Città del Messico, Mex. La dermatite atopica colpisce il 20% dei bambini in paesi industrializzati, tuttavia, non è ancora noto con certezza che i fattori lo causano, e sebbene ci siano trattamenti standardizzati, si evolvono con ogni nuova scoperta che viene fatta.
all’ottava cima della pediatria, tenutasi a Città del Messico, in Messico, del Dr. Rubí Rojas Padilla, del Dermatologo del pediatra e membro della Scuola Messicana di Dermatologia Pediatrica, approfondita nella fisiopatologia di questa malattia come nei loro possibili trattamenti.
dra. RUBÍ ROJAS PADILLA
“Secondo un sondaggio dell’anno 2000, in Messico c’è un’incidenza registrata del 3,7%, tuttavia, è molto probabile che questa figura sia aumentata negli ultimi anni “Ha spiegato il Dr. Rojas Padilla, aggiungendo che questa malattia è eminentemente pediatrica, perché è stato rilevato fino al 95% dei casi prima dei 5 anni.
A seconda dell’età del paziente ci saranno indicatori distintivi; i neonati presenti prevalentemente viso, guance e superfici estensibili delle estremità; I neonati hanno interessanti nelle tombe antecubitale e popliteus e gli adulti presentano sintomi in faccia, palpebra, collo, faccia anteriore delle superfici del torace e estensor delle estremità.
finora non è stato determinato se la dermatite atopica inizia con un difetto nella funzione della barriera e che genera l’alterazione immunologica, o se c’è un difetto nella funzione barriera nel ruolo dell’alternazione immunologica; qualunque sia il caso; La verità è che entrambi i problemi sono perpetuati l’uno dell’altro.
Pertanto, quando si esegue la diagnosi è importante ricordare che è una malattia multifattoriale in cui i difetti sono coinvolti nella funzione barriera collegata a fattori genetici, immune, emotivi, infettivi e ambientali e tutti partecipano a produrre infiammazione cronica, il problema del cardinale di esso.
“Un effetto sulla funzione della barriera, specialmente per mutazioni in alcuni geni, essendo il più comune il Filagrin Gene, consente l’ingresso di Allergen Patogeni dell’ambiente, e insieme agli altri fattori è promosso un circolo vizioso di infiammazione cronica “, ha aggiunto.
dermatite atopica è caratterizzata da Due tipi di risposte principali, nella fase acuta, con predominanza di infiammazione prurito ed eczema, la risposta TH2 con citochine caratteristiche di questo fenotipo (Interleukin 4, Interleukin 5, Interleukin 13 e Interleukin 31) e nella fase cronica Un cambiamento verso una risposta TH1, in cui viene presentata la liquidificazione.
È importante considerare che a differenza di una pelle sana il cui pH è acido ed è compreso tra 4 e 6, sulla pelle con dermatite atopica il pH diventa alcalina ; Inoltre, in una pelle sana, peptidi antimicrobici e questo sono prodotti, insieme alla costante desquamazione dello strato corneale, serve come meccanismo di difesa, mentre in una pelle con dermatiti, uno stato proinfiammatorio con diminuzione dei livelli di peptidi antimicrobici predominati. / P>
Questi cambiamenti portano a uno stato chiamato Dysbiosis, che stimola la proliferazione di Staphylococcus Aureus, il patogeno più importante coinvolto nella dermatite atopica; Mentre sulla pelle di una popolazione sana, S. aureus può essere presente solo del 3% sulla pelle e del 23% sul naso della stragrande maggioranza dei portatori asintomatici. Una pelle con dermatite atopica può raggiungere i livelli di colonizzazione fino al 100% e il 62% sul naso.
Un altro fanther di disbiosi si verifica quando un allergenio, agente patogeno o microbo, penetra nella pelle attraverso uno strato strato La funzione della barriera difettosa, stimola la produzione di citocopitina tricotica tricotica della citocopotatina, che aiuta le cellule T verginiche a convertirsi in cellule TH2, le citochine sono prodotte da questo fenotipo e a loro volta, le cellule B che producono immunoglobulina e contro gli allergeni e contro gli autoantigeni; Tutto ciò facilita la colonizzazione di S. aureus sulla superficie della pelle.
“Ci sono attualmente molti studi che valutano la possibilità di utilizzare linfopoopooopootina tymical stromal come un obiettivo terapeutico” Ha detto. Dr. Rojas Padilla.
Allo stesso modo, lo specialista ha commentato che gli hominis di Staphylococcus e Staphylococcus Lugdunensis hanno una potente attività antimicrobica contro S. Aureus, nello stesso modo in cui il batterio Roseomones Mucosa, con cui gli studi pilota sono già effettuati l’applicazione topica
Sebbene la data sia già nota che le aree sebacee, specialmente in faccia, la zona T e la schiena, hanno una minore diversità di batteri in cui predomina il propionibacterium, e quelle aree secche come le braccia e le gambe hanno una maggiore diversità di braccia e gambe I batteri, al momento della diagnosi, gli studi con le colture non sono raccomandati, in quanto questi non riescono a rilevare la presenza di determinati batteri che non crescono in colture tradizionali; Un’alternativa più affidabile è gli studi con una reazione a catena della polimerasi.
Per quanto riguarda il fattore genetico, S. Aureus ha un meccanismo chiamato quorum rilevante. “Quando rileva che ci sono alterazioni ai livelli dei batteri al suo intorno alla produzione di fattori di virulenza è promossa attraverso il rilevamento del quorum. ” Questo è un percorso di gene accessorio normativo (sistema AGR) che porta alla tossina delta che produce la degranimazione del mastocolo e anche l’RNA III, che controlla l’espressione di altri fattori di virulenza inducendo l’espressione di alcuni geni, che aumentano l’infiammazione e conduce il fenotipo Th2 caratteristica della fase acuta.
Come trattare una malattia multifattoriale?
Il trattamento dovrebbe includere 4 pilastri: antinfiammatorio, antiprurigliatura, emolliente e antibatterico, sebbene quest’ultimo si consigliato solo quando ci sono dati clinici di infezione, per evitare la resistenza; Dovrebbe essere valutato anche l’uso di antisettici e fototerapia.
Per identificare più rapidamente la presenza di un’infezione, è necessario rivedere se c’è la presenza di impétigo o piatti che si comportano con resistenza ad altri trattamenti.
Attualmente, le linee guida per il trattamento internazionale consigliano di utilizzare antibiotici topici (muporocina e acido fusidico e come seconda traccia, retapamulina) quando c’è un’infezione e se questo è serio, applicare un trattamento sistemico con betactmic e cefalosporine che hanno Attività contro S. Aureus.
Mupirocina è raccomandato poiché ha tassi di resistenza vicino al 9,8%, mentre l’acido fusidico va dall’11% al 68%, rispetto alla Bacitracina, che ha resistenza al 100% e neomicina con il 42%.
Sebbene i ceppi meticoresistenti corrispondano a casi rari, l’ideale è quello di prendere un ritaglio per guidare il trattamento e considerare altri serbatoi di S. Aureus, non solo dal naso, ma di faringe, inglese, assila e anche sotto il Unghie e ferite.
In termini di misure antisettiche, in pazienti con dermatite atopica di moderata a severa che avevano dati clinici di sovrainfezione batterica, vasche da bagno di 10 minuti sono raccomandate in una vasca regolari, con mezza tazza di cloro diluito, che aiuterà a prevenire le infezioni ricorrenti.
È anche consigliabile amministrare la muperocina intranasale, che in Messico non è disponibile, oltre a pulire con gli asciugamani alcolifici i contenitori di droga, quindi questi possono anche essere contaminati .
“Siamo in attesa di un palcoscenico molto interessante nella dermatite atopica, perché ci sono molti possibili obiettivi terapeutici della malattia, in cui vengono valutati trattamenti molto specifici. Allo stesso modo, dobbiamo evidenziare il ruolo di Dupilumab, che diminuisce i livelli di S. aureus sia in pelle lesionale che non lesionale, e ha un tasso inferiore di complicazioni infettive “, ha concluso lo specialista.
DR. JOSÉ TORRECILLA FRAGA
Come commento aggiuntivo, il Dr. José Torrecilla Fraga, il pediatra intenso, ha sottolineato che in effetti, la dermatite atopica ha molti Espressioni, di molto mite a severe e complicate con problemi infettivi.
“è un’alta percentuale di pazienti e un’alta percentuale della consultazione, in particolare. Il trattamento di base è quello di trattare il processo antinfiammatorio conoscendo le cause con cui la pelle è infiammata e una barriera alterata. La cosa principale è ristabilire quella barriera con emollienti, con steroidi “, ha detto.
Abiti. Rojas Padilla e Torrecilla Fraga hanno dichiarato alcun conflitto economico rilevante di interessi.
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