rev chil pediatr 2012; 83 (1): 73-77
Custodia clinica / Cassa clinica
Enfisema polmonare interstiziale persistente in neonato. Custodia clinica
enfisema polmonare interstiziale persistente nel neonato: custodia clinica
tedesco mühlhausen m.1, Scarlett Brethauer M.2, Fernando Martínez R.3, Yorky Melipillán A.4
1. Neonatalogo, responsabile del servizio di neonatologia, ospedale San José. Associate Professor Facoltà di Medicina Università del Cile.
2. BELEDON neonatologia, servizio neonatologico, ospedale San José.
3. Broncopolmonare per bambini, servizio respiratorio, ospedale Roberto del Río.
4. Radiologo per bambini. Servizio di radiologia, Ospedale Roberto del Río.
Direzione per corrispondenza
Astratto
Astratto
L’enfisema polmonare interstiziale persistente (tubo) è una sindrome caratterizzata da perdita d’aria al perivascolare Tessuto nel polmone, che colpisce i neonati con la storia della ventilazione meccanica. È anche caratterizzato dalla mancanza di riassorbimento dell’aria nel divario in alcune aree e la formazione di cellule giganti. Rapporto caso: un neonato pretermine da 35 settimane è presente. Gemere e retrazione sono stati osservati, con i requisiti di ossigeno. All’ospedale, è stata eseguita la diagnosi della sindrome di angoscia resistente alle respiratorie, richiedendo il supporto della CPAP nasale. A 12 ore dalla vita è stato notato un improvviso deterioramento clinico e una pneumotorace di tensione del polmone destro era confermato. Pneumothorax è stato svuotato con il tubo del torace e è stata avviata la ventilazione ad alta frequenza. Alla radiografia del torace ha mostrato la ripensione del polmone destro e la maggior parte delle immagini di base di confluenza di confluenza che suggeriscono la bronchopneumonia. Dopo il supporto di ventilazione del discontinuo, 2 immagini del torace ct mostrano all’enfisema polmonare interstiziale persistente nel polmone destro. Il paziente è stato dimesso a 13 giorni di vita. Discussione: il tubo è una sindrome che deve essere sospettata all’interno della diagnosi differenziale dei disegni polmonari cistici nel neonato. La sua identificazione alaws l’esclusione di entità simili ed evita gli interventi chirurgici non necessari dal momento che il tubo può portare a una risoluzione spontanea.
parole chiave: enfisema polmonare persistente interstiziale, neonato, pneumotorace.
astratto
persistente emisema polmonare interstiziale persistente (EPIP) è una sindrome che è caratterizzata dalla fuga aerea del tessuto perivascolare del polmone che colpisce i neonati (RN) con antecedenti di ventilazione meccanica. Cassa clinica: il prodotto Cesareo di 35 settimane Preterming RN AEG si evolve con compiacenti e retraction che richiedono ossigenoterapia. È in ospedale diagnosticato con sindrome difficoltà resistente alle respiratorie, che richiede supporto con CPAP nasale. A 12 ore di vita, ha un deterioramento clinico brustico, causato da una tensione polmonare destra pneumotorax che viene scaricata con un tubo pleurico e si collega alla ventilazione ad alta frequenza. Il controllo radiografico mostra la riemersione del polmone destro, si evolve favorevolmente estinguendo il quarto giorno, il tac del torace mostra immagini polmonari giuste compatibili con enfisema polmonare interstiziale persistente. È scaricato a 13 giorni di vita. Discussione: la diagnosi dell’EPIP si basa principalmente sul sospetto clinico e radiografico, avente il polmone TAC un ruolo fondamentale, con immagini caratteristiche di grosse linee centrali associate a grandi punti circondati da immagini radiosulcenti, corrispondenti a cisti. La maneggevolezza dipende da ogni caso. La chirurgia è riservata in base all’evoluzione e all’estensione dell’enfisema. CONCLUSIONI: L’identificazione dell’EPIP ci consente di escludere altre entità analoghe ed evitare gli interventi chirurgici non necessari, poiché l’evoluzione dell’EPIP può persino andare alla risoluzione spontanea.
Parole chiave: enfisema polmonare interstiziale persistente, neonato, pneumothorax Problema respiratorio.
Introduzione
enfisema polmonare interstiziale persistente (EPIP) è una sindrome che è caratterizzata dalla fuga aerea nel tessuto perivascolare del polmone e che colpisce principalmente i neonati (RN) con la ventilazione meccanica antecedente o ventilazione a pressione positiva. Stocker et al, descrive questo fenomeno già nel 1977, mostrando uno studio retrospettivo di 22 pazienti trattati con ossigenoterapia e / o ventilazione meccanica1. L’incidenza attuale descritta è di circa il 2-4% del reddito alle unità ad alta intensità neonatale2.3.
è descritto più frequentemente su preterm rn, sebbene la sua presentazione a un termine rn sia sempre più normale.
L’enfisema interstiziale clinicamente polmonare può essere classificato come acuto o persistente, nonché per estensione: localizzato (Uni o multibar) o diffuse3.4. L’EPIP è caratterizzato dalla mancanza di riassorbimento dell’aria nell’interstizio di alcune aree, quindi la sua manifestazione è generalmente localizzata2.
La ventilazione meccanica sembra essere il principale fattore di innesco, tuttavia, i casi sono anche descritti nei neonati senza una storia di esso, in cui la diagnosi è finalmente sollevata dalle caratteristiche radiografiche e / o scoperte istologiche5.6.
L’obiettivo di questo rapporto è quello di rendere nota un’entità clinica rara, ma di grande importanza nella diagnosi differenziale delle malformazioni polmonare nel neonato.
custodia clinica
Neonati 35 settimane Adatto per età gestazionale. Figlio della madre 30 anni, Multipara da 2, che ha studiato la gravidanza controllata, con una storia di diabete gestazionale gestito con dieta. Inoltre, una storia di grave oligoidroamnios, motivo per cui è stato deciso di interrompere la gravidanza a 35 settimane, con normale ultrasuono Doppler. La sezione cesareo è stata fatta da sfondo materna di una precedente cesarea cesarea cesarea. È nato in buone condizioni, Apgar 8-9. Peso: 2 624 gr. Fluido amniotico senza meconium. Si è evoluto con compiacenti e retraction che richiedono FIO2 a 0,5, quindi è stato deciso in ospedale in ospedale.
inizialmente evoluto come sindrome di angoscia resistente alle respiratorie, richiedendo supporto con CPAP nasale. Ematocrito, emoglucotest e gas arteriosi delle 3 ore di vita erano normali. Tórax X-ray delle 3 ore di vita impressionata come sindrome polmonare umida (figura 1). Si è evoluto con una diminuzione dei requisiti O2, ma con retrazione subcostale e mantenuto polyippine. A 12 ore di vita, ha presentato un brusco deterioramento clinico, che ha portato a una tensione polmonare destra pneumotorace (figura 2). Era drenato con un tubo pleurico e si collega alla ventilazione ad alta frequenza, con parametri bassi. Il successivo controllo radiografico ha mostrato la rielaviazione del polmone destro e delle immagini di base pertinenti che hanno impressionato come Bronconeumonia. Emogramma e Risultato PCR normale. È stato deciso di iniziare gli antibiotici in prima linea dalla decompensazione clinica associata a queste immagini, con ampicillina e gentamicina in dosi abituali. Si è evoluto stabile, riducendo progressivamente i parametri ventilatori. A 48 ore di installazione il tubo pleurico, l’enfisema è stato scintillato leggermente nel lobo superiore e centrale, quindi è stato riaperto. Lo screening è stato ripetuto infettivo dal sospetto clinico di Bronconeumonia, ma questo era sempre normale. Il quarto giorno della vita con parametri minimi, è stato estubato soggiornando a Narcera, tornando ad Avafo da apnea.
Già al quinto giorno dell’evoluzione, è stato definitivamente rimosso dal fan meccanico, senza un distretto successivo o riapprezzare l’interstiziale enfisema. La terapia antibiotica è stata anche sospesa.
Una volta in un narny, anche con il tubo di scarico, è stato eseguito Thorax TAC che mostrava grandi cisti del lobo superiore e destro, con compensazione del polmone sinistro. Lo scarico è stato rimosso e un secondo controllo è stato eseguito a 48 ore dopo la rimozione del tubo pleurico, che non ha mostrato la riproduzione dell’enfisema o maggiore impegno delle cisti, con immagini del polmone destro compatibile con un enfisema polmonare interstiziale persistente (figure 3 e 4). È stato valutato da una squadra multidisciplinare (chirurghi per bambini, broncopolmonare dei bambini e radiologi dei bambini), decidendo la gestione in attesa. A 13 giorni di vita, senza difficoltà respiratorie, alimentare bene al petto è stato deciso il controllo alto e ambulatorio da specialisti (figura 5).
Durante il tuo Primo anno di vita, è stato controllato in diverse occasioni dal medico dei bambini bronchopolmono. Si è evoluto bene senza eventi respiratorie intercorrenti. I suoi raggi X del torace non hanno mostrato differenze con il 13 giorno della vita.
Discussione
L’EPIP è una sindrome descritta più di 30 anni fa, che deve essere presente all’interno delle diagnosi differenziali di malattie polmonari critiche nel neonato. L’enfisema interstiziale è solitamente un fenomeno piuttosto transitorio, ma in alcune occasioni, persiste e si estende. La patofisiologia accettata è di un’interruzione della membrana basale dell’alveolo e del riassorbimento lento dell’aria, lasciando questo intrappolato all’interrstizio che ha infine il sapore della formazione di tori giganti6. I rapporti descritti, sono comunemente correlati a pazienti che studiano con sindromi di sofferenza respiratoria che necessitano di ventilazione meccanica, nonché neonati senza una storia di importanza, entrando nell’unità neonatologica senza sintomi respiratori e presentano solo jaundice1-3.5 -7
La diagnosi si basa principalmente sul sospetto clinico e radiografico, con la tomografia assiale calcolata (TAC) PULMONARIA un ruolo fondamentale nella diagnosi differenziale4. Donnelly et al, descrive una serie di 17 portatori epipti neonati, in cui l’82% dei tacs polmonare ha mostrato linee centrali spesse associate a grandi punti circondati da immagini radiotrazionali, che corrispondono a cisti, nonché in altri rapporti, sono descritti come caratteristici Di questa Entity4.
Gestione è discutibile e dipenderà dal caso. Il solito comportamento iniziale è in attesa, la gestione della ventilazione ad alta frequenza e descrivendo come alternative nella ventilazione che gestisce l’intubazione del bronchio controlaterale dell’EPIP e della posizione di Pronto5. La chirurgia è riservata in base all’evoluzione e all’estensione dell’enfisema. È per questo motivo che considerando l’EPIP all’interno della diagnosi differenziale dell’enfissi di lobar congenito, malformazione adenomatoide cistica, cisti bronchogeniche, è di grande rilevanza, poiché l’identificazione di questa sindrome ci consente di escludere altre entità ed evitare anche gli interventi chirurgici non necessari, anche L’evoluzione dell’EPIP può andare alla risoluzione spontanea6.
Riferimenti
1.- Stoccapelli JT, Madewell Je. Enfisema polmonare interstiziale persistente: un’altra complicazione della sindrome di angoscia respiratoria. Pediatria 1977; 59: 847-57.
2.- Gurakan B, Tarcan A, ARDA è. Enfisema interstiziale polmonare persistente in un neonato innalzato. Pulmonologia pediatrica 2002; 34: 409-11.
3.- inseguendo SK, Amodio JB, Guo H, Greco MA, Nadler EP. Situato ad enfisema polmonare interstiziale persistente presentazione come una tensione spontanea pneumo-torace in un bambino a pieno termine. Surgom Pediatric Int 2006; 22: 613-6.
4.- Dennamente lf, Lucaya J, Ozlame V. Risultati CT e Corso temporaneo di enfisema interstiziale polmonare persistente nei neonati: uno studio multilinstitutivo. AJR: 2003; 180: 1129-33.
5.- Berk Dr, Varich LJ. Situato ad enfisema interstiziale polmonare persistente in un prever pene in assenza di ventilazione meccanica. Pediatr radiol 2005; 35: 1243-5.
6.- Jassal MS, Benson JE, Mogayzel P. Risoluzione spontanea di diffusi cronico polmonare interstiziale enfisema.pediatr Pulmonol 2008; 43: 615-9.
7.- Crosswell lui, Stewart DL. Caso radiologico del mese. Arch Pediatr Adoles Med 2001; 155: 615-6.
Lavoro ricevuto il 3 agosto 2011, restituito a corretto il 22 settembre 2011, Seconda versione il 27 novembre 2011, accettato per la pubblicazione il 08 dicembre 2011.