi età, ma più frequentemente nel periodo postmenopausa. Non sono noti dati della prima metà del 20 ° secolo. Negli ultimi anni le politiche sanitarie e l’anticipo tecnologico ha favorito una diagnosi tempestiva e la qualità del trattamento; È possibile che le società di 50 anni fa, di predominanza del macchinario, abbiano ostacolato la consultazione medica dalle donne interessate e attualmente la globalizzazione del comportamento umano e il disinizio della sessualità come parte della personalità ha contribuito all’aumento della consultazione medica .
Per quanto riguarda l’evoluzione della diagnosi, dal diciannovesimo secolo con la teoria delle anomalie anatomiche alla teoria della trasmissione della pressione 7,17, passando attraverso l’ipotesi di un grande sfintere, una serie è emersa di risultati che hanno contribuito a comprendere la fisiopatologia della malattia, come la funzione dell’angolo uretropale posteriore, il legame urethrofesico, la lunghezza dell’uretra, la lesione del legamento pubblico, insufficiente resistenza dello sfintere e dei difetti nella funzione muscolare di il pavimento pelvico. Le attuali indagini hanno contribuito a fattori associati noti, come asma, HTA, aumento della BMI, costipazione, dolore lombopelvico, che aumentando la pressione intra-addominale generano alterazioni muscolari del tronco che possono contribuire alla disfunzione muscolare del terreno pelvico. L’introduzione di tecniche come studio urodinamico, elettromiografia e cistomanetria ha permesso di identificare anomalie muscolari, disfunzioni e cambiamenti di pressione come eziologie dirette dell’iue, supportando metodi scientifici della proposta dell’ipotesi proposta della sua eziologia, e facilitando la scelta del trattamento più appropriato, accoppiato con l’orientamento psicologico della riabilitazione alla vita normale.
Conclusioni
La diagnosi dell’iue si è evoluta dalle teorie delle malformazioni anatomiche, degli ampi sfiniatori e delle modifiche per le modifiche intraverse fino alle modifiche dell’Unione urethrophesical, disfunzione dei legamenti e alterazioni del motore del pavimento pelvico.
Fattori come HTA, asma, BMI, costipazione, dolore a lumbo-pelvico, il sedentario e la parità possono direttamente e indirettamente alterano il muscoloso funzione del pavimento pelvico.
altri fattori, come età, razza, menopausa, genetica, malattia Degenerativo, nutrizione, può predisporre all’iue.
L’avanzata della tecnologia in diagnosi ha contribuito a sostenere alcune ipotesi eziologici e ha facilitato la scelta del trattamento.
Chirurgia delle filanghe è il più comunemente usato, concomitante con misure dietetiche igieniche e tecniche psicologiche per la modifica del comportamento; La qualità più interessata dei parametri della vita è un’attività sessuale, l’urgenza miclectional e le frequenti infezioni urinarie.
