Introduzione
Per decenni sono stati utilizzati vari materiali per il riempimento del tessuto soft 1,2. Nonostante l’apparente natura inerte di queste sostanze, nella letteratura specialistica, la formazione di granulomi di tipo di corpo estraneo 3-7 è stata comunicata in numerose occasioni. L’etiopatogenesi di questo disturbo non è nota in profondità, e i fattori non sono stati descritti al tempo che consentono di prevedere la probabilità del loro aspetto.
Comunica il caso di un paziente con focolai ricorrenti di lesioni infiammatorie in La regione del viso, che è stata diagnosticata mediante esame istopatologico del granuloma di silicone liquido. L’uso del silicone liquido per scopi estetici è vietato nella maggior parte dei paesi.
Case Descrizione
Una donna di 61 anni, con ipotiroidismo idiopatico come l’unica storia di interesse consultata presentando la presentazione Febbre di 38 ° C e infortuni dolorosi nella regione del viso. Nell’esame fisico, l’espressione, l’espressione scarsamente delimitata, dolorosa, dolorosa, con un leggero eritema e aumento della temperatura locale sulla Supra-Akin. Hanno colpito bilateralmente ma asimmetrico la regione della Malair, mandibolare e perioculare (Fig. 1). Nelle analisi, una leucocitosi discreta con una formula normale e un’elevazione dei reagenti di fase acuta evidenziati. I test dell’immagine (ortopantomografia e tomografia cranica (CT) con il contrasto hanno mostrato solo un aumento di volume delle parti morbide nelle regioni malar. Con il giudizio clinico della cellulite, il trattamento antibiotico e anti-infiammatorio è stato avviato, con progressivo miglioramento del dipinto. Poche settimane, ha presentato un nuovo focolaio di lesioni simili alle iniziali. Lo studio istologico di questi ha mostrato un infiltrato diffuso situato nel profondo derma, formato da macrofagi caricato da vacuoli intractivitoplasmatici arrotondati, di varie dimensioni, che hanno dato il tessuto un caratteristico aspetto scintillante (figure 2 e 3), i risultati compatibili con la diagnosi di granuloma di silicone. Nel successivo interrogatorio, il paziente ha negato lo sfondo dell’iniezione della pelle del silicone o di altri materiali di riempimento. Solo un tatuaggio del profilo labiale era stato fatto qualche anno prima.
fig. 1. – – Induurito, scarsamente delimitato, leggermente eritemato, che produce un’importante deformità nella regione del viso.
fig. 2 .– Infiltrato granulomatoso diffuso, formato da macrofagi carichi di vacuoli, che conferiscono al tessuto un aspetto congelato. (Ematossilina-eosin, x10.)
fig. 3 .– I macrofagi caricati con vacuoli intracitoplasmatici. (Ematossilina-Eosin, X40.)
Il paziente ha continuato a presentare focolai ricorrenti di lesioni infiammatorie di intensità variabile nella regione facciale, con una risposta quasi completa ma transitoria alla corticoterapia orale (prednisone 0,5-1 mg / kg) (figura 4).
/ div>
fig. 4. – Risoluzione degli infortuni dopo la corticaterapia orale.
Discussione
Granuloma del corpo strano può avere eziologia traumatica (vetro, spine, morsi), professionale (parrucchieri, allevatori), post-chirurgico (suture, talco) o cosmetici (impianti, tatuaggi, piercing) 3.
Gli impianti del materiale nel tessuto sottocutaneo per il riempimento dei tessuti molli vengono eseguiti per decenni 1. L’obiettivo è quello di ottenere una sostanza inerte che fa non causare una risposta granulomatica da parte del corpo estraneo nell’ospite. Tuttavia, vi sono comunicazioni nella letteratura medica di questo effetto negativo dopo l’inoculazione di sostanze organiche (mica, avorio, paraffina liquida, grasso autologo e corallo) e inorganico (silicone liquido, collagene bovino e acido ialuronico) 2. I materiali più recentemente Sviluppato sono le sostanze bifasiche 4-6, formate da microsfere sciolte in un veicolo biocompatibile, al fine di ridurre al minimo il riconoscimento delle particelle aliene dell’host e raggiungono il riassorbimento progressivo. Alcuni dei più utilizzati sono ArcePoll®, Bioplastique® (veicolo polidimetilsilossano), Dermalive® (acido etilmetacrilato-ialuronico) e new-riempimento® (acido polilattico). Radiosse® è stato anche sviluppato di recente, formato da calcio idrossiapatite formulato su un gel destinato ai riassorbori. Il silicone è stato utilizzato nella pratica medica in forma solida (protesi, tubi, ecc.), Gel (impianti del seno) o liquido (tessuti molli di ripieno).
Nel 1964, il vincitore ha descritto per la prima volta un caso di granuloma secondario all’iniezione di silicone liquido 7. Nel 1967 i risultati degli studi sull’esperimento animale hanno mostrato la capacità del silicone liquido di indurre la formazione del granduloma 8. Da allora, le comunicazioni dei casi di granuloma del silicone liquido iniettato per scopi cosmetici sono numerosi nella regione del viso 9,10, con un aumento molto marcato delle comunicazioni nella letteratura medica negli ultimi anni. Nel 1964, la Food and Drug Amministrazione (FDA) ha limitato l’uso clinico del silicone ad alcuni protocolli di trattamento e studi clinici, con formulazioni controllate. Nella maggior parte dei paesi, i regolamenti sono simili, ma in qualche legislazione non è molto chiara e l’iniezione di silicone liquido è ancora effettuato nonostante sapendo i loro rischi.
Etiopatoogeno di questo disturbo non si incontra con precisione. I meccanismi difensivi dell’ospite prima del materiale estraneo potrebbero essere mediati da linfociti specifici dell’antigene, che sono diversi per ogni tipo di materiale introdotto 11,12. È stato classicamente attribuito un ruolo importante per le impurità presenti nella formulazione del silicone liquido, ma questa ipotesi è stata respinta prima della comunicazione dei casi con formulazioni controllate 13. La probabilità della formazione di granulomas dipende dal luogo in cui viene eseguita l’iniezione ed è Maggiore quando si verifica in derma papillario rispetto al derma di crosslink o nel tessuto cellulare sottocutaneo. Tuttavia, non influenza la quantità di materiale inoculato, e i casi sono stati comunicati dopo l’iniezione di importi minimi, come quelli presenti nel rivestimento del silicone liquido di alcuni aghi di agopuntura o di venipunzione 14. L’unico fattore predisponente nel paziente che è è correlato con la probabilità di sviluppo delle reazioni avverse è l’antecedente delle infezioni.
La clinica di solito manifesta mesi o anni dopo l’iniezione di silicone (tra 5 mesi e 15 anni), generalmente sotto forma di reazioni Locali al punto di iniezione, ma possono anche essere sistemici, data la capacità di migrazione del silicone da parte di diversi modi. La presentazione è variata, da eritema, ecchimosi, iperpigmentazione o dolore ai noduli sottocutanei infiammatori migratori o piastre ulcerate, con possibili sovrainfezioni secondarie.
riflettori infiammatori nel tessuto sottocutaneo, anche ad una grande distanza dall’impianto 9, o adenopatie in catene di ganglio regionali e remote mediante migrazione linfatica. L’affettazione viscerale (fegato, reni, polmoni, cervello, pancreas, midollo osseo) è anche possibile per migrazione ematogena 15, anche con evoluzione fatale.
impianti in silicone (fondamentalmente mammarks) e la paraffina sono stati relativi allo sviluppo dello sviluppo di malattie autoimmuni e altre malattie infiammatorie (adulto ancora sindrome) 16.
La diagnosi differenziale del granuloma per impianto della pelle può essere molto difficile. In primo luogo, a causa della frequente omissione da parte di pazienti sull’antento dell’iniezione di un prodotto cosmetico e all’ignoranza della natura di detto prodotto. In secondo luogo, la presentazione clinica è simile a numerose malattie (tabella 1), fondamentalmente di eziologia infettiva e infiammatoria. La diagnosi definitiva è ottenuta attraverso l’esame istopatologico, con le caratteristiche conclusioni morfologiche che consentono diversi tipi di microimplicazione, con le corrispondenti implicazioni medicali medicali in caso di identificazione dei materiali non consentiti o diversi da quelli comunicati al paziente. La chiave diagnostica risiede nella configurazione dei vacuoli presenti nel granuloma e sotto forma di corpi estranei quando vengono visualizzati 4.5. I vacuoli presenti nel granuloma causato da Bioplastique®, Dermalive® e ArteColl® sono la posizione extracellulare, mentre nel caso del granuloma in silicone, vengono identificati vano intracellulari ed extracellulari. La dimensione e la forma dei vacuoli sono costanti nel granuloma di ArteColl®, mentre con il resto dei materiali, le diverse forme e dimensioni sono osservate. I corpi estranei presenti a volte nel granuloma dal silicone, che corrispondono alle impurità, sono traslucidi e bi-refingenti, di posizione intracellulare e forma geometrica e angolata presente. Quando il granuloma è dovuto alla bioplastique® sono traslucidi, non hotfringent, irregolarmente (in popcorn di mais) ed extracellulare. Nel caso del granuloma di ArteColl®, sono circoscritti, refinenti non a caldo ed extracellulare e quando il granuloma è dovuto a Dermalive® sono traslucidi, non bi-refingenti e situati all’interno di vacuoli.Il silicone può essere identificato mediante microscopia elettronica, ma la maggior parte degli autori considerano che la microscopia ottica convenzionale consente una diagnosi affidabile della tabella 4.5. Nel caso descritto, lo studio istopatologico ha fornito la diagnosi, poiché il paziente in qualsiasi momento ha negato l’iniezione del materiale di riempimento, anche dopo averlo informarle del risultato dell’esame microscopico.
Il trattamento del granuloma da parte di impianti cutanei è complicato e, in generale, i risultati sono incompleti e transitori. In molti casi, le lesioni inviano spontaneamente nel tempo. Il trattamento più efficace è costituito dall’estrazione di materiale estraneo, sia dalla scollatura chirurgica che dall’interruzione o dalla liposuzione 17 ed è di scelta in lesioni nodulari molto circoscritte. Nel caso di ferite più estese, l’eradicazione di tutti i materiali estranei è difficile e l’intervento è aggressivo, con rischio di fistole o cicatrici importanti. I corticosteroidi, sia orali che intrralesionali sono stati ampiamente utilizzati, ma non ci sono orientamenti stabiliti. I suoi effetti sono solitamente limitati e transitori. Sono stati utilizzati anche altri immunosoppressori, come la ciclosporina o l’azatioprina. Nei casi isolati, i buoni risultati sono stati ottenuti con isotretinoina a basse dosi (20 mg / die), in base alla sua azione antinfiammatoria 18, minociclina (100 mg / 12 h), a causa del suo anti-infiammatorio, immunomodulatore e anti- Prulomatous 19 o imiquimod al 5% 20.