Articolo originale
intrapro-transabial ultrasuoni nella determinazione della durata del periodo espulsivo
translabiale ecografia intrapartum In determinazione della seconda fase del lavoro
Renato Zúñiga1, John Apaza1, Sergio Puma1, Gustavo Chávez1, Luis Cáceres1
1 Slim Onorio Regional Hospital, Arequipa, Perù.
Riepilogo
La valutazione del periodo espulsivo del lavoro è ancora soggettivo. L’ecografia Intrapartum di Trastrabian è uno strumento di valutazione oggettivo della progressione delle diverse fasi di consegna. Obiettivi: determinare l’utilità dell’ecografia di Intrapartum entrobrably nel determinare la durata del periodo espulsivo del lavoro. Design: studio del tipo osservativo, prospettico e di relazione. Istituzione: Slim Onorio Regional Hospital, Lima, Perù. Partecipanti: gassini nel periodo espulsivo del lavoro. Interventi: da aprile a luglio 2012, 53 pazienti in un periodo espulsivo e la cui consegna si è conclusa vaginalmente, è stata effettuata la valutazione ultrasuono trantrabiale della posizione di posizione, direzione e angolo di progressione del calo cefalico, ed è stata correlata alla durata di il periodo espulsivo. È stata effettuata una semplice regressione lineare per associare quantitativamente il tempo di durata del periodo espulsivo con l’angolo di progressione del declino cefalico, e il test di indipendenza di CHI2 di indipendenza a associare qualitativamente il tempo, la direzione del declino cefalico e la varietà di posizione. Principali misure dei risultati: relazione degli emendamenti dell’angolo di progressione del declino cefalico e della durata del periodo espulsivo. Risultati: è stata trovata una relazione statistica significativa (P < 0,05) tra l’angolo di progressione del calo cefalico e il tempo di durata del periodo espulsivo. Secondo una semplice regressione lineare, ad un maggiore angolo di progressione è stata la durata del periodo espulsivo. Inoltre, tra il tempo e la direzione della discesa cefalica, c’era un rapporto statisticamente significativo (P < 0,05). Infine, la relazione tra il tempo e la varietà di presentazione è stata statisticamente significativa (P 0,05). CONCLUSIONI: La determinazione della varietà di posizione, angolo di progressione e direzione del calo cefalico dall’ecografia translabiale sarebbe utile per determinare la durata del periodo espulsivo.
Parole chiave: ultrasuoni translabiali, angolo di progressione, Direzione del declino cefalico, varietà di posizione.
Astratto
La valutazione della seconda fase del lavoro è ancora soggettiva. L’ultrasuoni Trastrabile Intrapartum è uno strumento di valutazione oggettivo della progressione delle varie fasi del parto. Obiettivi: determinare l’utilità dello studio di ultrasuoni Trastrabiale Intrapartum nella deviazione della durata della seconda fase del lavoro. Design: studio osservazionale, prospettico e relazionale. Ambito: Honorio Slim Regional Hospital, Arequipa, Perù. Partecipanti: le donne nella seconda fase del lavoro. Interventi: da aprile a luglio 2012 53 Bantinsanti in seconda fase del lavoro e che hanno consegnato vaginalmente sono stati sottoposti a una valutazione ultrasuono translabiale della varietà di posizione, direzione e angolo di progressione della discesa cefalica e siede la relazione della durata della seconda fase. Misure di esito principale: relazione della discesa cefalica e della durata della seconda fase. Risultati: c’è stata una relazione statistica significativa (P < 0,05) tra la progressione dell’angolo di discesa cefalica e la durata della seconda fase. Secondo una semplice regressione lineare, a una maggiore inclinazione dell’angolo di progressione prevedeva meno durata della seconda fase del lavoro. C’era anche una relazione statisticamente significativa (P < 0,05) tra durata e direzione della discesa cefalica. Infine, la relazione tra il tempo e la varietà di presentazione è stata statisticamente significativa (P 0,05). Conclusioni: Determinazione della gamma di posizione, angolo di progressione e direzione della discesa cefalica utilizzando ultrasuoni transabiali è stato utile per determinare la durata della seconda fase.
Parole chiave: ultrasuoni transabentali, angolo di progressione, direzione di La discesa cefalica, la varietà di posizione.
Introduzione
Ogni donna incinta nel manodopera ha la preoccupazione di sapere se la consegna finirà in vaginariamente o attraverso una sezione cesarea. La valutazione della dilatazione cervicale e del calo cefalico durante la fase attiva del lavoro di consegna da parte di ripetuti esami vaginali e la loro registrazione nel partogramma ci aiuta a diagnosticare le modifiche dalla fase attiva del lavoro e il miglior comportamento ostetrico per ciascun caso.Allo stesso modo, durante il periodo espulsivo del lavoro, viene eseguita la valutazione del declino e la variazione di cefalica nella rotazione della testa fetale, che è soggettiva.
L’estensione del periodo espulsivo può portare con sé materna Morbilità neonatale, quindi la valutazione deve essere accurata per determinare qual è il modo migliore di parto per ogni paziente.
intraparto transatably ultrasuono è una forma di valutazione obiettiva della progressione delle diverse fasi del parto. La misurazione ecografica dell’angolo di progressione del declino cefalico, la direzione della testa fetale, l’altezza della presentazione fetale e la varietà di posizione sono correlate alla durata del periodo espulsivo del lavoro.
GHI et al (1), nel suo studio, hanno determinato l’altezza di presentazione basata sulla direzione e la rotazione della testa, a seconda del percorso che seguono nel canale del personale. La discesa della testa fetale nel bacino materno descrive una rubrica curva ed è stata classificata come discendente (+1), orizzontale (+2) e ascendente (+3) (figura 1).
barbera et al (2) ha riportato la misurazione dell’angolo di progressione del declino cefalico, che si forma tra una linea che passa attraverso l’estremità più distale di L’albero lungo della sifisica del pubis e di un altro che tagli tangenzialmente la parte più antica del cranio fetale (figura 2). Oltre all’angolo di progressione, è possibile obiettare la presenza di Caput SuCedaneum e modellati dalla testa fetale.
Il La varietà di posizione è il rapporto che salva il punto di riferimento con il lato destro o sinistro (precedente, trasversale o successivo), anteriore o successivo del bacino, che nella modalità vertice corrisponde al fontanel posteriore (3).
Molina et al (4) ha valutato la riproducibilità della direzione della direzione della testa, l’angolo della linea mediana, la distanza della progressione e l’angolo di progressione nelle donne nella seconda fase del lavoro, per la quale hanno ottenuto immagini e Valutato le immagini tridimensionali (3D) della testa fetale mediante ultrasuoni transperineari. Hanno concluso che, le misurazioni 3D più riproducibili per la progressione della testa fetale durante il parto è l’angolo della progressione.
Il nostro obiettivo era valutare l’utilità dell’ecografia intrapartum di ultrasuoni da traslably nella determinazione della durata di Il periodo espulsivo del lavoro, ottenendo una varietà di posizione, l’angolo di progressione e la direzione del declino cefalico fetale in gravidanza incinta.
Metodi
Un studio prospettico, osservativo e relazionale è stato eseguito da un semplice campionamento casuale di caregni in gravidanza presso l’ospedale regionale “Honorio Delgado”, Minsa, Arequipa, Perù, che ha volontariamente presentato a lo studio e ha partecipato fino alla fine di esso (5).
è stato incluso 53 donne incinte con gravidanze uniche, feti nella presentazione cefalica Modalità Vértice, membrane ovalari complete all’inizio della consegna, test del benessere fetale normale, Dilatazione cervicale completa, regolare dinamica uterina (spontanea o indotta) e la cui consegna si è conclusa vaginalmente. I pazienti inviati a prova di manodopera, pazienti con precedenti Caesares, fluido amniotico meccanico, i pazienti che non hanno accettato la realizzazione dello studio sono stati esclusi.
Precedente riempito con i dati di filiera del paziente sul foglio di raccolta dei dati, il manager gravidanza è stato collocato nel decubito supino nel letto assegnato nella sala di consegna (senza offerte attive) e con la vescica vuota. Il trasduttore convesso di 3,5 MHz dell’Aloka SSD900 EcoTrip con custodia in lattice e gel ad ultrasuoni è stato rivestito ed è stato collocato tra le labbra, sotto il Pubic Symphis, in una posizione media-sagittale. Nel taglio ottenuto e con movimenti delicati del trasduttore verso l’alto, è stato determinato l’asse maggiore della sifisica del pubis e le sue estremità sono state identificate, così come la parte anteriore della testa fetale. Il controllo della durata del periodo espulsivo è stato avviato.
Tre parametri ad ultrasuoni sono stati valutati: angolo di progressione del declino cefalico, direzione del calo cefalico e varietà di posizione, dopodiché il conteggio del tempo fino all’espulsione del spalle del feto. Nell’immagine, una linea è stata disegnata attraverso l’asse longitudinale del sinfisico pubico, una seconda linea che si estendeva dalla parte inferiore della sifisica del pubis, tangenzialmente al contorno del teschio del feto. L’angolo tra le linee costruito direttamente sullo schermo è stato misurato, con immagini di stampa per la valutazione successiva. Con la stessa immagine, è stata determinata la direzione del declino cefalico e la varietà di presentazione.Una volta avvenuta l’uscita delle spalle del bambino, il conteggio della duration del periodo espulsivo è stato fermato ed è stato registrato.
L’analisi statistica è stata praticata dalla semplice regressione lineare per l’associazione quantitativa tra la durata del periodo espulsivo , l’angolo di progressione del declino cefalico e l’altezza della presentazione. Il test dell’indipendenza CHI2 è stato utilizzato per l’Associazione qualitativa tra tempo e gestione della testa. Per entrambi i test statistici, è stato utilizzato un livello di significato del 5%. Sono stati eseguiti grafici di dispersione e diagrammi a barre.
Risultati
Tabella 1 ha osservato l’età delle donne in gravidanza, la maggior parte tra 15 e 35 anni. Nella figura 1, è notato che il 68% è stato principale, e nella figura 2 che l’83% delle donne in gravidanza era tra 38 e 40 settimane. Nella figura 3, la relazione tra l’angolo di progressione della diminuzione cefalica e il tempo del periodo espulsivo è visto.
Discussione
Tutti i pazienti hanno tollerato adeguatamente la procedura e nessun fallimento, come descritto da Barbera e collaboratori (2).
Abbiamo avuto una popolazione con un rango predominante Tra 15 e 35 anni (94,3%), giovani popolazione di donne incinte. Le donne incinte hanno effettuato gestazione, cioè più di 37 settimane, 67,9% senza precedenti nascite e 20,8% con una storia di nascita vaginale senza complicazioni. Con compresi principalmente pazienti nulliparical, non abbiamo come distrattore dei nostri risultati, poiché è descritto come questi sono di solito meno durata in tutte le fasi del lavoro, con una durata media del periodo espulsivo di 50 minuti in nullipari e 20 minuti per i multiprani (4).
Grafico 3 mostra che c’era un rapporto statistico significativo (P < 0,05) tra l’angolo di progressione della discesa del tempo cefalico e di durata di il periodo espulsivo, secondo la semplice regressione lineare; Cioè, la durata del periodo espulsivo era legato all’angolo di progressione del declino cefalico.
Secondo la correlazione di Pearson (R = -0.64), c’era una moderata correlazione negativa tra le variabili, indicandolo A maggiore angolo di progressione minore è stata la durata del periodo espulsivo
questi risultati sono simili a quelli di Barbera e collaboratori (2), dove hanno concluso che vi è una diminuzione del tempo di durata del periodo espulsivo Aumentando la grandezza dell’angolo di progressione del declino cefalico.
L’altezza di presentazione fetale è un parametro che indica il grado di testa fetale. Il valore numerico della valutazione di detto parametro è determinato secondo la stazione della testa fetale (in centimetri) rispetto alle spine della sciatica; Si suppone che il più vicino sia la testa fetale, il periodo espulsivo sarà una durata più lunga (3).
Tabella 2 descrive il rapporto tra 0 della durata del periodo espulsivo e la direzione del declino cefalico, trovare una relazione statisticamente significativa (P < 0,05), in base al test CHI2 (X2 = 24,65).
Allo stesso modo, si osserva che il 34% dei pazienti con calo cefalico ascendente ha mostrato un periodo espulsivo inferiore a 15 minuti e il 17% aveva la consegna con una durata compresa tra 16 e 30 minuti.
In relazione alla direzione orizzontale, la maggior parte di questi (17%) aveva una consegna di consegna tra 16 e 30 minuti.
Si notò che dei pazienti con una direzione di discesa cefalica discendente, solo uno ha avuto una durata del parto inferiore a 15 minuti (tre minuti). Questo aveva due nascite vaginali e una precedente varietà di presentazione IITAC OCCIPITO (EDO), con cui è prevista la quale sotto la consegna è prevista, dato il rango più basso della rotazione cefalica verso la varietà occipita pubica e la stessa discesa.
Solo Due pazienti hanno una durata del periodo espulsivo superiore a 60 minuti. Questi avevano una direzione del declino cefalico decrescente e orizzontale; A loro volta, avevano un angolo di progressione di 91º e 96º. Entrambi sono stati trattati varietà di presentazione posteriore, con una durata finale di 117 e 69 minuti, rispettivamente, con la quale possiamo dedurre che in entrambi i casi la presentazione fetale era elevata e associata alla successiva varietà di presentazione; Abbiamo teoricamente prevedere una durata più lunga del periodo espulsivo, dato che la rotazione e il calo cefalico richiederanno più a lungo, che è stato osservato oggettivamente da questi risultati.
In relazione alla varietà di posizione, possiamo avere tre varietà di presentazione cefalica: precedente, trasversale e successiva. La progressione della rotazione cefalica porta alla fine la testa sarà posizionata nella varietà occipita pubica, chiamata anche anteriore o diretta iliaca occipita, che consente il parto. Si suppone che le varietà di presentazione successive avranno una durata del periodo espulsivo maggiore delle varietà trasversie e precedenti (3).
Tabella 3 descrive la relazione tra la durata del periodo espulsivo e la varietà della presentazione, Trovare una relazione statisticamente significativa (P < 0.05), in base al test CHI2 (X2 = 42,78). Si è osservato che il 35,8% dei partturienti con una precedente varietà di presentazione ha presentato un periodo espulsivo inferiore a 15 minuti, il 7,5% ha avuto una durata compresa tra 16 e 30 minuti e solo il 5,7% aveva una durata di 35 minuti. Di tutti i pazienti con varietà anteriore, nessuno di loro aveva una consegna oltre 45 minuti.
è anche osservato che il 35,8% di I pazienti con varietà di presentazione trasversale hanno presentato un periodo espulsivo con durata compresa tra 16 e 30 minuti e la durata del 9,4% di 15 minuti o meno.
del numero totale di pazienti con varietà successiva (11,3%), la maggior parte ( Il 7,6%) è durato maggiore di 46 minuti.
Può essere evidenziato che, in caso di varietà successive, al momento della valutazione, cioè avente completa dilatazione cervicale, tutti avevano un’altezza di presentazione elevata, Un angolo inferiore della progressione del declino cefalico e della direzione del declino di tipo discendente cefalico. Questo ci dice che la maggior parte dei pazienti con varietà precedente ha la loro nascita prima dei 15 minuti (35,8%). Inoltre, nel caso di varietà trasversali, la maggior parte (24,5%) disposti tra i 16 ei 30 minuti e i pazienti con varietà successive, una durata superiore a 45 minuti al 7,6%
i risultati vanno secondo il teorico, poiché per raggiungere l’espulsione della testa fetale, deve essere raggiunta a una varietà di presentazione occipita pubica, e questo nel caso di varietà trasversali e successive ha una maggiore durata, e quindi, un’estensione del tempo del tempo del Periodo espulsivo.
Pertanto, possiamo concludere che l’uso di ultrasuoni transabiali durante il periodo espulsivo del lavoro ci aiuta a determinare oggettivamente i parametri relativi al declino e alla rotazione della testa fetale, dandoci informazioni utili per il Valutazione del periodo espulsivo del lavoro e del processo decisionale ostetrico.
Riferimenti bibliografici
1. Ghi T, Farina A, Pedrazzi A, Rizz N, Pelusi G, Pilu G. Diagnosi della stazione e rotazione della testa fetale nella seconda fase del lavoro con ultrasuono translabiale intraPartum. Gynecol missione ad ultrasuoni. 2009; 33: 331-6.
2. Barbera AF, Pombar X, Perugino G, Lezotte DC, Hobbins JC. Un nuovo metodo per valutare la discesa della testa fetale in manodopera con ultrasuoni transperineari. Gynecol missione ad ultrasuoni. 2009; 33: 313-9.
3. Cunningham G, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, DJ DJ, spong cy. Ostetricia Williams, Capitolo 6. F. PARTIUZIONE. 23 edizione. Le aziende McGraw-Hill. 2010.
4. Molina Fs, Terra R, Carrillo MP, Porte A, Nicolaides KH. Qual è il parametro ad ultrasuoni più affidabile per la valutazione della discesa della testa fetale? ..Ultrasound ObSet Gynecol. 2010; 36: 493-9.
5. Mormontoy. Preparazione del progetto di ricerca in salute, comportamento e scienze correlate. Boehringer Ingelheim, Lima, Perù. 1993.