Introduzione
La distonia focale della mano è un disturbo del movimento caratterizzato dalla presenza di contrazioni muscolari sostenute o intermittente della mano o del braccio e che causano Movimenti ripetitivi, posizioni anormali o entrambi1.
I sintomi più tipici sono tensioni nel braccio, rigidità per iscritto o affaticamento quando viene eseguita un’attività per molto tempo. Appare anche una diminuzione della velocità in alcuni casi e può essere accompagnata da tremore. Inoltre, la distonia è solitamente associata ad un problema diffuso di integrazione del motore e sensoriale, quindi le persone che soffrono di questa malattia non sono in grado di produrre una forza di presa efficiente, anche a volte suppone un aumento di fatica2. Tutta questa sintomatologia si riflette nell’esecuzione di compiti specifici che richiedono un alto livello di alto livello, come ad esempio che può essere quello di scrivere o riprodurre uno strumento3.
I movimenti della mano sono accurati e complessi in attività come la scrittura . Questo compito richiede un’eccitazione e inibizione della muscolatura coinvolta in modo coordinato. Richiede inoltre un’elevata destrezza manipolativa che è soggetta al contesto, tutto ciò rende un uso ripetitivo dei modelli manuali. Le persone che eseguono compiti manipolativi in modo ripetitivo possono sviluppare sintomi simili alla distonia, poiché vi sono fattori di rischio da difetti muscoloscheletrici che sono combinati con movimenti ripetitivi4. Doshi et al.5 hanno osservato che le persone con la distonia focale dalla mano oltre a avere problemi per iscritto, hanno presentato anche problemi nel buttoning, sbottonando la maglietta e il mangiamento.
Nel campo della ricerca delle distonie focali, È necessario approfondire la ricerca sulla loro conoscenza neuropeata6,7, così come nella sua prognosi8 e persino delle sue basi anatomiche9. Al fine di stabilire un modello di interpretazione della malattia e ciò che è più importante, il miglior approccio terapeutico possibile, è necessario iniziare da una solida base di conoscenze. Gli studi sono scarsi in cui è indirizzato non solo la destrezza manuale ma come influisce sulla funzione della mano, o addirittura, alla partecipazione alle attività della vita quotidiana (AVD).
di tutto questo, il Gli obiettivi del presente studio devono descrivere l’abilità manipolativa dei pazienti con distonia focale della mano contro le persone senza distonia, oltre a analizzare come influenza la destrezza e la funzione manipolativa in AVD.
Materiale e metodo
Questo La ricerca presenta una progettazione osservativa e trasversale di tipo e tipo di controllo. Metodologicamente, sono state seguite le raccomandazioni per lo sviluppo del caso e dello studio di controllo stabilito dalla dichiarazione Strobe10.
24 I partecipanti sono stati reclutati: 12 pazienti e 12 soggetti di controllo. I pazienti sono stati derivati dal servizio di neurologia dell’ospedale Ramón e Cajal.
Il campione del gruppo paziente è stato effettuato da campionamento consecutivo non probabilistico, mentre quello del gruppo di controllo è stato ottenuto con praticità e accoppiamento.
I criteri di inclusione del Gruppo Case sono stati i seguenti: Pazienti di età compresa tra 18 e 75 anni, con diagnosi della distonia professionale / Dystonia focale (secondo la classificazione effettuata dal comitato di fondazione per la ricerca medica del Dystonia nel 1984) con coinvolgimento del membro superiore con evoluzione superiore a un anno. I partecipanti dovrebbero essere in trattamento con infiltrazioni periodiche di tossina botulinica e senza alcun altro farmaco con effetto sul sistema nervoso centrale e hanno ricevuto l’ultima infiltrazione, almeno quattro mesi prima. Per garantire un campione più omogeneo e quindi essere in grado di aumentare la probabilità di ottenere risultati affidabili, è stato determinato come un criterio di inclusione deve essere destrorso.
I criteri di esclusione erano: avere una diagnosi di secondario distonia, di qualche altra malattia neurologica. o neurodegenerativo, oltre a presentare la diagnosi di malattia muscoloscheletrica o traumi, con coinvolgimento nei membri più elevati.
Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico di XXXXXXXXXXX e XXXXXXXX, secondo Principi etici per la ricerca medica negli esseri umani della Dichiarazione di Helsinki adottata alla 18a Assemblea dell’Associazione Medicina Mondiale (Helsinki, Finlandia, giugno 1964) e le sue recensioni successive. Dopo aver reclutato i partecipanti allo studio, il consenso informato si stava firmando per la sua parte per l’inclusione nella ricerca.
La fase di amministrazione dei test di valutazione è stata effettuata in XXXX durante i cinque mesi.Sono stati ottenuti dati sociodemografici e dati clinici retrospettivi. Nel caso delle variabili sociodemografiche relative al coinvolgimento muscoloskhetico e alle difficoltà psicosociali e ai sintomi ansiosi-depressivi, è stata effettuata una valutazione soggettiva, attraverso un’intervista semi-strutturata allo scopo di ottenere informazioni sociodemografiche e retrospettive sullo stato generale del paziente.
Test gestiti mantenuti il seguente ordine: Nove foro Test PEG (NHPT), Test della casella e blocchi (BBT), test Purdue Pegboard (PPT) e Test di Jebsen-Taylor della funzione della mano (JTTHF). Tutti sono stati selezionati per le loro proprietà psicometriche, sia in termini di validità che affidabilità e sensibilità per rilevare le modifiche nella funzione manuale a diverse età e condizioni cliniche come sclerosi multipla e distonia professionale, tra gli altri11-15.
La BBT ha valutato l’abilità manuale spessa unilaterale. È facile da somministrazione e breve durata. Il soggetto deve muoversi, uno per uno, il numero massimo di blocchi da un compartimento all’altro entro un periodo di 60 secondi, a partire dall’arto superiore inalterato. I punteggi più alti sono indicativi di una migliore destrezza manuale. Ha istruzioni standardizzate per l’amministrazione e il punteggio17.
per misurare l’abilità del motore del motore, è stata somministrata una gestione unilateralmente o bimanuale del PPT. Il test ha una tavola con fori e quattro contenitori disposti con pin, rondelle e tubi. I partecipanti devono effettuare quattro sotto-test: inserire con la mano dominante, inserire con la mano non dominante, con entrambe le mani contemporaneamente e assemblaggio. Per ciascuno di essi, 30 secondi sono disponibili tranne che per l’assemblaggio in cui ha 60 secondi per la sua realizzazione. È facilmente amministrativo e breve durata (5 minuti) 18.
Nel JTTHF è stata valutata una vasta gamma di funzioni manuali comunemente utilizzate in AVD. Si compone di sette sottili (scrittura, foglie che passano simulate, sollevando oggetti comuni di piccole dimensioni, alimentazione simulata, impilabili chip, sollevamento di oggetti di grande luce, sollevamento oggetti pesanti di grande), che vengono eseguiti prima con la mano non dominante, e poi con la mano dominante, ognuno di loro. La forma di realizzazione di detto test è cronometra19,20.
Analisi statistica
Gli statistici descrittivi sono stati calcolati per le variabili, a seconda dell’età, del sesso, del livello degli studi, degli anni di durata della malattia, del coinvolgimento neuromuscleminato e Problemi psicoemoce (tabella 1). Per le variabili quantitative con distribuzione normale, è stata calcolata la deviazione media e standard è stata calcolata e per le variabili con distribuzione non parametrica, è stata calcolata la mediana e i quartili 25 e 75 (Q1-Q3).
Datos sociodemográficos de la muestra
| n = 24 | distonia (n = 12) | o distonia (n = 12) | |
|---|---|---|---|
| Diagnóstico, distonia n (%) / o distonia n (%)
12 (50) / 12 (50) |
|||
| Edad, media (DE) (min-max)
50,79 (14,40) (25-76) 51,50 (16,80) (25-76) |
50,08 (12, 25) (25-65) | ||
| Sexo, mujer n (%) / n Hombre (%)
7 (29.2) / 17 (70,8) 3 (25) / 9 (75) 4 (33.3) / 8 (66,7) |
|||
| 0 (0) / 0 (0) / 12 (100) | |||
| 6.22 (11.95) (0-50)
13 (14.74) (1-50) |
0 ( 0) (0-0) | ||
| Afectación musculoesquelética, cuello / hombro derecho / columna lombare / Nada n (%)
2 (8.3) / 3 (12.5) / 1 (4,2) / 18 (75) 2 (16.7) / 3 (25) / 1 (8,3) / 6 (50) |
0 (0) / 0 (0) / 1 (9.1) / 10 (90,9) | ||
| Problemas psicoemocionales, ansiedad / frustración / combinación / Nada n (%)
5 (20.8) / 1 (4,2) / 1 (4,2) / 17 (70,8) 4 (33.3) / 1 (8,3) / 1 (8,3) / 6 (50) 1 (8.3) / 0 (0) / 0 (0) / 11 (91,7) |
DE: Desviación estándar; p: estadístico t di Student (diferencias entre grupos sí p
En innesco Lugar, è realizó el análisis di normalidad de la muestra y submuestras Mediante el estadístico Shapiro-Wilks, y è analizó La Diferencia di media de las puntuaciones entre ambos grupos, con los estadísticos t di Student y U di Mann-Whitney, en función de la distribución paramética da o de variabili las. Para la estimación de las diferencias entre los grupos, è CALCULO el tamaño del efecto y è utilizó el estadístico d di Cohen para las variabili con distribución Parametrica y el cálculo de la r di Rosenthal (r) o para las DISTRIBUCIONES paramétricas. L’Interpretación è Baso guía en la que Cohen (1988) facilitó Interpretación para la de los resultados (0,2 = “efecto pequeño”, 0,5 = “efecto MEDIO”, y 0, se 8 da Alto = “efecto grande”) 21,22.
it Segundo Lugar, è analizaron posteriormente las posibles correlaciones entre las variabili, en func Ion del hemicuerpo dominante y o dominante, por MEDIO de la PRUEBA Parametrica di Pearson y la PRUEBA o Parametrica di Spearman.
variabili El Análisis de las è realizó con el programa estadístico IBM SPSS Statistics para Windows, versione 22.0 (Copyright © 2013 SPSS IBM Corp.).
Resultados
En la muestra del Estudio totale, participaron un totale di 24 personaggi, mujeres y Siete 17 Hombres, truffa supporti Una de edad di 50.79 ± 14, 40 ANOS (Tabella 1). La muestra de casos y Controlli o mostro significativas diferencias en edad y sexo (p > 0,05); Questo embargo, para el resto de las variabili sociodemográficas, sí fueron las diferencias significativas (p Tabla 1).
En la Tabla 2 è così muestran estadísticos descriptivos de las evaluaciones administradas. È observó que los pacientes con distonia parola precisaron di un Tiempo ejecución se elevado en las pruebas de destreza y manuale que los pacientes del controllo Grupo de función, salvo en las pruebas del lado dominante del PPT y JTTHF di simulazione di alimentazione.
Estadísticos descriptivos de las Muestras, diferencia de media en la puntuación entre ambos grupos y el cálculo del tamaño del efecto
= “5b35f236d”>
distonia (n = 12)
o Diston id = “5b35f236d” P1 iv id = “5b35f236D” * div2d “DV ID =” 5b35f236D “> r
P18) p18) p18) > 18, 94 (16,94-22,26) –
\ \>
48
ppt-velocità)
13,50 (12,25-15)
—
—
—
3
6, 32)
NHPT_HEM_D: NINE Foro PEG Test dominante; NHPT_HEM_ND: NOVE Test PEG non dominante; PPT_D: Purdue Pegeboard Test Dominant Side; PPT_ND: Purdue Pegeboard Test non lato dominante; PPT_BI: Purdue Pegeboard Test bilaterale; PPT_ENS: Assemblea di prova Purdue Pegboard; BBT_D: lato dominante del test della scatola e del blocco; BBT_ND: casella e blocco test non dominanti; JTTHF_ES_D: Test funzioni della mano Jebsen-taylor, scrittura del lato dominante; Jtthf_es_nd: Jebsen-taylor manuale prova la scrittura non dominante; JTTHF_HOJ_D: Test funzioni della mano Jebsen-taylor, lati dominanti dei fogli passati; JTTHF_HOJ_ND: Test della funzione della mano di Jebsen-taylor, fogli passati non dominanti; Jtthf_opeq_d: Test della funzione della mano di Jebsen-Taylor, lato piccolo lato dominante; Jtthf_opeq_nd: Test della funzione della mano di Jebsen-taylor, piccoli oggetti non lato dominante; JTTHF_ALIS_D: Test della funzione della mano Jebsen-Taylor, alimentazione laterale dominante simile; Jtthf_ali_nd: Test della funzione della mano di Jebsen-Taylor, feed laterale non dominante simile; JTTHF_FICH_D: Test della funzione della mano di Jebsen-taylor, la parte dominante dei chip dello stack; Jtthf_fich_nd: Jebsen-taylor Test della funzione della mano, impilare chips non lato dominante; JTTHF_OLIV_D: Test della funzione della mano Jebsen-Taylor, sposta il lato dominante degli oggetti della luce; JTTHF_OLIV_ND: Test della funzione della mano di Jebsen-taylor, sposta gli oggetti luce non il lato dominante; JTTHF_OPES_D: Jebsen-taylor mano funziona funzionale, spostare oggetti pesanti, lato dominante; JTTHF_OPES_ND: Test della funzione della mano di Jeben-Taylor, muovi oggetti pesanti non dominanti.
>
La differenza di mezzi nel punteggio tra entrambi i gruppi e l’entità di detta differenza, calcolando la dimensione dell’effetto, sono mostrate nella tabella 2. Sono state osservate differenze significative tra gruppi nell’abilità manuale del lato dominante sul lato dominante L’NHPT (P = 0,01) e nel test bilaterale e di assemblaggio del PPT (P = 0,00, P = 0,01). Sono state evidenziate differenze significative tra i gruppi nelle variabili analizzate dalla funzione manuale sul lato dominante nel più sottoo della scrittura JTTHF (P = 0,00), passare foglie (P = 0,00) e sposta oggetti luce (P = 0, 00) e differenze nella funzione manuale sul lato non dominante del Subtest per prendere oggetti piccoli (P = 0,02), spostare chips (0,03) e spostare oggetti luminosi (P = 0,05).
stima del L’entità delle differenze nella destrezza manuale tra il gruppo di pazienti con distonia focale e il gruppo di controllo, ha rilevato una dimensione del grande effetto nel sottoinsieme del gruppo PPT (D = 1.28). Il sottolo JTTHF sul lato dominante ha mostrato una dimensione dell’effetto medio (0,5 μB ≤ 0,8), rispetto al lato inferiore del lato non dominante, che indicava una dimensione di piccoli effetti (r
relativa all’analisi correlatoria tra Le variabili dipendenti (Tabella 3), si può osservare come nel gruppo di pazienti con distonia focale, sono state identificate correlazioni significative positive nell’emiturio dominante tra il test manuale della destrezza del NHPT e dei sotto-test della funzione manuale dalla scrittura JTTHF , Prendere piccoli oggetti, impilare chips, sposta oggetti di luce e spostare oggetti pesanti. In questo modo, più rapidamente nell’esecuzione del test di abilità manuale, tempo di esecuzione più piccolo e funzione di esecuzione più piccola.
correlaciones entre variables dependes
| Controlli | ||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| JTTHF _ES_D | 0.659 * | 0.077
JTTHF_ES_ND 0546 |
0462 | JOTNF_HO | 23 TD> JOTNF_HO | pd> | 0434 | 0,571 | 0,574 | |||||||||
| JTTHF_ALI_D | 0,404 | 0,650 * | JTTF_OLV_D | 0,846 ** | 0.396
JTTHF_OLIV_ND |
0.106 | 0.344 | |||||||||||
| JOT> JOT> | 0496 | 0,596 * | 0496 * | 0596 | Prestoles | JTTF_ES_D | JOT> | -0600 * | JOT> | JOTTF_HHOJ_HNO_NJ_NOB_ND TDS t -336
-0.041 |
||||||||
| jtthf_opeq_d
-0.552 -0.190 jtthf_opeq_nd -0,335 |
0.077 | |||||||||||||||||
| JTTHF_ALI_D
-0,450 |
0.007 | JOTTF_Ali_D | 0,66 | “pd> | -05 t-pg> | JTTF_OLV_D | -0698 * | ‘JOTTF_LOV_NLO | ‘ JOTTF_LOV_N-TD | ‘ JOTTF_OLV_NLO > | ||||||||
| JOTTF_OPES_D | JOT> -0419 | -0574 | “| CSO Controlli |
“ |
-058 ** 407 | JOTNF_ES_D | JOT> -05 | |||||||||||
| JTTHF_HOJ_D
-0,664 * -0,447 JTTHF_HOJ_ND -0,364 |
0058 | Jottf_opeq_OP> | p1 * | JTTF_OPTQ_ND | -0034 | JOTTF_NL_NAI_D | ir / pg> | “ | ” | JOTTF_OBJLUV_D | JOT> | “ | 0491 | JOTNF_OBJPES_D | JTTF_OBJPES_D | JOTNF_OBJPES_D -0,007
-0,714 ** |
p
Deli Del Loda Dildean Dildean Deli Del Loda Dilda Dellaar, Mover ObJetons liviaos y MOVER objetos Pesados , Mostraron Correlaciociociocics Signakavas Guardava di pizzetti. Tantoto, A Menor Cantidad di Cubos Desplazados, Comune Cantidad di Tiempo Y Mendol Funi (TABL 3).
Nel gruppo di pazienti con distonia focalizzata, sono state osservate correlazioni significative negative, nell’emitopus dominante, nei test di abilità manuale del PPT Dominant e della sceneggiatura JTTHF, passare foglie, simulazione del cibo, sposta la luce oggetti e muovi oggetti pesanti, che indicano che, per abbassare il numero di pioli inseriti, più tempo e funzione manuale più piccola (tabella 3).
discussione
uno degli obiettivi del presente studio è stato quello di descrivere l’abilità e funzione manuale delle persone con distonia segmentale o focale. Secondo i risultati trovati, in generale le persone con distonia focale della mano hanno valori peggiori nell’abilità e nella funzione manipolativa rispetto alle persone senza distonia, riflettendo un tempo di esecuzione più elevato e un’esecuzione peggiore. Questi dati sono corroborati con il già esplorato da Alemán et al.23, in cui, nonostante il fatto che l’obiettivo principale del suo studio sia stato valutare le implicazioni cognitive della distonia ha anche aggiunto l’analisi del suo impatto sulla funzione manuale, la sua I dati concludono prestazioni significativamente peggiori in pazienti con distonia che nei controlli. Inoltre, Allgöwer et al.12 hanno mostrato che i pazienti con Scribe Dystonia hanno presentato problemi nei compiti di coordinazione motoria fine con elevata domanda di coordinazione e componenti visivi. Ciò sarebbe in linea con diversi studi che supportano le prove che vi sono problemi di elaborazione sensoriali in questo disturbo e trovano l’esistenza di aree cerebrali della rappresentazione somatosensoriale che presentano anomalie di dimensioni e organizzazione24.25.
Secondo I nostri risultati, non ci sono differenze significative in tutte le variabili, essendo qualcosa di inaspettato, ma la dimensione del campione è sicuramente una delle principali cause di questa situazione, tuttavia, se serviamo la dimensione dell’effetto, troveremo la differenza in alcuni di I sottotest. Allgöwer et al.12 mostra risultati simili, poiché questi stessi autori non presentano differenze significative in due test di funzione manuale anche se i risultati sono inferiori al gruppo di controllo. Sembra che questo sarebbe in linea con i precedenti risultati, negli studi di Horstink et al.26 non c’erano differenze tra i pazienti con dissonship focale e il gruppo di controllo nel test PPT e nello studio di Bleton et al.27, Quelli, nonostante la ricerca di deficit nella forza di presa, non ha obiettato i deficit o in abilità o funzione sensoriale. Come abbiamo sottolineato, forse questo è dovuto al numero di partecipanti agli studi, poiché entrambi hanno una dimensione del campione ridotta, avendo nell’ultimo studio solo sei pazienti affetti da Dystonia della mano.
Un altro obiettivo proposto Nello studio era quello di analizzare l’influenza della distonia focale nell’abilità e nella funzione manipolativa delle attività quotidiane della vita. In questo senso, nel suo design, uno degli scopi di JTHFT era di valutare i modelli di funzione manuale generalmente utilizzati per l’esecuzione delle attività quotidiane19. Lynch et al., Trovò le correlazioni tra il JTHFT e la scala Klein-Bell, in una coorte di pazienti con lesioni midollare, quindi il jthft può essere utile per prevedere l’uso funzionale della mano nell’AVD15. Secondo i risultati presentati nella nostra ricerca, il tempo di esecuzione è uno dei grandi determinanti per la funzione manuale, che si tradurrebbe in un’esecuzione inadeguata dell’AVD. La distonia focale influisce su diversi compiti motori in un modo più globale di quanto può sembrare a priori. Questo impatto sulla funzione manuale determinato dalla velocità trovata nei nostri risultati è secondo quanto è stato trovato in altri lavori come Van Vugt et al.28 nel 2014. Il suo studio è stato focalizzato sui pazienti con distonia musicista e ha sottolineato che, in aggiunta Per presentare problemi nella loro attività poiché i musicisti probabilmente hanno avuto difficoltà con altri compiti motori e capacità motorie in altri contesti. In questo lavoro, questi compiti non sono stati valutati specificamente, ma è stato dedotto dal miglioramento attraverso le terapie utilizzate.
nella stessa linea, nella revisione di Stahl et al. Nel 201729 hanno riscontrato che gli studi hanno analizzato che, sebbene l’emanazione anormale del motore si verifica durante la realizzazione di un’attività specifica (e si riferisce all’occupazione della persona), se i sintomi sono gravi influenzando un modo globale per la vita dell’individuo, Riducendo la loro partecipazione e prestazione in AVD.
Come limitazioni di studio che troviamo che la dimensione del campione è molto ridotta e anche l’origine del campione è dalla stessa area geografica, che rappresenta una limitazione all’humirizza l’estrapolazione dei risultati.Tuttavia, data la caratteristica della “malattia rara” non è facile ottenere campioni omogenei superiori.
Per quanto riguarda le implicazioni cliniche dei dati ottenuti, poiché sembra che le persone con Dystonia focale show show deficit nel manipolativo Abilità e il suo conseguente impatto su AVD, si suggerisce un’attenzione specifica negli ambienti di riabilitazione dell’arto superiore, focalizzato su aspetti come la presa, la velocità, il coordinamento fine e la sua funzionalità nelle attività quotidiane.
Conclusioni
I risultati trovati in Il presente lavoro indica che la distonia focale della mano influisce sull’abilità manipolativa di questi pazienti, presentando un’esecuzione peggiore e richiedendo più tempo per l’esecuzione.
Anche le prestazioni degli AVD di pazienti con distonia focale della mano sono influenzato in tali attività che richiedono una maggiore precisione e coordinamento della mano dominante.
Dato i limiti di NU Studio Studio Nuovi lavori saranno necessari in questa linea per ottenere risultati più conclusivi.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano di non avere conflitto di interessi.