Fallot Tetralogy (Italiano)

Peruviano Cardiology Magazine: Gennaio – Aprile 1997

FALLOT Tetralogy

Dra. Angélica Corvacho * Dr. Joaquín Narvaez **

Riepilogo

65 Fallot Tetralogy Specimens appartenenti alle cardiopatiche Museo del Servizio Patologia sono stati studiati. Istituto di salute dei bambini.

caratteristiche specifiche:

1.- Stenosi polmonare infundibolare: muscoloso del 75%, generalizzato dell’81%, grave del 63%, della lunghezza normale del 46%. La gravità della stenosi polmonare era indipendente dalla sua struttura, posizione e lunghezza. La causa della stenosi polmonare infundibulare era lo spostamento anteriore e cefalico del setto infundibolare sul braccio anteriore del marginalis del setto, formando un angolo posteriore tra il setto infundibolare e il setto interventricolare, che all’86% è compreso tra 61 ° e 150º. La stenosi valvolare associata al 72% è stata presentata, la valvola polmonare bicipita al 69%, la stenosi del tronco polmonare nel 71% e l’ipoplasia dei rami polmonari del 46%. PCA permeabile del 54%.

2.- Destropition aortica fino al 50% su VD del 77% e > 50% del 23%. La rotazione antistario della radice aortica è stata trovata in tutti i casi. Anomalia coronarica al 5%. Fit Aortic a sinistra al 94%.

3.- Comunicazione interventriculare: perimembano del 60%, muscoloso del 18%, Subarterioso dell’8%.

4.- Hypertrofia ventricolare destra Del 98%, ipertrophla VI all’83% con una piccola cavità al 46%. Valvola tricapidale anormale 11%.

Parole chiave: Fallot Tetralogy, cardiopatia congenita, cyanosis.

Riepilogo

Abbiamo studiato 65 campioni di appartenenza a Tetralogy di Fallot Al museo, di cardiopazies del reparto patologia, istituto di salute dei bambini.

caratteristiche specifiche:

1. Stenosi polmonare infunibolare: 75% muscoloso, 81% generalizzato, 63% server, 46% Lunghezza normale. La gravità della stenosi polmonare era indipendente dalla struttura, dalla posizione e dalla lunghezza. La causa della stenosi polmonare infunzionale è stata il precedente e cefalico del setto infuniscibulare sul braccio precedente del braccio precedente della trabecula settomarginalis, facendo un angolo di bellay tra il setto infundibolare e il septrum interventricolare. L’86% era compreso tra 61º e 150º. Valvola associata Stensis Puntosi nel 72%, Valvola polmonare Bicuspid del 6,9%, 71% Steosi del tronco polmonare, 41% Brancas polmonare ipoplastici. 54% con ductus Arteriosus Brevetto.

2. La destropazione Aorica fino al 50% rispetto al ventricolo destro del 77% e superiore al 50% nel 23% della rotazione del contrologio del 23% è stata trovata nella radice aortica in tutti i casi. Anomalie coronarie nel 5%. ARCO AORTICO SINISTRA IN 94%.

3. Comunicazione interventricolare: perimembano nel 60%, muscoloso nel 18% e subarteriale 8%.

4. Ipertrofia ventricolare destra nel 98%. Ipertrofia ventricolare sinistra nell’83%, 46% con piccola cavità. 11% con valvola tricuspidale anormale.
Parole chiave: Tetralogia di Fallot, malattia cardiaca congenita, cianiserica.

Rev. Cardiolo perù. 1997; XXIII (1): 6-7

Introduzione

I componenti anatomici essenziali della tetratologia di Fallot sono: 1. Stenosi polmonare indudibolare13, 28, 42,58 2. Comunicazione interventricolare, 3. Destroposizione dell’Aorta, 4. Ipertrofia ventricolare destra.

Abbiamo studiato 65 campioni con Fallot Tetralogy (TF), enfatizzando la struttura dell’Infuse Pulmmonary (IP), Soprattutto nel setto infunibolare (SI), struttura che separa l’infode polmonare di Aortic; Caratteristiche della destroposizione dell’aorta, continuità fibrosa tra il sigmoide aortico e le valvole atrioventricolari; Caratteristiche della comunicazione interventricolare (Civ) La vostra relazione con le strutture vicine, la piega del ventricolo infundibolare (PVI), le braccia di Septo Marginalis (TSM), altre importanti condizioni per la chirurgia come: numero di sigmoidi polmonare, anomalie coronarie, presenza di patta e pseudoflap il bordo postero-basso del difetto interventricolare, la lunghezza del tratto di uscita del ventricolo destro, la lunghezza del infuso sottopulmonare e sottopulmonare.

Materiale e metodi

65 TF Speciens Era Studiato appartenente alle cardiopatie congenite della ISN, Lima Perù, in condizioni di conservazione adeguate per lo studio, i casi con la chirurgia di riparazione sono stati scartati, in cui la resezione non ha permesso una prescrizione adeguata delle strutture.

Lo schema di Goor e Lililai 19 è stato utile, è una sezione trasversale a livello della radice aortica e polmonare per vedere l’angolo di movimento della ruota sul setto interventtricolare (braccio anteriore del TSM) , la gravità della stenosi polmonare infuniscibulare su un lato, e d’altra parte le modifiche della relazione radice aortica con: il piano auricolare del setto, la continuità mitricoortica, la muratura libera del ventricolo sinistro (PLVI), PVI e il setto membranoso (Ye). Includiamo casi con destropition aortica superiore al 50% e la designava come doppia uscita ventricolare TF doppio ventricolare. Includiamo casi con ATRESIA INFUNDIBULARE prodotta da Extreme spostamento della SI.

misurazioni: la destroposizione dell’Aorta è stata misurata come percentuale di radice collegata al ventricolo destro. Le componenti subaortiche e subproplimarie del se sono state misurate dalla radice aortica o polmonare al bordo inferiore del SI, stabilendo le relazioni tra entrambi i valori confrontandosi con quelli trovati da Becker7.

Risultati

Caratteristiche comuni

Leftocardia in SITUS Solitus, connessioni atrioventricolari concordanti. Allineamento normale tra le valvole atrioventricolari e il setto interventricolare. Aorta ascendente a destra del tronco polmonare. I rami polmonari originati dal tronco polmonare. Tricuspide Aortic Sigmoid.

caratteristiche specifiche
1. Stenosi polmonare infundibolare (EPI)

Struttura (figura 1b. 2b, c)	Posizione (figura 3b)
fibroso 12%	diffuso 81%
muscolo 72%	lozalized 81%
MISTO 15%

INTENSITÀ	Lunghezza infundibolare
lieve-moderato del 35%	BREVE 29%
Severa 63%	LUNGH 23%
ATRESIA 2%	NORMAL 46%

/ div>

La posizione correlata, l’intensità e la lunghezza dell’EPI è stata trovata predominanza del grave EPI, indipendentemente dai valori di detto variabili. La stenosi polmonare ifundibulare mite è stata presente solo in 3 casi con un infundipulo di lunghezza normale. (Grafico 1).

L’infundibulum Ceuza polmonare davanti all’Aorta da destra a sinistra. È attenuato se la destroposizione dell’Aorta è superiore al 50%. (Fig. 1a, B. 2a. 3a. 4a).

Setto INFUNDIBULARE (SI):
La causa dell’EPI è lo spostamento precedente e cefalico della ruota sul precedente braccio del TSM (figura 5a). Accentuano l’EPI, la presenza di bande muscolari nei loro inserti sectallici e parietali (73%) e ipertrofia del presente presente al 40%. (Fig. 10) se assente al 5% (Fig. 11). Se ipoplasia nel 39%. Questo spostamento del fatto che forma un angolo posteriore tra SI e SIV: l’86% è compreso tra 61º e 150º. L’EPI è più grave nei casi con un angolo maggiore. La sua distribuzione è mostrata nella Figura 2.

il tipo di inserimento del setto se è correlato alla gravità dell’EPI. Se sul bordo del TSM, designato in L in 17 casi (26%) (figura 1b. 6 B.7). Circa il TSM, nominato T in 48 casi (74%) (figura 4b.5b). Quando l’inserimento era in l, l’EPI è stato generalmente moderato a grave e quando era T, l’EPI era generalmente grave (grafico 3).

Nei casi di EPI severa, un’ipertrofia significativa del SI era presente

fig. 1. 11401:
A. Aspetto esterno.- Grandi vasi incrociati, AO di calibro spesso e AP sottile. Si vede che l’infuso polmonare attraversa l’AO, da destra a sinistra, dal basso verso l’alto e all’indietro. Il coronario decrescente anteriore indica la posizione del precedente Siv e la parte posteriore discendente coronarica la posizione del successivo Siv.Bicchieri di cayado normale. Slim Pulmmonary è visto l’origine del ramo sinistro.

b. Precedente aspetto giusto. Aprendo la giusta inflazione ventricolare viene visto il SI e l’infusione subpropmonario di una natura fibrosa, che termina con tre sigmoidi polmonari ipoplastici. Si spostamento, il suo inserimento del setto perpendicolare a Siv su l sul braccio precedente del TSM. Successiva e inferiore a SI e tra le braccia del TSM è la comunicazione interventriculare muscolare, il cui bordo di posterinferio è limitato dalla fusione tra PVI e TSM-BP, queste strutture evitano la continuità tricuspideo-AO, il bordo precedente del TSM – BA e il tetto per il fibroso e la radice AO. AORTA DEXTROPPED 35%, CD SAO sul VD. Il VT ben sviluppato è osservato con la sua commissente anteroseptal (CAS) inserita nell’MPC, sul BP-TSM. Spessi trabecolari e ipertrofia a parete.
C. Aspetto lasciato a sinistra. La continuità MAO (NC e CI / CI / 2) si vede che il bordo anteriore di questa continuità costituisce il bordo posterosuperiore del difetto, il bordo inferiore dalla ST e dal bordo precedente. Vi piccolo in relazione a destra.
D. Lasciato l’aspetto successivo. Normale. Collegamenti venosi normali. Muscoli papillari a pm e spessi. Siv liscio nel terzo superiore adiacente al difetto.

Media

se subproplimary

se SubAortico

1.22

Tratto di uscita VD

10.13

Tabella 1. Lunghezza del tratto di uscita VD e infundibole AO e P
DED. St.	Minimo	MASSIMO	N °
9.41	4.54
3.00
45.89

La lunghezza subpulmonare va da 1 a 25 mm, la lunghezza subaortica va da 1 a 6 mm, in 23/65 casi misura 3 mm. (Tabella 1)

anello polmonare Trandica 3% stretto 71% dilatato 2% normale 25%

valvola polmonare (Fig. 1b. 2a.3b.7.10b) Stenosi 72% assente 3% Unicuspide 5% (2 imperforred Bicuspide 69% tricuspide 23%

Div id = “32174d17ed”>> short Trunk del polmone (Fig. 1a. 3b.7) stretto 71% dilatalato 3% 58%

100% rami del polmone Origine TP CORP (fig.13) 3% ipoplastici 46%

Il tronco polmonare è stato dilatato in casi con assenza di valvola polmonare e / o Coartazione di rami polmonari (corp) Fig. 7.
Le correlazioni sono mostrate nella figura 4 e della tabella 2

3 1 46 2epi box e calibro di Il tronco polmonare normale stretto dilatato EPI lieve Moderato EPI 5 14 14 1 EPI grave 9 31 atrp infund. 1 17 2

Presenza del legamento Arterioso in 5 casi (8%), condotto arterioso in 5 casi (8%), condotto arterioso permeabile in 35 casi (54%), sistema ICO-collaterale in due casi (3%). Sinistra Blalock-Tausest Surgery in 1 caso (2%).

Fig.2.158 / Z40:
UN. Aspetto esterno.- Grandi vasi incrociati, AO e polmonare di buon calibro. Si vede che l’infuso polmonare attraversa l’AO, da destra a sinistra e dal basso verso l’alto. Il coronario discendente anteriore firma la posizione del Siv. Attraverso il taglio c’è un infundipulum lungo e stretto, la stenosi è accentuata nella parte più prossimale dell’infundibulo.
B. Precedente aspetto giusto. L’apertura della giusta inflazione ventricolare è vista la stenosi prossimale circondata dal tessuto fibroso che accentua la stenosi a questo livello, si osserva che se è denso e corto, nel suo inserimento del setto (in T), è coperto da un piatto di tessuto fibroso e il suo L’inserimento parietale mostra le trabecule corte e spesse, la spessa CIV TSM perimembrano, i cui bordi sono limitati dalla continuità MTAO a causa della mancanza di sviluppo del PVI e del BP del TSM.
C. Apertura e espansione del cittadino subpulmonare. Le pareti muscolose e ipertropliate sono viste e la fine inferiore come un ambiente fibroso.
conclusione: stenosi polmonare infundibolare “ostium infundibuli” terza macchina fotografica. Destroposizione aortica 50%. Civ perimembano.

2. Destroposizione di Aorta
è stata studiata relativa alla radice aortica con: il piano auricolare del setto, con la valvola mitralica e con la parete gratuita ventricolare sinistra.

radice aortica / SIA
	normale ( Half NC)	17%
	rotazione anti-punteggio	83%
moderato (CPI)	69%
	grave (CI)	14%

TR>

radice aortica / parete libera VI
	Unconnegato con VI	43%
	con Connessione con VI	57%

RA Linea centrale aortica ír / mitral (fig.6c. fig.8.D)
	normale (mitad nc)	3%
	GIRO AntiHorario	86%

31-50%

raíz aórtica sobre vd porcentaje (fig5. 6b. 8a. 9b)
< 30%	5%
72%
> 51%	23%

/ P>

LA CONTIUDAD MITRO-AÓRICA VISTA POR EL VENTRKDO IZQUIERDO MOSTRÓ LA PARTICITACIÓN DE LA VALVA Mitral anterior y las sigmooxee no Coronaria y la C. Oronnaeria Izquierda de Grado variabile (fig. 11b. 12c). Esta Continuidad Fibrosa Fue Lineal Casi Impercettibile IT 37 Casos Y Amplia
EN 28.

La Continuidad fibrosa mitro-aorto-tricuspídea Se dio en 39 casos con civ perimembranosa por falta o incompleto desarrollo del pliegue ventrículo infundibulare (PVI) QUE NU NON ALCANZÓ AL BRAGO POSTERHER DE LA TSM, IT DOS DE ESTOS CASOS EL DIFFECTO SE DESSIDIÓ DE MANERA SIGATIVA A LA PARCIÓN DE ENRADA DEL SIV. La Continuidad Está en Ralacíón con El Escaso Desarrollo del PVI. (Fig. 12.b, D)

3. Comunicación Interventricolare:

Fuenon Los Siguientes Tipori:

Perimembranosa 39 (60%)
Muscoloso 18 (27%)
Subarterial 8 (12%)
Borde Muscoloso posteriore 5/8
Borde Posteriniderior Membranoso 3/8

La Gráfica 5 Nos Muestra La Correlación Entre El Tito de Comunicación Interventrochular Y El Grado de Dextroposición de la aorta. El Grado de Dextroposición más frecuente en todos los tipos de comunicación interventicolare fue entre 31 y 50%.

/ TD>

Fig.3. 7814
A. Aspecto Eterno.- Grandes Vasos Cruzados, Ao de Gueso calibro Y la AP Delgada. SE VE QUE EL INFUNDÍBULO PULMONAR CRUZA SOBRE LA AO, DE DERCHA A IZQUIERDA, DE ABAJO HACIA ARRIBA Y HACIA ATRÁS. La Coronaria Discendenza anteriore Señala La PosicIón del SIV posteriore. Vasos del Cayado Normali. Pulmonar Corta Delgada SE VE LA RAMA IZQUIERDA HASTA SU INGRESO AL PULMÓN. Ventrículo derecho dominante.
B. Aspecto anteriore Derecho. Abriemondo El Infundíbulo Ventricular Derecho SE VE SI Y EL INFUNDÍBULOGO SUBPULMONAR DE CARÈCTER MúSCULO-fibroso, Que Termina con Dos Sigmooadas Pulmonares Hipoplásicas. Desplaniento del SI, Su inservión Septal Perpendicolare al Siv en L Sobre El brapo anteriore de la tsm.
C. Aspecto anterior Izquierdo. AORTA DEXTRAPUESTA 35%, Sao CD Sobre El VD. NC Y CI / 2 Forman La Continuidad Mao. SE ve la vma y su suserción en los músculospilares. La Civ Está Limitada: El Techo Por La Sigmoidea Ao, Borde posteriore por da El Settum Sinusal o de enssada, El Borde Inferior por El Septum Trabecolare Y El Borde anteriore anteriore di El Si.
D. Aspecto Posterior Izquierdo. Se osserva la VM Bien Desarrollada con su Comisura anterior indadada en el mpal tricúspide y GROSSO, LA VMA CUBRE PARCIALENTE LA CIV. Ai Bien Desarrollada, Conexiones Venosas Normali.
E. Aspecto anteriore Derecho. Annuncio Bien Dearrollada Dilatada, CIA EN LA FASE OVAL, Lineo. Conexiones Venosas Normali. SE ve la vta y su suserción en el mpa, la vts y suserción en el siv. Trabéculas GRASSAS Y PARID HIPERTROFIADA.
conclusione: ESTENOSI PULMONARL PULMONARL INFUNDIBULARE MUSCULO-fibrosa, Hipoplasia de Anillo, Dos SimooDeas Pulmonares, TP Y Ramas Hipoplásicas. Destroposición AO 35%. Civ perimembranosa. Hipertrofia VD No PCA. Normali di Coronarias.

La Comunicación Interventricolare Perimembranosa SE Estierie Desde La Zona de Continuidad Mitro-Aorto-Tricusparídea, su Borde Anterior Y Cefálico Limita con El Si, El Borde Inferior con Los Brazos de la Trabécula Septo Marginalis, El Borde Posteriore Y Cefálico con El PVI Que Sepas La Válvula Aórtica de la Válvula tricúspide; en la zona caudale posteriore, la válvula tricúspide entra en continuidad con la sigmoidea aórtica, donde se incorporano componente del setto membranoso, por tasta razón se designa como defecto perimembranoso.In alcuni casi un foglio di tessuto fibroso si estende dalla zona fibrosa descritta sulla continuità mitro-aorto-tricuspídea alla cresta del Siv, è la componente ventricolare del setto membranoso che è designato come un lembo; In altre occasioni c’è una duplicazione della commissenziale dell’anteroseptal del tricuspide, è più lungo e termina nel muscolo papillare del cono, è designato come pseudoflap. Sia il lembo che lo pseudoflap possono servire per l’ancoraggio della patch sulla CIV (Fig.9.b. fig.12.b).

Il muscolo mediale papillare o papillario del cono (MPC) in cui inserire Le corde offrono dal nucleo anteroseptal del tricuspide (CAS), si trova sullo schienale del TSM. Quando questo muscolo è assente (14 casi) le radici sono fissate direttamente sul braccio successivo del TSM o in altre strutture vicine. (Fig.4b. 6b. 8A. 12A). Il difetto può essere esteso ma raramente sarà il tipo di canale.

The Muscle Civ. La vista sul lato destro è circondata da un anello muscolare. Il bordo superiore è formato dalla SI, il braccio alzerto del TSM è fuso con il PVI che forma il bordo inferiore, questa fusione protegge il setto membranoso che è intatto, l’MPC o MPM è flusso in questa fusione. (Fig.1 B. 9b)

la civ subarteriale. È caratterizzato da grave assenza di ipoplasia, può avere due varianti: a) Quando il bordo inferiore del difetto è muscolare c’è una separazione tra il sigmoide aortico e la valvola tricuspidale come nel tipo muscolare, o con il bordo inferiore formato dallo Continuità mitro-aorto-tricuspídea simile al tipo perimembano. Il bordo cefalico ha una continuità valvolare aortopialmonare è anche designato come “doppio difetto subarterioso”. (Fig. 11b).

Nella civ perimempana, il tessuto di guida distribuisce sul lato sinistro del SIV 50, l’albero del tessuto di guida è molto vicino all’area di continuità mitro-aorto-tricusparídea e il suo La divisione del fascio può verificarsi sulla cresta SIV, non è visibile sul lato destro. Quando il bordo inferiore è muscoloso, il tessuto di guida è distante dal bordo inferiore del civ.

DIV ID = “9099A8AD3C”> Dimensione di CIV Piccolo 3% medio 35% grande 62%

FLAP Pseudoflap sm, flap, pseudoflap SM ASSENTO 54% 15% 3%

Altre caratteristiche
Abnormali Connessioni venose: CVPAT in 1 caso (2%), VCSI Persistent in 1 Case (2%)
Ventricle-ARTERIAL Connessione:

Concordant 49 casi (75%)
DSVD 15 (23%)
Uscita unica Atrp 1 (2%)

livello atriale

DESTRA ACHIERDER
NORMAL	12 (18%)
dilatato	52 (80%)

INTREAURCUM PEPTUM

ITACT	17 (26%)
CIA-OS	15 (23%)
fop	33 (51%)

Fig.5. 154236.
A. Precedente aspetto giusto. Il Sì in T sul BA-TSM. IP molto stretto tra il Sì e il muro che vd. Tra il fatto che la radice aortica e la Civi Civ Civ, un’ampia area della continuità maot forma il bordo depositante predefinito per lo sviluppo scarso dello sviluppo AO PVI e BP-TSM del 50%. Il CD e NC / 2 sono sulla VD. Ipertrofia a parete grave.
conclusione. Grave polmonare infundibole stenosis-valming. TP ipoplastici e rami ipoplastici. Civ perimembano. Destroposizione AO 50%. Ipertrofia biventricolare con VD dominante.
Trabeculazione e muscoli papillare anormali.

Fig.4. 638-11790. A. Aspetto precedente a destra al livello dell’infuso polmonare.L’IP attraversa la radice AO da Derch a sinistra, è diretta su e indietro, è stretto e coperto da tessuti fibrosi, pareti spesse. Si conclude a livello dei tre sigmoidi polmonari ipoplastici. B. Aspetto subaortico destro. Lo spessore e corto sfollati dalla sua posizione normale che si avvicina al muro precedente, con l’inserimento T sopra il braccio anteriore del TSM, TSM-BA e TSM-BP molto ipernofoto allo stesso modo al corpo 3 sigmoidi polmonari ipoplastici, anello stretto. Perimembano, sub aortic civ. Breve PVI, un elemento fibroso è interposto tra il PVI e il BP-TSM, attraverso questo elemento, la continuità TRICUSPideo-Aorto (NC) è stabilita -Miral che allo stesso tempo costituisce l’angolo più retro della civ, le braccia di La TSM forma il bordo inferiore e anteriore, il tetto attraverso l’aorta, il se sopra il difetto. DEXTRAPOSIZIONE AO del 66%, il CD e il NC sono sulla VD. Ostio coronarico normale. Ipertrofia del muro. conclusione Stenosi polmonare infundibulare muscolare-fibroce-fibroce, anello ipoplasia, tre simosol polmonari, TP e rami ipoplastici. Destroposition AO 66%. Civ perimembano. Hipertrofia VD e VI. Dominante cavità ventricolare destra. NESSUN PCA. Normali cortezze coronarie.

La CIA era piccola in 21 casi (32%), medio in 18 casososo (28%) e grandi in 9 casi (14%).
Livello ventricolare destro

Cámara de entrata
Válvula Av Derecha, Tricuspide en Todos Los Casos.

Porción Trabecuulada

Las Trabéculas Son Rectas, Esasas y Gruesas. EL MPC NACE DEL BRAZZO DE LA TSM. Los Músculos Papilares anteriore y posteriore estuvinieron ausente en el 2 y 3% de lossossossossossmente. En El 8% SE Encontró músculo apicale apicale (mpap) (figura 4b. 8a, b).
Cámara de Salida VD

El cuerpo de la tsm divide el vd en cámara de ennada y de Salida, Forma Parte de la Cámara de Salida. (Cuadro 3). SE Encontraron Bandas Muscolos en la cámara de salida en el 73%.

el infundíbulo subpulmmonar ya fue descrito.

Fig.6. 308-9818 A. Aspecto anteriore Derecho. El Si con inserciumión Septal en t, muy despplazado hacia adelante denro del vd, forma di delandese un infundíbulo muscolare Estrecho Que Termina en una sigmoidea Pulmonar Bicúspide e hipoplásica. Di Detrás del SE SE Ecuentra La Comunicación Amplia Interventricular, su Borde Posterinferior en su primera porción es membranoso, formado por la continuidad maot (NC), La Comisura anteroseptal de la vt juntamente con restos del setto membranoso (sm) y duplidad de las cuerdas A Este Nivel (Flap Y Seudoflap), Luego ES Muscoloso Formado por El BP-TSM; El PVI Hipoplásico, Permise La Continuidad AO-T; EL BORDE anteriore Formado por El Borde Posterior del Ba-TSM; El Techo Formado da Las Sigmooxas Ao. SE VE EL CUERPO HIPERTROFIADO DE LA TSM Y EL MPA GROSSO CON PEQUAÑAS CUERDAS TENDÍNEAS QUE Forman La Comisura anteriore. Destroposición AO IMPORTANTE, LAS SIGMOODEAS NC Y D ESTÁN SOBRE EL VD, únicamente La Ci Está Sobre El VI. B. Aspecto anterior Izquierdo. LA CIV POR EL LADO IZQUIERDO LIMITA: Borde Posterior con la continuidad Maot, El Borde Inferior con la cresta del setto Trabecolare Y El Borde anteriore con El Ba-TSM.
	Fig.7. 575-10594 Aspecto anteriore Derecho. El Infundíbulo Pulmonar Cruza La Raiz Ao de Derecha A Izquierda Y SE Dirige Hacia Arriba y Atrás, Es Estrecho. El Si Gueso, sobre El brapo anteriore de la tsm (inserción en t), Estrecha el Infundíbullo.Sopra dei 3 sigmoidi polmonari ben sviluppati, breve tronco polmonare, due piccoli fori corrispondono all’origine delle arterie polmonare (coartazione di rami polmonari). Sopra questi fori un condotto arterioso di fitti calibri (caduti ductal). Subaortic muscoloso civ. Bordo di posteroinferiore: PVI corto, separa Sigmoidea AO dal VT, il PVI è continuato con il braccio posteriore del TSM. Bordo precedente: limitato dal braccio anteriore del TSM e dal tetto della radice AO. Destroposizione dell’AO: 60%, il CD e 2/3 del NC sono sul VD. Ostio coronarico normale.

Tabella 3. Septomargnalis

L’alta nascita della banda del moderatore (BM) e ipertrofia da I bracci TSM rendono il Cov restrittivo.
Ventricolo sinistro

fotocamera di ingresso
(fig. 3D. 8d. 12d)
Valvola mitrale

Grave ridondanza della successiva commessa, con un’immagine del cestino in un caso, la valvola anteriore mitral spaccata in un caso.

Apparato tensore

stringhe offerte brevi solo in 5 casi (8%). L’inserimento cordiale distale era normale. Le caratteristiche dei muscoli papillari sono mostrati nella tabella Numero 4

Trabeculazione parietale

Normale in 64 casi (98%), ipertrofico in un caso e presenza di banda muscolare in un caso. (Fig. 1c, D. 3c, D. 12c, D).

la cámara de salida ventricolare izquierda y sigmoidea aórtica ya fueros descritas

Coronarias:

ES Uno, La Coronaria Derechada Una Rama A La Coronaria Discendenza anteriore, en otro secuentra ostium coronarios en la sigmoidea Coronaria Derecha, Y en Uno Ausencia de Ostium Coronario Derecho.
Aorta Ascendente

Relación de caliber entre aorta arenta y tronco polmonar: ao = tp en 9 casos (14 %), Ao > TP EN 56 Casos (86%)
Cayado Aórtico

Los Vasos del Cayado Fueron Normales EN 58 Casos (89%), Doble Cayado Aórtico en un Caso, Tronco Braquicefálico Supra-Sigmoideo Aórtico EN 2 Casos Report Aislados It La Letteratura 13,25,26,36,611 En el casò con doble arco aórtico, las carótidas nacen del arco anterior y las subclavias del posteriore, figlio inscerente 23,25,36,62 (fig.10.b).

comentario

Definizione Anatómica:

la tetralogía de fallot es a malformación compleja caracterizada por cuatro alteraciones: estenosis Pulmonar infundibulare, comunicación interventricolare, destroposición de la aorta e hibertrofia del ventrículo derecho. Istituito El 10% del totale de cardopatías Congénitas ys la quinta entre las más frecuentes42. POR DESCRITA EN 1673 POR Stensen, IT 1784 Pom Hunter Y Diferenciada Clínicamente por Fallot EN 188813. Fue Estudiada Y Definiida por von rokitansky58, Lev28 y Rosenquist45 taussig52 istitutió las basi clínicas y junto con blalock la primera operazione palliativa. Lillehei Y Kirklin Iniciaron Las Técnicas de Corrección Quirúrgica29

Estenosi Pulmonar infundibolare

en la tetralogía de fallot el septum conal (más tarde infundibulare) desarrarolla en Posicieón anteriore más anterior e izquierda denro del ventrículo derecho12 y es la causa primaria de la estenosi del tracto de salida del ventrículo derecho (Infundíbulo). SE ACENTúA POR LA HIPERTROFIA DE LA PARED LIBRE VENRRICLAR DERCHA, DE LA TSM (CAUSA DEL COMPONENTE DE LA ESTENOSI INFUNDIBULATO), Y POR EL DESARROLO DE BANDAS MUSCULARES O TRABÉCUAS IT LA ACSERCIÓN SEPTALE Y Parietal Del Settum Infundibulare. Cuando El Settum Infundibular Es Pequeño, (2% de los Casos), La Estenosi Es Causada por la esistencia de un anillo Valvar Pulmonar pequeño y por hipertrofia de la tsm. El Desplazamiento del Settum Infundibolare impuro su correcto alineamiento con los demás componentes del setto interventricolare, dando lugar a una comunicación interventricolare cuyo techo es el canale posteriore del cono 12,53,51. VAN PRAAGH54 Señala Que Esta Malformación Se Debería A Un Hipodesorrollo Global del Infundíbulo Subpulmonar. Goor19, Anderson52,3,4 Y Becker7 Encontraron Hipoplasia Global del Infundíbulo Sólo It Un Tercio de Los Casos. Van Mierop57 Sostituire Que Las Dos Teorías Nessun figlio incompatibili, Asociadas Explicarían La Mayoría de los Casos.

en nuestra Serie La Cámara de Salida Ventricular Derecha Presentó Estenosis Pulmonar Infundibolare con la Caracracterísticas Siguientes: muscoloso en el 72%, Menos Frecuente Fibrosa o Mixta; Difusa en el 79% y localizada al segmento inferiore Proximal del Infundíbulo en el 18%. Severa en El 63%, IT UN SÓLO CASO EXTREMA FIG. 9A, B.

Fig.9. 142-3151 A. Aspecto externo Coronario da Separa Un VD Grande de Un Vi Pequeño. El Infundíbulo Pulmonar Atrésico.Un polmonare molto sottile attraversa l’AO da destra a sinistra, in alto e posteriore, ma producendo una forte impressione sulla sua struttura e poi lo circonda completamente, finendo nel giusto filo polmonare, nel suo viaggio non è diviso o ricevuto un altro bicchiere. Fit Ao a destra, TBC sinistro, della subclavia sinistra nasce un bicchiere sottile e lungo che è diretto verso il polmone sinistro penetrando il filo. Successivamente l’aorta verso il basso che è giusta, nacque due navi lunghe, che penetrano il polmone giusto sul Bronchus destro. B. Diritto dell’aspetto precedente: il se assente, il difetto interventricolare è subaortico e subprulus, da un orifizio polmonare molto piccolo questo vetro riceve sangue che conduce al polmone destro che circonda l’aorta ascendente *. misto, muscoloso, bordo muscolare cefalicamente è subaortico e sottopralmonare (doppio commit subarterioso) a causa dell’assenza del setto infundibolare. Posterinferior Edge: PVI Breve separati Sigmoid AO da VT, il PVI è fuso al BP del TSM, questo BP è sottile, tuttavia, evita la continuità TM. Bordo precedente: è formato dal bordo posteriore del BA del TSM e il tetto è formato dalla radice AO.VD. L’ostiumde le due nascite coronariche nascono dal CD. Vista di un sistema collaterale.

Quando la stenosi infundibulare è diffusa o diffusa, l’intensità era da moderata a gravi, lunghezza variabile e la ipoplasia di tronco polmonari e rami. Quando la stenosi si trova è anche una lunghezza grave, fibrosa e normale o maggiore che forma una camera tra questo anello stretto e fibroso e l’anello polmonare e la valvola che è generalmente sviluppata il tronco polmonare e i rami.

anello Possono verificarsi rami di valvola, tronco e polmonare. L’infuso subpropmonario è muscoloso e stretto e l’infondazione inferiore è fibrosa e spaziosa. In caso di grave ipoplasia o assenza del setto infundibular35,37 presente nel 2% della nostra serie è correlata all’agenesis o all’ipoplasia del SI, l’influenza polmonare non è più muscolosa e ci sarà continuità fibrosa tra sigmoidi aortici e polmonari, La Civi è subaortico e subprulus simile all’osservazione di Neyrotti3.

Nella nostra serie lo spostamento del setto infundibolare ha mostrato due varianti, una caratterizzata da rotazione del setto infundibulare sull’orquico del TSM senza separarsi da Formando un angolo variabile, lo spostamento si verifica nell’inservio parietale del setto infundibolare, sia, la rotazione e lo spostamento danno origine a un civ posteriore; Questa variante è designata come inserimento in l e il lasegundase caratterizza il motivo per cui il suo se del suo margine del setto si muove sopra il braccio anteriore del TSM che separa più che nel caso precedente del braccio posteriore del TSM lasciando i bordi dell’ork libero e Dietro, questa variante è designata come inserimento in T. nella nostra serie il secondo (74%) predominato. Lo spostamento e la rotazione di se in relazione a SIV per un angolo posteriore variabile. Nell’86% tra il 61 e il 150º, ad un angolo maggiore, una maggiore gravità della stenosi infundibolare. Grafici 2 e 3. (fig.2b. 4b. 12a)

Destropition of the Aorta

L’aorta ha un’origine biventricolare, la percentuale del foro aortico che si connette La legge del ventricolo è variabile, nella nostra serie 72% ha presentato una destropizzazione tra il 31% e il 50% e il 23% è stata superiore al 51%. Si parla di grave destroposizione aortica quando i simmi coronatari giusti e il non coronariano formano il tetto del civ e sono visti dal ventricolo destro. Quando è superiore al 50% è considerato che la connessione ventricolare-arteriosa è doppio ventricolare destra a destra. (Fig. 12A)

Il grado di destroposizione dell’Aorta non è correlato alla gravità della stenosi polmonare. Maggiore La Destroposition Aortic viene modificata il rapporto tra il Piano Atriale del setto con i sigmoidi, di solito questo aereo attraversa la metà del non coronario, in presenza di destroposizione aortica, il piano auricolare del setto attraversa l’angolo posteriore rimasto, o il terzo o il terzo o il terzo o il terzo o il terzo o il terzo o il terzo o il terzo o il terzo o il terzo o il terzo o il terzo o il terzo o il terzo o il terzo o il terzo o il terzo Metà del coronario sinistro, secondo il grado di destroposizione. Se la continuità mitroortica è osservata normalmente la linea media mitralica coincide con la metà del non coronatario, nei casi con una leggera destroposizione progredisce dalla parte sinistra del non coronaio, in casi moderati dalla successiva commissura posteriore e in casi gravi attraversa il coronario sinistra.

La continuità mitro-aortica vista dal ventricolo sinistro varia in base al grado di destroposizione, nelle forme luminose con il non coronariano, nelle forme moderate con la metà del non-coronario e dal coronarico sinistro e in Il grave con il coronario sinistro. Normalmente 2/3 della coronarana sinistra si tiene sul muro ventricolare sinistro, nei casi con destroposizione accentuata, la radice aortica perde questa connessione.

La continuità mitro-aorto-tricuspid è stata presentata in 39 casi con uno sviluppo scarso di Piega ventricolare-infundibolare.

Comunicazione interventricolare

è secondaria alla mancanza di allineamento del setto infundibolare con il resto del setto interventricolo, generalmente colpendo il setto membranoso. Benigno SOTO50 descrive tre tipi di difetti che corrispondono a ciò che è stato trovato nella nostra serie.

1. Perimembano È il più frequente (60%). Visto dalla VD si estende dalla zona di continuità fibrosa aorto-tricuspidale sul suo bordo posterosuperiore al TSM che forma il bordo anterinferiore e se l’anterosuperiore, la piega del ventricolo infundibolare (PV1) separa l’aorta dell’anello tricuspid, se è carente consentirà maggiore estensione nella continuità di Aortic-Tricusparídea in cui sono incorporati i componenti del setto membranoso. Il soffitto del difetto è il sigmoide aortico. In alcuni casi un foglio di tessuto fibroso si estende dalla zona di continuità aorto-tricuspide alla cresta del SIV (è la componente ventricolare del setto membranoso), è designato come un lembo, in altre occasioni una duplicazione della commissenzione dell’anteroseptal che è inserito nel muscolo papillario del cono e designato come un lembo pseudo, entrambi possono essere utilizzati per ancorare la patch sulla Civi. Il PVI nel c bis perimembano è sottosviluppato, la CIV è ampia può essere estesa al setto di ingresso ma raramente è il tipo di canale.

Visto dal lato ventricolare sinistro, la CIV è sotto il SIGO non coronale e Il coronario destro, viene continuato con la precedente valvola mitralica in diastole L’Aorta è il soffitto del difetto. (Fig. 3c. 5. 6b. 8c. 12C).

Fig.10 349-12558 A e B. Aspetto esterno. L’infuso polmonare è l’ipoplastico caduto a destra, forma un anello, con un braccio precedente dei cui finali nasce le carotide giuste e sinistra, poi seguirono indietro e poi ha un sentiero da sinistra a destra formando un braccio posteriore, da questi Born separatamente i due sobblari destro e sinistro, dal sottoclavore sinistro nasce una nave sottile e lunga che è diretta alla divisione del tronco polmonare, è il condotto arterioso, dall’aorta vicino alla giusta osservanza un bicchiere che unisce la radice della giusta carotide che chiude l’anello, dopo la giusta osservanza l’aorta verso il basso lungo il lato destro.

2. Muscolare. Presente in 18 casi. Visto dal VD Il bordo superiore è formato dal setto infundibular sfollato anteriore-in alto a sinistra, il bordo destro del bordo VIF, anteriore e inferiore attraverso le braccia del TSM, il braccio posteriore forma una barra muscolare che separa il difetto da l’anello tricuspid. Visto dal lato VI, il difetto è al di sotto del sigmoide non coronatario e può essere esteso alla commissidata a destra, la CIV è separata dalla precedente valvola mitralica da un segmento muscolare (Fig.1c).

3. Subarterial. Visto dal VD Il bordo precedente e infernore è formato dal TSM, il bordo posteriore dal PVI. Le palle semilunari formano il soffitto del difetto. Il setto infundibolare è molto piccolo, è sostituito da un ponte fibroso che separa il difetto dall’anello polmonare. La valvola polmonare e il tronco polmonare sono ipoplastici. (Fig. 11 A, B).

Tutto presentato Situs Solitus viscerooattrial, concordanza atrostriculare, custodie con situs inversus o ambiguo 8,18,51 sono eccezionali. La connessione è concordanza nel 77% e al 23%, la doppia uscita VD è stata presa in considerazione quando la Destroposition Aorta era superiore al 50%.

Atrio dilatato e ipertrofeo all’81%, l’atrio sinistro era una dimensione normale di 68 % e piccoli del 29%, reperti attribuibili alla diminuzione accentuata del flusso polmonare. In tutte le serie, l’esistenza di una comunicazione interrauricolare è frequente, nel nostro il 51% ha presentato il foramen ovale permeabile e il 29% di comunicazione interree europei per il secondo Utiumum. In generale, le anomalie di ritorno venose sono infrequenti.

ad un livello ventricolare

Il ventricolo morfologicamente destro con cavità dilatata nel 75% e l’ipertrofia presente al 98%. La valvola tricuspidale normalmente sviluppata al 91%, tipo Ebstein del 6%. Frequentemente la Commissione Anteoseptal attenuata, simile ad altre serie, questa scoperta spiega la presenza di rigurgito tricuspide. Le normali stringhe tendessero, in assenza di mpm sono state inserite al bordo inferiore del CIV, sia sul TSM.

Il modello trabecolare è sempre stato con bassi e spessi trabecolari diritti con ipertrofia significativa del TSM nel 49%. L’ipertrofia dei bracci TSM limita il civ. Sperimentalmente nei ratti in gravidanza trattati con Bisdiamina ci sono state modificazioni dell’architettura miocardica26

il ventricolo morfologicamente sinistro è piccolo nel 46% e normale al 48%. Nei casi con una grave riduzione del flusso polmonare a lungo termine può essere trovato piccolo ventricolo sinistro di grande importanza nella correzione chirurgica. Un leggero ipertrofia moderato è frequente (69%). Modello trabecolare normale, presenza di tendine muscolare Solo in un caso, la diagnosi preoperatoria di questa associazione è importante.

può trovare l’ostruzione al livello del tratto di uscita ventricolare sinistra, con manifestazioni cliniche definite e sviluppo di aritmie .

È la presenza di una membrana subaortica, con triaturi, anello sopralizzato stretto, corde addentriale anormali inserite sulla superficie del setto ventricolare sinistro, valvola mitrale anteriore fibrosa e aderito alla superficie del setto sinistro, coprendo La Civi e producono una grave ostruzione del tratto di uscita ventricolare sinistro e il rigurgito mitralico, nella nostra serie abbiamo avuto un caso con questa associazione. Nella letteratura, i casi di stenosi fibrosa fibrosa baortica che possono coesistere con la tetralogia Fallot34,38.48,55,56 non sono rari.

In letteratura ci sono numerosi casi con agenesia valvola polmonare la valvola polmonare17, 21, 22,24,27,47,48. I rami polmonari sono originati dal tronco polmonare, nella letteratura la nascita del ramo polmonare destro dell’Aorta ascendente 5,44 è indicato e meno frequente il ramo polmonare sinistro originato dallo aortico cayed attraverso PCA 11 è raro che il ramo ha lasciato polmonare è o da ascendente aorta32,41,44. Arterie polmonari ipoplastiche al 46%, normale al 51% e dilatato al 3%. PCA permeabile al 54%, collaterale sistemica al 3%, a sinistra BT al 2%. I risultati sono simili in altre serie. Stenosi dell’origine dei rami polmonari può essere trovata, specialmente a sinistra, questi casi erano associati a un condotto permeabile “calibro” del calibro permeabile. L’esistenza dell’arborizzazione anomala è citata, la stenosi delle arterie polmonare o più periferiche che possono produrre ipertensione polmonare dopo la correzione chirurgica mediante il media degli arterie intraacinatori14,15,59, trombosi intravascolare in arterioles, fibrosi collagene di collagene polmonare anche compromettendo le arterie e vene. Wallsh60 Alexander1 e barret6 Segnalare casi isolati di Fallot Tetralogy con arteria polmonare sinistra Assente, sviluppo anomalo della vascolarizzazione attiva destra e polmone destro non funzionante. C’è un rapporto di un caso di fallot Tetralogy con atresia polmonare unilaterale diagnosticata clinicamente e di grande importanza chirurgica39. I modelli dei rami polmonari comprensivo di assenza intraperiscardica di arterie polmonare41,19.61.

La presenza di anomalia coronarica è molto importante per il trattamento chirurgico, troviamo tre casi nella nostra serie e sono frequenti il segnaposto39,43.

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