Resumen
momabure, b.; Echaniz, E. y marin, m .. fisiologia e farmacologia clinica degli oppioidi epidurali e intrathecal. Rev. Soc. Esp. Dolor. 2005, vol.12, n.1, pp.33-45. ISSN 1134-8046.
La cronologia dell’anestesia intrathecale ed epidurale è parallela con lo sviluppo dell’anestesia generale. Il primo rapporto pubblicato sugli oppioidi per l’anestesia intrathecale appartiene a un chirurgo rumeno, che ha presentato la sua esperienza a Parigi nel 1901. Era quasi un secolo prima che gli oppioidi fossero usati per l’analgesia epidurale. Gli oppioidi epidurali e intrathecali sono oggi parte di un regime di routine per l’analgesia intra e postoperatoria. Negli ultimi 30 anni, l’uso di oppioidi epidurali è diventato uno standard per analgesia in manodopera e consegna, e per la gestione del dolore acuto e cronico. È stato ampiamente osato che qualsiasi oppioide posto negli spazi epidurali o intrathecali produrrà analgesia mediamente mediata selettiva o più elevata che è superiore a quella prodotta da altre tecniche analgesiche. Sfortunatamente, questo è semplicemente vero. Infatti, gli oppioidi multipli sono attualmente impiegati per uso spinale nonostante il fatto che le prove cliniche hanno dimostrato che l’amministrazione spinale non produce analgesia con un meccanismo spinale selettivo o l’analgesia prodotta non è superiore a quella prodotta da somministrazione endovenosa. L’uso appropriato degli oppioidi spinali richiede in piedi la fisiologia e la farmacologia clinica di questi farmaci e quali oppioidi producono analgesia spinale selettiva e che no. In breve, la selettività spinale è maggiore per gli oppioidi hidrofili e meno per gli oppioidi lipofili. Queste differenze derivano da differenze intrinseche nella bioavilità degli oppioidi nei recettori del midollo spinale oppioide. La bioavilità differisce perché i farmaci lipofili sono più rapidamente chiariti in plasma rispetto ai farmaci hidrofili, di conseguenza producono effetti collaterali sopraspinali più precoci e hanno una durata notevolmente più breve dell’azione analgesica. La morfina è probabilmente l’oppioide più selettivo selettivo attualmente utilizzato negli spazi intrathecali ed epidurali. Il metadone è un altro oppioidi che ha dimostrato di avere una selettività spinale moderata dopo l’amministrazione epidurale. Tuttavia, la lunga emivita plasmatica di questo oppioidi si traduce nella sua acumulazione in plasma e maggiori effetti sovraspinali nel tempo. L’amministrazione epidurale di Fentanyl offre pochi o nessun beneficio per il percorso endovenoso, tranne che in ostetricia dove sembra produrre analgesia spinale selettivamente selettiva. Infine, ha somministrato epiduralmente Sufentanil e Alfentanil sembrano produrre analgesia per assorbito sistemico e ridistribuzione ai recettori dell’oprioide del tronco cerebrale.
PALABRAS CLAVE: Epidural; Intrathecal; Oppioidi; Spinale; Analgesia.
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