Encyclopédie medica-chirurgicale – E – 18-700-A-10
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Fisiologia di erezione e wespires
Riassunto. – L’erezione del pene è sviluppata in quattro fasi successive: flaccidità, tumescenza, rigidità e destazione. Queste diverse fasi rappresentano le variazioni del volume del sangue nel pene, regolate da un comando neurologico sotto un’influenza ormonale in un determinato contesto psicologico. © 2002, edizioni Scientifiques et Medical Elsevier Sas, Parigi. Tutti i diritti riservati.
Revisione anatomica Contributo arterioso
Il sangue arterioso raggiunge corpi cavernosi dall’arteria di pudenda interna, ramo dell’arteria ipogastrica o iliaco interno. Presenta a questo livello stretti relazioni con altre due arterie: l’arteria ischiatica all’interno e l’arteria obtatrix all’esterno. L’arteria di Pudenda nasce, in generale, di un tronco comune con l’arteria ischopica (tronco di ischopiopudendedond) o una terminazione in un tronco anteriore dell’arteria iliaca interna. Prima di attraversare il diaframma urogenitale, dà origine all’arteria superficiale perineale che irriga i tessuti della perinea e lo scroto. Sotto i legamenti ad arco del pubis, è diviso in due rami terminali, l’arteria dorsale del pene e l’arteria profonda o cavernosa. Poco prima della sua divisione nelle arterie del pene, l’arteria del budino dà origine a due collaterali: le arterie di bulbaro e uretrali. L’arteria bulbar è breve e termina al bulbo dell’uretra. L’arteria uretrale, situata nella parte anteriore dell’uretra, attraversa il corpo spugnoso e viene, a volte, al Glans. L’arteria dorsale del pene corre sopra l’albugine e finisce nel Glans. Non è raro essere anastomia a questo livello con l’arteria dorsale controlaterale. L’arteria profonda del pene o dell’arteria cavernosa penetra lo spessore del corpo cavernoso per occupare la sua parte centrale, circondata dal tessuto connettivo. Entrando nel corpo cavernoso, l’arteria cavernosa generalmente dà origine a un ramo retrogrado per la parte grurata, fissata al pubis, del pene. Le varianti anatomiche sono frequenti. Può accadere che dall’arteria di Pudenda, due o tre arterie cavernose che irrigeranno il corpo cavernoso contro
Eric Wespes: Agregé de l’enseignnement supérieur, servizio d’urologie (PR Schulman), Hôpital Erasme, clientiche universitaires de Bruxelles, Itinerario di Lennik 808, 1070 Bruxelles.
Lato. L’albero arterioso dei due corpi cavernosi può anche provenire dalle arterie del pudenda unilaterale. L’ipoplasia o l’Aplasia di un’arteria del pene dorsale non è significativa e non può essere considerata una principale causa di impotenza nel giovane adulto, sebbene possa avere un ruolo secondario prima della presenza di lesioni arterioclerotiche dal resto dell’albero arterioso. Ipoplasia, Aplasia bilaterale o varie complesse anomalie di arterie cavernose possono causare un’impotenza primaria. Alla fine distale dei corpi cavernosi, le due arterie cavernose si riuniscono. Ci sono numerose anastomosi tra l’arteria dorsale del pene extracovevenoso e l’arteria centrale intracerovenosa. Alcune arterie cavernose partono dalle arterie elicoidali che si aprono negli spazi cavernosi e nelle arterie capillari che raggiungono il plesso venoso subalbillbuilding. Gli shunt arteriosi sono stati descritti tra le arterie cavernose e il tessuto soffice che ha attraversato l’albugine e il cui muro è imbottito da uno strato muscolare importante. Nell’esame istologico, i rami arteriosi intracosi hanno formazioni muscolari lisce sul loro muro che deformano la loro luce. Nell’animale, queste formazioni sembrano essere più abbondanti nella parte prossimale del pene che nella parte distale. Queste pastiglie muscolari arteriose, descritte da Von Ebner e in seguito menzionate nelle opere di Corti, avrebbero – come quest’ultimo autore – un ruolo importante nell’emodinamica dell’erezione. La tua presenza non è più discussa ma la sua funzione. Anatomia dei corpi cavernosi
Il pene è composto da due sistemi diversi: i due corpi cavernosi e il corpo spugnoso. I corpi cavernosi, gli elementi indispensabili dell’erezione, sono circondati da una spessa busta, l’albuGine. Questa tunica è costituita da fibre di collagene inexsesi ma pieghevoli o ondulate, mescolate con fibre elastiche. La disposizione del ponte delle fibre elastiche consente di mantenere le increspature delle fibre di collagene nello stato di flaccidità.
Fisiologia dell’erezione
E-18-700-A-10 Durante l’erezione, queste fibre di collagene si estendono consentendo il allungamento del pene. In caso di stretching eccessivo delle fibre elastiche, una rottura che genera un difetto di coesione delle fibre di collagene e viene prodotta una perdita della sua funzione.I corpi cavernosi vengono comunicati tra loro attraverso una partizione sulla parte ciondolo del pene. Alla base del pene, ogni corpo cavernoso è individualizzato per garantire la sua fissazione al pube. Morfologicamente, sono paragonabili a una spugna composta da disposizione irregolari trabecolari fibrosi coperti da fibre muscolari lisce e attraversate da una ricca rete vascolvica. Tutte le fibre muscolari sono strettamente collegate tra loro, che consente la sua operazione sinergica. Una misurazione oggettiva da parte del computer ha permesso di stabilire che la percentuale di fibre muscolari lisce costituisce il 40-50% dell’intera struttura intrapeneana nei pazienti normali; Questa percentuale sembra diminuire in modo significativo con l’età. Le cellule muscolari lisce generate dagli spazi cavernosi sono coperte di endotelio. In uno stato di flaccidità, queste lagune cavernose sono virtuali; Durante l’erezione diventano sferici. Ci sono più lagune sulla periferia che nel centro del pene. Trabeculari congiuntivi convergono verso il centro dei corpi cavernosi per circondare l’arteria cavernosa. Questa organizzazione fibrosa consente al pene di allungarsi in un cilindro regolare invece di gonfiare un palloncino quando si verifica l’erezione. Anche l’estensibilità del pene diminuisce con l’età. Non è stato stabilito anche se questa diminuzione è dovuta a una sclerosi di tessuti intraprenti o albugini. Su microscopio elettronico, le cellule muscolari lisce hanno una membrana basale fine, un nucleo regolare e mitocondria. I filamenti contrattili sono chiaramente osservati. Anche le particelle glucuogeni sono state identificate che sarebbe una funzione “carburante” nel meccanismo di rilassamento del contratto della cellula muscolare. Le cellule sono giustapposte. Queste elenchi le fibre muscolari sono coperte da un endotelio la cui funzione nel meccanismo di erezione sembra la chiave per il rilascio del neurotrasmettitore responsabile del relax. La struttura dei corpi di spugna che circonda l’uretra non differisce troppo da quella dei corpi cavernosi. È costituito da raggi muscolari compatti che formano pilastri spessi tra la lagunga del sangue. Il tessuto elastico del corpo spugnoso, a differenza del corpo cavernoso, è molto sviluppato negli interstizi che separano le lacune del sangue; Tuttavia, l’assenza di tunica albuginea è l’elemento principale che consente di differenziare entrambi i sistemi. C’è una membrana fibroelastica che circonda il corpo spugnoso, ma è molto più sottile della tunica albuGine e non ha alcuna funzione nel mantenimento dell’elevazione della pressione del corpo durante l’erezione. Drenaggio venoso
Le vene del pene sono organizzate in due sistemi: vene superficiali e vene profonde. Il sistema venoso superficiale garantisce il ritorno del sangue dell’errore del pene. È formato principalmente da navi che convergono verso la faccia dorsale del pene. Queste navi fluiscono nella vena dorsale della superficie, che quando si raggiunge la radice del pene, finisce nella vena safena o nella vena femorale. 2
Urologia
Il sistema venoso profondo che raccoglie il sangue degli organi erettili copre la profonda vena dorsale e le vene cavernose. La vena dorsale profonda attraversa il solco intracidioso tra le due arterie dorsali. Il sangue dei corpi cavernosi drena attraverso le vene emissarie che finiscono nella profonda vena dorsale del pene direttamente o attraverso la rete circumflex. Il sistema circumflex è implementato principalmente nella parte anteriore del pene. La vena dorsale profonda aumenta principalmente il sangue dal glande e la parte anteriore dei corpi cavernosi. Le vene cavernose si trovano alla base del pene drenare la parte prossimale dei corpi erettili. Le vene di bulbare scoraggiano principalmente il corpo spugnoso. Il sangue venoso del pene raggiunge finalmente la vena interna di Pudenda e il Plesso di Santorini. Ci sono numerose anastomosi tra i due principali sistemi venosi, fondamentalmente dietro la corona del Glans per mezzo delle vene del prepuzio. L’esame microscopico mostra le vene emissarie con un particolare dispositivo anatomico sotto forma di un imbuto invertito che impedisce il sangue dal reflusso nei confronti dei corpi cavernosi. Le valvole sono state descritte a livello delle vene circonflette e della vena dorsale profonda del pene. Il muro della vena dorsale profonda è formato da due strati muscolari, un centro longitudinale, l’altra periferica circolare. Alla base del pene, lo strato centrale ha lo ispessamento muscolare. Innervation of the Penis
La normale erezione è un fenomeno neurovascolare regolato da un doppio circuito nervoso: un cerebroospinale e un altro vegetativo. Entrambi i sistemi sono strettamente correlati ai centri alti cerebrali.■
Centri superiori cerebrali
Esperimenti animali autorizzati a determinare il ruolo dei centri corticali e subcorticali. Questi centri nervosi superiori sarebbero situati nei lobi temporanei, nel sistema limbico e nell’ipotalamo. La sua operazione sembra essere sottoposta al controllo ormonale. Il testosterone regola i centri più alti. La serotonina inibisce l’attività sessuale mentre la dopamina lo stimola. ■
Sistema cerebroospinale
Tranne per il nervo dorsale, questo sistema ha poca partecipazione al trigger dell’erezione. È costituito da fibre sensibili e motori. Fibre sensibili La sensibilità della scrotra dipende dai rami genitali dei nervi addominogeni maggiori e minori e del nervo genitocratico. Il nervo dorsale del pene garantisce l’innervazione dei tegomenti del pene e del prepuzio. Questo nervo, rigorosamente sensibile, sembra necessario mantenere l’erezione. Si unisce al nervo pudutario interno che raggiunge le successive corna del midollo a livello del secondo, terzo e quarto mielomero sacro. Secondo il suo tipo di sensibilità (tattile, dolore, calore), le fibre di questo nervo sono attaccate a quelle dei raggi spinotalamici o quelli di Golll e Burdach e terminano a livello cerebrale. Le fibre del motore la sua funzione è garantire l’innervazione dei muscoli striati allegati ai corpi cavernosi e soffici. Sono nati in urologia
fisiologia dell’erezione
Il precedente corno del secondo, terzo e quarto mielomero sacro e fanno parte del nervo puedond interno. Nella trincea ischeretalo, questo nervo dà origine al nervo perineale per i muscoli ischopernici e bulbocaviosi. ■
Il sistema vegetativo
è il principale sistema di controllo dell’erezione. È comodo distinguere fibre ortpittanti e parasmavitici che derivano da due centri diversi. Le fibre efferenti del centro ortospatico di Torking orthospathic di questo centro lombare sono incorporate nella comprensione della catena di bargiglione atletica in cui sono stabilite le connessioni sinaptiche. Da lì, si dirigono verso il superior plesso ipogastrico attraverso il nervo presacrus. Questo è diviso nei nervi ipogastrici destra e sinistra (davanti alle vertebre S1 e S2), che raggiungono il plesso ipogastrico inferiore. Ci sono numerose complesse interconnessioni di grande variazione interindividuale tra il sistema ortosimapatico e il centro parasimpatico nel plesso ipogastrico inferiore.
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contemporaneamente, l’inibizione di inibcazione delle fibre adrenergiche di tipo alfa Rilasciare le fibre muscolari lisce del suo tono adrenergico vasocostrittore, presente in uno stato di flaccidità. Oltre a questa innervazione parasimpatica e ortospatica, diversi peptidi sono stati trovati nel pene. Per mezzo di tecniche immunoistochimiche, sostanza P, è stato identificato il polipeptide vasolytestinico (VIP), neuropeptide e endotelina. Il VIP situato accanto a Acetilcholine potrebbe agire sull’erezione del rilassamento delle fibre muscolari lisce, mentre il neuropeptide e il prossimo ad adrenalina inducono la contrazione. L’endotelina trovata nell’endotelio avrebbe un effetto vasocostrittore più pronunciato. Questi peptidi potrebbero essere considerati neuromodulatori. Altre sostanze come le prostaglandine sono state trovate nel tessuto del pene. Alcuni avrebbero una funzione vasocostrittore e altri sarebbero vasodilatador. L’istamina potrebbe anche partecipare al trigger dell’erezione. Evidentemente, non esiste un solo neurotrasmettitore o neuromodulatore responsabile delle modifiche del volume del pene ma un intervento congiunto nella stimolazione e nell’inibizione dei diversi sistemi neurologici.
Centro parasympatico sacro I nuclei cellulari di questo centro si trovano nel Parte interiodinerale della sostanza grigia del cono midollare tra S2-S4 e rispondere a stimoli sensibili dal nervo dorsale del Peniler per mezzo dei nervi pubii e sciatici. Si tratta di erezione reflexogenica. Le fibre efferenti danno origine ai nervi ermeti sinistro e destro. Questi raggiungono il plesso ipogastrico inferiore dove si trovano la maggior parte delle loro connessioni sinaptiche. Plesso ipogastrico inferiore Il plesso ipogastrico inferiore riceve le fibre ortimetiche e parasimpatiche preganglionar. Ha una forma quadrangolare e si trova alla base della congiuntiva sacroubica nello spazio pelvirettale. Dal plesso ipogastrico inferiore, i nervi cavernosi e soffici iniziano. Questi nervi aderiscono al lato posteriore della capsula della prostata a cui accompagnano prima verso l’esterno e poi in avanti per finire finalmente sulla faccia anteriore e laterale dell’uretra membranosa.All’interno dei corpi cavernosi, questi nervi passano aderire all’arteria centralizzata, circondati dal tessuto congiuntivo la cui funzione sarebbe quella di preservare la loro integrità durante l’erezione evitando che siano schiacciate dalla dilatazione di sinusoidi cavernosi.
neurotrasmettitori di erezione La presenza di adrenergica E i recettori colingergici nel pene di diversi mammiferi sono stati dimostrati mediante tecniche farmacologiche immunidistoria, farmacologiche e anatomiche. Due tipi di recettori adrenergici sono stati isolati: i recettori alfa-adrenergici vasocostrittori e i ricevitori di vasodilatore beta-adrenergici. La quantità di recettori alfa-adrenergici è chiaramente più elevato. I recettori colinergici sono stati trovati anche in corpi cavernosi; Tuttavia, acetilcolina – che è il suo neurotrasmettitore – non sembra agire direttamente sulle fibre muscolari lisce. Al contrario, attraverso l’endotelio che copre le cellule muscolari lisce, sarebbe stata rilasciata una sostanza – il monossido di azoto – che causerebbe il rilassamento delle fibre muscolari lisce.
Sviluppo dell’erezione I dati attuali basati sulle indagini inizialmente effettuate Animali e poi applicati alla specie umana, pongono la successione di tre fasi necessarie per causare l’erezione: – rilassamento della muscolatura liscia; – dilatazione arteriosa e riempimento di sinusoidi cavernosi dilatati; – costrizione venosa. In uno stato di flaccidità, i muscoli lisci intracovernosi e le arterie per iteriali contratti per azione del tono alfa-aphradrenégic. ■
tumoscence
in uno stato di tumescenza, sotto controllo neurologico non ancora definito, si verifica una minorelaminazione. Questa situazione si traduce dalla diminuzione della pressione intracoverna che, associata alla vasodilatazione arteriosa, fa sì che il pene soddisfi il ruolo di una pompa sottovuoto che succhia il sangue. Durante l’aumento del flusso di sangue, nei corpi cavernosi, l’estensione delle fibre di collagene e il tratto delle fibre elastiche dell’Albugía consentono l’allungamento del pene durante il riempimento del sangue. Il mantenimento della giustizia del pene durante questo fenomeno è garantito dalle partizioni fibrose intracoverne che partono dall’albugina e soddisfano il ruolo di una autentica struttura dello scheletro. All’inizio di questa fase, la produzione venosa aumenta, secondariamente al flusso crescente di sangue arterioso. Poco prima dello stato di tumescenza, cioè, il massimo allungamento del pene senza una vera rigidità, l’uscita venosa diminuisce a causa della compressione del plesso venoso del subalberbero da parte dei sinusoidi dilatati contro l’albugine. In questo stadio, il pene raggiunge il suo volume definitivo e la pompa cavernosa ha già sviluppato la sua capacità massima. La rigidità del pene è installata da strangolamento delle vene emissarie che attraversano l’albuGine. La compressione della vena dorsale del pene e del sistema circumflex completa questo importante meccanismo. 3
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Fisiology of Erection
rigidità
Rigidità, il sangue racchiuso in corpi erettili provoca un rapido aumento della pressione intracosfera con un’elevazione importante della parte ciondolo del ciondolo pene. La pressione intracoverna è di circa 110 mmHg anche se può raggiungere valori chiaramente più alti mediante il restringimento dei muscoli ischiocaveni e del bulbocavernoso che circondano la base del pene. ■
Destumescenza
Questo è un fenomeno passivo o attivo che probabilmente deriva dalla tensione recuperata da fibre muscolari lisce che riducono la conformità dei corpi cavernosi. Il contributo arterioso diminuisce e il sangue racchiuso nel pene viene eliminato dalle vene cavernose che sono parzialmente aperte per consentire il rinnovo del sangue e quindi, l’ossigenazione dei tessuti durante l’erezione. Il pene sotto tensione perde la sua rigidità e ritorna progressivamente al suo stato di flaccidità mediante rapida eliminazione dell’orologia e sangue attraverso le vene dell emissario e la vena dorsale che si sono nuovamente aperte.
conclusione La funzione erettile è sotto controllo del sistema nervoso centrale e periferico e comporta il corretto funzionamento del contributo arterioso e del ritorno venoso. Gli ormoni agiscono più che modulano l’attività sessuale, che regolano il funzionamento dell’organo erettile. L’emodinamica del pene è sottoposta a un regolamento molto preciso per mezzo di neurotrasmettitori e neurorogolanti la cui natura non è stata ancora stabilita. Non sembrano essere colinergici o adrenergici, quindi potrebbero essere purividiti e peptidergici. Il ruolo della muscolatura liscia è preponderante; Il suo rilassamento comporta un contributo del sangue al pene come se fosse una pompa sottovuoto.La frantumazione delle vene degli emissari dai sinusoidi cavernosi dilatati e dal loro soffocamento di albuginee imprigionano il sangue del sangue nei corpi cavernosi e conferiscono il loro stato rigido al pene.
qualsiasi riferimento a questo articolo dovrebbe includere la menzione dell’articolo originale: Wespes E. Fisiologie de l’érection. Encycl Hide Chir (Editions ScientiFiques et Medical Elsevier Sas, Parigi, Droits Réservés), Néphrogie – Urologie, 18-700-A-10, 1992, 4 p.
Bibliografia
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