pediatric lampeggia EPAP
offre integratori di iodio a madri che danno il petto?
c. R. Pallás Alonso
PrevinFad Aepap Group. Ospedale universitario 12 ottobre, Madrid. Spagna.
Direzione per corrispondenza
Importanza dello iodio
iodio è un elemento essenziale per la produzione di ormone tiroideo e quindi svolge un ruolo fondamentale nella crescita e sviluppo di bambini. La grave carenza di iodio in gravidanza è la causa del cretinismo e del danno cerebrale irreversibile nel bambino. Il beneficio del supplemento di iodio durante la gravidanza in aree con deficit grave di iodio è ben consolidata. Tuttavia, nelle regioni con carenza leggera o moderata di questo elemento, le prove dei benefici suggeriscono solo indirettamente dai risultati nei biomarcatori (aumento della rimozione dell’odoro urinario, diminuzione delle dimensioni della tiroide materna e del neonato e diminuita della diminuzione della tiroglobulina neonata), ma c’è non un singolo studio clinico che ha comunicato i risultati del supplemento durante la gravidanza nello sviluppo dei bambini o della sua crescita.
Situazione in Spagna
Nel 2004, l’Organizzazione Mondiale della Sanità (chi ) Incluse la Spagna tra paesi con adeguata assunzione di iodio. Diversi studi recenti effettuati in bambini e adulti mostrano mediani di ioduria superiore a 100 μg / l, che conferma che l’assunzione di iodio è sufficiente nella popolazione spagnola. La tabella 1 mostra i valori di Ioduria più utilizzati per definire la situazione di una popolazione in relazione all’assunzione di iodio.
Nell’ottobre 2012, la direzione della salute pubblica della ricerca generale del governo e della gestione generale e della salute generale Di Generalità Valenciana organizzata un laboratorio sul supplemento con iodio e acido folico durante la gravidanza e l’allattamento al seno. Una delle raccomandazioni finali di questo workshop era: “La supplementazione universale con i tablet di ioduro di potassio durante la gravidanza e l’allattamento al seno in questa volta non è giustificato in Spagna.” In questo workshop è stato considerato il contenuto di iodio nel latte, i derivati del latte e il sale lattiero-caseario coprire le esigenze di iodio in gravidanza e allattamento al seno, a condizione che la madre consuma questi alimenti in quantità sufficiente. L’integratore farmacologico di iodio durante la gravidanza e l’allattamento sarebbe stato indicato solo nelle donne con abitudini di alimentazione che coinvolgono un elevato aumento di assunzione di iodio insufficiente o quella presente rischio di sviluppare disfunzione tiroidea in queste fasi.
Tuttavia, in un successivo articolo alla diffusione della suddetta raccomandazione, del gruppo di lavoro sui disturbi correlati alla carenza di iodio e alla disfunzione tiroidea della società spagnola di endocrinologia e nutrizione (TDY-DT) analizza la situazione N in Spagna e rivedere gli studi condotti in aree di carenza di default di iodio o moderata. Nelle conclusioni finali, il TDY-DT include la seguente raccomandazione: “Aspettando di raggiungere l’obiettivo che la stragrande maggioranza della popolazione incinta del nostro paese ha un adeguato stato nutrizionale di iodio, la raccomandazione esplicita della prescrizione viene mantenuta. Iidide di potassio Prima della gravidanza, se possibile, durante la gravidanza e il periodo di allattamento al seno. “Questa raccomandazione si basa sul fatto che ci sono numerosi studi in Spagna effettuati nella popolazione di prevalenza, precedente e dopo la disponibilità di integratori di ioduro di potassio, che mostrano che le donne incinte , anche coloro che consumano il sale di iodio, non possono raggiungere lo stato nutrizionale adeguato di iodio richiesto in gravidanza. D’altra parte, in questa revisione di TDY-DT si riferisce alla maggior parte degli studi condotti nel nostro paese che mostrano solo il 50% delle famiglie consumare sale iodizzato, una percentuale ancora lontana dal 90%, uno dei criteri di OsodosFeconomie stabiliti andato da diverse organizzazioni internazionali.
Pertanto, i professionisti spagnoli, con una differenza di poco più di sei mesi, sono stati trovati con raccomandazioni molto diverse in relazione a una misura che colpisce un segmento importante della popolazione. Ciò ha generato confusione e incertezza per quanto riguarda la pratica da seguire rispetto all’amministrazione farmacologica dello iodio nella donna incinta o alla seno alla seno.
Risultati del supplemento di iodio in aree con deficienza mite o moderata
Tabella 2 riassume le informazioni dei sei studi clinici sul supplemento di iodio in gravidanza e allattamento, realizzati in aree con carenza di iodio mite o moderata. Nessuno di questi studi si riferisce ai dati sull’evoluzione dei bambini, né in relazione alla crescita o allo sviluppo.Fino a questo momento, nessuna informazione di qualità è disponibile sull’effetto del supplemento farmacologico di iodio nell’evoluzione dei bambini. Le uniche informazioni disponibili si riferiscono ai biomarcatori. I dati sullo sviluppo dei bambini provengono da studi osservazionali e alcuni dei quali si riferiscono una migliore evoluzione nei bambini le cui madri hanno ricevuto iodio.
e il supplemento di iodio aumenta l’escrezione urinaria di questo elemento, sia in madre che nel bambino. Non è stato visto alcun rapporto di dose-risposta chiaro. Gli effetti del supplemento ai livelli ormonali tiroidei della madre e del bambino non sono coerenti. Un aumento della tiroxina è stato trovato in uno dei cinque test che lo valuta, un ormone girato in basso (TSH) nelle madri in uno dei sei studi rivisti e una significativa riduzione della thyroglobulina a sangue cordone nei figli delle madri hanno ricevuto iodio Due delle quattro prove che lo studiano.
Ai medici e ricercatori sono preoccupati che le situazioni di deficit di iodio mancanti o moderate possono riguardare un peggiore sviluppo dei bambini. Questa preoccupazione si basa sui risultati degli studi che mostrano che i bassi livelli di tiroxina o TFT in gravidanza sono associati ai rapporti intellettuali (CI) nei minori dei bambini. Tuttavia, un recente studio clinico che includeva oltre 21.000 donne ha dimostrato che la correzione dei livelli di TSH o tiroxina in gestazione non ha migliorato i figli dei bambini a tre anni. Che i risultati degli studi osservazionali non coincidono con quelli degli studi clinici è ampiamente descritto e probabilmente ha a che fare con i fattori confondenti che non sono sempre identificati e quindi gli adeguamenti appropriati non possono essere effettuati.
Attualmente , Con gli studi disponibili, non è possibile determinare se il supplemento con iodio durante la gravidanza e il seno ha benefici per i bambini. Due studi clinici sono in corso in aree di carenza di iodio mite o moderate che sono pianificate per includere l’evoluzione dei bambini. Queste informazioni saranno essenziali per stabilire i benefici effettivi del supplemento prenatale.
Iodio Integratore dei rischi in zone di carenza lieve o moderata
il limite superiore del supplemento di iodio che può essere considerato sicuro in gravidanza Non è stabilito, poiché la tiroide fetale è vulnerabile allo iodio in eccesso. Ci sono stati casi di ipotiroidismo congenito nei neonati figli di madri che avevano avuto un assunzione di iodio eccessivo durante la gravidanza.
D’altra parte, è stato comunicato che il 150 μg / giorno in gravidanza è associato con uno sviluppo peggiore dei bambini.
La possibilità che, in aree di iododeficienza delicata o moderata, il supplemento di iodio durante la gravidanza potrebbe aumentare la prevalenza della tiroidite postpartum e la materna autoimmunità sembra che sia stato escluso con il Risultati dei recenti studi.
In considerazione delle informazioni di riferimento, sembra che il supplemento universale di iodio durante la gravidanza e l’allattamento al seno non sia esente da rischi, sebbene la qualità delle informazioni non permetta di impostare la sua grandezza.
Aspetti etici
Chi e il Consiglio internazionale per il controllo dei disturbi della carenza di iodio hanno stabilito quali sono i livelli di iodivi desiderabili per le donne in gravidanza (150 -249 μg / l). Per raggiungere questi livelli, sembra che le donne incinte da aree con carenza di iodio miti o moderate dovrebbero ricevere integratori. Alcuni autori forniscono a entrambi i valori a tali raccomandazioni, sebbene sia già stato indirizzato che in nessun caso ha il possibile vantaggio dei bambini, che considerano gli studi clinici non etici conducono in cui il gruppo di controllo non riceve il supplemento di iodio. Al contrario, altri autori insistono sul fatto che questi studi sono essenziali e, infatti, ci sono due test sui progressi. Nel Regno Unito, la profilassi non è raccomandata durante la gravidanza e il seno e la raccomandazione non sarà stabilita fino a quando non ci sono test di qualità a vantaggio del supplemento farmacologico.
Raccomandazioni
A Nonostante Le raccomandazioni nazionali e internazionali sull’applemento farmacologico di iodio in gravidanza e allattamento, il Gruppo di PrevinFad non ha trovato informazioni sulla qualità che consente di stabilire un equilibrio tra i benefici e i rischi di questo intervento in Spagna. Pre-FAD capisce che, in quanto è una misura profilattica che colpisce due individui -Mother e Son- e che si applica a tutta la popolazione sana, il principio di precauzione deve essere prioritario.
Pertanto, il pre-moda ritiene che non vi siano prove di qualità sufficienti per determinare il saldo tra i benefici e i rischi dell’ippugnatore farmacologico di iodio durante la gravidanza e l’allattamento, e suggerire che questo intervento non viene effettuato ( Raccomandazione debole contro, secondo la metodologia di grado).
Probabilmente, i risultati delle indagini che vengono eseguite in futuro un’informazione essenziale che induce una modifica di questa raccomandazione.
Conflitto di interessi
L’autore dichiara di non presentare conflitti di interesse in relazione alla preparazione e alla pubblicazione di questo articolo.
Abbreviazioni: CI: Rapporto intellettuale • Chi: Organizzazione mondiale da Salute • TDY-DT: Gruppo di lavoro sui disturbi correlati alla carenza di iodio e alla disfunzione tiroidea della Società spagnola di Endocrinologia e Nutrizione • TSH: ormone THYRINSTimulante.
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