Obiettivo
Sviluppare un consenso approssimativo per quanto riguarda la diagnosi intravascolare coronarica mediante tecnica ad ultrasuoni in soggetti adulti con malattie cardiache coronariche, al fine di unificare diagnostica e gestione criteri nei servizi di cardiologia interventista della Colombia, al fine di soddisfare gli obiettivi di qualità e raccogliere ciò che è raccomandato dalla letteratura attuale.
Scope
I servizi di emodinamica e cardiologia interventista fanno parte delle istituzioni Salute pubblica e privata con un alto livello di complessità. In queste sono procedure diagnostiche invasive in soggetti sintomatici di malattia coronarica, e la rispettiva gestione degli interventisti è offerta come parte integrante del trattamento della malattia coronarica. Di conseguenza, le procedure devono essere standardizzate per applicarle con parametri di qualità in Colombia.
Definizioni intravascolari
Imaging della parete arteriosa in cui i trasduttori che convertono ondate di ultrasuoni nelle immagini sono usate bi o tridimensionali nel forma di tagli trasversali o longitudinali di un segmento di arterie.
Responsabile (P> Professionisti della salute medica con emodinamica e cardiologia interventistica correttamente certificata per eseguire il loro esercizio nel territorio colombiano. Oggetto di sviluppo
Pazienti con età uguale o superiore a 18 anni, con malattia coronarica nota con angiografia coronarica e che richiede immagini intracoronarie.
Metodologia
è stata effettuata una revisione bibliografica tenendo conto delle linee guida presentate dalla società del cuore europeo – APCI europeo, American Heart Association, American College of Cardiology, Society SCA I, la società latinoamericana di cardiologia interventistica e portali come TCTMD e PCR online, da cui prende gli elementi per adattarli all’impostazione colombiana.
Introduzione
Per più di 50 anni, l’angiografia coronarica contrasta è la Golden standard per la diagnosi della malattia coronarica. Tuttavia, sebbene sia adeguato per la diagnosi di stenosi della luce arteriosa, ha come limitazione la mancata definizione delle caratteristiche della parete vascolare, nonché il significato delle lesioni intermedie e l’impatto funzionale di esse. Come soluzione alla definizione della caratterizzazione del muro, gli strumenti di imaging come ultrasuoni intravascolari (IVUS) e la tomografia ottica coerenza (OTT) sono stati sviluppati, che offrono immagini con una migliore risoluzione spaziale e consentire di effettuare una valutazione più obiettiva del Gravità delle lesioni Oltre a fornire informazioni sulla composizione della placca e della disposizione all’interno del muro vascolare, come ha mostrato utilità nello studio del fenomeno della restenosi e della trombosi dello stent.
Generalità
La malattia aterosclerotica compromessa, in diversi gradi di gravità, la lunghezza della nave epicardica coronarica. Dal punto di vista angiografico, la gravità della malattia è stabilita confrontando il segmento “malato o calibro di consegna” con il segmento calibro adiacente “normale o senza lesione”. Quei segmenti puntuali in cui la malattia genera una riduzione intraluminale superiore al 70% del diametro, è riconosciuta come lesioni stinching angiograficamente gravi. Tuttavia, la complessità della caro cardiaca coronarica ha insegnato l’importanza di attuare altri strumenti nella valutazione anatomica e funzionale delle lesioni1.
Gli studi istopatologici hanno dimostrato che l’angiografia a contrasto sottovaluta la gravità della malattia anche nel più colpita Siti2. È riconosciuto, all’interno della crescita e dello sviluppo del piatto Aterome, il fenomeno del rimodellamento positivo del muro vascolare in cui la nave, da uno spostamento esterno del muro (aumento dell’area della membrana elastica esterna – EEM) , è “adattato” alla placca crescente, generando un aumento dell’area del piatto, con l’obiettivo di preservare l’area del lumen vascolare. Quando questo meccanismo raggiunge il suo limite a causa della progressione del piatto Aterome, non solo aumenta L’area dell’EEM ma inizia a ridurre l’area luminosa, essendo evidente nell’angiografia3.
Principi di ultrasuono intravascolare
attraverso un catetere guida 5 o 6 francesi (FR) di diametro e su una guida angioplastica 0,014 pollici Avanza il catetere ad ultrasuoni, con 3 fr calibro e che alla sua punta ospita il trasduttore ad ultrasuoni. Sotto lo stesso principio utilizzato nell’ecografia, il trasduttore emette e riceve onde ad ultrasuoni che vengono successivamente elaborate in scala di Grigio, ricostruendo un’immagine circonferenziale della sezione del vaso da analizzare.Il trasduttore può essere composto da un singolo bicchiere piezoelettrico, che ruota sul proprio asse a una frequenza di 45 MHz (sistema meccanico) o da più cristalli di dimensioni ridotte e con disposizione circonferenziale, che sono attivate in sequenza a una frequenza di 20 MHz ( sistema elettronico). La procedura e l’angioplastica coronarica sono condotte sotto effetti di eparina non fogrammata a dosi di anticoagulazione, mentre l’acquisizione di immagini è successiva alla somministrazione della nitroglicerina intrascooronica per ridurre al minimo il vasospasmo coronarico e quindi sottovalutare l’area della nave.
Caratteristiche dell’immagine
L’immagine ad ultrasuoni consente di valutare i livelli che compongono la parete vascolare. L’intima si riflette come uno strato sottile ecodensa (luminoso), difficile da visualizzare in piccoli pazienti. La media è il livello adiacente e sembra ecolucente (scuro) a causa della presenza inferiore del collagene. L’AVVITIZIA è lo strato più esterno, sembra Ecodenso e rappresenta il limite esterno della nave. L’ispessimento del muro con la separazione del bordo dell’intimo con la media, è il principale ritrovamento della malattia aterosclerotica ed è noto come piastra aeromobile (figura 1).
A. Immagine di imaging del muro vascolare di Ivus, B. Rappresentazione schematica del muro vascolare; Area luminale colore giallo, intimo (punti gialli), media rappresentato dalla linea bianca, area blu corrisponde all’area di ateroma.
(0,26 MB).
L’ecodiesità della piastra di ateroma è in relazione al contenuto istopatologico di esso è anche rappresentato su scala grigia. Il parametro di confronto è l’aspetto dell’avventiva. Un piatto ateromarino può sembrare ecodensoso (simile a Avventiva, luminoso, vicino a bianco) o ecolucente (scuro, vicino al colore nero); Ad esempio, le piastre lipidiche hanno un aspetto ecolucente, mentre i piatti ricchi di collagene e calcio sembrano un aspetto ecodesoso. Tenendo conto del fatto che la composizione della piastra di ateroma è eterogenea e data la limitazione della scala di grigio nella differenziazione di questa composizione, il software ha uno strumento noto come istologia virtuale, che consente una migliore caratterizzazione del contenuto della piastra.
Utilizzando il software, ciascun livello può essere delineato e calcolato diametri e aree. La delimitazione dell’intima rivela l’area luminale, mentre la delimitazione della media e della avventuzione (foglio elastico esterno, EEM) rivela l’area della nave e la differenza tra queste due aree rivelano l’area di ateroma contenuta nel media. Quando le immagini vengono acquisite utilizzando il dispositivo di trazione automatico (pullback), conoscendo la velocità di acquisizione dell’immagine (0,5 o 1mm / s), è possibile determinare la durata della lesione dello studio; Con queste misure, il volume del piatto aterosclerotico (caricamento della placca), la valutazione che è stata utilizzata nella ricerca clinica può essere calcolata per valutare fenomeni di modifica come stabilizzazione, regressione o progressione della piastra.
Applicazioni Diagnostica ecografia intravascolare
IVUS aiuta a caratterizzare le lesioni localizzate a livello ostiale, nel tronco coronarico sinistro, in segmenti tortuosi, lesioni eccentriche o gravemente calcificate.
Lesioni che riducono angiograficamente il diametro del vetro tra il 40 e il 70% del Diametro del vetro tra il 40 e il 70%. una sfida diagnostica da definire se richiedono un interventismo. Quando si confronta l’IVU contro l’angiografia coronarica quantitativa e la stima visiva, ci sarà una migliore precisione e riproducibilità quando si valutano diametri, aree di navigazione e volumi di piastra.
l’IVUS, quando si stima l’area luminaria minima (misura del minimo Area luminale), consente di stabilire il grado di gravità di un infortunio; I valori inferiori al punto di taglio per il tronco coronary o il vaso coronarico, sono stati correlati con test fisiologici come la misurazione del flusso di riserva frazionario (FFR).
in uno studio di confronto di IVUS e FFR, in cui hanno utilizzato punti di taglio di 0,75, si è riscontrato che la misurazione dell’area minima luminaria inferiore a 3mm2 aveva una sensibilità dell’83% e una specificità del 92,3%, mentre nell’Ivus le aree di stenosi superiore al 60% avevano un sensibilità del 92% e della specificità dell’88,5%; Quando si utilizzano i criteri, la sensibilità e la specificità del 100% 4 sono raggiunti.
In un altro studio, quando si utilizza il FFR con il valore di cut-off 0.8, è stato documentato che una misurazione minima dell’area luminaria≥4mm2 conferisce un valore predittivo negativo superiore al 94%, mentre una misurazione del minimo lumminale Area di 3,09mm2 Set per un FFR di 0.8, il punto di equilibrio tra sensibilità (69,2%) e specificità (79,5%) 5.
Infine, i valori del taglio del taglio del minimo Luminal Area che correla con FFR inferiore a 0.8 (fisiologicamente significativo) varia in base al calibro della nave: misurazione dell’area luminale minima ≤2.4mm2 per vasi di calibro di piccole dimensioni (diametro 2,5- 3,0 mm), misurazione dell’area minima luminale≤2.7 MM2 per navi calibro medio (diametro 3,0-3,5 mm) e misurazione dell’area lumminale minima ≤3mm2 per vasi a calibro di grandi dimensioni (diametro superiore a 3, 5 mm) 5. Per la valutazione delle lesioni nel tronco coronarico sinistro, una misurazione della zona luminaria minima è utilizzata come taglio, basata sulla sensibilità del 93% e della specificità del 95% 6.
vasculopatia del innesto cardiaco
questa entità Di eziologia sconosciuta, catalogata come predittore di mortalità e infarto miocardico nei pazienti trapiantati, colpisce le arterie coronariche epicardiche del innesto che, dal punto di vista istopatologico, ha ispessimento dell’intimo superiore a 0,5 mm7. Essendo un impegno diffuso, può essere trascurato con angiografia, nel qual caso Ivus offre una migliore sensibilità e specificità nella sua diagnosi quando valutata in post-trapianto a quattro o sei settimane e il primo anno8. L’IVUS, inoltre, è utile per valutare la risposta al trattamento di questa patologia con Pravastatina9 e Everolimus10.
stima della dimensione reale della nave
in scenari come angioplastica coronarica primaria, occlusioni croniche in cui situazioni Come alto carico trombotico, il vasospasmo e il riempimento incompleto della nave durante l’angiografia rendono difficile visualizzare e dimensionare un’arteria, la misurazione precisa e riproducibile delle dimensioni del recipiente di riferimento, consente di selezionare adeguatamente la dimensione dello stent, del palloncino angioplastica o Oliva ditectomia, che riduce la probabilità di complicazioni derivate da una sottovalutazione (rinculo elastico, restenosi o trombosi mediante guadagno luminoso incompleto) o sovrastima della dimensione della nave (dissezione, rottura).
Aiuto durante l’angioplastica con stent
Dal suo IVUS ha contribuito a raffinare la tecnica per l’impianto stent. Nonostante un’angiografia dall’aspetto ottimale, i primi rapporti di ultrasuoni hanno rivelato un’espansione insufficiente e un’apposizione incompleta del montante. L’Ivus consente di documentare la apposizione adeguata e completa dei montanti stent, nonché l’identificazione e la comprensione del meccanismo di restenosi e trombosi. Inoltre, consente di rilevare la presenza di calcio superficiale denso circonferenziale che porta alla necessità di utilizzare i dispositivi dell’heactomia prima del posizionamento stent; La realizzazione di IVUS porta a un cambiamento nella strategia angioplastica del 20-40% dei casi.
La misurazione dell’area luminale minima e il diametro minimo della luce intricata (MLD) dopo l’impianto da a Stent e indicizzato alle dimensioni della nave di riferimento, ha contribuito a definire il concetto di adeguata espansione, essendo necessario in alcuni casi i postpacchi con palloncini più grandi o non compiacenti. Al giorno d’oggi è chiaro che il valore di misurazione dell’area luminaria minima è un predittore di restenosis11.
È importante tenere presente che, sebbene Ivus aiuti a migliorare i risultati postniciooplastica con una maggiore misurazione dell’area luminosa risultante e una migliore apposizione del montante, il suo uso di routine non ha mostrato una diminuzione significativa dei risultati difficili come la mortalità o l’infarto (Mace); Sebbene i dati ottenuti in registri12 e alcuni piccoli trial clinici15-15 suggeriscano che siano presentate tassi più bassi di restenosi, trombosi e reoperazione delle lesioni trattate (TLR). Studi come la stima di Adapt-DES13 che il suo uso può ridurre la trombosi di stent e macinato.
ugualmente situazione è tra l’Associazione della trombosi medicata del stervimento e del malfposizione dei montanti; Uno studio ha scoperto che i pazienti con la trombosi tardiva hanno presentato il svuotamento nel 77% dei casi, contro il 12% nel Gruppo Control14. Tuttavia, altri studi non hanno trovato questa Associazione15.
Studio del meccanismo di restenosi intrassente
La restenosi intrassente è presentata come una risposta cicatrica al danno focale nel muro vascolare generato dall’angioplastica. È caratterizzato dalla crescita esagerata del neointima, generando focale, diffuso o in uno qualsiasi dei bordi dello stent.Si stima che fino al 20% della restenosi sia una conseguenza della sottovoglia di stent (misurazione dell’impianto minimo dell’impianto luminale postale di meno del 70% dell’area luminaria di riferimento) 16.
Posizione del RIS È importante definire il comportamento da prendere; Quando è focale e tra i bordi dello stent, è trattato con angioplastica mediata ad alta pressione; Quando è diffuso o si estende oltre nessuno dei bordi dello stent, riguarda l’impianto di un nuovo Medicado Stent17,18. Si consiglia di rivedere il documento di gestione della restenosi intrassente che fa parte di questa guida.
Identificazione delle complicanze: Dissezione coronarica
Dissezione coronarica è la causa più frequente di spazzolare la chiusura del vaso durante l’intervento coronarico. Il rapido riconoscimento e gestione di questa complicazione ha un impatto sulla morbilità. L’IVUS ha dimostrato, rispetto all’angiografia, per essere uno strumento con maggiore sensibilità al documento e caratterizzare questa complicazione. C’è una classificazione che organizza i tipi di dissezione in base alla profondità di esso (in modo intimorio, medio, avventuzia), così come la presenza di muro ematoma19.
Sicurezza della procedura
La complicazione più frequente durante il La realizzazione dell’Ivus è lo spasmo coronarico (fino al 3% dei casi), che è risolta con l’amministrazione della nitroglicerina. Complicazioni senior come dissezione, trombosi, spasmo refrattario e infarto si verificano in meno dello 0,15% dei casi22.
Istologia virtuale derivata dall’Ivus
L’analisi del segnale di dispersione di radiofrequenza è nota come istologia virtuale; Questa tecnica consente di migliorare la caratterizzazione dei componenti della piastra e può essere orientato sulla strategia di gestione durante l’intervento cardiovascolare (figura 2).
Istologia virtuale. A sinistra, il taglio delle arterie con la valutazione della composizione della piastra. A destra: percentuale di ciascun componente.
(0,34 MB).
conclusioni
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ivus è uno strumento utile nella diagnosi della malattia coronarica perché valuta lesioni angiografiche intermediate e vasculopatia post-trapianto .
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IVUS è uno strumento utile prima dell’intervento percutaneo del pregiudizio, poiché determina la dimensione del vaso, le caratteristiche della piastra, il meccanismo di restenosi e la trombosi di a Stent.
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L’IVUS è uno strumento utile dopo l’intervento percutaneo, poiché ottimizza lo stent, valuta la copertura corretta della lesione e dei documenti complicazioni.
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L’IVUS è uno strumento utile nella ricerca: risposta terapeutica a statine, hipolipemia, antiproliferativa, conservazione / perdita di misurazione dell’area minima luminale.
Conflitto di interessi
Ning uno.