Discussione
Negli ultimi decenni, la necessità di sbucciare la membrana limitante interna; perché; Quando e come eseguire la peeling di questa membrana fine, ma estremamente forte, e come utilizzare in modo efficiente questa manovra nella chirurgia del foro maculare, è un punto importante del dibattito nella Comunità dei chirurghi di vitreorretina.
La membrana limitante interna è la membrana basale delle cellule Müller; È principalmente formato da tipo IV collagene, associato a glicoproteine; Digitare VI Collagene, che contribuisce ad adesione vitreorretica e a collagene tipo XVIII, che unisce l’opticina.
L’MLIS, insieme alla corteccia vitreo, formano l’interfaccia vitrerreTinale. Tra queste due strutture c’è una matrice extracellulare che funziona come un cemento biologico, costituito da molecole di adesione, come la fibronectina e la laminina e i proteoglicani che interagiscono con l’ottica gel otticina.8,9)
un rapporto anomalo Tra gli ialoidi posteriori e l’MLi a livello di Fovea può causare un foro maculare pieno spesso, come definito dalla classificazione internazionale sull’adesione vitreomacolare, la trazione e il foro maculare, pubblicato nel 2013.6
la peeling della limitazione interna La membrana nella chirurgia del foro maculare aumenta la velocità di chiusura. Questa tecnica, descritta da Eckardt e da altri nel 1997, consiste nel sbucciare la circolare MLIS, costruendo una maculorexis a 360 ° (tecnica convenzionale) e preservando lo strato di fibra nervosa.
Vari studi osservazionali hanno suggerito un potenziale beneficio Nella chiusura del foro maculare quando viene eseguito un MLI sbucciato e una chiusura anatomica del foro tra il 90-98%., 2,8,9,10,11
Michalewska e altri introducono e descrivono a Nuova tecnica chirurgica con il flap invertito termine (patta invertita, se) di MLIS per grandi fori maculari (> 400 micron); che, quando è stato eseguito un maculorexis convenzionale, ha avuto un basso tasso di chiusura. Con la tecnica del lembo invertito proposto da Michalewska, il successo di chiusura è attribuito a cui, senza separare dai bordi del buco, l’MLi e investendo su Oterculum, gli Iosi sono indotti nel foro stesso.8,9,10
Rossi e altri hanno anche pubblicato varianti o modalità per la tecnica del lembo invertita, e hanno trovato tassi simili di chiusure con il riempimento o la copertura del foro maculare dalla membrana limitante interna.9
Rizzo e Altri hanno studiato 620 occhi con un foro maculare e confrontato il peeling convenzionale della MLi (Maculorexis in 360 °) contro il lembo invertito. Hanno scoperto che per i grandi fori maculari superiori a 400 micron, quelli associati alla lunghezza assiale superiore a 26,5 mm e ad associati al distaccamento della retina nel Myope, il lembo invertito si è rivelato più efficace rispetto al peeling convenzionale.10
Sborgia ha trovato il successo del 98% nella chiusura anatomica di grandi fori maculari a coloro che hanno realizzato il lembo invertito dalla membrana limitante interna. Osservato dalla tomografia ottica coerenza (OCT) la ripresa e l’integrità della membrana limitante esterna e un riarrangiamento di fotorettori attorno alla Fovea, così come il miglioramento visivo dei pazienti.11
nel nostro paziente con una grande maculazione Foro (810 μm) di 8 mesi di evoluzione, è stato deciso di rendere la vitrectomia pars flat il più completa possibile, sollevare gli ialoidi posteriori e eseguire la patta invertita invertita la membrana limitante interna. SF6 è stato utilizzato nella miscela antisplomatura del 20% e nel posizionamento del paziente (posizione a faccia in giù) le prime 24 ore, alternando il secondo e il terzo giorno del periodo postoperatorio.
in base alle conoscenze attuali e in I vantaggi offerti dal lembo invertito, in cui l’MLIS è il sostentamento della proliferazione dei tessuti, il suo peeling contiene frammenti cellulari di Müller, che produce proliferazione cellulare e gliosi all’interno del foro stesso. Questo favorisce i mezzi per i fotorecettori da riposizionare vicino a Fovea.12.13,14,15,16 Nel nostro caso, è stata ottenuta la chiusura del foro, il recupero anatomico della fovea e un miglioramento superiore a 4 linee snellenti nell’acuità visiva del nostro paziente, che ha permesso la sua reincorporazione alle solite attività.
L’aletta rovesciata della membrana limitante interna è indicata e costituisce un’opzione di trattamento migliore in ampio idiopatico, con più di 6 mesi di evoluzione; Sono associato ad alta miopia con o senza distacco della retina; e sono ricorrente.Rappresenta una nuova opzione di trattamento che non sostituisce Maculorexis convenzionale, ma espande possibilità chirurgiche e di successo nella chiusura anatomica del Am; Impedisce la riapertura o il fallimento nella chiusura dell’AM e migliora i risultati funzionali e visivi della vitrectomia in grandi fori maculari. Secondo il PTOM, con il lembo invertito, la maggiore ripresa è osservata nell’anatomia della Fovea che con la peeling convenzionale della membrana limitante interna della membrana limitante interna.
Questa nuova tecnica chirurgica (patta invertita della membrana limitante interna) Si estende e / o Modificare i protocolli di trattamento fino al momento impostato e offre nuove possibilità di recupero visivo ai nostri pazienti.