Editorial
Fibrillazione atriale e anticoagulanti diretti
fibrillazione atriale e gli anticoagulanti diretti
lana di fernando Zanetti1, a
1 Università della Frontera, Temuco, Cile. Un MD, PhD.
Corrispondenza A:
Fibrillazione atriale è un’arritmia ad alta prevalenza, che colpisce 1,5-2% della popolazione; Eccelle più frequentemente in anziani e aumenta il rischio di incidente vascolare cerebrale in 5 volte. In Cile, l’incidente vascolare cerebrale è diventato la prima causa di morte cardiovascolare, superando la mortalità del miocardico dell’infarto.
Le antagonisti della vitamina K sono farmaci anticoagulanti efficaci che vengono utilizzati per più di 60 anni. La warfarin riduce il rischio di attacco cerebrovascolare del 64% nei pazienti con fibrillazione atriale1, tuttavia la sua gestione è complessa, con frequenti interazioni con cibo e droga. C’è una stretta intervallo terapeutico INR compreso tra 2 e 3, che si ottiene in meno del 50% del tempo in molte serie cliniche. Essendo l’INR sotto il secondo 2 c’è un aumentato rischio di eventi trombotici ed essere oltre 3, dei principali fenomeni emorragici2. Quest’ultimo costituisce il principale effetto avverso presentato con un’incidenza di 2,1 per 100 pazienti-ANNO3. I limiti degli antagonisti della vitamina K hanno portato alla ricerca di alternative terapeutiche e, poiché il percorso intrinseco e estrinseco della coagulazione converge in fattore X, è diventato un bianco preferito di intervento farmacologico. I nuovi anticoagulanti orali diretti (Noacs) rivaroxaban, Apixaban e Edoxaban agiscono inibendo il fattore attivo X, mentre il dabigatr agisce più distalmente nella cascata della coagulazione, inibire direttamente la trombina. Alcuni autori preferiscono riferirsi a livello globale a questi farmaci come anticoagulanti diretti (DOACS), riferendosi al suo meccanismo di azione comune.
Rispetto agli antagonisti della vitamina K, questi farmaci riducono in particolare il rischio di emorragia intracerebrale, uguale o più Efficace nella riduzione dell’incidente vascolare ischemico e di embolismi sistemici, con incidenza di sanguinamento simile o minore4.
In questo numero Neira et al. 5 Segnala uno studio in 20 pazienti selezionati, con fibrillazione atriale e chasd2vasc2 ≥ 2 , l’esistenza dell’Associazione tra livelli plasmatici di rivaroxaban e attività anti-fattore xa, generazione della trombina e tempo di protrombina, in campioni di sangue prelevati a 3 e 24 ore della prima dose e fino al giorno dopo di esso.
Nell’indicazione corrente, i nuovi anticoagulanti non richiedono un monitoraggio della coagulazione. Tuttavia, in alcune situazioni può essere utile avere informazioni sull’esposizione al diploma di droga o anticoagulazione: ad esempio: grave sanguinamento; Eventi trombotici (come ictus ischemico prima del tromboisis); Necessità di chirurgia di emergenza, pazienti con grave insufficienza renale o epatica, potenziale interazione di medicinali, sospetto di sovradosaggio o per la decisione in alcuni casi di utilizzo di un antidoto di questi docs, che sarà disponibile in Cile a breve termine. In questi casi, la società cardiologia europea raccomanda l’uso del tempo di protrombina per valutare qualitativamente la presenza degli inibitori del fattore X e il tempo di tromboplastina parziale attivato (APTT) per una stima del livello e dell’attività di Dabigatran4. Per interpretare il risultato di un esame di coagulazione in un paziente trattato con DOACS, è importante tener conto del tempo trascorso dalla presa del farmaco. L’effetto massimo avviene al momento della massima concentrazione di sangue, circa 3 ore dell’amministrazione e questi valori saranno molto più alti di quelli trovati dopo 12 ore. I risultati riportati da Neira illustrano questa raccomandazione, con concentrazioni di rivaroxaban 10 volte superiore a 3 ore rispetto a 24 ore. Va tenuto presente che la raccomandazione attuale non è quella di utilizzare misurazioni di laboratorio per regolare le dosi di questi nuovi farmaci anticoagulanti. Quest’ultimo, deve naturalmente essere presentato al controllo della medicina basata sull’evidenza.
Riferimenti
1.Hart RG, Pearce La, Aguilar Mi. Meta-analisi: terapia antitrombotica per impedire l’ictus nei cortili che hanno la fibrillazione atriale nonvalente. Ann Stagen Med 2007; 146: 857-67.
2. Foto M, MCEWAN P, Morgan Cl, Peters Jr, Goodfellow J, Currie CJ. Valutazione del modello di trattamento, livello di controllo anticoagulazione ed esito del trattamento con il warfarin in pazienti con fibrillazione atriale non Valvar: uno studio di collegamento record in una grande popolazione britannica. Cuore 2005; 91 (4): 472-7.
3.Roskell NS, Samuel M, Noack H, Monz BU.Maggiore sanguinamento in pazienti con atrialfibrillazione che riceve la vitamina K Antagonisti: una revisione sistematica di studi di osservazione randomizzati e randomizzati. EUROPACE 2013; 15 (6): 787-97.
4.Heidbuchel h, verhamme p, allezioni m, antz m, hacke w, oldgren j, et al. Guida pratica Ehra sull’uso di nuovi anticoagulanti orali in pazienti con fibrillazione atriale non valvolare: riassunto esecutivo. Eurheart J 2013; 34 (27): 2094-106.
5.Neira V, Corbalán R, Pereira J, Panes O, Garayar B, Aizman A, et al. Valutación de la anticoagulación con rivaroxaban, en pacientes con fibrilación auricolare senza valvolare de reciente diagnostico.