Il ruolo del supporto informale nei benefici del piano individualizzato di attenzione: una scelta condizionata per la gente dipendente

introduzione

costruzione per la Spagna del quarto pilastro del benessere lo afferma Inizia con l’approvazione della legge per la promozione dell’autonomia personale e l’attenzione alle persone in una situazione di dipendenza1 (Lapad), che comporta il riconoscimento formale di attenzione alle persone che richiedono aiuti permanenti per svolgere le attività di base della vita quotidiana. Prima di questa legge, il modello stabilito per servire a tali persone è stato di protesta di assistenza legata agli stati di fabbricazione2, dipendente dai servizi sociali delle comunità autonome3 e integrata con la cura informale4, rivolta a persone senza risorse e con copertura limitata2.

Tra le caratteristiche del modello di attenzione della dipendenza mediterranea (Spagna e Italia) sottolinea l’alto peso del caregiver informale, con una scarsa protezione sociale e una remunerazione bassa o null, sostegno formale a casa, riduzione della spesa pubblica a lungo termine -Term cura e predominanza di benefici monetari5. Questo supporto informale è stato la pietra angolare su cui è stata sostenuta la cura a lungo termine6. Il profilo tradizionale del caregiver informale è quello di una donna, senza formazione educativa, disoccupata e bassa socio-economica7-9. Tuttavia, il cambiamento nella struttura delle famiglie e l’incorporazione delle donne al mercato del lavoro sono due fattori che influenzano la disponibilità delle donne per continuare a esercitare questo supporto informale9, che possono essere aggiunti altri come diminuzione dei tassi di matrimonio, il Diminuzione delle dimensioni delle famiglie e dell’aumento delle case unipersonali o dei modelli di migrazione rurale-urbani e internazionali10.

L’incidenza di questi fattori nella combinazione di assistenza informale e supporto formale non è indipendente dal Modello di attenzione alla dipendenza di ciascun paese. Ciò implica che i modelli teorici che riguardano sia l’assistenza 11,12, come il modello di assistenza supplementare, il modello di compensazione gerarchica e il modello di cure complementari o specificità del compito, devono essere analizzati sotto il quadro politico, sociale e culturale di ciascun paese.

In questa linea, il LaPad è assimilato al modello complementare di attività di attività13, incluso il supporto informale in un riconoscimento formale nel catalogo dei servizi. I benefici offerti dal Lapob sono strutturati in due gruppi in base alla loro natura: economico, sia legati al servizio, per la cura nell’ambiente familiare e al sostegno per i caregiver non professionali o assistenza personale; e servizi, che includono il servizio Telecare, il servizio di assistenza per la casa, i centri quotidiani e la notte e l’attenzione residenziale.

I benefici o le funzionalità assegnati sono raccolti nel servizio Plan individualizzato (PIA), preparato dal team tecnico basato sulle relazioni mediche e sociali, e dal team di valutazione14. Sono determinati dalla fornitura di prestazioni di lapad e tenendo conto della famiglia e della situazione socioeconomica della persona dipendente.

Secondo le informazioni pubblicate dal servizio Statistiche dell’assistente valutazione generale, qualità e valutazione di Saad -Imserso, sono i benefici monetari che il maggior peso sta avendo nel compito della performance di Lapad (figura 1) nelle comunità più autonome, sebbene la composizione del portafoglio dei benefici varia in base a ciascuna.

In termini generali, il beneficio monetario viene utilizzato in una proporzione simile e persino superiore alla fornitura di servizi, contro il carattere secondario attribuito a quello dal legislatore nella legge stessa.

Ayuso et AL15 hanno analizzato i fattori sociodemografici e sanitari associati all’istituzionalizzazione dei dipendenti, e concludono l’età, sposato lo stato civile, il luogo di residenza, le variabili della malattia dell’apparato circolatorio e del muscolo-scheletrico e del Quattro tipi di trattamento da seguire (farmacologico, hygienic-dietetico, psicoterapeutico e riabilitatore) diventano le variabili principali associate all’istituzionalizzazione. Questo lavoro mira ad essere una continuazione, con lo scopo di esaminare quali fabbriche sociodemografiche e sanitarie dei dipendenti sono associate all’assegnazione di una disposizione economica e di servizio, poiché l’assegnazione di una o l’altra indica la possibilità di realizzare politiche sociosanitarie che lo permettino Unire l’offerta e la domanda di benefici16, poter elaborare politiche sociali in base ai profili della domanda, caratterizzato da beni di malattia, trattamenti, età, stato civile o luogo di residenza. Un secondo obiettivo principale, complementare alla precedente si riferisce allo studio e all’influenza della cura informale esistente nell’assegnazione della fornitura della PIA.

Metodi

La progettazione del lavoro corrisponde a uno studio trasversale della popolazione dipendente della provincia di Cuenca. I dati sono stati raccolti nella delegazione della salute e del benessere sociale di Cuenca, essendo l’ultimo aggiornamento delle informazioni datati il 4 febbraio 2009. Le informazioni sono ottenute dal file di ogni dipendente. Il 5 febbraio 2009, e dal momento che l’entrata in vigore della La Lapad, c’erano 8.185 domande registrate nella provincia di Cuenca. Di questi erano stati cotti (avevano riconosciuto il grado e il livello) 6.311 persone, di cui avevano assegnato 1.900 disposizione. Su questa popolazione è stata ottenuta, con un semplice campionamento casuale, un campione rappresentativo che ammontava a 681 persone che avevano assegnato la fornitura di dipendenza. Questi dati sono stati calcolati tenendo conto della proporzione prevista di persone con il grado II e il livello 2, con un livello di fiducia del 95% e una precisione del 2% .. Secondo le statistiche pubblicate dal servizio di statistiche della valutazione generale del suddirettore generale , Qualità e valutazione di Saad-IMSerso, al 1 ° febbraio 2009, la percentuale di persone dipendenti con grado II e livello 2 a Castilla-La Mancha (escluse quelle senza Baremar) era del 12,44% (in Spagna del 13, 52%).

Per gli obiettivi dello studio, l’analisi statistica è costituita dalle specifiche di quattro modelli di regressione logistica binaria. In tutte e loro la variabile dipendente è il tipo di disposizione assegnata nella PIA: Yi = 1, se la fornitura della PIA è un beneficio economico (articoli 17, 18 e 19 lapad); Yi = 0 Se il beneficio non è economico e, quindi, è un servizio (articolo 15 lapad); Con I = 1, .., n, essendo il numero di individui nel campione. Il modello 1 incorpora come variabili esplicative le variabili sociodemografiche della persona dipendente; Aggiungendo la variabile indipendente “ricevere assistenza informale” il modello si ottiene 2. I modelli 3 e 4 prendono come variabili esplicative le caratteristiche sanitarie della persona dipendente, sia per l’inclusione nel modello 4 della variabile “ricevere assistenza informale”.

Questi modelli consentono di valutare i fattori personali che sono statisticamente significativi associati all’assegnazione di un tipo o da un altro di beneficio17. In questo senso, il rapporto di probabilità misura l’associazione tra la variabile dipendente (fornitura economica e di servizio) e ciascuna delle variabili indipendenti (caratteristiche personali), adeguando per il resto di loro. Le variabili indipendenti incluse in questo lavoro sono di due tipi. In primo luogo, le caratteristiche sociodemografiche del recettore, come il sesso (uomo-donna), l’età categorizzata (95 anni), lo stato civile (sposato, single o vedova), il reddito annuale del lavoro (che nella maggior parte di I casi sono limitati alla pensione di pensionamento, differenziando due categorie in base ai redditi è inferiore a € 9.500 o uguali o superiori a € 9.500; questa soglia è scelta per essere in grado di studiare il comportamento del reddito più elevato e il reddito medio-basso nell’assegnazione di benefici, secondo la natura del campione, composta da una porzione pertinente dei beneficiari delle pensioni minime della speciale sicurezza sociale speciale regime speciale) e il luogo di residenza della persona prima di ricevere la fornitura di dipendenza (area urbana Se risiede in Cuenca e nella zona rurale se risiede in un altro comune). Nei modelli 2 e 4, la ricezione effettiva del supporto informale da parte della persona dipendente è inclusa anche come variabile esplicativa.

In secondo luogo, sono state prese in considerazione le caratteristiche sanitarie dell’individuo, riferendosi alla sofferenza oa non di malattie come insufficienza renale, insufficienza respiratoria, diabete e gruppi di malattie come circolatorio, neurologico o muculoscheletrico Apparecchio. Il tipo di trattamento è anche incluso per seguire in base alla prescrizione medica (farmacologica, igienica-dieta, psicoterapeutica o riabilitazione) e il grado di dipendenza che l’amministrazione ha riconosciuto la persona. Per quanto riguarda questa ultima variabile, va notato che l’assegnazione dei benefici per la dipendenza moderata (grado I) è previsto dalla legge per gli anni 2012-2015, quindi non è stato considerato nell’analisi.

Risultati

Del numero totale di persone incluse nel campione, 436 sono donne (63,2%) e 254 sono uomini (36,8%), 570 ricevono benefici economici (83,7%; di cui 557 sono benefici economici per la cura nel settore della famiglia e supporto per I caregivers non professionali e 13 sono benefici economici legati al servizio) e 111 ricevono la fornitura di servizi (16,3%), in particolare attenzione residenziale. 16,52% (114 persone) sono stati ricaricati con il Grado II e ammontano al 83,48% (576) Baremati come grandi dipendenti (Grado III). In totale, 552 persone (80%) ricevono supporto informale oltre alla fornitura formale assegnata nella PIA. La Tabella 1 raccoglie un’analisi descrittiva delle frequenze del campione utilizzato, a seconda del tipo di disposizione assegnata nella PIA.

La estimación de los modelos y 1 di 2 regresión Logistica è muestra en la Tabla 2. Una persona con estado civile Casado y que Posee Rentas anuales superiores a 9500 € supone cuádruple y el Casi el Doble di probabilidad, respectivamente, de una persona que tenga dependiente asignada una prestacion económica Frente a una de servicios, riguardo un una persona que o casada Este y o posea dichas Rentas; ambas probabilidades aumentan, respectivamente, hasta Casi 6 4 veces y cuando se introduciamo la variabile “recibe Apoyo informale”. Residir en una zona urbana Aumenta la probabilidad di tener Una asignada prestacion servicios de Frente a una persona que vive en el Ambito rurale, en ambos modelos. Asimismo, Una Persona que recibe cuidado multiplica informale por 3239 la probabilidad di que con la sua asignada Una prestacion Económica (frente a Un servicio) riguardo un Una Persona que o dispone de Apoyo Informale.

En el modelo 4, Las enfermedades neurológicas, così tratamientos higiénico dietético-y psicoterapéutico, Apoyo y recibir informale, rimasta estadísticamente significativos resultado en el análisis. Las dos primeras suponen un Aumento de la probabilidad di asignación di Una prestacion Económica (frente a Un servicio) y en 4.5 3.59 veces para una persona que Una sufre enfermedad Neurologica fuoco que o que seguir un tratamiento higiénico-dietético di riguardo Una Persona que padece o ESA o enfermedad da debe seguir dicho tratamiento. Asimismo, Una Persona que recibe Apoyo multiplica informale por 4775 la probabilidad di que con la sua asignada Una prestacion Económica (frente a Un servicio) riguardo un Una Persona que o DISPONE di cuidado informali.

Las medidas de Bondad di globale Ajuste de los modelos è recogen en la Tabla 4. Los cuatro modelos rimasti resultado significativos globalmente: R el Cuadrado di Nalgerkerke y el de un ajuste McFadden indican globale aceptable de los modelos 1 y 3 (o è incluye cuidado informale), y un Alto Ajuste de los modelos y 2 4 (incluye cuidado informale). Ello que se debe a la de los modelos especificidad 1 y 3, es esto, la probabilidad della designar correctamente Una Persona dependiente CUYA prestacion asignada es como la de servicios observada da Fraccion di verdaderos negativos, es del 9,91% y del 1, 80 %, respectivamente. Tale embargo, con la Introducción de la variabile “Apoyo informale” (2 modelos y 4), la de los modelos especificidad Mejora hasta el y el 97.30% 95.50%, respectivamente, Tal y como las curvas muestran ROC (Receiver caratteristica operativa) ( fig. 2). Por último, La Diferencia BIC18 (criterio di informazione bayesiana) Arroja Una Evidencia muy fuerte (entre 0 y 2, Evidencia débil; entre 2 y 6, Evidencia razonable; entre 6 y 10, Evidencia fuerte, se 10, Evidencia muy fuerte) para seleccionar el modelo 2 frente al modelo 1 en el caso de las variabili sociodemográficas, y el modelo 4 frente al 3 en las variabili dei SALUD, la Hora seleccionar el modelo de Mejor ajuste.

Discussione

Questo lavoro fornisce informazioni sui fattori personali associati all’assegnazione in la pia di un beneficio monetario o un servizio. Il comportamento osservato nell’assegnazione dei benefici in ciascuna comunità autonoma (figura 1) mostra una predominanza del beneficio economico dei servizi, a causa del costo più basso per l’amministrazione e dell’assenza di un efficace pagamento del pagamento per l’utente rispetto al beneficio dei servizi3 , 14.

Tra i fattori sociodemografici, lo status civile sposato e in possesso di un reddito più elevato suppone una maggiore probabilità che la fornitura della PIA sia economica11; Nel primo caso, il coniuge o i bambini possono prendersi cura, e nel secondo permette di assumere una terza persona. Per quanto riguarda i fattori di salute, i quattro tipi di trattamento sono stati significativi nell’analisi15, ma solo il trattamento dietetico-igienico aumenta di quasi 2,5 volte la probabilità di avere un vantaggio economico invece di un servizio, perché non è necessario un grande allenamento del caregiver in Tale trattamento, mentre è nel resto dei trattamenti. Per quanto riguarda il grado di dipendenza, si osserva che non è significativo nell’assegnazione dei benefici, giustificati perché il grado non è rappresentato sia della disposizione più appropriata alle esigenze della persona dipendente e della rapidità e dell’intensità con cui detti benefici richiede .

In entrambi i casi, quando viene introdotto come variabile esplicativa “riceve assistenza informale”, le misure di aggiustamento globale e individuale migliorano: alcuni coefficienti cessano di essere statisticamente significativi non aumentando la modellazione del Modello19. Tra le variabili sociodemografiche, il reddito, lo status civile coniugale, residenti in una zona rurale e ricevere un sostegno informale favoriscono la designazione del beneficio economico, in particolare quest’ultimo, poiché moltiplica di 3239 volte la probabilità che una persona sia assegnata un vantaggio monetario contro uno di servizi, rispetto a una persona che non riceve cure informale.

Per quanto riguarda le variabili della salute, i trattamenti farmacologici e dei riabilitator smetti di essere statisticamente significativi, mentre la variabile “supporto informale” appare con un’elevata associazione sugli assegnati Tipo di vantaggio: se c’è un supporto informale, la probabilità che sia aumenti economici di 4,775 volte rispetto a un servizio, per quanto riguarda non esistendo tale assistenza informale.Allo stesso modo, la variabile “malattie neurologiche” è statisticamente significativa quando la cura informale viene introdotta nel modello, il che significa che una persona dipendente che soffre di questo tipo di malattia è di 4,5 volte più probabile che la fornitura della PIA sia economica (di fronte a un servizio ) Rispetto a una persona che non soffre, contro l’istituzionalizzazione della persona dipendente20. Pertanto, l’esistenza di condizioni di sostegno informali si trova l’assegnazione della fornitura di dipendenza e dovrebbe essere valutata nella progettazione della fornitura di benefici16. La giustificazione risiede in quanto i benefici economici sono, e all’interno di essi sono stati stabiliti per la cura nell’ambiente familiare e il supporto per i caregivers non professionali, il più utilizzato nell’assegnazione dei vantaggi3,14.

Se nel Questo studio è considerato benefici economici come sostegno informale (approvato dalla giustificazione precedente e perché questi benefici non richiedono la percezione di un servizio fornito da un professionista), i risultati dei modelli 2 e 4 coincidono con altri lavori nazionali11,12 e international21, 22 che analizza la relazione tra cure formali e informali. Concludono, per il caso spagnolo, un maggiore uso del sostegno informale, integrato dal formale quando il caregiver informale non può soddisfare i bisogni della persona dipendente. Questa ipotesi giustificherebbe la grande regolazione dei modelli 2 e 4 (Tabella 4, figura 2), poiché in entrambi i casi la variabile dipendente e indipendente “riceve supporto informale” sarebbe una variabile identica, con la casistica che il supporto informale cambia per conto Di essere legalmente riconosciuto sia nel lampo che nella giurisprudenza legislata per questo, ma non del concetto, se fornito dallo stesso profilo informale di caregiver.

Tre limitazioni di questo lavoro possono essere indicate. Il primo, dal momento che il caregiver informale e il suo peso elevato sono una caratteristica del Modello Mediterraneo5, insieme a cui il Lasso è in Istoure periodo (fino al 2015), ci sono studi scarsi con cui confrontare questo lavoro. Il secondo si riferisce al fatto che i risultati ottenuti con le variabili di salute sono semplicemente esplicativi. L’indipendenza è stata assunta tra le variabili per spiegare l’effetto di ciascuno di essi senza tenere conto del possibile rapporto di diverse malattie all’interno dello stesso paziente. Infine, il campione analizzato consente di trarre conclusioni per una specifica provincia del nostro paese, con il proprio comportamento proveniente e intrinseco che può essere diverso nel resto delle province.

È stato sottolineato che il design Della legge potrebbe essere interrogabile14, poiché è una spinta di un’offerta di servizio burocrazia, con forti dosi del corporatismo pubblico, contro la migrazione di alcuni paesi verso le possibilità di garanzia regolamentata o un beneficio economico contro la fattura di servizio liberamente eletti323. A tale riguardo, il presente lavoro mira a perlustrare informazioni sulle condizioni coinvolte nell’assegnazione della fornitura di dipendenza, consentendo di valutare l’idoneità e l’adeguatezza della progettazione iniziale del lapad alla domanda sociale effettiva.

contributi di paternità

p. Moya prese e tabulato i dati. R. del Pozo ha eseguito le analisi, ha svolto i risultati e ha effettuato la formulazione della prima bozza del documento. F. Escribano è il principale investigatore del progetto di cui sono stati ottenuti i dati e il propellente dell’idea del lavoro. Tutti gli autori hanno fornito idee, interpretate i risultati, recensiti i revisionati dei manoscritti e hanno approvato la versione finale.

Finanziamento

Cofinanziato lavoro da parte del progetto di ricerca sanitaria concesso dal Fiscal (Fondazione per la ricerca sanitaria in Castiglia -La macchia), “Analisi dell’efficienza dei costi della cura degli anziani con la dipendenza della Provincia di Cuenca”, PI 57/2007. R.del Pozo Rubio sviluppa il presente lavoro durante il godimento della borsa di studio predoctatorale per la formazione del personale di ricerca (programma di Princip), cofinanziato dal Fondo sociale europeo e dal Consiglio di Comunità di Castilla-La Mancha, nel quadro di Il programma operativo del FSE 2007-2013, EXP. 08/028.

Conflitti di interesse

Nessuna.