Caso 68 (ottobre 2011)
Dati clinici:
Uomo di 25 anni. Consultazione di ittero. Otto giorni di malessere generale, nausea e vomito: 3-4 volte al giorno. Diarrea di tipo disketcher, con muco, 4 episodi al giorno. Anche una settimana di colorante ictor diffuso. Febbre soggettiva, brividi, mal di testa. Nessun sintomo urinario. Il paziente si riferisce che ha ingerito “un purgativo” di un negozio “naturista” circa 5 giorni prima dell’inizio dei sintomi; Nota i componenti di quel prodotto e questi non vengono visualizzati nel contenitore. Consumo regolare del liquido ogni fine settimana, di solito fino all’arbuncio. Nega il consumo di sigarette e le sostanze psicoattive.
Esame fisico: buon aspetto generale, PA: 110/68; FC: 88 x min; Fr: 17 x min. Ittero generalizzato. Cardiopolmonare normale. Addome: dolore alla palpazione profonda nell’ipocondrio destro. Fegato palpabile da 4 cm sotto la flangia costale. Resto dell’esame fisico: normale.
Paraclinics: HB: 15.8 mg / dl, HTO: 48%; Globuli bianchi: 5,080, linfociti 20%, neutrofili: 76%: eosinofili: 1%; piastrine: 176.000. Test di coagulazione: normale. Creatinina sierica al reddito: 1,2 mg / dl, panino: 14 mg / dl; Questi sono aumentati a 6,5 mg / dl e 83 mg / dl, rispettivamente, il 9 ° giorno di ricovero, richiedendo emodialisi. Total Bilirubin: 12 mg / DL, bilirubina diretta: 9.4 mg / dl; Alcalina fosfatasi: 204 U / L (30-120); AST: 70 U / L (0-35); ALT: 50 U / L (0-35). Uroanalisi: urina torbida, densità: 1,025, proteine 75 mg / dl, erythrocytes: 60 / grande aumento (cga), leucociti: 50 / cga, presenza di leucociti e cilindri granulosi.
Test per l’epatite virale: negativo. Test per Leptospira, Syphilis, HIV, CMV, Epstein-Barr: negativo. ANAS Positivo: 1:40, chiazzato; Anti-DNA: negativo; C3: 191 mg / dl (90-180); C4: 57 mg / dl (10-40). Elettroforesi della proteina normale. Ultrasoni addominali: reni con forma, eco-ecogenicità e differenziazione corticale normale; Epatomegaly, senza noduli o masse. Normale radiografia del torace. Endoscopia digestiva superiore: leggera gastrite antrale.
Biopsia renale viene eseguita. Osservare le immagini.
Figura 1. H & E, X100.
Figura 2. H & E, X200.
Figura 3. H & E, X200.
Figura 4. H & E, X400.
Figura 5. H & E, X400.
figura 6. trichromico di massone, x400.
figura 7. Argento-metenamina, X400.
Immunofluorescenza per IgA, IgG, IgM, C3, C1Q, Kappa e Lambda: negativo.
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