commento
Spagnolo Edition
“DeviceAcceeStraiseo: UNENSASYCLINICICOECCUPISIGRALLALALCONTROLPARDACOMPARATION 3 DeviceAcceccecceStraiseo”
Lo studio tenta di rispondere a La questione del quale il dispositivo di canalizzazione intra-congiunto è preferibile utilizzare in pazienti in cui i membri della fluidoterapia o della perfusione antidroga sono necessari dai membri dei servizi di emergenza medica extra-pital (SEM). Ogni volta che c’è più consenso, come quello indicato nelle nuove guide di rianimazione, emanata dal comitato internazionale di Liasia per la rianimazione (Ilcor) consenso, che l’accesso vascolare è indispensabile nelle situazioni di emergenza, la Via INTROÓSEA (IO) è la prima alternativa per prendere in considerazione l’accesso endovenoso (IV). La domanda è complicata per rispondere, poiché in caso di emergenza ogni situazione è diversa e dobbiamo adattarci alle circostanze speciali di ogni momento. Pertanto, è particolarmente importante avere dispositivi diversi da utilizzare in occasioni che meglio soddisfano le particolarità che ognuna di esse presentano e li rendono indicati per ogni emergenza.
nell’articolo è effettuato un confronto tra 3 IO Dispositivi di accesso Uno di questi classici bisognosi di introdurre con rotazione manuale e pressione da parte del personale sanitario. Il secondo è un dispositivo a molla a pistola pre-caricato. L’ultimo di loro un dispositivo di posizionamento sternale. Lo studio non ha confrontato le nuove trapani I.O. Ciò viene introdotto da diversi SEM e che, in risultati preliminari, il tempo di collocamento e i problemi derivati dall’introduzione dell’ago nella diminuzione dell’osso. Metodologicamente, lo studio è ben progettato e manca solo una serie più ampia di casi per cercare di trarre conclusioni significative. Sta colpendo che un indice utilizzato per valutare il posizionamento appropriato del dispositivo è stato aspirazione del midollo osseo. Diverse serie hanno dimostrato che fino al 20% dei casi non può esserci aspirazione e, tuttavia, ago I.O. È posizionato correttamente sul midollo osseo. Sarebbe meglio usare la velocità di perfusione e l’assenza di segni di stravasazione per valutare come posizionamento ottimale. D’altra parte, è complicato confrontare i dispositivi che possono essere collocati in lunghe ossa con un altro che può essere posizionato solo nello sterno. Ci sono diverse caratteristiche che dovrebbero essere valutate, come il prezzo, poiché uno dei dispositivi è quintuplica il prezzo del prezzo più economico e il peso, dal momento che quest’ultimo è 10 volte più pesante. Questo vuole dire che dobbiamo abbandonarlo? Indubbiamente no, semplicemente, e come è già stato commentato, il più adatto deve essere ricercato per ogni situazione, anche se se possiamo solo avere uno di loro dovremo scegliere quello che meglio si adatta alla generalità della nostra partecipazione. Pertanto, per l’uso nell’elicottero, sarà più appropriato che ha una scatola più piccola e nonostante meno, poiché se dovessimo muoverci con esso, sarà conveniente che non contribuisca alla fatica e al disagio della squadra. Tuttavia, sulle squadre eminentemente urbane, con brevi spostamenti e con gli assistenti, non dovrebbe essere un problema usare il dispositivo più pesante o voluminoso se lo consideriamo il più adatto alla situazione clinica del paziente.
nel nostro servizio Adazioniamo alle circostanze da quando abbiamo sistemi per canalizzare un modo io Ha iniziato a utilizzare gli aghi di introduzione manuale con supporto palmare e solo in popolazione pediatrica. La revisione dei casi ci ha mostrato che il suo uso è stato frequente, ma dal momento che i bambini hanno partecipato non erano molti, il numero globale è stato ridotto per trarre conclusioni. Successivamente, sono stati introdotti dispositivi di tipo a pistole in dimensioni adulti e pediatriche. È stato molto efficace nell’iniziare a generalizzare il suo utilizzo negli adulti, fino al punto che i canali del canale centrale in situazioni di emergenza sono scomparsi e sono stati sostituiti da Vías I .. Per i bambini, la penetrazione cercava tra i professionisti, che ha continuato a utilizzare l’ago introduttivo manuale dovuto all’assunzione di minore potenziale ferita nell’osso, la paura che non è stata confermata. Al momento attuale abbiamo I.o perforazioni. ciò ha significato una rivoluzione autentica e che vengono utilizzati in modo generalizzato. Esiste un consenso importante riguardo al suo uso, velocità, semplicità e assenza di complicazioni, quindi, fino al momento corrente e in attesa di nuovi dispositivi, il nostro servizio li considera come eletto.
Come conclusione a questo studio possiamo dire, senza paura degli errori, che tutti i dispositivi I.o. Utilizzato sono adatti e, a condizione che siano seguite le istruzioni del produttore, possono essere utilizzate in condizioni elevate di sicurezza ed efficienza. Indubbiamente, oggi, SEM dovrebbe avere dispositivi di accesso. Dispositivi usati presentati Performance simili in termini di buoni risultati dei risultati, tassi di complicazione e il grado di soddisfazione dei professionisti. L’ago Jamshidi è stata l’introduzione più veloce nei pazienti adulti. Non sono state trovate differenze tra gruppi adulti e pediatrici, con ciò che abbiamo un altro punto a favore della sua generalizzazione nella popolazione adulta, anche se in linea di principio è stato raccomandato per i bambini. L’ago Jamshidi sembra presentare un tasso più elevato di buoni risultati e meno effetti avversi, che è unito che è il costo più basso del valore, potrebbe farci prendere una decisione a tuo favore.
L’applicazione pratica Da questo articolo nella nostra attività quotidiana devi portarci a tenere presente l’io come un’alternativa più efficace per il raggiungimento dell’accesso vascolare nel caso in cui Ranco I.V. Essere complicato per ottenere o richiedere un tempo che non abbiamo. Dobbiamo usare il dispositivo disponibile per il SEM locale. Nel caso in cui possiamo utilizzare diversi modelli, dobbiamo adattarci alle circostanze specifiche del paziente, alle sue caratteristiche e alla patologia presenta e ha sempre ricevuto un’adeguata formazione e riciclaggio nel suo uso. Indubbiamente, i.o dispositivi di accesso. Rappresentano un metodo sicuro, semplice e veloce per ottenere un accesso venoso in situazioni venose in situazioni di emergenza.
José Antonio Iglesias Vázquez e María Luisia Chayán Zas
Fondazione pubblica Emergenze sanitarie di Galizia-061.
DeviceAccecceSotraAisesee: UnensaSaSoCliniceCumedochConmentLmentaLaLalControlParlaComparation 3 DeviceDeeaCCeStraiseo
Introduzione
Il “Metodo di riferimento” per l’accesso vascolare è l’applicazione di un catetere endovenoso (IV). Tuttavia, in alcune situazioni di emergenza il collocamento di un catetere I.V. Ad esempio:
Pazienti con bruciature importanti, stato epilettico, traumi gravi o sepsi gravi, nonché in pazienti con instabilità emodinamica e bambini piccoli.
?? Vari fattori ambientali possono limitare il tasso di buoni risultati nel cannulazione IV
In più studi effettuati con animali sperimentali e studi clinici è stato dimostrato che l’accesso intra-procedi (IO) è sicuro, semplice ed efficiente Metodo per raggiungere l’accesso vascolare negli adulti e nei bambini.
?? Può essere introdotto in varie strutture ossee come le estremità distali e prossimali della tibia, il femore, lo sterno, l’omero, il raggio e la clavicola. Per l’introduzione di uno di questi aghi può persino servire le ossa che non hanno una cavità midollare, come il calcagno.
?? La Vía I.O. Può essere utilizzato per amministrare liquidi, farmaci, soluzioni cristallina, colloidi e soluzioni emoderivate.
?? Il midollo osseo ottenuto in un’area di introduzione di un ago I.o. Può essere utilizzato per determinare le concentrazioni di emoglobina, sodio, potassio, magnesio, lattato e calcio, nonché definire il gruppo sanguigno e l’equilibrio acidbasico, anche durante la rianimazione cardiopolmonare (CPR).
Materiale e metodi
?? Un sistema I.o viene confrontato. Manuale (jamshidi 15g, cardinale salute, dublino, oh) e 2 sistemi I.o. Semiautomatico: grande (pistola ad iniezione ossea, dimorelata Ltd., New York, NY) 15G / 18G e FAST1 (primo accesso per shock e trauma 1 – Pyng Medical Corp., Richmond, British Columbia, Canada).
?? Lo studio è progettato come una prova clinica prospettica e eseguita con un incarico casuale e un semplice mascheramento in un unico centro. 87 I pazienti partecipano: 65 adulti e 22 bambini.
?? Lo studio è stato effettuato in un centro traumatologico di livello I che serve una popolazione superiore a 4 milioni di persone (Erasmus Medical Center, Rotterdam, Paesi Bassi), associata a un sistema di emissioni di emergenza (orli) i cui professionisti sono dodici. La squadra degli orli era costituita da un anestesista o da un traumatologo, accompagnato da un’infermiera di orli e un pilota.
?? Il criterio di inclusione è stato il bisogno di rianimazione immediata attraverso liquidi o medicinali dopo che la squadra degli orli o l’infermiere SEM non è stata in grado di introdurre con successo un catetere I.V. In 2 tentativi consecutivi, nonché l’RCP era necessario.
?? I.O.Sono stati confrontati in relazione ai tempi di introduzione dell’ago, buoni risultati dei risultati, effetti avversi durante l’ago introduzione della manovra e il grado di soddisfazione dei professionisti sanitari. Anche il sesso e l’età dei pazienti sono stati determinati e il meccanismo del trauma.
Risultati
Nel gruppo adulto il tempo di introduzione mediano era di 37 s per l’ago di Jamshidi 15G, 62 s per l’ago Fast1 e 49 S per il grande ago. Nel gruppo pediatrico, il tempo medio di introduzione dell’ago Jamshidi 15G era di 43 s, mentre quello che corrisponde al grande ago 18 g era di 48 s.
non c’erano differenze statisticamente significative rispetto al tasso di buoni risultati tra i diversi tipi di aghi io Nei gruppi adulti e pediatrici.
Conferma della corretta introduzione dell’Ago I.O. È stato confermato dall’aspirazione del midollo osseo in oltre l’80% dei casi, sia nel gruppo adulto che nel gruppo pediatrico.
Il punteggio complessivo del grado di soddisfazione professionale che ha effettuato l’introduzione dell’ago era 9.8 (P25-P75, 9,2-9,9) nei gruppi di pazienti adulti e di pazienti pediatrici. Questo parametro era simile in tutti i gruppi (P > 0,05).
Nel suo complesso sono stati prodotti 21 effetti avversi (18 nel gruppo di pazienti adulti e 3 nel gruppo di pazienti pediatrici); Tuttavia, i tassi di effetti avversi erano simili in tutti i gruppi di trattamento (P > 0,05).
Conclusioni
L’ago Jamshidi è stato introdotto con una rapidità significativa rispetto all’ago Fast1 nel gruppo di partecipanti adulti.
?? Tra i gruppi di partecipanti adulti e partecipanti pediatrici non c’erano differenze riguardo al tasso di buoni risultati, al tasso di complicanze e al grado di soddisfazione dei professionisti con i diversi dispositivi.
?? A seconda delle circostanze, una decisione ragionevole dovrebbe essere effettuata a favore di un dispositivo I.O. Calcestruzzo.
Introduzione
L’accesso alla circolazione del sangue è una misura necessaria per un trattamento ottimale nelle situazioni di emergenza. Il “metodo di riferimento” per l’accesso vascolare è l’applicazione di un catetere endovenoso (I.V.). Tuttavia, in alcune situazioni di emergenza (assistenza preligiosa) non è fattibile mettere un catetere I.V. Ad esempio, può essere difficile usare un catetere I.V. Per cannulazione vascolare in pazienti con bruciature importanti, stato epilettico, traumi gravi o sepsi intensi, nonché in pazienti con instabilità emodinamica e piccoli bambini1-7. D’altra parte, vari fattori ambientali possono limitare il tasso di buoni risultati nel cannulazione IV
In più studi effettuati con animali sperimentali e studi clinici è stato dimostrato che l’accesso intraosseso (IO) è un metodo sicuro , Semplice ed efficiente per raggiungere l’accesso vascolare negli adulti e ai bambini6,8-16. Un ago I.O. È un piccolo tubo metallico che può essere introdotto in varie strutture ossee come le estremità distali e prossimali della tibia (figura 1), il femore, lo sterno, l’omero, il raggio e la clavicola17,18. Per l’introduzione di uno di questi aghi, possono persino servire le ossa che mancano di cavità midollare, come calcare13,19-21.
Figura 1. Introduzione di un ago intra-resistente (IO) all’estremità prossimale della tibia. L’ago I.O. Si trova all’interno della cavità intramidoulare, che è intensamente vascolarizzata.
Una volta che l’ago è adeguatamente inserito. Nel midollo osseo è possibile collegare un sistema di perfusione. La Vía I.O. Può essere utilizzato per amministrare liquidi, farmaci, soluzioni cristallina, colloidi e soluzioni emoderivate. Dato l’intenso trama vascolare vascolare che presenta il midollo osseo, questa struttura mostra una perfusione continua anche nelle situazioni di shock e ipotensione. I composti somministrati nel midollo osseo raggiungono rapidamente la circolazione dalla cavità intramidollare. I farmaci somministrati tramite I.O. Possono essere rilevati in circolazione con una velocità molto simile a quella corrispondente all’amministrazione I.V. di detti farmaci13,22-24. Il midollo osseo ottenuto in un’area di introduzione di un ago I.o. Può essere utilizzato per determinare le concentrazioni di emoglobina, sodio, potassio, magnesio, lattato e calcio, oltre a definire il gruppo sanguigno e l’equilibrio acidbasico, anche durante la rianimazione cardiopolmonare (RCP) 13,25-31.
La perfusione IOÈ un vecchio metodo che è stato usato molto spesso approssimativamente negli anni ’40, ma quella popolarità persa dopo la seconda guerra mondiale. Durante l’ultimo decennio I.O. Ha suscitato un rinnovato interesse per il suo utilizzo in situazioni di emergenza. Questo interesse si riflette nella produzione di nuovi dispositivi di accesso IO, come il primo accesso per i dispositivi Shock e Trauma 1 (Fast1, Pyng Medical Corp., Richmond, British Columbia, Canada) 32, Pistola ad iniezione ossea (Big; Ltd., New York, NY) e, più recentemente, EZ-IO (Vidacare, San Antonio, TX).
A parte questo, accesso accessibile. Viene anche contemplato in diversi documenti delle linee guida per la pratica clinica. Il Consiglio europeo di rianimazione raccomanda l’accesso vascolare. Nei pazienti pediatrici e negli adulti in situazione di emergenza ogni volta che è difficile o impossibile svolgere una cannulazione venosa periferica per RCP33,34. Accedi I.O. È anche incluso nella formazione di supporto vitale traumatologica avanzata di formazione curricula35 e supporto vitale pediatrico avanzato36.
in Olanda, i.o dispositivi. Sono frequentemente utilizzati dai servizi di emergenza medica con elicotteri (orli) e servizi di emergenza medica (SEM), così come nelle caratteristiche ospedaliere corrispondenti alle emergenze.
L’obiettivo di questo medico di fututto del saggio ed eseguito con un incarico casuale e il controllo è stato quello di determinare quale è l’ago io Meglio ottenere accesso accessibile. Nella fase acuta nei pazienti in cui è necessario somministrazione acuta di liquidi o farmaci nel contesto pre-specialistico. In questo studio, un sistema I.O è stato confrontato. Manuale (jamshidi 15g, cardinale salute, dublino, oh) e 2 sistemi I.o. Semiautomatico (grande 15 g / 18 g e veloce1).
Pazienti, Materratismé Tutto
Design dello studio
Lo studio è stato progettato come una prova clinica prospettica ed eseguita con assegnazione casuale e mascheratura semplice in un unico centro. I pazienti sono stati distribuiti casualmente a gruppi di Jamshidi 15G, i grandi dispositivi 15G / 18G e Fast1 (nella Tabella 1 mostra le specifiche dei 3 dispositivi). Lo studio è stato effettuato ad un livello di traumatologico di livello I che serve una popolazione superiore a 4 milioni di persone (Erasmus Medical Center, Rotterdam, Paesi Bassi), associata a un sistema degli orli i cui professionisti sanitari sono dottori. La squadra degli orli era costituita da un anestesista o un trauma, accompagnato da un’infermiera degli orli e da un pilota. Il Comitato Etico locale ha approvato il protocollo di studio. Lo studio è iniziato il 21 giugno 2006 e terminato il 5 marzo 2009.
I pazienti e i materiali
sono stati considerati adatti alla loro partecipazione a questo studio tutti i pazienti trattati nel contesto pre-mospetto in cui il sistema degli orli aveva questo offerto un medico aggiuntivo Supporto e in cui la rianimazione immediata era necessaria attraverso liquidi o farmaci dopo che la squadra degli orli o l’infermiere SEM non è stata in grado di introdurre con successo un catetere IV In 2 tentativi consecutivi, nonché l’RCP era necessario. Gli orli medico hanno preso la decisione sulla necessità di applicare o non un dispositivo I.O., a seconda di questi criteri di inclusione. Dal momento che l’applicazione del dispositivo Fast1 ha richiesto un sternum intatto, i pazienti con alterazioni sternali o sospetti di frattura di sterno sono stati esclusi dallo studio. I pazienti di età inferiore a 1 anno sono stati esclusi anche dallo studio.
I pazienti pediatrici (da 1 a 13 anni) sono stati distribuiti casualmente a gruppi di dispositivi Jamshidi 15G o Big 18G. I pazienti adulti (14 o più anni) sono stati distribuiti casualmente a gruppi di dispositivi Jamshidi 15G, Big 15G o Fast1.
Prima dell’inizio dello studio tutti gli infermieri degli orli hanno ricevuto una formazione per l’uso e il posizionamento adeguato di 3 dispositivi IO. Le istruzioni speciali e le sessioni di formazione sono state effettuate alla base dell’elicottero. La formazione è stata ripetuta dopo 1 anno.
Tutti i dispositivi erano pronti per l’uso immediato e sono stati applicati con il monitoraggio delle istruzioni dei produttori. Gli aghi che I.O. Non dovrebbero essere applicati su ossa con frattura. Ogni dispositivo è stato confezionato separatamente in un contenitore di plastica anonimo che è stato sigillato con un’etichetta adesiva in ordine casuale. Le scatole dei dispositivi utilizzate nei pazienti adulti e nei pazienti pediatrici hanno avuto un colore diverso. Ogni scatola conteneva 1 dispositivo I.O., 2 siringhe di 10 ml, 10 ml di salina dello 0,9%, 10 ml di lidocaina dell’1%, 1 cronometro, 1 brochure informativa rivolta a medici ospedalieri e 1 modulo di immissione dei dati da riempire dagli ormontati che hanno eseguito l’introduzione dell’arca La solita squadra degli orli è stata aggiunta le scatole corrispondenti a pazienti adulti e pazienti pediatrici, in modo casuale in ciascuno di questi gruppi. Dopo che gli orli, ha preso la decisione corrispondente, l’infermiera degli orli ha aperto la scatola contenente il dispositivo I.o. Se il paziente ha soddisfatto i criteri per la partecipazione allo studio, in modo che questo professionista conoscesse l’area in cui dovrebbe essere applicato il dispositivo I.O. La misurazione del tempo è iniziata direttamente al momento dell’apertura del contenitore sigillato ed è stata interrotta dopo la somministrazione di 10 ml di soluzione salina quando è stata tentata l’aspirazione del midollo osseo. L’aspirazione del midollo osseo è un indicatore solido del posizionamento corretto di un ago I.o. Pertanto, il corretto posizionamento di tutti gli aghi è stato verificato dall’aspirazione del midollo osseo, con il lavaggio posteriore dell’ago di soluzione salina. Dopo l’applicazione dell’ago, l’infermiera ha compilato il modulo di dati. Questo modulo è stato registrato il tempo necessario per l’introduzione dell’Ago, il risultato di ciò, l’aspirazione del midollo osseo, gli effetti negativi, i farmaci gestiti, il meccanismo del trauma e il grado di soddisfazione del professionista. Quest’ultimo parametro, il grado di soddisfazione sanitario, è stato valutato su una scala analogica visiva in cui 0 ha indicato un grado minimo di soddisfazione e 10 un grado massimo di soddisfazione.
L’analisi del potere statistico in precedenza, era Basato su uno studio condotto da Calkins et al37, nonché nei dati offerti dai produttori di dispositivi. Il potere statistico dello studio (statistica beta, 20%; statistica alfa, 5%; valutazione bilaterale) ha permesso una differenza di 30 s al momento dell’introduzione del diverso IO
Tutti i dati corrispondenti allo studio sono stati introdotti in un database elettronico (Microsoft Excel 2000, Microsoft Corp., Redmond, WA). I.O. Sono stati confrontati in relazione ai tempi di introduzione dell’ago, buoni risultati dei risultati, effetti avversi durante la manovra di introduzione dell’ago e il grado di soddisfazione dei professionisti sanitari. Anche il sesso e l’età dei pazienti sono stati determinati e il meccanismo del trauma. Le analisi statistiche sono state effettuate attraverso il Programma Computer SPSS (SPSS Inc., Chicago, IL), versione 16.0.1. Le differenze tra i gruppi sono state valutate in relazione al sesso, al tasso di mortalità, al meccanismo di trauma, al tasso di buoni risultati, dall’aspirazione del midollo osseo e degli effetti avversi e la sua analisi è stata effettuata attraverso il test χ2. Il test Mann-Whitney è stato utilizzato per valutare le differenze tra i gruppi rispetto al grado di soddisfazione professionale, al tempo necessario per l’introduzione dell’ago e dell’età dei pazienti. Nel gruppo di pazienti adulti, il test di Mann-Whitney U è stato applicato per valutare i confronti abbinati a posteriori attraverso l’analisi della varianza (Anova, analisi della varianza) di Kruskal-Wallis. Nei casi in cui era necessario, è stata effettuata la correzione corrispondente a più confronti. Il valore di P
Risultati
Durante tutto il periodo di studio, 87 pazienti, 65 adulti e 22 bambini hanno partecipato (figura 2). Inoltre, 5 delle scatole sottoposte al processo di assegnazione casuale sono state aperte dall’errore per l’uso in pazienti che non soddisfano i criteri di partecipazione dello studio: 2 pazienti con una frattura clinica divisa (dispositivo Fast1), 2 pazienti pediatrici rispetto a quelli aperti 2 scatole di dispositivi assegnati a caso al gruppo di adulti (dispositivi Jamshidi e Fast1) e 1 paziente per adulti rispetto ai quali è stata aperta una scatola assegnata a caso al gruppo pediatrico (Big Device). Le tabelle 2 e 3 mostrano le caratteristiche demografiche dei pazienti. In entrambi i gruppi, due terzi dei partecipanti erano maschi. I pazienti adulti hanno avuto un’età media di 43 anni (percentile 25 a percentile 75, 25-59); L’età media dei pazienti pediatrici era di 7,5 anni (P25-P75, 2-11). Non sono state osservate differenze tra i gruppi di trattamento relativi a queste caratteristiche demografiche.Durante il periodo di rianimazione nel contesto pre-specialista o nel dipartimento di emergenza (SU), sono stati osservati alti tassi di mortalità di circa il 71 e il 59% in gruppi adulti e pediatrici, rispettivamente. Il principale meccanismo di infortunio è stato trauma con energia elevata (tutti i traumatismi inquinati); Questi trauma erano dovuti a collisioni di veicoli a motore (54,1%), cade da un’altezza elevata (29,7%), incidenti con persone o veicoli (16,2%) e cause non specificate (8,1%) e interessato il 46% dei pazienti del Gruppo adulto e il 32% di quelli del gruppo pediatrico. Altri meccanismi di lesioni sono stati CPR (incluso RCP medico e traumatologico) (20% nel gruppo di pazienti adulti e 36% nel gruppo di pazienti pediatrici) e asfissia (9% nel gruppo di pazienti adulti e il 9% nel gruppo di pazienti pediatrici). I convulsioni (non-traumatici) e i tentativi di suicidio (compresa l’impiccagione, avvelenamento e tagli con perdita di sangue) erano rari. D’altra parte, c’erano anche alcuni casi isolati di gravi ustioni, spinta accidentale, ipoglicemia, intossicazione monossido di carbonio, ferite all’arma bianca e ferite agli urti elettriche.
Figura 2. Diagrammi di flusso corrispondenti ad adulti e bambini, anche e esclusi dello studio, così come gli eventi che hanno avuto luogo durante il periodo di studio. Grande: pistola ad iniezione ossea; Fast1: primo accesso per shock e trauma 1.
Tutte le infermiere di gli orli hanno partecipato allo studio e ha effettuato l’introduzione degli aghi IO Assegnato a caso. Ogni infermiera ha effettuato tra 1 e 5 procedure di introduzione dell’ago. Nel gruppo pediatrico, mentre nel gruppo adulto effettuato tra 3 e 19 procedure di questo tipo (P = 0.4). La figura 3 mostra i tempi necessari per l’introduzione degli aghi. Il tempo di introduzione mediano considerato a livello globale era di 50 s (P25-P75, 34-62). Nel gruppo di partecipanti per adulti, l’ago Jamshidi 15G era quello che è stato introdotto più rapidamente (tempo di introduzione medio, 37 S, P25-P75, 30-49). Questo tempo di introduzione è stato significativamente inferiore a quello corrispondente all’introduzione dell’ago Fast1 (tempo di introduzione medio, 62 s; P25-P75, 50-131) (P = 0,002). Il tempo necessario per l’introduzione del grande ago 15G (tempo di introduzione medio, 49 S, P25-P75, 33-60) non era significativamente diverso dal punto di vista statistico rispetto al corrispondente ad altri dispositivi. Nel gruppo pediatrico, il tempo medio di introduzione dell’ago Jamshidi 15G era 43 S (P25-P75, 33-79), mentre quello corrispondente al grande ago 18G era 48 S (P25-P75, 28-65) (P = 0,74).
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Figura 3. Tempo necessario per l’introduzione di aghi intra-cinghie (IO). I punti neri rappresentano i tempi di introduzione nei singoli pazienti. Le linee orizzontali rappresentano il tempo di inserimento mediano con ciascun tipo di dispositivo. Gruppo adulto: jamshidi 15g ago rispetto alla pistola ad iniezione ossea (grande) 15g ago, p = 0,091; Jamshidi 15g ago rispetto al primo accesso per lo shock e il trauma 1 (Fast1), p = 0,002; Fast1 ago rispetto a Big 15G ago, p = 0,053; Gruppo pediatrico: Ago Jamshidi 15G rispetto a Big 18G Ago, P = 0,74. Nel Gruppo Big Needle (pazienti adulti), mancano dei dati corrispondenti al tempo di introduzione.
Tabelle 4 e 5 mostrano le caratteristiche degli aghi di IO introduzione, come il tasso dei risultati dei risultati, l’aspirazione di Il midollo osseo, gli effetti avversi e il grado di soddisfazione del professionista, sia nel gruppo adulto che nel gruppo pediatrico. Non c’erano differenze statisticamente significative rispetto ai buoni risultati dei risultati tra i diversi tipi di aghi. Nei gruppi adulti e pediatrici. Conferma della corretta introduzione dell’Ago I.O. È stato confermato dall’aspirazione del midollo osseo in oltre l’80% dei casi, sia nel gruppo adulto che nel gruppo pediatrico. Il punteggio complessivo del grado di soddisfazione professionale che ha effettuato l’introduzione dell’ago era 9,8 (P25-P75, 9,2-9,9) nei gruppi di pazienti adulti e pazienti pediatrici. Questo parametro era simile in tutti i gruppi (P > 0,05).Il numero di aghi introdotti durante lo studio da parte di ciascun orlo infermiera non ha presentato una correlazione significativa o il tasso di buoni risultati o con il grado di soddisfazione sanitaria (dati non mostrati).
ha anche prodotto 21 effetti avversi (18 nel gruppo di pazienti adulti e 3 nel gruppo di pazienti pediatrici); Tuttavia, i tassi di effetti avversi erano simili in tutti i gruppi di trattamento (P > 0,05). Nel gruppo di adulto, la piegatura di 2 aghi di jamshidi 15G si è verificata durante la sua introduzione; In uno di questi casi l’ago è stato posizionato anomalosamente. In 5 casi è stato necessario un morsetto di emostasi per estrarre il trocar dal grande dispositivo 15G. In 2 casi i grandi aghi da 15g non hanno attraversato la corteccia e in un altro 2 i grandi aghi da 15 g sono stati fatti in modo sbagliato nelle vicinanze dell’osso. In 1 caso, dopo l’introduzione dell’ago Fast1, lo spostamento retrogrado della cannula perfusione si è verificato durante la rimozione del dispositivo di introduzione. In un altro caso c’era una moderata perdita di sangue nella posizione del “set di osso”. D’altra parte, in 1 caso l’ago era in una posizione errata e in un altro caso aggiuntivo non è stato possibile eliminare la chiusura di sicurezza della cannula perfusioni. In 1 caso di utilizzo di un ago Fast1, si è verificato un errore di processo: il dispositivo di estrazione è stato perso durante il trasferimento del paziente all’unità di terapia intensiva e gli infermieri degli orli hanno dovuto localizzare un nuovo dispositivo di estrazione. Nel gruppo pediatrico c’erano 3 effetti avversi con il grande dispositivo 18G. In 1 caso c’era un problema di stravasazione e in un altro l’ago è stato introdotto erroneamente nelle vicinanze dell’osso. Nel terzo caso, l’infermiera non è stata in grado di estrarre il Trocar.
Discussione
L’obiettivo di questo studio è stato quello di determinare quale è l’ago. Preferibile per raggiungere l’accesso I.O. Acute in pazienti in cui è necessaria la somministrazione immediata di liquidi o farmaci e in cui l’accesso I.V non è stato possibile. In media, gli inserzioni medi hanno mostrato che gli aghi di jamshidi sono stati introdotti più rapidamente, rispetto agli aghi Fast1. I dispositivi (dell’adulto e della pediatria) non hanno presentato differenze statisticamente significative rispetto al tasso di risultati dei risultati, il tasso di complicanze e il grado di soddisfazione del professionista.
Anche se non ci sono state differenze significative in I tassi di complicazione, tutti gli aghi hanno dato origine a diversi tipi di complicanze, possibilmente in relazione al metodo di introduzione. La perforazione insufficiente della crosta o dell’introduzione dell’ago in un’area inadeguata può essere dovuta a fattori meccanici nel caso dei 2 dispositivi semiautomatici, in cui la pressione manuale non è necessaria, che è per l’introduzione dell’ago Jamshidi. Il tocco dei riferimenti può essere importante per ottenere l’ago in una posizione corretta.
i dispositivi 3 i.o. Valutato sono stati accompagnati da un alto grado di soddisfazione da parte dei professionisti. I professionisti dell’assistenza possono utilizzare i diversi tipi di dispositivi I.O. Dopo un’adeguata formazione37. A seconda delle circostanze, una decisione ragionevole dovrebbe essere effettuata a favore di un dispositivo I.O. calcestruzzo. Ad esempio, i professionisti sanitari del campo militare devono assumere tutto il loro team medico. In questa situazione potrebbe essere meglio usare un dispositivo I.O. leggero e piccolo (come jamshidi o grandi dispositivi), ma Sternum è l’area più adatta per l’introduzione dell’ago perché è ben protetto con il giubbotto antiproiettile, inoltre, è una struttura che può essere facilmente accessibile in un elicottero come In un’ambulanza (dispositivo Fast1).
Gli svantaggi clinici e pratici del dispositivo Fast1 sono la complessità del dispositivo stesso e il numero elevato di parti che lo compongono. Tutte le parti sono incluse in una singola scatola, che è molto voluminosa. Devi stare attento ad evitare la perdita di parti diverse, che può essere un potenziale problema quando il dispositivo viene utilizzato sulla fase dell’incidente, specialmente in situazioni di forte vento o oscurità, e anche durante il trasferimento del paziente a un altro Dipartimento o stanza all’interno dell’ospedale. Durante il nostro studio c’era 1 caso in cui la cannula è stata rimossa senza l’uso del dispositivo di estrazione, in modo che il suggerimento metallico sia stato introdotto nello sterno.Sebbene questa situazione non abbia conseguenze per il paziente, dopo questo incidente, gli infermieri sono stati incaricati di impostare l’estrazione della pelle del paziente con nastro adesivo. Nel nostro studio usiamo un dispositivo Fast1, che richiede l’uso di un dispositivo di estrazione specializzato. La compagnia Pyng ha adattato il suo modello di dispositivo Fast1, in modo che il dispositivo di estrazione non sia più necessario nell’ultima versione di marketing. Sebbene sia stato sviluppato un dispositivo Fast1 per l’uso in pazienti pediatrici, il dispositivo corrente viene indicato solo per l’uso nei pazienti adulti.
Indipendentemente dalle differenze di complessità, ci sono anche differenze importanti dei prezzi dei diversi aghi Io. I.O. Più moderno e sofisticato sono molto più costosi di I.o aghi. Manuali semplici e facili da usare.
Tutti gli aghi I.O. Valutato può essere introdotto in meno di 60 s, secondo le informazioni offerte dai diversi produttori. Questo periodo è stato osservato solo ripetutamente nel nostro studio; La cosa più solita era che i tempi necessari per l’identificazione dell’area corretta, l’introduzione dell’ago, l’aspirazione e il lavaggio dell’ago erano maggiori.
Limitazioni e ricerca futura
Una limitazione del nostro studio è stata l’assenza di follow-up nei pazienti, che causa il numero di complicazioni osservate avrebbe potuto essere una stima leggermente insufficiente. Non sappiamo troppo dei tassi di complicazione dopo la perfusione. Solo i casi sono stati pubblicati da alcune complicazioni associate alla perfusione I.O., ma alcuni di loro possono portare a risultati devastanti. Le complicanze osservate sono state minecrososi, osteomielite, epifisiologia, embolia di grasso / aria e frattaglie38-43. Nel corso del nostro studio non osserviamo casi di osteomielite o minecosi. Tuttavia, deve essere a carico di questo studio, i pazienti sono stati trasferiti in 16 diversi ospedali dispersi nell’area sud-ovest dei Paesi Bassi e che non è stato possibile seguire i dati relativi alle complicazioni. Data l’importante gravità delle ferite presentate dai partecipanti al nostro studio, il tasso di mortalità osservato nel suo alto è stato elevato. La valutazione precisa dei tassi di complicazione richiede uno studio aggiuntivo in un numero maggiore di partecipanti e con un periodo di follow-up più lungo.
In un’analisi posteriori è stato dimostrato che i gruppi di almeno gruppi sarebbero stati necessari 300 aghi io. Per rilevare risultati significativi con una potenza del 90% tra tutti gli aghi I.o. Durante tutto il periodo di studio, I.O. È stato effettuato entro 92 occasioni. A seconda dei dati contenuti nel registro di I.o Perfusions. Durante l’anno prima dell’inizio dello studio, calcoliamo che ci sarebbero 60 aghi in tutto questo. Mentre lo studio si è tenuto, un nuovo ago è stato commercializzato nei Paesi Bassi, il dispositivo EZ-I.O. (Un trapano elettrico alimentato da batterie). Il dispositivo EZ-I.O. Non è stato contemplato nel nostro studio perché nel momento in cui ha iniziato non era stato approvato per l’uso nei Paesi Bassi. Tuttavia, dopo tale approvazione molti sistemi SEM hanno iniziato a utilizzare il dispositivo EZ-I.O. E, spesso, i pazienti hanno già avuto un ago I.o. Introdotto prima dell’arrivo degli orli. Nel momento presente, il dispositivo EZ-I.O. Sta acquisendo una crescente popolarità, sia in Nord America che in Europa, e dovrebbe essere confrontata con altri dispositivi I.O. Negli studi di ricerca che vengono effettuati in futuro.
Conclusione
L’istituzione di accesso vascolare è fondamentale durante il trattamento iniziale dei pazienti che hanno problemi potenzialmente fatali. Il canalulazione I.V. Resta il “metodo di riferimento” e non dovrebbe essere sostituito, anche se i.o. È una buona alternativa nei casi in cui non è possibile per il posizionamento del catetere I.V. L’ago Jamshidi è stato introdotto con una rapidità significativa rispetto all’ago Fast1 nel gruppo di partecipanti adulti. Tra i gruppi di partecipanti adulti e partecipanti pediatrici non c’erano differenze riguardo al tasso di buoni risultati, al tasso di complicanze e al grado di soddisfazione dei professionisti con i diversi dispositivi.
Anche se i risultati ottenuti nel nostro studio non sono stati significativamente diversi dal punto di vista statistico rispetto a quelli corrispondenti al Big Device, sembra esserci una tendenza a favore dell’ago Jamshidi (il Dispositivo più economico di 3 valutato) per quanto riguarda il tempo necessario per la sua introduzione, al tasso di buoni risultati e effetti avversi.
Ricevuto il 29 aprile 2009, dal Dipartimento di Chirurgia-Traumatologia, Centro medico Erasmus (Kah, EMMVL, WCT, PP, IBS), Rotterdam, Paesi Bassi. Recensione ricevuta il 9 luglio 2009; Accettato per la pubblicazione il 10 luglio 2009.
Dr. Schipper attualmente esercita presso il Dipartimento di Chirurgia, Leida University Medical Center, Leiden, Paesi Bassi.
Supporto per lo studio per la Medirisk Company . La società di doghe ha reso la donazione delle pistole di iniezione ossea e della società Pyng Medical Corporation quella di dispositivi Fast1.
Gli autori vogliono ringraziare il personale medico di servizio di emergenza con elicotteri (Hems) Lifeliner 2, per la sua partecipazione e supporto per quanto riguarda questo studio, nonché la società olandese che offre le politiche del personale sanitario per la copertura dei rischi della responsabilità professionale.
Gli autori dichiarano la mancanza di conflitti di interesse economico Gli autori sono l’unico responsabile per il contenuto e la stesura di questo articolo.