Impatto dell’attuazione della reazione a catena della polimerasi a Enterovirus nella gestione della meningite asettica | Annali di pediatria

Introduzione

La meningite asettica è un processo naturale infettivo in modo fondamentale in cui gli enterovirus (EV) sono responsabili della maggior parte dei casi nel nostro ambiente1 -3. Sebbene la malattia sia solitamente lievita e self-limitata, di solito motiva il reddito ospedaliero ed è spesso trattata inutilmente con antibiotici larghi spettro per via endovenosa4. Le tecniche diagnostiche molecolate applicate al fluido cerebrospinale (LCR), come la reazione a catena polimerasi (PCR), hanno spostamento della cultura virale grazie alla sua velocità e sensibilità5-8.

L’obiettivo del presente Il lavoro è stato quello di valutare l’impatto clinico dell’incorporazione nella solita pratica di un laboratorio di microbiologia, di una tecnica PCR per la meningite asettica acuta.

Materiale e metodi

Uno studio prospettico è stato effettuato da maggio da maggio 2012 , data di attuazione della tecnica molecolare, fino a giugno 2013, dei pazienti con diagnosi clinica della meningite asettica acuta. I criteri di inclusione sono stati presentare la clinica compatibile, la durata del dipinto inferiore a 4 settimane, l’età compresa tra 1 e 14 anni, la coltivazione del LCR negativo e la non esistenza di comorbidità. Come gruppo di controllo, i casi di meningite asettica sono stati selezionati retrospettivamente nel periodo 2010-2011 che ha soddisfatto i criteri di cui sopra.

per il rilevamento di EV, la tecnica PCR in tempo reale XPERT® EV (Cepheid, USA UU) sul campione di LCR, seguendo le istruzioni del produttore. Questo sistema integra e automatizza i processi di preparazione del campione, dell’amplificazione e del rilevamento sullo stesso dispositivo, offrendo risultati in un’ora di meno di 3 ore. La tecnica è stata effettuata con il solito personale del laboratorio di microbiologia e al momento stabilito per questo: i giorni lavorativi dalle 8:00 alle 8:00 P.M. (essendo il tempo di risposta del laboratorio inferiore a 24 ore), mentre i campioni Inviato durante il fine settimana è stato analizzato il lunedì prossimo. L’analisi statistica è stata eseguita con il programma SPSS 19.0 e il criterio di significato è stato stabilito in P

0,05.

Le variabili principali dell’analisi sono state: Durata del reddito e dell’uso e della durata degli antibiotici tramite endovenosa.

I risultati

sono stati analizzati a 66 pazienti che hanno soddisfatto i criteri di inclusione: 37 appartenenti al gruppo di studio (PCR a EV eseguiti) e 29 al gruppo di controllo (PCR a EV non eseguiti). I 2 gruppi erano omogenei nella maggior parte delle variabili cliniche e di laboratorio, ad eccezione del numero di pazienti con vomito, il valore basal della proteina reattiva sierica e la percentuale di polimorfonucleare (PMn) nel CSF (Tabella 1).

PCR in EV è stato positivo in 33 bambini e negativo in 4.I figli del gruppo in cui è stato eseguito PCR su EV ha avuto una durata media del soggiorno ospedaliero (3,57 giorni) rispetto al gruppo di controllo (4,2 giorni), sebbene la differenza non fosse statisticamente significativa (p = 0,376). Per quanto riguarda il trattamento della meningite, solo il 16,2% dei pazienti del gruppo di studio ha ricevuto un trattamento antibiotico per via endovenosa rispetto al 41,4% del gruppo di controllo (P = 0,029). Inoltre, la durata del trattamento antibiotico endovenoso nel gruppo con PCR a EV è stato significativamente inferiore al gruppo di controllo (0,54 giorni rispetto a 2 giorni, p = 0,014).

sono stati analizzati come possibili fattori di confusione il presenza della sindrome di post-rilevamento lombare e della realizzazione della tecnica nei fine settimana, ma non è stata trovata a influenzare il tempo di reddito o l’uso di antibiotici.

Otto pazienti avevano ricevuto antibiotici da oralmente nei giorni precedenti a reddito, che è stato associato a un maggiore uso di antibiotici per via endovenosa (77,8% rispetto al 19,2%) (P = 0,01) e una durata maggiore (3,89 giorni rispetto allo 0,75 giorni) (P = 0,001). La percentuale di casi che ha ricevuto antibiotici orali prima del reddito era simile nel Gruppo con PCR a EV (13,5%) e nel gruppo di controllo (13,8%). Tuttavia, 2 dei 4 pazienti nel gruppo di controllo che avevano preso il trattamento antibiotico precedentemente ricevuto per via orale per almeno 6 giorni, mentre questo non è accaduto in nessuno dei 4 figli del gruppo di studio (tutti con PCR un EV positivo) .

L’incorporazione della PCR è stata una riduzione globale di 23 giorni di soggiorno ospedaliero e una diminuzione di 54 giorni di trattamento antibiotico. Per il calcolo dell’impatto economico, gli investimenti nei reagenti PCR (75 euro / test) sono stati valutati, i costi del soggiorno medio presso la pianta pediatrica (464 euro / giorno nel 2012) e il costo del trattamento con cefotaxime (6 euro / Giorno), lanciando un risparmio complessivo di 8.221 euro.

Discussione

Nel gruppo in cui è stato effettuato il PCR, una significativa diminuzione dell’uso degli antibiotici per via endovenosa e la sua durata è stata osservata. I vantaggi del minore uso antibiotico comprendono una riduzione del rischio di effetti negativi, una diminuzione dell’impatto sulla flora microbica e la prevenzione delle resistenze antibiotiche.

Il fatto di aver preso antibiotici oralmente prima del reddito è stato significativamente associato a un maggiore uso di antibiotici per via endovenosa, probabilmente in relazione alla possibilità di meningite batterica decapitata. In questi casi, la realizzazione di PCR ha avuto un ruolo maggiore, poiché è stato il PCR a EV positivo, l’antibiotico per via endovenosa potrebbe essere sospeso in modo sicuro, mentre molti dei figli del gruppo di controllo hanno ricevuto antibiotico per almeno 6 giorni. Probabilmente, se la PCR a EV era negativa in uno dei pazienti in questo gruppo, anche antibiotico endovenoso avrebbe anche prolungato.

La diminuzione della durata del reddito non era statisticamente significativa, sebbene abbiamo osservato una tendenza a diminuire il Il valore di “P” mentre la dimensione del campione è aumentata ed è possibile che se il campione fosse più ampio, le differenze sarebbero state ottenute con un significato statistico.

altri studi hanno anche comunicato una diminuzione della durata del reddito e L’uso di antibiotici in pazienti in cui EV viene rilevato da PCR4.5. Inoltre, hanno trovato un ulteriore vantaggio quando il risultato era disponibile nelle prime ore, poiché molti dei pazienti sono stati scaricati dal dipartimento di emergenza, evitando il reddito dell’ospedale5.6. Nel nostro studio, PCR è stato incorporato nella routine di laboratorio senza modificare il solito programma del personale. I risultati sono stati ottenuti in meno di 24 ore sui giorni lavorativi e alle 48 ore nei fine settimana, e non troviamo differenze significative nei risultati in relazione ad entrambi i periodi. Tuttavia, i risultati non sono stati generalmente noti quando il paziente era nel servizio di emergenza e il reddito ospedaliero è stato deciso, il che potrebbe aver influenzato negativamente le nostre variabili analizzate6-9.

hamilton et al. Indicano che la redditività della PCR a EV migliorerebbe se viene applicata esclusivamente nelle più alte stazioni di incidenza (estate e autunno) 8. Nella nostra serie, rileviamo una maggiore incidenza di casi durante il secondo trimestre (55,9%), ma non ci crediamo che sia opportuno limitare la disponibilità di questa tecnica stagionalmente.

Nel nostro studio, escludiamo Minori un anno per la difficoltà di valutare la presenza di segni classici di meningite e perché la durata del reddito potrebbe essere maggiore. Tuttavia, gli studi condotti nei neonati hanno evidenziato una diminuzione del tempo di ospedalizzazione e l’uso di antibiotici dopo l’incorporazione della PCR in EV10,11.

La quantificazione dell’impatto economico di questo tipo di azioni nell’ambiente sanitario pubblico è molto complesso e non era l’obiettivo principale di questo studio. Sono stati stimati solo i costi diretti, senza valutare gli altri, come l’intervento del personale sanitario o delle spese derivate dalle perdite di giorni lavorativi nell’ambiente familiare. Anche così, il risparmio economico stimato è stato significativo.

Come conclusione, sottolineiamo che l’incorporazione della tecnica di Xpert® EV al portafoglio dei servizi di microbiologia ha influenzato favorevolmente nella gestione della meningite asettica nei bambini di Da 1 a 14 anni, consentendo di ridurre il consumo antibiotico, che mostra la tendenza a diminuire il tempo di reddito e un notevole impatto economico per il centro sanitario.

Conflitto di interessi

Gli autori dichiarano di non avere alcun conflitto di interessi.