Introduzione
La diverticola di jejuno e ileo senza meckeliani sono rari. Si stima che la sua prevalenza sia 0,1-2,3% in serie autopassicale e studi radiologici e supponiano circa l’1% della malattia diverticolare. Sono presentati più frequentemente nei maschi nel sesto o settimo decenni di vita. In generale, sono multipli, hanno scelto il montaggio, vicino all’angolo di Treitz e sono spesso associati a Diverticula in altre località (Duodeno, colon). A causa della sua bassa frequenza come causa dell’addome acuto, riteniamo interessante a presentare 1 caso che abbiamo avuto l’opportunità di partecipare di recente nel nostro centro ospedaliero.
Custodia clinica
82 -Hear-Old maschio senza storia medica o chirurgica di interesse che viene inviato al servizio di emergenza per la febbre di 38 OC, vertigini e dolore addominale periwell di 2 giorni. In esplorazione, solo la presenza di una discreta distensione addominale e la palpazione dolorosa periwex è obiettiva oggettivamente oggettiva, specialmente nella zona di sinistra. Gli studi analitici sono non specifici, con un emogramma con deviazione sinistra (12% citato) senza altre modifiche. La semplice radiologia del torace e dell’addome sono non specifici, così come ultrasuoni. È inserito con il sospetto di fonti di diverticolite del colon e il trattamento con il riposo digestivo e sono stabiliti gli antibiotici per via endovenosa. A 48 ore del reddito, una tomografia computerizzata (CT) viene effettuata con contrasto orale, dove viene visualizzata una maniglia jejunale addensata con un aspetto infiammatorio con aria extra estremamente all’aria, una perforazione jejunual per il mesenery. A causa della buona evoluzione, è proseguito il trattamento medico. Nel controllo CT a 7 giorni, è evidente un miglioramento franco dell’immagine, con la diminuzione dell’aria extraraluminale e il componente infiammatorio. Per scartare alcune relazioni con una malattia del colon trasversale, è stato eseguito un clistere opaco, in cui la diverticolosi sigmoide è evidenziata senza altre alterazioni nel quadro della colica.
Il paziente è stato intervenuito programmato e ha trovato un ampio diverticoloso jejunoileal (fig . 1). La prima maniglia di Yeyunal è aderita all’angolo di Treitz e quando lo si perde, ha la superficie appannata e un piercing coperto sul bordo mesenterico. Una resezione segmentale viene eseguita con anastomosi terminoterminale. Il periodo postoperatorio ha avuto luogo senza incidenti. Lo studio anatomatologico del pezzo chirurgico conferma la presenza di una perforazione in relazione al diverticolo intestinale con infiammazione subacuta, senza un’altra malattia associata. È stato eseguito un transito intestinale (figura 2) in cui un diverticolo duodenale e una vasta diverticolosi jejunoileal, sono stati evidenziati.
fig. 1. Intervento. Divertini sul bordo mesenterico della totalizzazione dei gioielli.
fig. 2. Transito intestinale. Ampia diverticolosi jejunoileal.
Discussione
Discussione
Le più frequenti divertimenti intestinali sottili sono la diverticola duodenale seguita da Meckel, che è l’anomalia congenita più frequente del tratto digestivo, presente in un 2% della popolazione1. I divertimenti jejunoyile non meckeliani sono una causa molto rara dell’addome acuto. Sono acquisiti, guidare diverticola, pseudodutti senza uno strato muscolare definito. Si ritiene che originano come conseguenza degli aumenti della pressione intraluminale e si trovano nelle aree deboli della parete intestinale, l’ingresso delle navi sul bordo mesenterico. Sono frequentemente associati a malattie muscolari lisce o al plesso lirico che producono alterazioni della motilità intestinale. Le modifiche sono state descritte in studi manometrici duodenoieyunali2.
Di solito asintomatico, sono risultati casual in studi radiologici o laparotomie da altre cause. Alcuni producono sintomi non specifici relativi alle modifiche della motilità intestinale. Si stima che le complicanze acute possano verificarsi nel 10-20% dei casi. I più frequenti sono la diverticolite con o senza perforazione del Meso, come nel nostro caso, e la emorragia, che a volte può essere molto seria3.4. Le sindromi del Malabsorption sono state anche descritte mediante crescita eccessiva batterica, ostruzione intestinale, invaginazione, formazione di fistole, ascessi e perforazione gratuita con peritonite, ecc.
La diagnosi preoperatoria nei casi acuti è rara. La semplice radiologia non è solitamente utile e l’ultrasuono può guidare la diagnosi in caso di un’immagine ipoechica irregolare adiacente a una maniglia intestinale6.Nei casi di infiammazione e perforazione, in CT le immagini più comuni sono simili a quelle presentate in questo caso, cioè ispessimento del muro di una maniglia intestinale e il meso con la presenza di aria extraluminale. In caso di emorragia, la scintartura con marchi eritrociti o enteroscopia può identificare l’origine nell’intestino tenue.
è solitamente un trattamento consigliato solo in pazienti sintomatici7.8. Il trattamento medico include i regolatori della motilità intestinale (Cisapride e altri) nei casi necessari e negli antibiotici in materia di diverticolite e sindromi non complicati del malabsorbimento mediante crescita eccessiva batterica, con una buona risposta in generale. Il trattamento chirurgico sarà effettuato in caso di complicazioni, eseguendo resezioni segmentali con criteri conservativi. È stata anche descritta la realizzazione di drenaggio percutaneo con controllo radiologico delle raccolte localizzate9. Alcuni autori sono sostenitori di resezione profilattici a causa della gravità di alcune complicazioni, come Drilling10.