Emorragia alta digestiva nell’adulto anziano. Ospedale universitario â € “Roes del Beaireâ €. 2002-2012 |. Portinuno Avalos |. Revisione della medicina isola della gioventù

Emorragia alta digestiva nell’adulto anziano. Ospedale universitario “Héroes del Beaire”. 2002-2012.

L’emorragia digestiva elevata costituisce un’emergenza medica chirurgica che concorda con un’elevata mortalità. Spese più vite nel gruppo anziano per adulti. Uno studio retrospettivo descrittivo e trasversale è stato condotto da gennaio 2002 a dicembre 2012. Abbiamo scoperto che 243 pazienti hanno causato ricavi a causa di un’emorragia elevata digestiva nel servizio di emergenza nel periodo analizzato e di questi 122 erano oltre i 60 anni che era l’universo dello studio. Sesso maschile predominato con 85 pazienti (69,67%). Il settimo decennio della vita era il più rappresentato. La forma più frequente di presentazione era la criniera. Lo sfondo della ulcera peptica e l’ingestione di farmaci antinfiammatori non steroidei erano gli antecedenti più frequenti. L’ulcera peptica era la causa più comune trovata. Solo il 4,91% ha richiesto un trattamento chirurgico di emergenza, e la mortalità della serie era di 6 pazienti. Il più grande soggiorno era tra 5 e 7 giorni.

Bleeding digestivo superiore è per la medicina emergenza chirurgica concorsi con un’elevata mortalità. Rivendica più vite nel gruppo anziano. Ci siamo eseguiti allo studio retrospettivo della sezione trasversale descrittiva che durano dal gennaio 2002 a dicembre 2012. Abbiamo scoperto che 243 ricavi dei paganti hanno causato il sanguinamento gastrointestinale superiore nel pronto soccorso durante il giornale dello studio e di TEss, 122 erano oltre 60 anni è stato l’universo dello studio. Sesso maschile predominano con 85 pazienti (69,67%). Il settimo decennio della vita era il più rappresentato. La presentazione più comune era la criniera. La storia dell’ulcera peptica e l’ingestione di farmaci anti-infiammatori non steroidei erano gli antecedenti più frequenti. L’ulcera peptica è stata trovata la causa più comune. Solo il 4,91% ha richiesto un intervento chirurgico di emergenza e la mortalità della serie era di 6 paganti. La maggior parte del soggiorno era compresa tra 5 e 7 giorni.

INTRODUZIONE

L’emorragia alta digestiva (HDA) ha il suo background raccolto nel corso della storia. Ippocrate è quello che per la prima volta si riferisce a 400 anni, di alcuni sintomi che corrispondono allo stesso. Claudio Galen, medico greco, citato da Goldestein, nel secondo secolo dimostrato e ha evidenziato le prove di HDA e sgabelli neri 1 2

è attualmente descritto che con l’invecchiamento di un gruppo di malattie e complicazioni che sono più frequenti nelle età avanzate di vita appaiono, come cardiovascolare, metabolico e endocrino, neurologico, digestivo e molti altri che appaiono per il deterioramento del Processo evolutivo di tutto il corpo, quando è più suscettibile alle aggressioni che in precedenza sono riuscite a superare. Durante la vecchiaia c’è un aumento dell’incidenza e della prevalenza di tali malattie, fondamentalmente degenerative, in cui l’età avanzata è, per. Se, un importante fattore di rischio, e che tendono, nella sua evoluzione, a frequenti situazioni di disabilità e la sua maggiore difficoltà in risposta al trattamento.3

all’interno di queste malattie, sebbene sia catalogata come sindrome, noi Trova un’emorragia alta digestiva, questo non solo appare negli anziani, ma se si manifestano più frequentemente a tarda di vita.Si ritiene che oltre il 45% di emorragie elevate digestive appaiono in pazienti di età superiore ai 60 anni. In questo gruppo di pazienti è considerato che la mortalità è del 14-39%, mentre è notevolmente inferiore (dal 4 al 9%) al di sotto di quell’età.4

a Cuba, secondo i dati aggiornati, le persone sopra 60 sono il 14,7% della popolazione, e si prevede che aumenterà del 18% nel prossimo decennio. Nel 2025 si stima che il 25% dei cubani avrà 60 anni e ci saranno 156 adulti più anziani per ogni 108 figli. Si può affermare che 75 su 100 cubani nati oggi, vivranno oltre 60 anni. L’aspettativa di vita delle persone che vivono a Cuba e rispettano il 75, è 10 – 20 anni; e quelli che arrivano a 80, da 7.6 per entrambi i sessi.5

Tutto d’accordo sul fatto che l’emorragia elevata digestiva è una frequente emergenza medica chirurgica, che costituisce la principale urgenza gastroenterologica in molti centri ospedalieri del mondo, 6 del mondo Paese e lo stesso accade nel nostro territorio.

Al fine di ridurre la morbilità, è necessario mantenere controllato e trattare adeguatamente le cause causate da emorragia, eseguire una diagnosi rapida e precisa, oltre a agire sullo stile di vita E se è necessario modificarli, tutti prima che appaiano complicazioni. Per questo, è necessario che ci sia un’armonia al lavoro che dovrebbe essere eseguita da cure primarie fino a quando l’attività della promozione della salute, nonché nell’educazione della popolazione, al livello dell’ospedale.7

Nonostante i progressi compiuti in mezzi diagnostici e terapeutici nel campo dei percorsi digestivi, l’emorragia alta digestiva continua a caricare la vita.7 8 9 Questa sindrome costituisce un problema di salute frequente nel mondo ed è considerata una delle principali cause di morbimortalità in tutto I gruppi etáreous, sebbene la letalità sia maggiore in terza età.10

Nel presente studio, il Dipartimento delle statistiche sanitarie municipali, i dati sull’incidenza della emorragia digestiva sono stati richiesti superiori, secondo i casi inseriti E il risultato è 28,9 per 100.000 abitanti. La popolazione di età superiore ai 60 anni nel comune è 10 885 nativi.

Tenendo conto della frequenza con cui viene presentato emorragia digestiva e dato che un gran numero di pazienti è in terza età., È Ho deciso di svolgere questo studio i cui obiettivi sono registrati di seguito:

Obiettivo generale

Determinare il comportamento della emorragia elevata digestiva, in anziani nell’urgenza del servizio di chirurgia dell’ospedale universitario “Héroes BAIRE “, dell’isola giovanile.

specifico

1. Caratterizza il campione in base alle variabili epidemiologiche dell’età e del sesso.

2. Identifica che erano La storia patologica personale più frequente, i fattori di rischio e le forme di presentazione dell’emorragia elevata digestiva nel gruppo di pazienti ha studiato.

3. Rivelare il tempo in quella endoscopia è stato eseguito su pazienti e quali erano le cause di sanguinamento di più Frequentemente trovato.

4. Descrivi il tipo di trattamento utilizzato in ciascuno dei pazienti.

5. Determina il soggiorno ospedaliero di questi pazienti.

6. Identificare la letalità da HDA nel periodo studiato.

Design metodologico

Uno studio descrittivo retrospettivo e trasversale è stato effettuato nel periodo tra gennaio 2002 a dicembre 2012.

Universo, popolazione e campione: la popolazione è stata formata da 243 pazienti che hanno partecipato a una diagnosi di emorragia ad alta digestive (HDA), di cui 122 formava sia l’universo che il campione del nostro studio.

criteri di inclusione : Pazienti con diagnosi HDA che sono entrati nel periodo di studio.

Criteri di esclusione: pazienti sotto i 60 anni di età.

Fonte di ottenimento dei dati:

Per questo Studio, le entrate e i libri deceduti del Dipartimento dei documenti medici dell’Ospedale dell’Università “Héroes del Beaire” dell’isola giovanile e dei documenti clinici di tutti questi pazienti e della registrazione di Senior Surgeries dell’unità chirurgica.

Tecniche e procedura A:

a) della raccolta delle informazioni: una revisione completa della letteratura è stata effettuata per l’identificazione, il delimitazione e la giustificazione del problema in studio, in aggiunta sono stati interconnessi con specialisti di servizio e con intensivinisti che hanno contribuito con esperienze utili per lo sviluppo di questo lavoro.

Le informazioni sono state ottenute attraverso la revisione dei record clinici, dei record clinici e dei libri di reddito nei servizi di terapia ospedaliera “Héroes del Beaire” dell’isola del Gioventù, oltre a decrescere record dell’istituzione di cui tali variabili di interesse (età, sesso, storia patologica personale, fattori di rischio, forma di presentazione, risultati endoscopia, trattamento, trattamento ospedaliero e letale) che hanno dato i bersagli traccia, inoltre, nei casi in cui le informazioni non sono state completate, le visite sono state fatte Alle case dei pazienti per confermare la diagnosi dell’endoscopia ambulatoriale. Analisi ed elaborazione

b): per l’elaborazione delle informazioni è stato utilizzato un PENTIUM IV PC utilizzando il processore di Windows XP Excel 2003, dove descrittivo Sono state applicate le statistiche. Le percentuali sono state calcolate come misurazione sommaria per variabili qualitative. Successivamente sono stati presentati in tavoli statistici e grafici, in numeri assoluti e percentuali. I testi sono stati elaborati nel programma Microsoft Office Word.

Etica:

I dati utilizzati erano protetti con il principio di riservatezza. Sono stati presentati collettivamente e non individualmente, sono stati utilizzati per scopi investigativi.

Come mostrato nella tabella No. 1 Sex Maschio era l’unico Ciò ha causato il maggior reddito con 85 pazienti, che rappresentavano il 69,85% del campione studiato. Mentre al settimo decennio della vita corrispondeva a tanti casi con 58 pazienti (47,54%).

Tabella n. 1. Distribuzione di pazienti con emorragia elevata digestiva in base all’età e al sesso nell’adulto anziano. Ospedale “Heroes del BAIRE”. 2002-2012

Gruppo di età (anni)	femmina		maschile		Total
	no.	%	no.	%	no.	%
60-69	17	13,93	41	33,60	58	47,54
70-79	14	11,47	28	22,95	42	34 , 42
più di 80	6	4.9	16	13,11	22	18.04
Totale	37	30.15	85	69.85	122	100.00

Fonte: Storia clinica individuale

Quando analizzato i risultati del personale Sfondo patologico, è stato riscontrato che il 31,14% (38) dei pazienti era di vettori di ipertensione arteriosa, in seguito alla frequente ingestione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) con pazienti con 20,49% (25). (Tabella n. 2)

Tabella n. 2. Distribuzione di pazienti con emorragia alta digestiva secondo lo sfondo patologico personale

vario esofagico

cirrosi hepática

ingestión de aines

Sfondo patologico personale	NO.	% % / TD>
8	6.55
7	5,73
Gastritis CRÓNICA	14	11,47
úlcera péptica	19	15,57
ernia iatal	4	3,27
Antecedentes de SANGRAMIENTO PREMIO	22	18,03
25	20,49
Hipertensión Arterial	38	31,14
carta iopatía isquémica	23	18,85

Fuente: Historia Clínica individuale

indiscutible que la ingestión frecuente de alcohol es causa de gastritis aguda hemorrágica, los Risultatos en los pacientes de este casuística, figlio un fiel Reflejo de lo Quei con anterioridad se enuntió, Teniendo el 26,22% (32) ingestión frecuente de alcool, seguido de 20 pacientes (16,39%) come consumise cigarrillos. Debito destacarse que 31 de los pacientes (25,40%) refirieron no presentatore ningún hábito tóxico. Dentro de los Risultato SE Muestra, Que La Combinación de los Hábitos Tóxicos, No Es Lo qu seracterza de forma evidente en los Risultato De Nuestra Investigación. (Tabla n. 3)

tabla n. 3. Distribuzioni de pacientes con hemoragia digestiva alta según hábitos tóxicos

no.

32

20

9

13

31

hábitos tóxicos	%
alcool	26,22
tabaco	16,39
café	12	9,83
alcool y tabaco	7,37
tabaco y Café	10,65
alcool, tabaco y Café	5	4,09
ninguno	25,40
Total	122	100

Fuente: Historia Clínica individuale

en los pacientes objetos de este estudio, la hda ne manifesto – con sindaco frecuencia en forma de melena, acudiendo por teste motivo al facultativo 86 PARA UN 770,49% del totale. (Tabla n. 4)

Tabla No. 4. Distribuzionismo De Pacientes con Emorgia Digestiva Alta Según Forma de Presentación y sexo

9,01

FORMA DE PRESENTACIÓN	Femenino		Masculino / TD>		Totale
	NO.	%	NO.	%	NO.	%
Melena	26	21,31	60	49,18	86	70.49
Ematemesis	5	4,09	11	16	13.11
Melena y Ematemesis	4	3.27	16	13,11	20	19,67

Fuente : Historia Clínica individuale

en la muestra se descrizione Que en 25 pacientes (20.40%) Lo studio endoscopico non è stato effettuato, tutto questo è perché sfortunatamente, al centro ci sono circa tre anni che non è contato su una base continua con un servizio di gastroenterrologia che garantisce la realizzazione della panendoscopia nelle prime 48 ore di ingresso. Ma più pietosa, non è nemmeno questa procedura, i pazienti vengono offerti regolarmente durante il loro ricovero in ospedale per scopi diagnostici. I pazienti con ignoranza dell’importanza dello studio nella loro prognosi, oltre alla paura quando si procedono, influenzare che non tutti i pazienti vengono eseguiti su base ambulatoriale. 44,89% (55 pazienti) si sono svolti sullo studio dopo lo scarico ospedaliero. Venticinque casi, l’endoscopia non è stata eseguita.

Le cause endoscopiche evidenziate sono fedelmente concluse con quelle riscontrate nella revisione della letteratura, con il 44,44% (54 pazienti) di emorragie causate da ulcere peptiche, seguite da 24,78% (29 pazienti) prodotti dalla gastrite acuta. (Tabella n. 5)

Tabella n. 5. Distribuzione di pazienti con emorragia alta digestiva in base alle scoperte endoscopiche negli anziani.

TR>

Endoscopic Cause	no.	%
ulcera peptica	54	44.44
gastrite acuta	29	24.78
HIATAL HERNIA	7	5.98
Varice esofagica	4	3.27
mallory-weiss	2	1.63
esofagite	2	1.63
duodenite	2	1,63
total	122	100

Fonte: Singola cronologia clinica e cronologia ambulatoriale

La maggior parte dei nostri pazienti (95, 08%), lui Risolto il sanguinamento digestivo alto con trattamento dei farmaci.

A seguito dei problemi che sono stati presentati durante il periodo analizzato con la realizzazione degli endoscopie, da un lato, e dall’altro il naturale processo evolutivo di La malattia ha comportato che il periodo del soggiorno è variabile. La maggior parte dei pazienti 73 (59,83%), ha causato una media di rimanere compresa tra 5 e 7 giorni e solo 9 pazienti (7,37%), dovuti in parte all’evoluzione omologata del sanguinamento, sono stati ammessi da oltre questo tempo.

La mortalità nel campione è composta da sei pazienti per il 4,91%, di loro, tre morti senza essere intervenuti chirurgicamente nelle prime ore del loro ricovero in ospedale, essendo la causa del sanguinamento della morte da vatrici esofagee in due e nell’altro a Ulcera peptica sanguinante, corroborato da studi necropsichici. Tre morti dopo l’intervento, trovando nella gastrite acuta emorragica transoperatoria in due di loro e ulcera peptica nel terzo. Le cause dei decessi in questi casi erano in due, complicazioni cardiopolmonare acute nella sala UCIM, e una per colpa della sutura intestinale.

La terza età il gruppo è particolarmente suscettibile di soffrire di un HDA, non solo perché è alti consumatori di medicinali, ma anche perché possono avere una reazione avversa a loro e le conseguenze sono di solito maggiori perché con l’età, la riserva funzionante e i meccanismi omeostatici ; In questo senso è stato stimato che negli adulti oltre 65 anni il rischio di reazione avversa è triplicato e rappresenta il 12% del ricovero ospedaliero, in particolare per l’ingestione di Aines.11 12

Questo gruppo di pazienti è frequentemente associato a malattie osteoarrolar che richiedono trattamenti prolungati con farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS), che inibiscono la produzione di prostaglandine, e sono una causa di ulcera peptica, frequente entità causale frequente nell’apparenza di emorragia alta digestiva .9 13 14 15

Questo aumento proporzionale dell’incidenza di HDA in relazione all’età è considerato in tutte le serie revisioni, come un fattore di rischio ed è incluso nella maggior parte dei sistemi di valutazione prognostici.9 12 13 14 15

L’invecchiamento della popolazione e l’alto numero di persone che stanno attualmente ingeriscono i FANS, (farmaci più ampiamente utilizzati negli ultimi 15 anni in profilassi secondaria delle malattie vascolari, possono anche essere da causando feriti lungo il tratto digestivo e almeno il rischio di produrre HDA), compreso l’acido acetilsalicilico, sono elementi che influenzano indubbiamente la grandezza di questo problema di salute.1 16

D’altra parte, nonostante non sia un Risultare a sottolineare in questo studio, è considerato che l’infarto o l’infarto miocardico acuto e acuto può apparire simultaneamente, poiché il sanguinamento di massa compromette la perfusione miocardica e aumenta la tachicardia riflessa, che a sua volta aumenta il consumo di ossigeno del muscolo cardiaco. Le lesioni miocardiche dopo l’HDA passano spesso inosservate a causa della grandezza dell’immagine emorragica.16

sorge che la recente assunzione di alcool in grandi quantità, può causare gastrite erosiva e ingestione cronica producono veicoli varicosi esofago-gastric come espressione di cirrosi epatica e dell’ipertensione del portale.17

In molti articoli dettagliati e meta-analisi propongono che l’amministrazione post-endoscopica degli inibitori della pompa protonica (IBP), sia utile per ridurre il rischio di moderazione e la necessità di un intervento chirurgico, Ma non la mortalità.18 L’effetto benefico è simile indipendentemente dal percorso dell’amministrazione, quindi è suggerito da esperti nell’argomento per usarlo in modo endovenoso alle dosi di bolo e in infusione oraria per tre giorni.19

Con l’uso di nuove forme di terapia endoscopica e un modo più profondo di soppressione acida, è evidente che è previsto un successo migliore in pazienti con ulcera peptica Angrant. L’IBP di Endovenoso utilizza una soppressione acida più profonda e sostenuta, senza lo sviluppo della tolleranza, come con l’H2.20 21

l’uso di agenti farmacologici (somatostatina, h2, bloccanti IBP) in un’ulcricativa attiva L’emorragia è difficile pensare che possano avere un effetto emostatico. Ma se è importante la riduzione farmacologica dell’acidità ad un livello più alto di pH 4 (sopra il livello proteolitico della pepsina) e migliore quando viene mantenuto un pH neutro (6 o più), poiché l’acido inibisce l’aggregazione piastrinica e causare disaggregazione di Questi accelerano anche la lisi del coagulo attraverso lo stimolo acido nell’azione della pepsina e altera l’integrità della barriera del muco-bicarbonato e, più recentemente, è stato notato che la soppressione dell’acido può favorire un antifibrinolisi.21 22

Studi effettuati Rapporto secondo cui la morbilità e la mortalità del paziente con HDA è correlata a determinati fattori di rischio come l’età, la grandezza della emorragia, la moderazione durante il ricovero, l’origine della emorragia (sanguinamento arterioso o Venoso) e le malattie associate come alcolismo, coagulopatie e immunosoppressione. 16 23 24 25 26

I trattamenti medici e farmacologici utilizzati nei nostri casi sono d’accordo con quelli riportati per quanto riguarda l’Associazione dei Blocker H2 con IBP, sebbene quest’ultimo sia stato utilizzato in recenti dosi di alcuni autori di alcuni autori 20 27

ELTA22 In uno studio condotto informa che il 12,6% dei loro pazienti ha richiesto un trattamento chirurgico. Altri autori hanno riportato una percentuale più elevata (20,7%), e indica anche che il trattamento chirurgico è molto efficace nell’emostasi, ma ha alti tassi di complicanze e mortalità. Tuttavia, è di riunire di nuovo che contraddittoristicamente alla visione del trattamento in HDA, un fattore importante nell’aspetto delle complicazioni che può portare alla morte del paziente è il ritardo nella decisione dell’Atto chirurgico.

In questo studio tutti i pazienti deceduti erano maschi, dati che concorda anche con gli studi ottenuti in altri autori.16 17 21 28 28

L’emorragia alta digestiva prevaleva nel sesso maschile e il settimo decennio della vita era quello che ha contribuito il maggior numero di pazienti.

Lo sfondo patologico personale più frequentemente trovato era l’ipertensione, seguendogli l’ingestione di FANS. I fattori di rischio che principalmente erano l’ingestione di bevande alcoliche e il consumo di sigarette. La criniera era la forma principale di presentare un’emorragia elevata digestiva.

La generalità dei pazienti non ha avuto accesso all’endoscopia durante il loro ricovero in ospedale. L’ulcera peptica era la causa più frequente.

Il trattamento medico è stato il metodo che è stato più utilizzato nei pazienti.

Il soggiorno nella maggior parte è stato compreso tra 5 e 7 giorni.

La mortalità era in un intervallo in base al risultato della generalità di altri studi.

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